Vacunación en niños con sindrome de DOwn

1. VACUNAS EN EL NIÑO CON SÍNDROME
DE DOWN
(versión para padres)
Acad. Ulises Reyes Gómez
Acad. Gerardo López Cruz
Acad. Armando Quero Hernández
Departamento de investigación, Clínica Diana de especialidades,
Oaxaca.

2. En 1967 se detecto mayor prevalencia de
marcadores de infección de hepatitis B, con
evidencia de mayor riesgo de ser portadores
crónicos y propagar la enfermedad.
El síndrome de Down, comporta una
variedad de anomalías inmunológicas, en
los compartimentos de sus defensas

3. infecciones
respiratorias
Segunda causa de
muerte en niños
con síndrome de
Down, tras las
cardiopatías
Segunda causa de
hospitalización,
recaídas y
complicaciones

4. Otras infecciones como las DIARREAS, cursan a menudo con una especial
intensidad, recurrencias o cronicidad.
Los niños con síndrome de Down hospitalizados por sepsis sufren un
30% mas de mortalidad que los demás.
Su inmunogenicidad puede ser subóptima y menos duradera, las
respuestas inmunógenas a diferentes antígenos vacúnales son dispares.

5. Vacunas para el niño con S de D en
relación a las enfermedades prevenibles y
según la recomendación del comité
asesor de vacunas de la asociación
española de pediatría. POR FAVOR ESTAR
AL PENDIENTE DE SUS VACUNASHepatitis B
Difteria, Tétanos, Tos ferina
Sarampión, rubeola, parotiditis
Poliomielitis
Enfermedad neumococica
Gripe
Hepatitis A

6. respuesta especifica
humoral ineficiente
IgG baja y déficit
funcionales de los
linfocitos T y los NK.
Se produce la infección
tendencia a la cronicidad y
elevada contagiosidad
• la vacunación induce
en estos niños una tasa
de seroconversión del
93 al 100%
• no considerar a la
población Down como
un grupo especial ante
esta vacuna
• entre 9 y 12 meses
serología especifica en
vacunados, para
plantear la
revacunación en caso
de deficiente respuesta
HEPATITIS B

7. Difteria, tétanos y tos ferina
• Después de la vacunación el titulo de anticuerpos
contra TOS FERINA, aun siendo elevados, son
significativamene menores tras recibir la segunda y la
tercera dosis. Por lo que se sugiere en ellos
administrar una cuarta dosis.
• Se detectaron alteraciones en la inmunidad humoral
y celular frente al toxoide tetánico, en pacientes
vacunados de 8 a 40 años de edad.

8. Poliomielitis
La vacuna poliomielítica oral (VPO) induce títulos bajos, de anticuerpos
equivalentes a la población sana para los polivirus 2 y 3. pero inferiores
para el tipo 1.

9. Enfermedad neumococica
El neumococo es el principal agente
etiológico de la sepsis en niños
Especialmente grave en los pacientes
afectos de síndrome de down
Se relaciona a la respuesta del tejido
pulmonar y una sobreproducción de
interleucinas (IL 10)

10. EFECTO
POTENCIALIZADOR AL
APLICAR DOSIS
HEPTAVALENTE
SOBRE LA
INMUNOGENICIDAD
DE LA POLISACÁRIDA
23 VALENTE
La pauta mas utilizada
comprende la aplicación
sistemática de la serie infantil
estándar con la VNC 13, seguida
entre los 2 y los 5 años de edad
de una dosis de VNP23.
RECOMENDACIÓN
FUERTE DE
VACUNACION
ANTINEUMOCOCICA
SISTEMATICA EN
ESTOS NIÑOS.
Enfermedad neumococica

11. Factores agravantes : Insuficiente
numero de células T reguladoras y
alta producción de citocinas pro
inflamatorias
Curso grave y
complicado por
predisposición somática
e inmunológica
Las vacunas antigripales
no les proporcionan
siempre el nivel de
protección deseable lo
que puede acentuarse
en niños con SD
A partir de los 6 meses
Títulos séricos de
anticuerpos inhibidores
de la hemaglutinación
correlacionados con
protección clínica del
50%
≥1: 40 adultos
≥1: 110 para lograr
porcentajes similares de
protección clínica en
niños menores de 6 años
Gripe

12. Hepatitis A
• No deben ser tratados como grupo
especial para la vacunación frente al
VH A
• No hay riesgo incrementado o de
complicaciones
• Iniciar vacunación sistémica a los 12
meses de vida para hepatitis A

13. Otras enfermedades
inmunoprevenibles
No se dispone de estudios sobre la vacunación frente a Haemofilus Influenzae tipo
B (Hib), rotavirus, varicela, meningococo y papiloma virus humano en el síndrome
de Down.
Ni las características inmunológicas ni su composición las contraindican e incluso
apoyan su recomendación
Frente a varicela y rotavirus
Se recomiendan ya que se piensa que los defectos inmunitarios y constitucionales
les confieren un riesgo incrementado de gravedad clínica
VRS la predisposición de los RN con SD a sufrir formas graves de bronquiolitis
aconseja valorar su inclusión en los programas de prevención con anticuerpos
monoclonales

14. Conclusiones

15. • Las disfunciones en sus defensas de los niños con SD asociadas a sus
defectos estructurales les condicionan mayor enfermedad
significativamente superior, sobre todo por IRAS, sobre todo durante
los primeros 5 años de vida.
• La conceptualización del SD como condición de riesgo para
enfermedades inmunológicas prevenibles requiere asegurarles el
acceso a un calendario de vacunaciones de máximos, que abarque la
indicación sistemática de vacunas consideradas de uso selectivo para
la población infantil general

16. Puntos a considerar
• 1.- Confirmación de respuesta sérica a la vacunacion para VH B
• 2.- Indicación de una dosis de VNP 23 a partir de los 2 años de edad
• 3.- Inmunización sistemática con VNC 13 del lactante
• 4.- Dosis adicional de vacuna anti-tos ferina ante exposición
• 5.- Administración precautoria de inmunoglobulina hiperinmune
antitetánica junto a una dosis vacunal de refuerzo en caso de
contaminación de una herida (se evita tetanos incompleto)

17. Dirección para correspondencia:
reyes_gu@yahoo.com