3 b-grandes-sindromes i-nmi-2017

UNIVERSIDAD NACIONAL DE
CAJAMARCA
FACULTAD DE MEDICINA
Dr. Juan C. Salazar Pajares
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
HOSPITAL II ESSALUD CAJAMARCA
3.b. SÌNDROME NEURÓGENO
PERIFÉRICO
(NEURONA MOTORA INFERIOR)

 SÍNDROME DE LA NEURONA
MOTORA INFERIOR
 OTROS SINDROMES
MOTORES

LOCALIZACION DEL SINDROME DE
NEURONA MOTORA INFERIOR
Dr. Juan C. Salazar Pajares 3
Asta anterior: Síndrome del asta anterior:
Poliomielitis Anterior Aguda
Raíz anterior: Síndrome Polirradiculoneuritis
Anterior Aguda :Síndrome de Guillan Barré
Nervio periférico: Síndrome Neurógeno
Periférico: Mono, Multi o Polineuropatía
Placa mioneural: Síndrome Miasténico:
Miastenia gravis
Músculo: Síndrome Miopático:Polimiositis,
Distrofias musculares, Miopatías miotónicas
 Paresia o plejía flácida
 Arreflexia o hiporreflexia OT
 Atrofia muscular marcada
 Alteraciones sensitivas
 Ausencia de signos de Babinski

SÍNDROME DE LA NEURONA
MOTORA INFERIOR
POR SU LOCALIZACIÓN:
1. ASTA ANTERIOR DE LA MÉDULA: la poliomielitis
anterior aguda
2. RAÍZ ANTERIOR DE LA MÉDULA: Síndrome de Guillain
Barré
3. ASTA ANTERIOR DE MEDULA Y VÍA PIRAMIDAL : la
E.L.A. combinación de signos de NMS y NMI
4. LESIONES GENÉTICAS DE NMI Y ASTAS ANTERIORES:
Amiotrofia de Charcot Marie Tooth , Amiotrofia
espinal de Werning- Hoffmann
5. SECUNDARIA: traumatismos , compresión, toxicas.
polirradículoneuritis anterior aguda, multineuritis ,
polineuritis.

SÍNDROME NEURÓGENO
PERIFÉRICO
A. ETIOLOGÍA: Enfermedades sistémicas, vasculares, hereditarias, degenerativas,
autoinmunes, síndromes paraneoplásicos.
B. CLASFICACION:
1. Neuropatías desmielinizantes: lesionan las células de Schwann y vainas de
mielina
2. Neuropatías axónicas: producen degeneración del axón
3. La recuperación de la neuropatía necesita remielinización, y regeneración de
axones.
C. CLINICA :Alteración sensitivo motora en las extremidades :
1. Debilidad y atrofia muscular ,predominantemente de segmentos distales de las
extremidades.
2. Hipotonía muscular ( diferenciar de la lesión muscular y cerebelosa)
3. Arreflexia osteotendinosa, ausencia de Signo de Babinski
4. Alteración sensitiva en “guante y en bota” .
5. Fasciculaciones ( lesión de asta anterior), fibrilaciones, calambres por
denervación.
6. Marcha neuropática « steppage».

PERIFÉRICO
 Los axones están envueltos
por Células de Schwann ,
formando círculos de la
membrana llamada mielina
(fibra mielínica) – se rodea de
endoneuro, o formando una
envoltura simple (fibra
amielínica).
 Las fibras nerviosas se
agrupan en fascículos ,
recubiertas por perineuro, el
cual constituye una barrera que
aísla el contenido o
endoneuro.
 Los fascículos se agrupan y
engloban entre una matriz de
tejido conectivos, grasa y vasos
(arteriolas y vénulas) que
constituye el epineuro
Baehr: Duus' Topical Diagnosis in Neurology. Thime Medical New
York,2005

um

SÍNDROME NEURÓGENO PERIFÉRICO
DEGENRACION WALLERIANA Y
REGENERACIÓN AXÓNICA
1. DEGENERACIÓN WALLERIANA:
a) Sección del axón ,
b) Degeneración distal de axón y mielina,
c) Cromatolisis de cuerpo celular , y
d) Atrofia el músculo .
2. DESMIELINZACIÓN SEGMENTARIA:
a) La mielina se destruye ,
b) El axón y cuerpo celular se conservan.
c) La atrofia muscular es poco importante.
3. DEGENERACIÓN AXONAL:
a) Degeneración distal del axón y mielina,
b) Cromatolisis de Cuerpo celular y
c) Atrofia muscular importante.
10
 La lesión es más severa cuando se destruye el tejido conectivo que rodea al nervio, los axones no encuentran
los tubos conectivos y la reinervación es infectiva.
 Consecuentemente sucede inervación aberrante, ej.: PFP.
 El SNP se diferencia del SNC, porque sus axones tiene la capacidad de regenerar y el tejido conectivo que
envuelve a los nervios le dan una resistencia mecánica a la tracción y deformación.
1 2 3
ROPPER A. ,SAMUELS, M.and KLEIN, J: Adams and Victor´s Principles of Neurology. 10ª Ed., Edit. The McGraw Hill., New York,2014.

- FIBRAS MIELÍNICAS tienen diferentes calibres:
•FIBRAS GRUESAS: transportan sensibilidad propioceptidva y discriminativa.
•FIBRAS FINAS; transportan sensibilidad térmica y dolorosa
•FIBRAS INTERMEDIAS; pertenecen a los axones de motoneuronas alfa y gamma.
- FIBRAS AMIELÍNICAS: Transportan la información del SN. Vegetativo y sensibilidad
visceral
Fibras amielínicas
Visión a mediano aumento
Visión a gran aumento
PERIFÉRICO - Patología

NERVIOS ESPINALES
Y RAÍCES DE NERVIOS
ESPINALES
-31 pares de nervios espinales:
C: 8, D:12 , L: 5, S:5 , Cx:1
-Con fibras motoras, sensitivas
y autonómicas ( simpáticas y
parasimpáticas)
-Ley de Bell y Magendie: la raíz
anterior es motora (eferente) y la
raíz posterior es sensitiva
(aferente). Revisión de
concepto.

PERIFÉRICO - Etiología
13

15
La paciente camina con cautela por la
Perdida de la sensibilidad posicional
(propioceptiva) y /o disestesias dolorosas
Paciente duerme , con pies
descubiertos por la sensación
de quemazón.
Pie caído
Abolición de reflejo aquiliano
Pérdida de la sensibilidad
vibratoria
Hipostesia gradual ,
progresiva en guante y en
media
Neuropatías Periféricas - Manifestaciones clínicas

 FUNCION MOTORA: Paresias o parálisis de segmentos distales de extremidades (lesión de NMI) .
 Marcha neuropática « steppage».
 FUNCION REFLEJA: Arreflexia OT en segmentos distales (lesión de NMI).
 FUNCION TROFICA: Atrofia musculares de miembros a predominio distal (lesión de NMI)
 REFLEJOS PATOLÓGICOS: ausencia de Signo de Babinski
 FUNCION DE COORDINACION – EQUILIBRIO: movimientos incoordinados - ataxia
 FUNCION SENSITIVA: Anestesia en “ guante y en bota “.

SINDROME NEUROGENO
PERIFERICO: Síndrome del asta
anterior de la medula
Lesión de la moto neurona
 Parálisis asimétrica de las
extremidades, daño en
segmentos cervicales y
lumbares, afecta músculos
distales más que proximales.
 Arreflexia OT
 Atrofia muscular
 Ausencia de S.de Babinski.
 Causa: Poliomielitis anterior
aguda

SINDROME NEUROGENO
PERIFERICO: Síndrome
de poliradiculoneuritis
anterior aguda
Lesión inflamatoria de las raíces
anteriores de la medula por trastorno
inmunitario:
 Parálisis simétrica ascendente ,
desde los miembros inferiores y
luego los superiores, pudiendo
afectar la musculatura torácica y
comprometer la función
respiratoria. Afecta músculos
distales más que proximales.
 Arreflexia OT
 Flacidez muscular.
 No compromiso de la sensibilidad
y de esfínteres vesical o anal.
Causa: SINDROME DE GUILLAIN
BARRE Dr. Juan C. Salazar Pajares 20

SINDROME NEUROGENO PERIFERICO:
PLEXOPATÍAS, NEUROPATÍAS
PLEXO CERVICAL (C1-4)
- En su curso los nervios periféricos
, en ocasiones se dividen en ramos
que se juntan a otros nervios
vecinos – PLEXO NERVIOSO, que
permite que las fibras nerviosas se
redistribuyan en diferentes nervios
periféricos.
- Los ramos anteriores se unen en
la raíz de la extremidad cervical ,
braquial, lumbar y sacra.

SINDROME NEUROGENO PERIFERICO:
PLEXOPATÍAS, NEUROPATÍAS
PLEXO CERVICAL ( C1- C4)
1-Ramas Sensitivas : (C2-3): nervio occipital
menor, n. auricular mayor, nervio cutáneo del
cuello; (C3,4): nervios supraclaviculares
2.Ramas comunicantes:( C1,2) con XI, fibras
sensitivas a duramadre de fosa posterior, con
nervio X
3. Ramos motores: rama descendente cervical
( C2,3): omohioideo ; ramas para ETCM y
trapecios, músculos del cuello, escalenos,
rectos. Nervio Frénico( C3 -5) inerva diafragma.
4.Lesiones :
-lesión del frénico ( parálisis del diafragma,
neuralgia del frénico, hipo),
-Neuralgia cervicooccipital ( trauma,
infecciones, tumores, aneurismas, etc.)
-Rigidez de cuello ( meningitis, hemorragia
meníngea )

PLEXO BRAQUIAL( C5,6,7,8, D1)
1-Conformación:
-Raíces
-Troncos primarios S,M, I
-Divisiones anteriores y posteriores
- Tronco o cordón : L ,P,A
- Origina: nervios musculocutáneo, mediano,
cubital, radial, y circunflejo.
2. Inervación: flexores, extensores de la
extremidad superior.
3.Lesiones: accidentes en moto, por traumatismo
del hombro y cuello, heridas de bala, tumores,
etc.; provocan avulsión del plexo braquial.
-Parálisis de Erb – Duchenne (C5-6) : atrofia y
parálisis de deltoides, bíceps, supinador .”mano
de mesero “
-Parálisis de Klumpke( C8-D1): atrofia y parálisis
de músculos de mano, “mano en garra”, Sind. de
Horner.

 AVULSIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL: accidentes en moto , por traumatismo de hombro y cuello.
Causa inmediata paresia y anestesia del miembro superior .Luego presenta dolor y atrofia
muscular
 SÍNDROME DE PANCOAST: tumor de ápice pulmonar infiltrar el plexo braquial produciendo dolor
intenso del brazo, paresia y atrofia de la mano, con anestesia en cara interna del antebrazo y
mano.

NERVIO MUSCULOCUTÁNEO (C5,6)
1-Conformación:
-Nace del tronco secundario AE.
2. Ramas motoras: músculos
coracobraquial, bíceps, braquial anterior
3.Rama sensitiva: anterolateral de
antebrazo
4.Lesiones:
 Parálisis de coracobraquial, bíceps,
braquial anterior.
 No puede flexionar el brazo,
supinación,
 Atrofia muscular e hipostesia antebrazo

NERVIO CIRCUNFLEJO ( C5,6)
1-Origen:
-Nace del tronco primario posterior
2. Ramas motoras: músculos deltoides,
redondo menor
3.Rama sensitiva: piel de la región deltoidea
del hombro
4.Lesiones:
 Parálisis de deltoides,
 No puede mover atrás ni adelante el brazo,
no puede elevar.
 No puede rotar externamente el brazo,
 Atrofia deltoidea.
 Anestesias en región deltoidea.

NERVIO RADIAL ( C6-8, D1)
1-Origen: es rama mayor
-Nace del tronco secundario posterior
2. Ramas motoras: músculos tríceps,
ancóneo, músculos grupo extensor
supinador del antebrazo.
3.Rama sensitiva: piel de la región
posterior lateral del brazo y antebrazo,
mitad dorsal de la mano
4.Lesiones:
“Parálisis del sábado por la noche”,
trauma, tumores ,etc.
 “Mano en gota, o muñeca caída”, no
puede extender el pulgar, falanges,
muñeca, codo.
 Ausencia de reflejos tricipital, radial.
 Hipoestesia leve del dorso de la mano.

NERVIO MEDIANO ( C6-8, D1)
1-Origen: -Nace de 2 divisiones del tronco
secundario anterointerno y anteroexterno
2. Ramas motoras: grupo de músculos
flexores pronadores del antebrazo, los
lumbricales de la mano, músculos tenar.
3.Rama sensitiva: piel de la región palmar
del pulgar, dos dedos y medio laterales.
Fibras vasomotoras y tróficas.
4.lesiones:
 Parálisis de flexores y pronadores del
antebrazo, muñeca,
“Mano de simio”, “mano de bendición del
papa.
No puede oponerse el pulgar, ni flexionar,
prehensión débil,
Prehensión débil.

NERVIO CUBITAL ( C8, D1)
1-Origen: es el mas grande del tronco
secundario anterointerno
2. Ramas motoras: músculos cubital anterior,
porción cubital del flexor profundo de los
dedos. A todos los músculos profundo del
tendón flexor largo del pulgar.
3.Rama sensitiva: piel de la mitad palmar y del
anular, del meñique.
4.Lesiones:
 “Mano en garra”,
 No puede flexionar los dedos 4° y 5°;
 Las falanges proximales extendidas y las
proximales flexionadas.
 Atrofia de los interóseos.
 No puede aducir o abducir los dedos,
aducción del pulgar,

a. Mano en gota
b. Mano en Garra
c. Mano de la bendición del Papa
d. Mano de mono

V. PLEXO LUMBAR ( L1-4 )
1-Origen: L1-3, parte de L4
2. Organización:
 Raíces del plexo: L1,L2,L4 se dividen en
ramas superior e inferior.
 Rama superior de L1- da Nervios abdomino
genital mayor y menor .
 Rama inferior de L1 , forma nervio
génitofemoral.
 Rama inferior de L4, se une L5 y forma el
Tronco lumbosacro.
 Rama inferior de L2, el L3, rama superior de
L4, se dividen , sus 3 ramos anteriores forman
Nervio Obturador y las ramas posteriores
forman Nervio crural (femoral ), las dos ramas
superiores dan filetes y forman el Nervio
femorocutáneo.

NERVIOS FEMORAL ( L2-4) y
NERVIO OBTURADOR ( L2-L4)
1-Origen: es más gruesa , se origina en las
3 divisiones posteriores de L2,L3, L4.
2. Ramas motoras: músculos psoas iliaco,
sartorio , pectíneo y cuádriceps.
3.Rama sensitiva: piel de cara medial de
anterior del muslo, pierna y pie.
4.Lesión:
 Parálisis del psoas iliaco, incapacidad
para flexionar el muslo sobre el tronco.
 Parálisis del cuádriceps: no se puede
extender la pierna, ausencia de reflejo
rotuliano, atrofia del muslo, dolor.

V. PLEXO SACRO ( L4-S3 )
1-Origen: L5 ,parte de L4 , S1-3
2. Organización:
 Se forma de las cinco raíces de las divisiones
primarias anteriores de L5 y L4 ( tronco
lumbosacro) y de S1, S2, S3 . Una rama
terminal principal es el Nervio ciático mayor.
 La 4 divisiones posteriores (L4-5,S1-2 )
forman Nervio ciático poplíteo externo.
 Las 5 divisiones anteriores forman el Nervio
ciático poplíteo interno.
 En el muslo se fusionan para formar el Nervio
ciático mayor.
 División posterior de S3, y divisiones
anteriores de S2 y S3 forman el PLEXO
PUDENTO.

Inervación segmentaria de la extremidad inferior derecha.
Observe la similitud entre los dermatomas (izquierda) y los miotomas (derecha).

NERVIO CIÁTICO ( L4-5 , S1-3)
1-Origen: es el más grande del cuerpo L4-5 , S1-3. Se
forma de dos nervios el N. Ciático Poplíteo Externo y
el n. Ciático poplíteo Interno. A nivel de fosa poplítea
se divide en nervios CPE y CPI.
2. Ramas motoras: músculos de la pierna,
semitendinoso, semimembranoso, bíceps, aductor
mayor,
3.Rama sensitiva:
4.Lesión:
No puede flexionar la pierna,
 Parálisis de músculos de pierna y pie, ( marcha
equina ),
 No pueden correr,
 Perdida de reflejos aquiliano y rotuliano .
 Perdida de la sensibilidad de la parte lateral
externa de la pierna y del pie.
 Signo de “F-ab-re-e” de Patrick
 Signo de Laségue doloroso.

El nervio peroneo común (L4, 5; S1- S2) El nervio tibial (L4, 5; S1-3)

 Las raíces de los nervios espinales son vulnerables a la compresión por cambios degenerativos de
articulaciones de la columna vertebral: ESPONDILOSIS y por HERNIA DE DISCOS INTERVERTEBRALES
 HERNIAS DISCALES CERVICALES:
 Dolor de cuello irradiado a brazo y mano ,
 Parestesias , perdida de la sensibilidad que corresponde a la distribución de dermatomas.
 Paresia , arreflexia y atrofia de músculos que corresponden a la distribución radicular.

HERNIAS DISCALES LUMBARES
 Lumbalgia irradiado a miembro
 Inferior ( lumbociatalgia )
 Abolición de reflejos OT según las raíz
comprometida.
 Compromiso sensitivo según la raíz
afectada , siguiendo la distribución
dermatómica.
 Presencia de Signo de Lassegue.

52
El anillo fibroso periférico y el ligamento longitudinal posterior
tienen nociceptores (pequeñas fibras nerviosas amielinicas con
terminaciones nerviosas libres o tipo capsular pequeño).
Los nociceptores se conectan a los nervios sinuvertebral y / o a
los nervios somáticos aferentes que entran a la cadena
simpática de los niveles lumbares superiores, que conducen al
ganglio dorsal de la raíz del nervio espinal.

OTROS SINDROMES
MOTORES:
SINDROME MIASTENICO
SINDROME MIOPATICO

SÍNDROME MIASTENICO
1. Enfermedad autoinmune, producida por alteración de la placa
mioneural ,ya sea por alteración del receptor de Ach o de la
calidad de este neurotransmisor. Puede ser por:
a. Miastenia gravis
b. Síndrome de Lambert Eaton : paraneoplasico, no
responde a los anticolinesterásicos.
2. C. CLÍNICA:
a. Debilidad y fatiga muscular episódica , de músculos
craneales ( extrínsecos del ojos y faciales) y delos músculos
de extremidades a predominio delos proximales.
b. Reflejos OT , tono muscular, trofismo, sensibilidad:
normales.
c. Tratamiento con anticolinesterásicos causa alivio de
síntomas.

-Disminución de fuerza muscular proximal episódica en relación al ejercicio,
- Reflejos osteotendinosos, tono muscular , trofismo sensibilidad y
coordinación: normales

SÍNDROME MIOPÁTICO
A. Debilidad y atrofia muscular de músculos de la cara , del ojo y de los segmentos
proximales de las extremidades. Sin alteración de los reflejos y sensibilidad.
B. CLASIFICACIÓN:
1. Enfermedades agudas: polimiositis , porfiria aguda, mioglobinuria paroxística
aguda, botulismo.
2. Crónicas: Distrofias musculares: Distrofia Muscular de Duchenne , distrofia
escápulo humeral , Miopatía Miotónicas , miopatías endocrinas.
3. Debilidad muscular episódica: Parálisis periódica familiar , miopatía hipertiroidea
C. CLÍNICA:
1. Debilidad muscular, de cinturas ( miopatía congénitas: Distrofia muscular de
Duchenne: varones , ligada a sexo, progresiva , con contracturas, mal pronostico.
2. Miopatía dolorosa aguda (mialgia : polimiositis, auto inmunitaria, asociada a
neoplasias en ancianos ( síndrome paraneoplásico) y en niños y jóvenes a
dermatomiositis, con exantema heliotropo )
3. Calambres : fenómenos miotónicos ( miopatía miotónica: fenómeno miotónico)
4. Mioglobinuria
5. Oftalmoplejias : miopatías, miastenia
6. Atrofias faciales y de segmentos proximales de extremidades
7. Marcha: marcha en “ trendelemburg o de pato “.

-Disminución de fuerza muscular a predominio proximal (de cinturas)
-Atrofia muscular de segmentos proximales (hombros y muslos)
- Reflejos osteotendinosos, sensibilidad y coordinación: normales

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