1) El documento proporciona recomendaciones sobre qué hacer y qué no hacer en relación con las vacunas para adultos. 2) Entre las recomendaciones se incluye aplicar el calendario vacunal oficial, no utilizar vacunas que hayan podido romper la cadena de frío, y no reiniciar la vacunación si los intervalos entre dosis se han alargado. 3) También se desaconseja realizar determinaciones de anticuerpos de forma rutinaria y administrar más de dos tandas de vacunación frente a la hepatitis B en personas sanas.

1. SESION CLINICA
CENTRO de SALUD SAN BLAS
ALICANTE
No hacer en vacunas para adultos*
Dr. Germán Schwarz Chávarri
C.S San Blas (Alicante). Grupo de trabajo en Vacunas SoVaMFiC,
PAPPS enfermedades transmisibles semFYC
* Basado en: Aldaz Herce, Pablo, et al. Actuaciones inadecuadas en vacunación de adultos.
Aten primaria. 2018; 50(S2): 80-85

2. ¿QUÉ HACER EN VACUNAS
DE ADULTOS
en nuestra consulta?
• APLICAR EL CALENDARO VACUNAL OFICIAL
VIGENTE DE NUESTRA COMUNIDAD

3. http://www.sp.san.gva.es/sscc/opciones4.jsp?CodPunto=3999&Opcion=VACCALADULTO&MenuSup=VACCALVACUNA&Seccion=VACCADULTOCALV&Nivel=2

4. Consejo inicial
• El primer paso de la vacunación es intentar averiguar
los antecedentes vacunales de los pacientes.
• Realizar una revisión completa de los antecedentes vacunales:
 Consultar el Sistema de Información vacunal (SIV)
 Otros registros que pueda aportar el paciente,
 Anamnesis relativa a vacunación previa.
• Toda dosis de vacuna administrada debe registrarse en el SIV.
También las vacunas previas documentadas no registradas.
• En ausencia de registro vacunal, las vacunas se considerarían
no puestas, con excepciones a esta regla.

5. ¿QUÉ NO HACER EN VACUNAS
DE ADULTOS?

6. 1. No utilizar vacunas que
hayan podido romper la cadena del frío
• La cadena de frío es un sistema organizado de
transporte, almacenamiento y distribución de vacunas
en las condiciones térmicas recomendadas, de modo
que se garantice el mantenimiento de la potencia
inmunizante desde su fabricación hasta su
administración.
• Debe ser mantenida por personal adiestrado, pues de
ella dependen la efectividad y la seguridad del
programa de vacunaciones.

7. 1. No utilizar vacunas que
hayan podido romper la cadena del frío
• Las vacunas son fármacos termosensibles.
Deben conservarse en frío (entre +2 y +8°C)
• Adquisición de vacunas en países vecinos en
situaciones de desabastecimiento en España.
• Comercio creciente de vacunas por Internet.
• En caso de adquisición de vacunas en farmacia para
su administración en centros de salud, adquirirlas el
mismo día del acto vacunal.

8. 2. No reiniciar la vacunación una vez haya
comenzado aunque se hayan alargado los intervalos
entre dosis más de lo recomendado en ficha técnica
• Las vacunas, en función de su composición y su
capacidad para estimular la inmunidad y la duración
de ésta, pueden requerir pautas con una o más dosis.
 Intervalos mínimos.
 Intervalos máximos.

9. 2. No reiniciar la vacunación una vez haya comenzado
aunque se hayan alargado los intervalos entre dosis
más de lo recomendado en ficha técnica
• Se debe continuar con la pauta inicial siempre
que se respete el intervalo mínimo entre dosis.
• “Dosis puesta, dosis contada.”

10. 3. No dejar de vacunar
porque haya habido reacciones locales
en anteriores ocasiones
• Incidencia y un grado de severidad variable en función
de múltiples circunstancias.
• Pueden ser reacciones debidas a la propia vacuna, al
acto vacunal y el nivel de ansiedad que este provoca,
a una administración incorrecta o a reacciones que
simplemente coinciden con el acto vacunal pero no
achacables a la vacuna.

11. 3. No dejar de vacunar
porque haya habido reacciones locales
en anteriores ocasiones
• La mayoría de estas reacciones son leves y
locales.
• No se consideran reacciones alérgicas y no
contraindican la vacunación.
• Excepción: no revacunar de Td tras reacción
local intensa.

12. 4. No realizar detección
postvacunal de anticuerpos frente a la
hepatitis A
• España es un país de baja endemicidad.
• Prevalencia:
• < 20% presenta anticuerpos positivos en menores de 20 años.
• 70% en mayores de 50 años.
Sin embargo, aún se producen brotes que afectan a la población
adulta.
• La infección por VHA, por lo general, produce una infección
aguda y autolimitada, y raramente progresa a fallo hepático
fulminante (≈ 0,2% de los casos clínicos), este riesgo es más
significativo en pacientes mayores de 50 años y con
hepatopatías crónicas.

13. 4. No realizar detección
postvacunal de anticuerpos frente a la
hepatitis A
• En España la vacuna frente la hepatitis A está
recomendada en personas que viajen a zonas de alto
riesgo de contagio, en determinados grupos de riesgo,
y en brotes.
• La vacuna está incluida en calendario vacunal
sistemático de Ceuta, Melilla y Cataluña.

14. 4. No realizar detección
postvacunal de anticuerpos frente a la
hepatitis A
• La inmunogenicidad de la vacuna es muy alta (≈100% de los
vacunados con 2 dosis). (pauta 0, 6 meses).
• Con una sola dosis se alcanzan tasas de seroconversión del
95% 4 semanas tras la vacunación en adultos, persistiendo
hasta 18 meses después (ficha técnica).
• Problemas de suministro: no administrar dosis de recuerdo.
• No se considera necesaria la detección postvacunal de
anticuerpos en inmunocompetentes.
Theeten H, Van Herck K, Van Der Meeren O, Crasta P, Van Damme P, Hens N. Long-term antibody persistence after vaccination with a 2-dose Havrix (inactivated
hepatitis A vaccine): 20 years of observed data, and long-term model-based predictions. Vaccine. 2015;33:5723---7.

15. Dosis adulto registradas vacuna VHA
en Registro Vacunal C. Valenciana
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
18000
2016 2017 2018
Dosis registradas VHA: 62.962
Dosis 1 Dosis 2
0
50
100
150
200
250
300
350
Dosis 3 Dosis 4 Dosis 5 Dosis 6 Dosis 7
228
27
1 2
303
29
4 1 1
173
22 3 1
SOBRETRATAMIENTO: 795 dosis
2016 2017 2018
*DATOS 2018: hasta noviembre/18
Cortesía de Dr. D. Antonio Portero Alonso. DGSP, Conselleria de Sanitat Universal i Salut Pública.

16. 5. No realizar de forma rutinaria la determinación
postvacunal de anticuerpos frente a la hepatitis B
en niños y adolescentes
• En calendario vacunal desde 1990, coberturas >95%.
• El nivel de Ac. disminuye o desaparece con el tiempo,
pero mantiene protección (respuesta celular anamnésica)
• No se deben realizar determinaciones seriadas de
anticuerpos tras la vacunación.
McMahon BJ, Dentinger CM, Bruden D, Zanis C, Peters H, Hurlburt D, et al. Antibody levels and protection after hepatitis B vaccine: results of a 22-year follow-up study and response to a booster dose. J Infect Dis. 2009;200:1390---6.
Chaves SS, Fischer G, Groeger J, Patel PR, Thompson ND, Teshale EH, et al. Persistence of long-term immunity to hepatitis B among adolescents immunized at birth. Vaccine. 2012;30:1644---9.

17. 5. No realizar de forma rutinaria la determinación
postvacunal de anticuerpos frente a la hepatitis B
en niños y adolescentes
• Estudio de Ac postvacunal: sólo en grupos de riesgo:
 hijos de madres AgHBs+
 pacientes en hemodiálisis
 personas portadoras del VIH
 personas con riesgo ocupacional
 pacientes inmunocomprometidos con riesgo de exposición al VHB
 personas en contacto con personas AgHBs+.
• Serología posvacunación entre 4 y 8 semanas después
de la administración de la última dosis.
• Si la respuesta es adecuada (anti-HB > 10 mUI/mL): nada más.

18. 6. No administrar más
de 2 tandas de vacuna frente a la hepatitis B
en personas sanas correctamente vacunadas
• Hay tres grandes grupos de personas no respondedoras
tras la vacunación:
 Inmunodeprimidos.
 Individuos sanos con falta de respuesta genéticamente
determinada.
 Mala respuesta por vacuna defectuosa o mala técnica en la
administración.
• Realizar una segunda tanda de vacunación con 3 dosis
(0, 1,6 m) y una segunda determinación de anticuerpos
1-2 meses después de la tercera dosis.

19. 6. No administrar más
de 2 tandas de vacuna frente a la hepatitis B
en personas sanas correctamente vacunadas
• Si esta segunda determinación también resulta
con niveles insuficientes, se considerará a la
persona no respondedora.
• No se le administrarán más dosis de vacuna.
• Recomendar refuerzo en hemodiálisis o
inmunocomprometidos si hay riesgo de exposición,
cuando anti-HBs < 10 mUI/ml.

20. Dosis adulto registradas vacuna VHB
en Registro Vacunal C. Valenciana
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
Dosis 1 Dosis 2 Dosis 3 Dosis 4 Dosis 5 Dosis 6
Dosis registradas VHB: 62.718
2016 2017 2018
2016
2017
2018
0
10
20
30
40
50
60
Dosis 7 Dosis 8 Dosis 9 Dosis 10 Dosis 11 Dosis >=16
56
21
6 4 2 2
60
16
3 2 1 1
35
14
8
1 0 0
VHB: 232 dosis
2016 2017 2018
Prevalencia de no respondedores:
5-10% población adulta.
*DATOS 2018: hasta noviembre/18
Cortesía de Dr. D. Antonio Portero Alonso. DGSP, Conselleria de Sanitat Universal i Salut Pública.
≈20%

21. 7. No indicar la vacunación
con vacuna antitetánica en:
• Adultos varones < 60 años y mujeres < 50 años que hayan
nacido en España, que:
 no dispongan de registros de vacunación, pero que sean conscientes de
haber recibido las vacunas correspondientes según edad
 hayan estado escolarizados y/o se constate o recuerden que han recibido
alguna dosis de vacuna con componente tetánico con anterioridad
 recuerden haber experimentado una reacción local previa importante .
• Extranjeros nacidos a partir de 1981: datos OMS
• Se interrumpirá la serie de vacunación si se presenta una
reacción local importante a cualquier dosis de Td.
Recomendaciones vacunación del adulto. Ministerio de Sanidad. Disponible en: https://www.msssi.gob.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/docs/TetanosDifteria 2009.pdf
Tetanus vaccine. WHO Position Paper. Weekly Epidemiological Record 2006; 81:198-208 .Disponible en: http://www.who.int/wer/2006/wer8120.pdf

22. 22
Seroprevalencia frente a tétanos
cataluña 1996
Vidal J. et al. Seroepidemiologia el tetanos en la poblacion adulta de cataluña 1989-1996. Vac Invest Pract 2000; 1:153-156
% Cobertura Ac >0.001 UI/ml
21,8 15
29
0
20
40
60
80
100
TOTAL MUJERES HOMBRES
% Cobertura Ac referidas
al total de la población
99,2 96,6
61
7,4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
5 a 9 10 a 14 15 a 24 > 64
%
Edad
%

23. 8. No administrar recuerdos
decenales de la vacuna antitetánica
en adultos correctamente vacunados
• Vacunación completa: 5 dosis; sólo debe recibir una sexta dosis al
cumplir los 65 años.
• No se deben administrar recuerdos decenales.
• Vacunados en la infancia correctamente según calendario vigente:
administrar una única dosis de recuerdo a los 65 años.
• Vacunados en la infancia de forma incompleta: se administrarán las
dosis de recuerdo necesarias hasta alcanzar un total de 5 dosis.
• Intervalo mínimo entre dosis en las dosis de recuerdo:
 cuarta dosis: se administrará al menos 12 meses después de la 3ª dosis.
 quinta dosis: se administrará al menos 12 meses después de la 4ª dosis
Recomendaciones vacunación del adulto. Ministerio de Sanidad. Disponible en: https://www.msssi.gob.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/docs/TetanosDifteria 2009.pdf
Tetanus vaccine. WHO Position Paper. Weekly Epidemiological Record 2006; 81:198-208 .Disponible en: http://www.who.int/wer/2006/wer8120.pdf

24. Dosis adulto vacuna Td registradas
en Registro Vacunal C. Valenciana
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
Dosis 1 Dosis 2 Dosis 3 Dosis 4 Dosis 5 Dosis 6
dosis registradas Td: 363.564
2016 2017 2018
*DATOS 2018: hasta noviembre/18
Cortesía de Dr. D. Antonio Portero Alonso. DGSP, Conselleria de Sanitat Universal i Salut Pública.
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
Dosis 7 Dosis 8 Dosis 9 Dosis 10 Dosis 11 Dosis >=16
2584
285
65 13 4 0
1768
181 35 7 2 1
1666
182 34 10 3 1
SOBRETRATAMIENTO Td: 6841 dosis
2016 2017 2018

25. 9. No revacunar con vacuna
antineumocócica 23v a mayores de 65 años
sin patología de base
• La enfermedad neumocócica se manifiesta en adultos
fundamentalmente como neumonía no bacteriémica.
• La vacuna 23v recomendada en calendario vacunal oficial a
mayores de 65 años se debe administrar una sola vez.
• No se recomienda la revacunación salvo en personas con
alto riesgo de infección neumocócica grave vacunadas hace
más de 5 años
Vacunación frente a neumococo en grupos de riesgo. Ministerio de Sanidad. Disponible en:
http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/docs/Neumococo Gruposriesgo.pdf

26. Recomendaciones de vacunación anti-neumocócica
en adultos con patologia de base

27. Conclusiones
• En vacunas también debemos disminuir la utilización de intervenciones
sanitarias innecesarias.
• Tratar de evitar el infrarregistro de las vacunas administradas.
• Mirar el registro vacunal de la persona antes de aplicar una vacuna,
evitando sobredosificación.
• No administrar más de 2 tandas de vacuna frente a la hepatitis B
en personas sanas.
• No administrar recuerdos decenales de la vacuna antitetánica en adultos
correctamente vacunados.
• No revacunar con vacuna antineumocócica 23v a mayores de 65 años
sin patología de base.

28. GRACIAS POR SU ATENCIÓN