1. PANCREATITIS AGUDA
HOSPITAL NACIONAL 2 DE MAYO
INTERNADO 2009
ALIAGA MACHA, CARLOS

2. DEFINICION
ETIOLOGÍA

3. DEFINICION
ETIOLOGÍA

4. DEFINICION
ETIOLOGÍA

5. FISIOPATOLOGÍA
SE CONSIDERAN 3 FASES:
1. ACTIVACIÓN PREMATURA DE LA TRIPSINA DENTRO DE LAS CELULAS ACINARES PANCREATICAS.
2. INFLAMACIÓN INTRAPANCREATICA.
3. INFLAMACIÓN EXTRAPANCREATICA.

6. CLASIFICACIÓN

7. CLASIFICACIÓN

8. CLASIFICACIÓN

9. CLASIFICACIÓN

10. CLASIFICACIÓN

11. CLASIFICACIÓN

12. CLASIFICACIÓN

13. CONSIDERACIONES CLÍNICAS
DIAGNOSTICO CLÍNICO
EL DIAGNÓSTICO DE PANCREATITIS AGUDA REQUIERE 2 DE LAS 3 SIGUIENTES PRESENTACIONES:
1. DOLOR ABDOMINAL CARACTERÍSTICO DE LA PANCREATITIS
2. AMILASA SÉRICA O LIPASA ≥ 3 VECES EL VALOR LIMITE SUPERIOR NORMAL
3. SIGNOS CARACTERÍSTICOS DE PANCREATITIS EN TC.

14. GUIA DE DIAGNÓSTICO
1. BUSCAR FACTORES DE RIESGO DE SEVERIDAD EN LA ADMISIÓN
1. MAYORES DE 55 AÑOS
2. IMC > 30
3. FALLO ORGANICO EN LA ADMISIÓN
4. EFUSIÓN PLEURAL O INFILTRADOS
2. DETERMINACIÓN DE SEVERIDAD POR PRUEBAS DE LABORATORIO EN LA
ADMISIÓN O ≤ 48 HORAS
LAS 2 PRUEBAS QUE AYUDAN EN LA ADMISIÓN A DIFERENCIAR ENTRE
PANCREATITIS AGUDA LEVE Y SEVERA SON APACHE-II Y EL HEMATOCRITO
APACHE -O : EN OBESOS SE AGREGA PUNTOS AL APACHE - II
SI IMC: 26 - 30 + 1 PUNTO , SI IMC > 30 + 2 PUNTOS

15. APACHE II
SEVERIDAD
LEVE SEVERA
APACHE II < 8 APACHE II > 8

16. C R
Y P
IT O
C R
T O
M A
H E
APACHE II
SEVERIDAD
LEVE SEVERA
APACHE II < 8 APACHE II > 8

17. 3. DETERMINACIÓN DE LA SEVERIDAD DURANTE LA HOSPITALIZACIÓN
LA DIFERENCIACIÓN ENTRE PANCREATITIS INTERSTICIAL Y NECRÓTICA SE PUEDE SER CONFIABLE
DESPUÉS DEL 2 - 3 DÍA DE HOSPITALIZACIÓN POR TC C/ CONTRASTE

18. 3. DETERMINACIÓN DE LA SEVERIDAD DURANTE LA HOSPITALIZACIÓN
LA DIFERENCIACIÓN ENTRE PANCREATITIS INTERSTICIAL Y NECRÓTICA SE PUEDE SER CONFIABLE
DESPUÉS DEL 2 - 3 DÍA DE HOSPITALIZACIÓN POR TC C/ CONTRASTE

19. GUÍA DE TRATAMIENTO
1. TRATAMIENTO DE SOPORTE
• TOMAR FUNCIONES VITALES C/4 HORAS.
• EL TRATAMIENTO AGRESIVO CON REPOSICIÓN DE FLUIDOS EV ES DE IMPORTANCIA CRITICA EN
HIPOVOLEMIA CAUSADA POR PERDIDAS EN TERCER ESPACIO, VÓMITOS, DIAFORESIS Y AUMENTO EN
LA PERMEABILIDAD VASCULAR CAUSADA POR LOS MEDIADORES DE INFLAMACIÓN.
CLINICAMENTE LA ADECUADA RESUCITACION DE FLUIDOS DEBE SER MONITORIZADA POR:
FUNCIONES VITALES, VOLUMEN URINARIO Y DISMINUCIÓN DEL HEMATOCRITO EN LAS 12 Y 24 HORAS
DESPUÉS DE ADMISIÓN.
UNA CONSECUENCIA IMPORTANTE DE LA HIPOVOLEMIA ES LA ISQUEMIA INTESTINAL QUE
PREDISPONE UNA INFECCIÓN PANCREATICA SECUNDARIA.

20. 2. TRANSFERENCIA A UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
INDICACIONES:
DISFUNCIÓN ORGÁNICA
TRATAMIENTO AGRESIVO CON RESUCITACIÓN DE LIQUIDOS PARA EVITAR LA
HEMOCONCENTRACIÓN.
OBESIDAD (IMC > 30)
OLIGURIA CON DEBITO URINARIO < 50 CC / H
TAQUICARDIA FC > 120
ENCEFALOPATÍA
EL INCREMENTO DE LA NECESIDAD DE DROGAS PARA EL DOLOR

21. 3. SOPORTE NUTRICIONAL
CUANDO SEA POSIBLE ALIMENTACIÓN ENTERAL EN VEZ DE NUTRICION PARENTERAL
TOTAL....CONTROVERSIAL, ESTUDIOS DEMUESTRAN LEVE VENTAJA EN LA EVOLUCIÓN CON
ALIMENTACIÓN ENTERAL.
4. USO PROFILACTICO DE ANTIBIOTICOS EN PANCREATITIS AGUDA
NO ES RECOMENDADO.
DURANTE LOS 7 - 10 PRIMEROS DIAS PACIENTES CON NECROSIS PANCREÁTICA PUEDEN
APARECER SÉPTICOS, DURANTE ESTE INTERVALO EL USO DE ANTIBIÓTICOS ES APROPIADO
MIENTRAS SE ENCUENTRA UN FOCO DE INFECCIÓN ( HEMOCULTIVO Y CULTIVO DE LA AGUJA
FINA DE ASPIRACIÓN GUIADA POR TC), SI LOS CULTIVOS SON NEGATIVOS Y NO HAY FUENTE DE
INFECCIÓN IDENTIFICADA LA GUÍA RECOMIENDA SUSPENDER ANTIBIÓTICOS.

22. 5. TRATAMIENTO DE LAS NECROSIS INFECTADAS
DEBIDO A QUE LA ELEVACIÓN DE LEUCOCITOS Y TEMPERATURA SE PRESENTA EN LA NECROSIS
ESTÉRIL E INFECTADA ES IMPOSIBLE DISTINGUIR ESTAS CONDICIONES CLÍNICAMENTE A MENOS
QUE EN LA TC SE EVIDENCIE BURBUJAS DE AIRE EN EL RETROPERITONEO. LA DIFERENCIA SE NOTA
POR LO GENERAL DURANTE LA 2 - 3 SEMANA ( LA MITAD DE LOS CASOS).
DEBIDO A QUE LA ELEVACIÓN DE LEUCOCITOS Y TEMPERATURA SE PRESENTA EN LA NECROSIS
ESTERIL E INFECTADA ES IMPOSIBLE DISTINGUIR ESTAS CONDICIONES CLÍNICAMENTE A MENOS QUE
EN LA TC SE EVIDENCIE BURBUJAS DE AIRE EN EL RETROPERITONEO. LA DIFERENCIA SE NOTA POR
LO GENERAL DURANTE LA 2 - 3 SEMANA ( LA MITAD DE LOS CASOS).
ANTE LA SOSPECHA DE NECROSIS INFECTADA: ASPIRACIÓN
PERCUTANEA GUIADA POR TC CON TINCIÓN GRAM Y CULTIVO
( DURANTE LA 2 - 3 SEMANA).

23. 5. TRATAMIENTO DE LAS NECROSIS INFECTADAS
DEBIDO A QUE LA ELEVACIÓN DE LEUCOCITOS Y TEMPERATURA SE PRESENTA EN LA NECROSIS
ESTÉRIL E INFECTADA ES IMPOSIBLE DISTINGUIR ESTAS CONDICIONES CLÍNICAMENTE A MENOS
QUE EN LA TC SE EVIDENCIE BURBUJAS DE AIRE EN EL RETROPERITONEO. LA DIFERENCIA SE NOTA
POR LO GENERAL DURANTE LA 2 - 3 SEMANA ( LA MITAD DE LOS CASOS).
DEBIDO A QUE LA ELEVACIÓN DE LEUCOCITOS Y TEMPERATURA SE PRESENTA EN LA NECROSIS
ESTERIL E INFECTADA ES IMPOSIBLE DISTINGUIR ESTAS CONDICIONES CLÍNICAMENTE A MENOS QUE
EN LA TC SE EVIDENCIE BURBUJAS DE AIRE EN EL RETROPERITONEO. LA DIFERENCIA SE NOTA POR
LO GENERAL DURANTE LA 2 - 3 SEMANA ( LA MITAD DE LOS CASOS).
ANTE LA SOSPECHA DE NECROSIS INFECTADA: ASPIRACIÓN
PERCUTANEA GUIADA POR TC CON TINCIÓN GRAM Y CULTIVO
( DURANTE LA 2 - 3 SEMANA).

24. 5. TRATAMIENTO DE LAS NECROSIS INFECTADAS
DEBIDO A QUE LA ELEVACIÓN DE LEUCOCITOS Y TEMPERATURA SE PRESENTA EN LA NECROSIS
ESTÉRIL E INFECTADA ES IMPOSIBLE DISTINGUIR ESTAS CONDICIONES CLÍNICAMENTE A MENOS
HALLAZGO ANTIBIOTICOTERAPIA
QUE EN LA TC SE EVIDENCIE BURBUJAS DE AIRE EN EL RETROPERITONEO. LA DIFERENCIA SE NOTA
POR LO GENERAL DURANTE LA 2 - 3 SEMANA ( LA MITAD DE LOS CASOS).
DEBIDO A QUE LA ELEVACIÓN DE LEUCOCITOS Y TEMPERATURA SE PRESENTA EN LA NECROSIS
ESTERIL E INFECTADA ES IMPOSIBLE DISTINGUIR ESTAS CONDICIONES CLÍNICAMENTE A MENOS QUE
CARBAPENEM /
EN LA TC SE EVIDENCIE BURBUJAS DE AIRE EN EL RETROPERITONEO. LA DIFERENCIA SE NOTA POR
FLUROQUINOLONAS +
GRAM -
LO GENERAL DURANTE LA 2 - 3 SEMANA ( LA MITADMETRONIDAZOL/ CEFALOSPORINA
DE LOS CASOS).
DE 3RA GENERACIÓN +
METRONIDAZOL
ANTE LA SOSPECHA DE NECROSIS INFECTADA: ASPIRACIÓN
PERCUTANEA GUIADA POR TC CON TINCIÓN GRAM Y CULTIVO
( DURANTE LA 2 - 3 SEMANA).
GRAM + VANCOMICINA

25. 5. TRATAMIENTO DE LAS NECROSIS INFECTADAS
DEBIDO A QUE LA ELEVACIÓN DE LEUCOCITOS Y TEMPERATURA SE PRESENTA EN LA NECROSIS
ESTÉRIL E INFECTADA ES IMPOSIBLE DISTINGUIR ESTAS CONDICIONES CLÍNICAMENTE A MENOS
HALLAZGO ANTIBIOTICOTERAPIA
QUE EN LA TC SE EVIDENCIE BURBUJAS DE AIRE EN EL RETROPERITONEO. LA DIFERENCIA SE NOTA
POR LO GENERAL DURANTE LA 2 - 3 SEMANA ( LA MITAD DE LOS CASOS).
DEBIDO A QUE LA ELEVACIÓN DE LEUCOCITOS Y TEMPERATURA SE PRESENTA EN LA NECROSIS
ESTERIL E INFECTADA ES IMPOSIBLE DISTINGUIR ESTAS CONDICIONES CLÍNICAMENTE A MENOS QUE
CARBAPENEM /
EN LA TC SE EVIDENCIE BURBUJAS DE AIRE EN EL RETROPERITONEO. LA DIFERENCIA SE NOTA POR
FLUROQUINOLONAS +
GRAM -
LO GENERAL DURANTE LA 2 - 3 SEMANA ( LA MITADMETRONIDAZOL/ CEFALOSPORINA
DE LOS CASOS).
DE 3RA GENERACIÓN +
METRONIDAZOL
ANTE LA SOSPECHA DE NECROSIS INFECTADA: ASPIRACIÓN
PERCUTANEA GUIADA POR TC CON TINCIÓN GRAM Y CULTIVO
( DURANTE LA 2 - 3 SEMANA).
GRAM + VANCOMICINA

26. 5. TRATAMIENTO DE LAS NECROSIS INFECTADAS
DEBIDO A QUE LA ELEVACIÓN DE LEUCOCITOS Y TEMPERATURA SE PRESENTA EN LA NECROSIS
ESTÉRIL E INFECTADA ES IMPOSIBLE DISTINGUIR ESTAS CONDICIONES CLÍNICAMENTE A MENOS
HALLAZGO ANTIBIOTICOTERAPIA
QUE EN LA TC SE EVIDENCIE BURBUJAS DE AIRE EN EL RETROPERITONEO. LA DIFERENCIA SE NOTA
POR LO GENERAL DURANTE LA 2 - 3 SEMANA ( LA MITAD DE LOS CASOS).
DEBIDO A QUE LA ELEVACIÓN DE LEUCOCITOS Y TEMPERATURA SE PRESENTA EN LA NECROSIS
ESTERIL E INFECTADA ES IMPOSIBLE DISTINGUIR ESTAS CONDICIONES CLÍNICAMENTE A MENOS QUE
CARBAPENEM /
EN LA TC SE EVIDENCIE BURBUJAS DE AIRE EN EL RETROPERITONEO. LA DIFERENCIA SE NOTA POR
FLUROQUINOLONAS +
GRAM -
LO GENERAL DURANTE LA 2 - 3 SEMANA ( LA MITADMETRONIDAZOL/ CEFALOSPORINA
DE LOS CASOS).
DE 3RA GENERACIÓN +
METRONIDAZOL
ANTE LA SOSPECHA DE NECROSIS INFECTADA: ASPIRACIÓN
PERCUTANEA GUIADA POR TC CON TINCIÓN GRAM Y CULTIVO
( DURANTE LA 2 - 3 SEMANA).
GRAM + VANCOMICINA

27. 5. TRATAMIENTO DE LAS NECROSIS INFECTADAS
DEBIDO A QUE LA ELEVACIÓN DE LEUCOCITOS Y TEMPERATURA SE PRESENTA EN LA NECROSIS
ESTÉRIL E INFECTADA ES IMPOSIBLE DISTINGUIR ESTAS CONDICIONES CLÍNICAMENTE A MENOS
HALLAZGO ANTIBIOTICOTERAPIA
QUE EN LA TC SE EVIDENCIE BURBUJAS DE AIRE EN EL RETROPERITONEO. LA DIFERENCIA SE NOTA
POR LO GENERAL DURANTE LA 2 - 3 SEMANA ( LA MITAD DE LOS CASOS).
DEBIDO A QUE LA ELEVACIÓN DE LEUCOCITOS Y TEMPERATURA SE PRESENTA EN LA NECROSIS
ESTERIL E INFECTADA ES IMPOSIBLE DISTINGUIR ESTAS CONDICIONES CLÍNICAMENTE A MENOS QUE
CARBAPENEM /
EN LA TC SE EVIDENCIE BURBUJAS DE AIRE EN EL RETROPERITONEO. LA DIFERENCIA SE NOTA POR
FLUROQUINOLONAS +
GRAM -
LO GENERAL DURANTE LA 2 - 3 SEMANA ( LA MITADMETRONIDAZOL/ CEFALOSPORINA
DE LOS CASOS).
DE 3RA GENERACIÓN +
METRONIDAZOL
ANTE LA SOSPECHA DE NECROSIS INFECTADA: ASPIRACIÓN
PERCUTANEA GUIADA POR TC CON TINCIÓN GRAM Y CULTIVO
( DURANTE LA 2 - 3 SEMANA).
GRAM + VANCOMICINA

28. 5. TRATAMIENTO DE LAS NECROSIS INFECTADAS
I CO
Ú RG
R
UI
DEBIDO A QUE LA ELEVACIÓN DE LEUCOCITOS Y TEMPERATURA SE PRESENTA EN LA NECROSIS
Q
ESTÉRIL E INFECTADA ES IMPOSIBLE DISTINGUIR ESTAS CONDICIONES O CLÍNICAMENTE A MENOS
QUE EN LA TC SE EVIDENCIE BURBUJAS NT
HALLAZGO DE AIRE EN EL RETROPERITONEO. LA DIFERENCIA SE NOTA
ANTIBIOTICOTERAPIA
IE
POR LO GENERAL DURANTE LA 2 - 3 SEMANA ( LA MITAD DE LOS AM
CASOS).
R ID
EB
DEBIDO A QUE LA ELEVACIÓN DE LEUCOCITOS Y TEMPERATURA SE PRESENTA EN LA NECROSIS
D CARBAPENEM /
ESTERIL E INFECTADA ES IMPOSIBLE DISTINGUIR ESTASOCONDICIONES CLÍNICAMENTE A MENOS QUE
EN LA TC SE EVIDENCIE BURBUJAS DE AIRE EN EL UEG
RETROPERITONEO. LA DIFERENCIA SE NOTA POR
FLUROQUINOLONAS +
GRAM - L DE LOS CASOS).
AS
LO GENERAL DURANTE LA 2 - 3 SEMANA ( LA MITADMETRONIDAZOL/ CEFALOSPORINA
AN DE 3RA GENERACIÓN +
SEM METRONIDAZOL
-3
ANTE LA SOSPECHA DE NECROSIS INFECTADA: ASPIRACIÓN
2
PERCUTANEA GUIADA POR TC CON TINCIÓN GRAM Y CULTIVO
OR
(PDURANTE LA 2 - 3 SEMANA).
TO
GRAM + VANCOMICINA
EN
MI
TA
T RA

29. 6. TRATAMIENTO DE LA NECROSIS ESTÉRIL
MANEJO MEDICO POR 2 - 3 SEMANAS LUEGO DE ESTE INTERVALO SI EL DOLOR ABDOMINAL
PERSISTE Y NO HAY TOLERANCIA ORAL EL DEBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO DEBE SER
CONSIDERADO.
CONDICIONES EN LA QUE LA NECROSIS ESTÉRIL REQUIERE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO URGENTE:
1. DESARROLLO DE SÍNDROME COMPARTIMENTAL.
2. DESARROLLO DE DOLOR ABDOMINAL SEVERO SUGESTIVO DE PERFORACIÓN INTESTINAL O INFARTO
CAUSADO POR LA EXTENSIÓN DEL EXUDADO INFLAMATORIO.
3. SANGRADO SEVERO DE UN PSEUDOANEURISMA.

30. 7. ROL DE LA CPRE Y ESFINTERECTOMIA EN PANCREATITIS BILIAR