Registro de datos como herramientas de calidad en PAI Dolor Torácico. Juan Miguel Torres Ruiz. I Jornada Técnica de la "Estrategia en Cardiopatía Isquémica del Sistema Nacional de Salud" (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2007)

1. PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN A CARDIOPATÍAS
DE ANDALUCÍA 2005-2009
PLAN
INTEGRAL de ATENCIÓN a las
CARDIOPATÍAS de
ANDALUCÍA (2005-2009)
SEVILLA, 13 de junio de 2006

2. PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN A CARDIOPATÍAS
• Complejidad organizativa.
• Segmentación Departamental.
• Super-especialización de las tareas.
• Escasa o nula coordinación interniveles.
DE ANDALUCÍA 2005-2009
• Poca capacidad de adaptación a demandas cambiantes.
• Variabilidad en la ejecución de procesos repetitivos.
• Ineficiencias.
• Culturas de las instituciones sanitarias poco centradas en
el ciudadano.
Todo ello DIFICULTA o IMPIDE la
posibilidad de recibir una ASISTENCIA
SANITARIA INTEGRAL y CONTINUADA.

3. PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN A CARDIOPATÍAS
DE ANDALUCÍA 2005-2009
CONTEXTO
Y PLANES INTEGRALES
PROCESOS ASISTENCIALES INTEGRADOS

4. PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN A CARDIOPATÍAS
CALIDAD TOTAL
GUÍAS Pr. CLÍNICA
MONITORIZACIÓN
PROTOCOLOS
GESTIÓN POR
DE ANDALUCÍA 2005-2009
PROCESOS
GESTIÓN DE PROCESOS
ACREDITACIÓN
CICLO EVALUATIVO
CERTIFICATIVA
MEDICINA B. EVIDENCIA
GESTIÓN CLÍNICA ORIENTACIÓN AL CLIENTE MEJORA CONTINUA

5. PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN A CARDIOPATÍAS
PLANES INTEGRALES:
PILARES FUNDAMENTALES
DE ANDALUCÍA 2005-2009
ESTANDARES EVALUACIÓN
PRESTACIÓN
DE SERVICIOS DE
ADECUADA
CLAROS RESULTADOS

6. II. SITUACIÓN DE LAS CARDIOPATÍAS EN ANDALUCÍA:
PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN A CARDIOPATÍAS
ATENCIÓN CARDIOLÓGICA EN ANDALUCIA.
OPORTUNIDADES DE MEJORA
ANÁLISIS ANÁLISIS
EPIDEMIOLÓGICO RECURSOS
OPORTUNIDADES DE MEJORA
DE ANDALUCÍA 2005-2009
1. ……………. 4. …………..
2. ……………. 5. …………..
3. ……………. 6. ………….. etc.
ACCIONES o LÍNEAS DE ACTUACIÓN
1. ACTUACIONES 2. ACTUACIONES
QUE NO PRECISAN QUE PRECISAN
RECURSOS, SINO INVERSIONES
REORGANIZACIÓN ±IMPORTANTES.

7. PAI “DOLOR TORÁCICO”
PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN A CARDIOPATÍAS
DE ANDALUCÍA 2005-2009
http://www.juntadeandalucia.es/salud/procesos

8. EL PROBLEMA DEL TIEMPO EN EL SCA
PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN A CARDIOPATÍAS
• “LA MAGNITUD DEL BENEFICIO DE LA ADMINISTRA-
CIÓN MÁS PRECOZ POSIBLE DE FIBRINOLÍTICOS ES
DE ANDALUCÍA 2005-2009
TAL QUE SU ADMINISTRACIÓN A UN PACIENTE CON
IAM DEBERÍA SER CONSIDERADA EN EL MISMO
GRADO DE URGENCIA QUE EL TRATº DE LA PCR”.
RAWLES J. BMJ 1996; 312: 211-215
• LOS RETRASOS ESTAN SIENDO CONTEMPLADOS
YA CON IMPLICACIÓN MEDICO-LEGAL. UN JUZGADO
DE ILLINOIS (USA) HA CONSIDERADO HOMICIDIO LA
MUERTE DE UNA PACIENTE CON SCA TRÁS UNA
DEMORA DE 2 HORAS EN URGENCIAS EN ESPERA
DE DIAGNÓSTICO Y TRATº ADECUADO.
CHICAGO TRIBUNE. September 15, 2006:8.

9. PLAN DE REPERFUSIÓN PRECOZ PICA
PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN A CARDIOPATÍAS
OBJETIVOS GENERALES
DISMINUIR LA MORBIMORTALIDAD DE
LOS PACIENTES CON SCA.
DE ANDALUCÍA 2005-2009
MEJORAR LA ACCESIBILIDAD A LOS MEDIOS
DIAGNÓSTICO-TERAPEUTICOS NECESARIOS
EN EL SCA, EVITANDO INEQUIDADES.
DISMINUIR LA VARIABILIDAD EN LA
UTILIZACIÓN DE MEDIOS DIAGNÓSTICO-
TERAPEUTICOS EN EL SCA .

10. PLAN DE REPERFUSIÓN PRECOZ PICA
PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN A CARDIOPATÍAS
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
DESARROLLAR Y MANTENER CIRCULO DE
4 MEJORA CONTINUA.
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD
CICLO DEMING (PDCA o PHVA)
DE ANDALUCÍA 2005-2009
PLANIFICAR HACER
MEDIR
VERIFICAR
ACTUAR
PROMOVIENDO LA MEJORA CONTINUA DEL SISTEMA

11. II. SITUACIÓN DE LAS CARDIOPATÍAS EN ANDALUCÍA:
PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN A CARDIOPATÍAS
ANÁLISIS EPIDEMIOLÓGICO.
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA.
PROBLEMAS:
1. Casi ausencia de Registros (ARIAM, PEFEX).
DE ANDALUCÍA 2005-2009
2. Códigos CIE-9 no se adaptan bien a los nuevos
conceptos y definiciones de SCA.
3. Nomenclatura NUEVA vs ANTIGUA:
+ 25 % de IAMs.
- 25 % DE A. INESTABLES.
MORTALIDAD en ptes. ingresados por SCA.

12. REGISTROS DE DATOS COMO
PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN A CARDIOPATÍAS
HERRAMIENTA DE CALIDAD
NO EMPEZAMOS DE “0” ....
Profesionales: interés implícito en calidad,
básicamente por razones éticas
• Responder a confianza del paciente.
DE ANDALUCÍA 2005-2009
• Ser consecuentes con el conocimiento científico.
• Mantener la competencia profesional.
ARIAM-ANDALUCIA:
• AUDITORIA EXTERNA (D.G. de CALIDAD,
INNOVACION y G. del CONOCIMIENTO).
• UN NUEVO SISTEMA DE ACUERDO A LAS
INDICACIONES DE LA AUDITORIA.

13. PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN A CARDIOPATÍAS
Proyecto Desarrollo a 4 años
Proyecto
DCCU
DCCU
DCCU
H
DCCU
H
061
061 H
AP H
AP
Flujos de pacientes
Flujos de pacientes Resultados SCASEST + SCASTE
Consumo/Demoras
Factores de riesgo Formación Resultados-Informes Valor añadido local
Sistema de alerta
Educación Control interno ICP CCV, ICC,...
Informes
Control interno Sistemas de alerta Sistema de alerta
BD1 BD2 BD3 BD4
ID ID ID
ID
DE ANDALUCÍA 2005-2009
Internet entorno seguro
fecha fecha
Servicios
Servicios
universal, compatible
fecha
Web
Web
fecha
fecha
ID ID ID ID ID
Servidor
de Información SCA
Sistemas de Información
Algoritmo
Consejería
Consejería
de Salud
de Salud
Comité técnico Comité informativo Comité técnologico
1. Creación de sistemas
1. Informes, análisis
2. Servicios Web - DIRAYA
1. Items (CARDS ampliado) 2. Secretaría
3. Niveles usuarios/ámbito
2. Cuadro de mandos (items)
3. Visibilidad (aporte / recepción)

14. PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN A CARDIOPATÍAS
MAPA SANITARIO DE ANDALUCÍA
RED HOSPITALARIA BASE DATOS ARIAM
DE ANDALUCÍA 2005-2009
ARIAM Y HEMODINAMICA ARIAM / NO HEMODINAM. BASE D. PROPIA Y HEMODIN.

15. PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN A CARDIOPATÍAS
NINGUNA
SCASTE: FIBRINOLISIS
OPCIONES DE REPERFUSIÓN
ICP 1ario
NRMI-2
European Heart Journal (2005) 26, 2063-2074
2063-
MORTALIDAD
Mortalidad a los 30-35 días
POBLACION
14
ENSAYOS
GENERAL
12
15 % 20 %
SIN TRATAR
10
DE ANDALUCÍA 2005-2009
8
7% 10 %
FIBRINOL.
6
4% 6%
ICP 1ario
4 Trombolisis
Nº 2 ICP 1ª
PACIENTES REPERFUSIÓN
0
TRATADOS PRECOZ
1h 2h 3h 4h 5h 6h 7h 8h
tiempo inicio-dolor a tratamiento
FIBRINOLISIS ACTP 1aria
DISPONIBILIDAD
ESTRATEGIA GLOBAL ESTRATEGIA LOCAL
ESTANDARES
El objetivo prioritario es lograr una REPERFUSIÓN LO MÁS PRECOZ
POSIBLE y en el MAYOR Nº DE PACIENTES. (GRUPO ARIAM)
Modificada del Dr. M.ALVAREZ

16. FIBRINOLISIS vs ACTP 1aria EN EL IAMSTE
PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN A CARDIOPATÍAS
EFICACIA Y APLICABILIDAD
RIBICHINI F y WIJNS W, Heart 2002; 88:298-305
ACTP 1aria
FIBRINOLISIS
100%
0%
DISPONIBILIDAD
DISPONIBILIDAD
10%
REOCLUSIÓN
5% 25%
75%
0,1% ACV
<50% tratados
DE ANDALUCÍA 2005-2009
50%
50%
TIMI 3 54%
REOCLUSIÓN 10%
75%
1%
25% ACV > 90 % TRATADOS
>90% tratados
25%
OCLUSIÓN
TARDIA
>90% %
> 90 TIMI 3
100%
0%

17. PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN A CARDIOPATÍAS
SUP.: 87.591 km2
HABIT.: 7.849.799
DENS.POBL.: 89,62
ANDALUCÍA ES:
DE ANDALUCÍA 2005-2009
• 1/6 del total de la superficie española.
• 10 veces la superficie de Navarra.
• 11 veces la superficie de Madrid.
• Navarra y Madrid tienen una superficie
< que Córdoba, Granada, Huelva, Jaén o
Sevilla.

18. PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN A CARDIOPATÍAS
DE ANDALUCÍA 2005-2009
D.P.: 10.716 hab./km2
D.P.: 2,84 hab./km2

19. PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN A CARDIOPATÍAS
DE ANDALUCÍA 2005-2009
DISPOSITIVOS DE URGENCIAS Y
EMERGENCIAS SANITARIAS DEL SSPA

20. PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN A CARDIOPATÍAS
¿QUE HACEMOS?
¿QUE HACEMOS?
¿COMO LO HACEMOS?
¿COMO LO HACEMOS?
DE ANDALUCÍA 2005-2009
COMPARACIÓN ENTRE HOSPITALES
COMPARACIÓN ENTRE HOSPITALES
INDUCIR A LA MEJORA
INDUCIR A LA MEJORA

21. POBLACIÓN ARIAM 2001-04
PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN A CARDIOPATÍAS
Diagrama de actuación en el SCA con ST elevado en el ECG de ingreso.
Criterios de inclusión:
9318 (100%)
1 --> ST elevado >= 2 mm en más de dos derivaciones.
2 --> ST elevado < 2 mm ó en menos de dos derivaciones.
Opción
Revascular.
DE ANDALUCÍA 2005-2009
Fibrinolisis
Tto Combinado
Rev.Qca ACTP 1ª Ninguna Revasc.
35 (0%)
1 (0%) 377 (4%) 5604 (60%) 3242 (35%)
Flsis + Tto Comb.
5639 (61%
¿Reperfusión?
≥3 <3
2184 (39%) 2937 (52%)
¿ACTP
Rescate?.
No
Sí
2122 (72%)
353 (12%)

22. PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN A CARDIOPATÍAS
Situación
Situación % Fibrinolisis en las 2 primeras horas
50
SCASTE
40 39,9 39,6
36
32,3 30,3
30 28,9
IF1ª IF2ª
20
Indicadores de calidad
11,9
11,1
10 5,7 5,6
5,5 5,2
0
DE ANDALUCÍA 2005-2009
2002 2003 2004 2005 2006 2007
Retrasos Síntomas-Hospital Hospital-Fibrinolisis
50 141 15
50
2007
Síntomas–Contacto
46 135 15
2006 46 45
45 SS Prehospitalario.
136 33
2005
45
45
143 34 Posibilidades de Mejora
2004
45
45 136 35
2003
50
50 134 36
2002
↑ Fbl Prehospitalaria
1.
2. Formación/Educación
0 50 100 150 200
3. Sistemas de Control
mediana en minutos
CORTESÍA DEL DR. M.ALVAREZ (GRUPO ARIAM)

23. PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN A CARDIOPATÍAS
DEMORA HOSPITAL-ECG
PROV.8: 2006 PROV.8: 2007
DE ANDALUCÍA 2005-2009
2007: SOLO DATOS DEL 1º SEMESTRE
ANDALUCÍA 2006 ANDALUCÍA 2007

24. PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN A CARDIOPATÍAS
DEMORA HOSPITAL-FIBRINOLISIS
PROV.8: 2006 PROV.8: 2007
DE ANDALUCÍA 2005-2009
2007: SOLO DATOS DEL 1º SEMESTRE
ANDALUCÍA 2006 ANDALUCÍA 2007

25. PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN A CARDIOPATÍAS
MODO DE ACCESO AL HOSPITAL
PROV.8: 2006 PROV.8: 2007
DE ANDALUCÍA 2005-2009
2007: SOLO DATOS DEL 1º SEMESTRE DE
ANDALUCÍA 2006 ANDALUCÍA 2007

26. PORCENTAJE DE ENFERMOS
PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN A CARDIOPATÍAS
ATENDIDOS EN 2 PRIMERAS HORAS
PROV.8: 2006 PROV.8: 2007
DE ANDALUCÍA 2005-2009
2007: SOLO DATOS DEL 1º SEMESTRE
ANDALUCÍA 2006 ANDALUCÍA 2007

27. Retrasos Síntomas-Fx según lugar de Fx
PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN A CARDIOPATÍAS
POBLACIÓN ARIAM
Periodo 2.001/2.004
Mn Año 2.001 Año 2.002
Min
N: 1298 N: 1394
Percentil 25 Mediana Percentil 75 Percentil 25 Mediana Percentil 75
300 300
270
260 255
250 250
240 240 240
210 210
200 200
165 160
155 155
150
150 150 146
140 140
133 121
115
105
102
100 100 100 100
95 95
DE ANDALUCÍA 2005-2009
90 87
64
UCI 60 60
50 50
URG PREH.
0 0
Global Urgencias UCI Otro Prehosp. Global Urgencias UCI Otro Prehosp.
Centro Centro
-20 aAño 2.003
-40 min. -30 a -80 min.
Año 2.004
Mn N: 1620 Min N: 1297
Percentil 25 Mediana Percentil 75 Percentil 25 Mediana Percentil 75
350 350
315 315
300 300
275
269
250 245 250 236
219
210
200 200 200
180 180
170 160
155
150 150 154
150 150
135 140
123
115 115 110
105 105 105
100 100
100 95
70
60
50 50
0 0
Global Urgencias UCI Otro Prehosp. Global Urgencias UCI Otro Prehosp.
Centro Centro

28. POBLACIÓN ARIAM 2001-04
PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN A CARDIOPATÍAS
Diagrama de actuación en el SCA con ST elevado en el ECG de ingreso.
Criterios de inclusión:
9318 (100%)
1 --> ST elevado >= 2 mm en más de dos derivaciones.
2 --> ST elevado < 2 mm ó en menos de dos derivaciones.
Opción
Revascular.
ACTP
DE ANDALUCÍA 2005-2009
PREH. URG.
1aria
Fibrinolisis
Tto Combinado
Rev.Qca ACTP 1ª Ninguna Revasc.
35 (0%)
1 (0%) 377 (4%) 5604 (60%) 3242 (35%)
NO
Flsis + Tto Comb.
REVASC
UCI
5639 (61%
.
¿Reperfusión?
≥3 <3
2184 (39%) 2937 (52%)
SI NO
¿ACTP
Rescate?.
No
Sí
2122 (72%)
353 (12%)

29. LUGAR DE LA FIBRINOLISIS
PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN A CARDIOPATÍAS
POBLACIÓN ARIAM 2001-2004
Lugar de fibrinolisis por provincias Lugar de fibrinolisis por provincias
Urgencias UCI Prehospital Urgencias UCI Prehospital
2006 2007
2005 2006
DE ANDALUCÍA 2005-2009
PROV. 1 PROV. 1
PROV. 2 PROV. 2
PROV. 3 PROV. 3
PROV. 4 PROV. 4
PROV. 5 PROV. 5
PROV. 6 PROV. 6
PROV. 7 PROV. 7
PROV. 8 PROV. 8
0 15 30 45 60 75 90 0 15 30 45 60 75 90
% %
Periodo 2.001/2.004 Periodo 2.007 (9 meses)

30. PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN A CARDIOPATÍAS
LUGAR DE LA FIBRINOLISIS
PROV.8: 2006 PROV.8: 2007
DE ANDALUCÍA 2005-2009
2007: SOLO DATOS DEL 1º SEMESTRE DE
ANDALUCÍA 2006 ANDALUCÍA 2007

31. Registro ARIAM-ANDALUCIA: Estándares Calidad PICA 2006
PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN A CARDIOPATÍAS
FIBRINOLISIS ICP 1ario
DE ANDALUCÍA 2005-2009
HOSPITAL X
PROVINCIA 6
ANDALUCÍA

32. PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN A CARDIOPATÍAS
REVASCULARIZACIÓN PRIMARIA POR
PROVINCIAS
(POBLACIÓN ARIAM-ANDALUCIA 2005-07 con IAM < 24 HORAS
2005 Revascularizacion primaria por provincias 2007* Revascularizacion primaria por provincias
Ninguna Fx ICP 1º Combinada Ninguna Fx ICP 1º Combinada
2005 2007
2004 2006
DE ANDALUCÍA 2005-2009
PROV. 1 PROV. 1
PROV. 2 PROV. 2
PROV. 3 PROV. 3
PROV. 4
PROV. 4
PROV. 5
PROV. 5
PROV. 6 PROV. 6
PROV. 7
PROV. 7
PROV. 8
PROV. 8
0 15 30 45 60 75
0 15 30 45 60 75
%
%

33. PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN A CARDIOPATÍAS
TIPO DE REVASCULARIZACIÓN
PROV.8: 2006 PROV.8: 2007
DE ANDALUCÍA 2005-2009
2007: SOLO DATOS DEL 1º SEMESTRE DE
ANDALUCÍA 2006 ANDALUCÍA 2007

34. POBLACIÓN IAM < 24 h
PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN A CARDIOPATÍAS
Reperfusión
TOTAL DE ANDALUCIA
Revascularizacion primaria
70
Ninguna Fx ACTP Tto Combinado
61
58
57,3
60
54 53,4
53,2
51
DE ANDALUCÍA 2005-2009
50
43,7
41,5
40,7
40,5
40
% 32
28 28
30
18
20
7 76
10 4,9
4,7
2,9 3
1,9
0,4 0,2
0,3 0,6
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007*
Periodo 2.001/2.004
Mediana PTA.-BALÓN

35. PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN A CARDIOPATÍAS
DE ANDALUCÍA 2005-2009

36. PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN A CARDIOPATÍAS
DE ANDALUCÍA 2005-2009

37. PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN A CARDIOPATÍAS
EXCELENCIA
REGISTRO DE
PH
ESTANDARES DE
VA
CALIDAD
PH
VA MEJORA 20….
DE ANDALUCÍA 2005-2009
PH
VA MEJORA 2010
PH
VA MEJORA 2009
PH
VA MEJORA 2008
PH
VA MEJORA 2007
RESPONSABLES
DE P.A.I.
ESTANDARIZACIÓN