La coloración violácea de la piel, de las membranas mucosas o de ambas, por lo general se debe a una cantidad elevada de hemoglobina reducida (>40 g/L [>4g/100 mL]) en los vasos capilares. Los datos son más aparentes en los labios, lechos ungueales, oídos y eminencias malares. Los glóbulos rojos suministran oxígeno a los tejidos del cuerpo. La mayoría de las veces, casi todos los glóbulos rojos en las arterias transportan una provisión completa de oxígeno. Estas células sanguíneas son de color rojo brillante y la piel es rosada o roja. La sangre que ha perdido su oxígeno es de color rojo azulado oscuro. Las personas cuya sangre tiene un bajo contenido de oxígeno tienden a tener una coloración azulada en la piel. Esta afección se denomina cianosis. Dependiendo de la causa, la cianosis puede presentarse repentinamente, junto con dificultad para respirar y otros síntomas. La cianosis que es causada por problemas cardíacos o pulmonares a largo plazo se puede presentar lentamente. Pueden aparecer síntomas, pero con frecuencia no son graves. Cuando el nivel de oxígeno ha bajado solo una pequeña cantidad, la cianosis puede ser difícil de detectar. En las personas de piel oscura, la cianosis puede ser más fácil de ver en las membranas mucosas (labios, encías, alrededor de los ojos) y en las uñas. Las personas con cianosis normalmente no tienen anemia (conteo sanguíneo bajo). La anemia es una afección en la cual el cuerpo no tiene suficientes glóbulos rojos sanos. CAUSAS La cianosis que se observa solamente en una parte del cuerpo puede deberse a: • Un coágulo de sangre que bloquea el riego sanguíneo a la pierna, el pie, la mano o el brazo • Fenómeno de Raynaud (afección en la cual las temperaturas frías o emociones fuertes pueden causar espasmos vasos sanguíneos que bloquean el flujo de sangre hacia los dedos de las manos, de los pies, oídos y nariz) FALTA DE OXÍGENO EN LA SANGRE La mayoría de los casos de cianosis ocurre debido a una falta de oxígeno en la sangre. Esto puede ser causado por los siguientes problemas. Problemas con los pulmones: • Coágulos en las arterias de los pulmones (embolia pulmonar) • Asfixia o haber estado cerca de ahogarse • Grandes alturas • Infección en las vías respiratorias más pequeñas en los pulmones de los niños, llamada bronquiolitis.. • Problemas pulmonares prolongados que se vuelven más graves, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), el asma y la enfermedad pulmonar intersticial. • Neumonía (grave). Problemas con las vías respiratorias que llevan a los pulmones: • Contención de la respiración (aunque esto es extremadamente difícil de hacer). • Ahogarse con algo atorado en las vías respiratorias. • Hinchazón alrededor de las cuerdas vocales (crup). • Inflamación del colgajo de tejido llamado epiglotis que recubre la tráquea (epiglotitis). Problemas con el corazón: • Anomalías cardíacas presentes al nacer (congénitas). • Insuficiencia cardíaca. • El corazón deja de funcionar (paro cardíaco). Otros problema

1. Universidad de Guayaquil
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Medicina
Cátedra de Fisiopatología
Docente: Dr. Lituma Peñarrieta Oscar
Periodo Lectivo 2022-2023 C-I
CLASE 8
Integrante:
Edwin Cambo
TEMA:
CIANOSIS - CORTOCIRCUITO O SHUNT - BASES Y
MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS DE LAS
MALFORMACIONES CONGÉNITAS CIANOSANTES
Y NO CIANOSANTES.

2. CIANOSIS
Coloración azulada de la piel y las membranas mucosas
provocada por un exceso de Hbr (>40g/L o >4g/100mL)
o de sus derivados ( metahemoglobina o
sulfahemoglobina.
Semiodiagnóstico general: Cardiopatías congénitas,
insuficiencia cardiaca e intoxicación por sustancias tóxicas
GENESIS
Importancia: Cantidad absoluta de hemoglobina reducida que la
cantidad relativa.
DEFINICIÓN
Por ejemplo:
Anemia Intensa: No presentan
cianosis
Policitemia Intensa: Tienden a estar
cianóticos con niveles de saturación arterial
de oxígeno mayor
Hiperemia pasiva: Cianosis

3. TIPOS PRINCIPALES DE CIANOSIS
CIANOSIS MIXTA
• Existe una mezcla de insaturación
arterial y venosa
• Originalmente son centrales y
vinculadas a cortocircuitos cardiacos o
pulmonares que provocan la entrada
de sangre venosa a la zona arterial
• Se asocia a insuficiencia cardiaca
D i a g n ó s t i c o d i f e r e n c i a l

4. CIANOSIS CRÓNICA
Se acompaña por:
• Poliglobulia.
• Acropaquia o agrandamiento
selectivo de las extremidades
de los dedos.
CIANOSIS DIFERENCIAL
• Compromete miembros
inferiores pero no en los
superiores ni en la cara
CIANOSIS ROJA
• Se da por policitemia
vera.

5. CAUSAS
GENERALES
DE LA
CIANOSIS

6. ESTUDIO DEL PACIENTE
01
Interrogar la duración
y las exposiciónes
02
Distinguir entre C.
central o periferica
03
Buscar dedos
hipocráticos
04
Examinar el tórax en
busca de neumopatía,
edema pulmonar o soplos
05
Obtener gasometría
arterial para medir la S.
general de O2
06
Buscar hemoglobinas
anormales

7. SIGNIFICADO FISIOLÓGICO DE
LA CIANOSIS
• Estructura del árbol bronquial.
• Características fisicoquímicas
del oxígeno y el cO2
• Molécula de hemoglobina,
glóbulo rojo

8. • La tráquea y los
primeros 8 bronquios
mayores
VÍAS DE CONDUCCIÓN
• El sistema
bronquio alveolar
• Generación
bronquial 8 a la
19

9. 1.
• El septurn alveolar tiene dos zonas
anatómicas y funcionales distintas
• Poros que miden de 12 a 14
nanomicras de diámetro o de 40 a 44
nanomicras
• Presión hidrostática excede el valor
crítico
ÁREA DE DIFUSIÓN

10. 2.
• Vasos sanguíneos
arteriales - peribronquiales
• Los venosos - intersticiales
3.
CS: 10 MICRAS DE DIAMETRO
GR: 8,4 MICRAS

11. 4. Los glóbulos rojos tienen forma
bicóncava
5. Cadenas alfa y beta de la
hemoglobina
6. Cantidad de góbulos rojos

12. 7. Gasto Cardiaco –
adecuado intercambio
gaseoso
8. El C02 tiene una mayor
difusibilidad a través de la
membrana
9. El alveolo debe
tener suficiente oxígeno

13. CORTOCIRCUITO o SHUNT

14. SHUNT
1. Es el pase de la sangre arterial
a la venosa, o viceversa
2. Mezcla de la sangre oxigenada
con sangre rica en CO2
3. Puede darse por mecanismo
fisiológicos o congénitos

15. Shunt de I-D
● Paso de sangre desde izquierda a
derecha
● Sangre que recircula por los
pulmones sin entrar a la
circulación arterial sistémica
periférica.
● Puede existir sobrecarga de
volumen y presión en aurícula
derecha
● Aumento de presión venosa
● Presión hidrostática
● Edema alveolar y bronquiolar
Signos

16. Shunt de I-D
● Enflaquecimiento
● Signos de obstrcción
● Atelectasia
● Hepatomegalia
● E
● Electrocardiograma
● Rx. De Tórax
● Cateterismo cardíaco
Laboratorio
Ex. Físico

17. Shunt de I-D
CIA CIV

18. ● Oximetria
● Rx. Tórax
● Electrocardiograma
● Ecocardiograma
Shunt de D-I
● Paso de sangre desde derecha a
cavidades izquierdas
● Desaturación de sangre
● Hipoxemia
● Cianosis
Signos
Laboratorio

19. Shunt de D-I

20. Bases y mecanismos
fisiopatológicos de las
malformaciones congénitas
cianosantes

21. Fisiología de la circulación fetal

22. Malformaciones congénitas
Flujo pulmonar
disminuido
Tetralogía de Fallot
Flujo pulmonar aumentado
Transposición de grandes arterias
Cardiopatías congénitas cianóticas

23. CUADRO CLÍNICO
CC dependerá de la
estenosis pulmonar
Obstrucción severa
Obstrucción
moderada o leve
Presentaran retraso
en el crecimiento y
desarrollo
CAUSAS
Tetralogía de Fallot
SINTOMAS Y SIGNOS

24. TRATAMIENTO
EXAMENES DIAGNÓSTICOS
RADIOGRAFÍA DE TORAX
ECOCARDIAGRAMA
ECG
CIV, grado de cabalgamiento,
estenosis pulmonar, hipertrofia
ventricular derecha, circuito
venoarterial “contraste”
Crecimiento ventricular y
auricular derecho, con
sobrecarga sistolica)

25. TRANSPOSICIÓN DE GRANDES ARTERIAS
CARACTERÍSTICAS
TIPOS
• Lesión ventrículo-arterial discordante en
la que la aorta surge del ventrículo
derecho y la arteria pulmonar del
ventrículo izquierdo.
• La posición más común es: aorta anterior
y derecha de la arteria pulmonar
CUADRO CLÍNICO
• Cianosis: no se ve
afectada por el esfuerzo
• Taquipnea: ↑60
respiraciones por minuto
• Examen cardiaco: soplos
si existe CIV
• Pulsos disminuidos
Transposición simple
• 2/3 no presentara anomalías
importantes asociadas
Transposición compleja
• 1/3 manifiesta anomalías
asociadas. CIV y estenosis
pulmonar/subpulmonar

26. TRATAMIENTO
Cirugía correctiva: consiste en la traslocación de los
grandes vasos a sus raíces originales (aorta al ventrículo
izquierdo y arteria pulmonar al ventrículo derecho).
Tasa de mortalidad actual:
5% en postoperados con TGA compleja
y a un 0% de mortalidad en pacientes
con TGA simple
Dilatar la comunicación interauricular con
un balón o mediante una septostomía
auricular con bisturí.
Lo mas importante es mantener la
permeabilidad del conducto con
prostaglandinas.
Posibilidades
terapéuticas

28. COARTACIÓN AÓRTICA
FISIOPATOLOGIA
• Puede desarrollarse resultado del espasmo y la
constricción del musculo liso conforme se cierra el ductus
arteriosus
• Se extiende dentro causando-estenosis
• PROCESO OBSTRUCTIVO: hipertensión en las ramas
de la aorta, hipotensión
• Aumenta la carga de presión
• Dilatación del vaso
• Hipertrofia del ventrículo
Estrechamiento de la aorta - debajo de la arteria subclavia
izquierda, cerca del sitio donde el ligamento arterioso une la
arteria pulmonar y la aorta. La coartación de la aorta se
asocia con el síndrome de Turner y anomalías congénitas de
la válvula aórtica.
Infantil
Adulta

29. SÍNTOMAS:
• Dependen de la gravedad.
• Insuficiencia cardíaca
• Claudicación e hipertensión
• Dolor de cabeza, vértigo y epistaxis
• Mayor presión arterial en los miembros superiores
• Miembros superiores normales y los inferiores cianóticos
• Pulsos femorales ausentes o disminuidos
• Mayor desarrollo de tórax y miembros superiores
CAUSAS:
• Los médicos no están seguros
• Esta generalmente presente al nacer
Las afecciones que pueden estrechar la aorta y causarla son:
• Lesión traumática
• Ateroesclerosis
• Arterias inflamadas
DIAGNOSTICO:
Existen pruebas para confirma el diagnostico de coartación de
la aorta:
• Ecocardiograma
• Radiografía de tórax “signo del “3”
• Resonancia magnética
• Cateterismo cardiaco
TRATAMIENTO:
• En recién nacidos sintomáticos, infusión de prostaglandina
E1
• Corrección quirúrgico:
1. Resección con anastomosis de extremo a extremo
2. Aortoplasia con colgajo de subclavia

30. Estenosis valvular pulmonar
Es el estrechamiento de la válvula que se encuentra entre la
cavidad inferior derecha del corazón (ventrículo derecho) y
las arterias pulmonares. En una válvula cardíaca estrecha,
las hojuelas de la válvula (cúspides) pueden volverse
gruesas o rígidas. Esto hace que se reduzca el flujo
sanguíneo a través de la válvula.
Causas:
• Suele ser congénita y afecta sobre todo a niños.
• Puede ser valvular o ubicarse debajo de la
válvula.
• Forma parte de la tetralogía de Fallot.

31. SÍNTOMAS:
 Soplo que puede escucharse con un
estetoscopio
 Fatiga
 Falta de aire
 Dolor en el pecho
 Desmayos
 Y los bebes pueden ponerse azul
(cianótica)
DIAGNOSTICO:
• Exploración física
• Ecocardiografía
TRATAMIENTO:
• Valvuloplastia con balón