choque cardiogenico, terapia intensiva

1. CHOQUE CARDIOGENICO
DRA. LILIANA VILLANUEVA MORALES
MEDICO RESIDENTE 2do AÑO PEDIATRIA

2. DEFINICION
 El shock cardiogénico es resultado de una perfusión tisular inadecuada asociada a la disfunción
miocárdica.
 1. Disminución de la presión arterial sistólica
 2. Presión de llenado ventricular elevada o normal, bajo gasto cardíaco y vasoconstricción
periférica.
 3. signos de hipoperfusión tisular y disfunción de órganos vitales

3. INCIDENCIA
 Variada de 2-20%
 Mortalidad 50-80%

4. ETIOLOGIA

5. ETIOLOGIA

6. FISIOPATOLOGIA
SHOCK CARDIOGENICO
PRECARGA CONTRACTILIDAD POSCARGA
VARIABLE REDUCIDA AUMENTADA
Marcada disfunción sistólica y diastólica, caída del volumen latido, presión sistólica menor
80mmHg , taquicardia, oliguria, presión de llenado ventricular y presión capilar pulmonar
elevadas e índice cardiaco menor a 1.8lts/min/m2.
Perdida de masa miocardiaca mayor 40%.

7. FISIOPATOLOGIA

8. FISIOPATOLOGIA
 El miocardio aturdido es un estado de hipoquinesia transitoria que persiste después de restaurar
el flujo coronario. Se cree que este estado puede darse debido a una pérdida del equilibrio en la
regulación del calcio intracelular y a una baja res puesta de las miofibrillas a la concentración de
calcio. La liberación de factores depresores del miocardio durante la reperfusión, también juegan
un papel en el mantenimiento de este estado. Puede persistir por horas a días, para
posteriormente mejorar su función contráctil. Mejora también con el uso de inotrópicos.
 El miocardio hibernante es un estado de disminución de la contractilidad producido por la
disminución crónica del flujo coronario, el cual mantiene la viabilidad del miocito y se corrige
después de revascularización.

9.  El shock grave o persistente de cualquier tipo afecta en ultima instancia ala función
miocárdica , es decir estos niños desarrollan shock miocárdico además dela causa principal de
shock.
 Cuando la función miocárdica se reduce, el estado clínico del paciente suele empeorar
rápidamente.

10. MANIFESTACIONES CLINICAS

11. CLINICA
 En adolescente los más frecuentes son disnea y tos, ortopnea.
 El choque cardiógeno se distingue de los demás en que genera signos relacionados con
insuficiencia cardiaca, incluso estertores, ritmo de galope, hepatomegalia y plétora yugular.

12. DIAGNOSTICO
 El ecocardiograma es la modalidad diagnóstica primaria para valorar función ventricular, derrame
pericárdico, gravedad de insuficiencia mitral y cardiopatía congénita asociada.
 En los exámenes de laboratorio se detectan proteinuria, incremento de la densidad urinaria y, a
veces, concentraciones aumentadas de nitrógeno ureico y creatinina, debido a la disminución del
flujo renal.

13. RADIOGRAFIA
 En la radiografía de tórax casi siempre se observa cardiomegalia, flujo pulmonar aumentado en
pacientes con insuficiencia cardiaca secundaria a grandes cortocircuitos de izquierda a derecha e
infiltrado difuso en casos de congestión venosa pulmonar.
 Es común encontrar aumento del volumen pulmonar con hiperexpansión y aplanamiento de
diafragmas, así como crecimiento de la aurícula izquierda.

14. TRATAMIENTO
 a) Tratamiento de la vía y el aparato respiratorios
1. Asegurar vía respiratoria.
2. Asegurar ventilación adecuada.
3. Suplementación con oxígeno.
4. Elevación de la cabeza y los hombros.
5. Valorar la necesidad de intubación orotraqueal y sostén ventilatorio.

15. TRATAMIENTO
 b) Tratamiento del sistema circulatorio y la función de bomba del corazón
1. Establecer acceso vascular y toma de muestras para laboratorio.
2. Tratamiento hídrico con 5 ml/kg de solución fisiológica o lactato de Ringer.
3. Evitar las cargas de volumen rápidas en pacientes con signos de choque cardiógeno.
4. Administración de medicamentos:
Diuréticos IV: Furosemida, 1 mg/kg/dosis.
Dopamina, 5 a 10 "g/kg/min.
Dobutamina, 8 "g/kg/min.
 c) Determinación de las causas para establecer tratamiento específico

16.  Los lactantes y niños con shock cardiogénico a menudos necesitan medicación para aumentar y
redistribuir el gasto cardiaco, mejorar la función miocárdica y reducir la RVS.
 Dirija en tratamiento para reducir el requerimiento metabólico, como disminuir el esfuerzo
respiratorio y controlar la fiebre.
 La albumina humana esta contraindicada.
 Necesaria analgesia con mórficos, con el fin de disminuir la actividad simpática excesiva.
 La nutrición enteral con el incremento de la necesidad de flujo esplénico aumenta el riesgo de
riesgo intestinal.

17. TRATAMIENTO

19. BIBLIOGRAFIA
 Wilmer Alfonso Barros Arévalo, MD. Wilmer Alfonso Barros Arévalo, MD. SHOCK Cardiopgtenico.
 Hospital infantil de Mexico, Urgencias en pediatria. 6ta edicion