se presentan algunas recomendaciones para la vacunacion en el paciente oncologico pediatrico, asi como los casos de vacunas cotraindicadas.

1. RECOMENDACIONES DE
VACUNACIÓN EN EL NIÑO CON
CÁNCER
ACAD.
ULISES
REYES
GOMEZ,
ACAD.
ERNESTO
GARZON
SANCHEZ
ACAD.
ARMANDO
QUERO
HERNANDEZ,
ACAD.
GERARDO
LOPEZ
CRUZ
Departamento
de
invesCgación,
Clínica
diana
de
especialidades
Contacto:
reyes_gu@yahoo.com
tels:
951
206
8828
cel.
951
547
21
65

2. CURSO: DETECCION
OPORTUNA DE CANCER
EN NIÑOS
• Facultad
de
Medicina
de
la
Universidad
Autónoma
Benito
Juárez
de
Oaxaca
• 11
y
18
de
marzo
2017
• Este
presentación
esta
basada
en
el
arXculo
de:
Quero
HA,
Rodriguez
BN,
Pérez
BA,
Reyes
GU,
López
CG,
Alvárez
SR,
Marte
HP.
Recomendaciones
de
vacunacion
en
el
niño
con
cáncer
Rev
Enf
Inf
Ped
2017
en
prensa.
DISPONIBLE
EN
LA
RED

3. INTRODUCCION
El
cáncer
en
la
etapa
de
niñez
y
adolescencia
va
en
incremento,
consCtuye
la
segunda
causa
de
muerte
Con
relaCva
frecuencia
se
acompaña
de
problemas
infecciosos,
sobre
todo
durante
las
etapas
de
mayor
inmunosupresión,
por
ello
requieren
cuidados
especiales,
entre
ellos
un
esquema
de
inmunización
parCcular.

4. Cerca
de
una
tercera
parte
de
los
niños
con
neoplasias
hematológicas
y
tumores
sólidos
presentaran
un
episodio
de
fiebre
y
neutropenia:
Por
ello
la
vacunación
siempre
que
sea
posible
tendrá
que
ser
conCnuada,
no
sin
antes
tomar
ciertas
consideraciones
especiales.

5. EL PACIENTE ONCOLÓGICO Y SU
VACUNACIÓN
Los
pacientes
con
leucemia
tendrán
alterado
el
número
o
función
de
las
células
B
o
T,
lo
que
da
lugar
a
una
disminución
de
las
inmunoglobulinas
G
(IgG),
y
de
la
IgM
cuya
recuperación
se
observa
de
6
meses
hasta
un
año
después
de
haber
suspendida
la
terapia
anCneoplásica
por
control
completo
de
la
enfermedad,
por
lo
que
su
Ctulación
de
anCcuerpos
puede
verse
compromeCda.

6. INTRODUCCION
Una
proporción
variable
de
pacientes
oncológicos
no
tendrán
Xtulos
protectores
de
las
enfermedades
prevenibles
por
vacunación
La
recomendación
es
ofrecer
un
refuerzo
de
las
vacunas
vivas
inacCvadas
o
de
virus
vivos
después
de
6
meses
de
terminada
la
quimioterapia.
Las
vacunas
inacCvadas
Cenen
escasa
inmunogenicidad
en
situaciones
de
inmunosupresión
profunda
y
hay
dudas
acerca
de
su
seguridad
en
estas
circunstancias.

7. Todas
las
personas
que
cohabitan
con
el
paciente
oncológico
deben
conCnuar
con
su
esquema
de
inmunización,
sobre
todo
las
de
aplicación
IM
o
SC,
ya
que
no
eliminarán
al
virus
y
evitan
ser
portadores
de
la
enfermedad.

8. EL PACIENTE ONCOLÓGICO Y SU VACUNACIÓN
• 1.-­‐
Valorar
su
carClla
nacional
de
vacunación.
Las
principales
neoplasias
malignas
ocurren
en
etapas
tempranas
de
la
vida,
así
en
el
grupo
de
leucemias
agudas
presentan
un
pico
de
incidencia
entre
los
2
y
4
años
de
edad,
lo
que
repercuCrá
en
la
integración
del
esquema
completo
de
su
inmunización.

9. 2.-­‐Es
importante
también
considerar
la
fase
del
tratamiento
anCneoplásico
(inducción
a
la
remisión,
consolidación,
mantenimiento)
3.-­‐
Verificar
el
esquema
de
vacunación
alcanzado
antes
del
diagnósCco
de
la
neoplasia
maligna.
Los
esquemas
de
tratamiento
de
inducción,
consolidación,
o
bien
de
combinación,
por
lo
general
conllevan
a
inmunosupresión
importante
con
recuperación
entre
los
3
a
6
meses
El
que
no
ha
completado
su
esquema
debe
recibir
las
inmunizaciones
necesarias
previas
al
inicio
de
su
quimioterapia.

10. Vacunas contraindicadas:
Están
contraindicadas
las
vacunas
consCtuidas
por
virus
vivos
atenuados
(anCpoliomieliCs
oral,
rotavirus,
fiebre
amarilla,
anC-­‐Cfoidea,
anCgripales
por
vía
nasal,
triple
viral
y
varicela),
MIENTRAS
NO
HAYA
REMISIÓN
O
CONTROL
DE
LA
ENFERMEDAD
Y
ANTES
DE
LOS
6
MESES
DE
TERMINADO
EL
TRATAMIENTO
ANTINEOPLÁSICO.

11. Poliomieli_s:
está
contraindicada
para
el
paciente
y
sus
contactos,
ya
que
se
eliminará
por
materia
fecal
por
meses
y
puede
ser
una
fuente
de
contagio
y
desarrollo
de
parálisis
ascendente.
Varicela:
en
el
niño
con
cáncer
presenta
“varicela
progresiva”
con
una
tasa
de
mortalidad
del
7%.
Está
contraindicada,
salvo
condiciones
especiales.
(en
remisión
competa
de
la
enfermedad,
al
menos
un
año,
cuenta
de
linfocitos
mayor
de
700/mm3,
presentar
más
de
100,000
plaquetas)

12. Vacunas indicadas:
Haemofilus
influenza
_po
b
y
neumococo
A-­‐
Están
indicadas
y
deben
ser
acordes
a
lo
recomendado
por
el
esquema
nacional,
con
un
refuerzo
a
los
tres
meses
del
final
de
la
terapia.
B-­‐
Si
el
paciente
es
mayor
de
15
meses
de
edad,
administrar
dos
dosis
separadas
con
intervalo
de
1
o
2
meses.
Se
sugiere
aplicarla
2-­‐3
semanas
previas
a
la
aplicación
de
la
siguiente
dosis
de
quimioterapia
y
con
cifra
superior
de
1000
neutrófilos/mm3

13. Vacuna
An_hepa__s
A
y
B..
En
el
niño
con
cáncer,
el
22%
no
producirán
gtulos
protectores,
por
ello
es
conveniente
administrar
dos
dosis
más.
La
triple
viral
de
refuerzo
aplicarla
después
de
6
meses
de
haber
concluido
la
quimioterapia
Las
vacunas
inacCvadas,
toxoides
y
vacunas
acelulares
pueden
conCnuar
su
administración
según
el
calendario
de
vacunación,
siempre
y
cuando
el
paciente
esté
estable
y
no
recibirá
su
quimioterapia
en
las
3
semanas
siguientes.

14. CONCLUSIÓN
Niños
con
cáncer
que
antes
de
la
quimioterapia
completaron
su
esquema
de
inmunización
• se
recomienda
administrar
una
dosis
de
refuerzo
de
todas
las
vacunas
del
calendario:
• 1.-­‐
A
par_r
de
los
3
meses
de
la
finalización
del
tratamiento
con
las
vacunas
inac_vadas
• 2.-­‐
A
par_r
de
los
6
meses
con
las
vacunas
cons_tuidas
por
virus
vivos
atenuados.

15. Niños
con
cáncer
que
NO
completaron
su
esquema
de
vacunación
antes
de
la
quimioterapia
Se
recomienda
la
revacunación
completa
según
la
edad
del
niño,
vacunas
inacCvadas
a
parCr
de
3
meses
y
de
virus
vivos
atenuados
a
parCr
de
6
meses.
O
bien,
pueden
considerarse
como
válidas
las
dosis
administradas
antes
de
la
enfermedad
y
completar
el
calendario
de
inmunización
según
las
pautas
de
calendarios
incompletos.

16. Académico
Dr.
Ulises
Reyes
Gómez
Departamento
de
invesCgación,
Clínica
Diana
de
especialidades
Contacto:
reyes_gu@yahoo.com
cel.
951
547
21
65