diabetes gestacional

1. DIABETES GESTACIONAL
Dr. Mario Alberto San Juan Carreño R1MF
Dra. Itzel Tapia MBGYO
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2. OBJETIVOS
• ¿A qué pacientes se les debe realizar el tamiz y/o una curva de
tolerancia a la glucosa (CTG) durante el embarazo?
• ¿Cuáles son los criterios diagnósticos para establecer diabetes
pregestacional y gestacional?
• ¿Cuáles son las metas terapéuticas para la mujer embarazada con
diabetes?
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3. DIABETES GESTACIONAL
Es definida como la intolerancia a los carbohidratos con diversos grados
de severidad que se reconoce por primera vez durante el embarazo, y
que puede o no resolverse después del embarazo.
Diabetes pregestacional o preexistente se refiere a pacientes conocidas
con diabetes tipo 1 o tipo 2 que se embarazan
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4. EFECTO DE LA DIABETES EN LA MADRE Y EL
PRODUCTO
• Abortos
• Malformaciones congénitas
• RCIU
• Macrosomia
• Polihidramnios
• Prematurez
• Trauma obstétrico
• Mortalidad perinatal
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5. DIAGNOSTICO
• Glucosa plasmática casual: ≥ 200 mg/dl
• GPA: ≥126 mg/dl (X2)
• CONFIRMATORIA Y TAMIZAGE: prueba con carga de glucosa
• Toda mujer en la primera consulta para diabetes no detectada
• Sin diabetes en la semana 24 a 28
• Reclasificar a las 6 a 12 semanas posparto con criterios de no
embarazada y cada 3 años
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6. CRITERIOS DE LA NORMA Y LA ADA
• Carga con 75 gr de glucosa en ayuno ( 1 solo valor alterado hace el
diagnostico de DM Gestacional)
• En Ayuno ___________________________________ ≥ 92
• 1 Hora ____________________________________ ≥ 180
• 2 Horas ____________________________________ ≥ 153
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7. CRITERIOS DE LA GPC
• Prueba de O Sullivan carga con 50 gr de glucosa oral sin ayuno y valorar
• si es mas de 140 mg/dl confirmar diagnostico con una CTG administrando
100 gr de glucosa, 2 valores alterados hace el diagnostico de DMG 1 valor
alterado hace el diagnostico de intolerancia a la glucosa
• En Ayuno ______________________________ ≥ 95
• 1 Hora _______________________________≥ 180
• 2 Horas _______________________________ ≥ 155
• 3 Horas ______________________________ ≥ 140
Si es ≥ 180 mg/dl en menores de 30 años se hace el diagnostico de DMG
Si es ≥ 170 mg/dl en mayores de 30 años se hace el diagnostico de DMG
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8. METAS
• Ayuno: ≤95 mg/dl
• 1 Hora: ≤140 mg/dl
• 2 Horas: ≤120 mg/dl
• HBA1C: 5-6%
• Rango de HBA1C permitida para embarazarse: <5-6%
• Rango de HBA1C permitida para evitar embarazarse: ≥10%
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9. TRATAMIENTO
• La metformina es un sensibilizador de la insulina, que actúa
inhibiendo la gluconeogénesis y liberación de glucosa hepática,
mientras incrementa el consumo de glucosa por el músculo.
• Cruza la barrera placentaria y las concentraciones fetales son menos
de la mitad de las concentraciones maternas.
• uso de metformina en el primer trimestre no han mostrado mayor
riesgo de malformaciones congénitas.
• han demostrado reducciones significativas en pérdidas fetales y
aborto espontáneo
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10. • El uso de metformina en la paciente embarazada con diabetes está
contraindicado si presenta: Deterioro de la función renal Deterioro de
la función hepática Pacientes con afecciones o circunstancias que
pudieran cursar con hipoxia, ya que esto incrementa el riesgo de
desarrollar acidosis láctica.
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11. • Los factores pronósticos para falla en el tratamiento con metformina
en paciente con diabetes mellitus gestacional son:
• Diagnóstico de DMG < 20 semanas de gestación
• Necesidad de terapia farmacológica >30 semanas de gestación
• Glucosa plasmática de ayuno >110mg/dl
• Glucosa postprandial 1 hora >140mg/dL
• Ganancia de peso durante el embarazo >12 kg.
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12. INSULINA
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