Nefrotico

1. 1
DR. ROMULO RAMIRE
AUTOR: MARIA ANGELICA DUA
SAN CRISTOBAL, AGOSTO 2023

2. LA PRESENCIA DE DAÑO MIOCARDICO AGUDO EN UN ENTORNO CLINICO CONGRUENTE CON
ISQUEMIA MIOCARDICA.
SE EVIDENCIA LA ELEVACION DE BIOMARCADORES CARDIACOS ( TROPONINA I DE ALTA
SENSIBILIDAD) CON MINIMO 1 VALOR POR ENCIMA DEL PERCENTIL 99 DE LSR .
ARTÍCULO ESPECIAL CONSENSO ESC 2018 SOBRE LA CUARTA DEFINICIÓN UNIVERSAL DEL INFARTO DE MIOCARDIO
 SINTOMAS DE ISQUEMIA
 CAMBIOS DE LA ONDA ST O BLOQUEO DE RAMA
DERECHA/IZQUIERDA DE NUEVA APARICION
 APARICION DE ONDA Q PATOLOGICA
 TROMBO INTRACORONARIO DETECTADO EN LA ARTERIOGRAFÍA O
AUTOPSIA.

3. ARTÍCULO ESPECIAL CONSENSO ESC 2018 SOBRE LA CUARTA DEFINICIÓN UNIVERSAL DEL INFARTO DE MIOCARDIO
• AORTA ASCENDENTE: CORANARIA IZQUIERDA
DERECHA
1. CORANARIA IZQUIERA: DESCENDENTE ANTERIOR
50% CASOS DE IAM, A NIVEL DE LAS AURICULILLAS
LA ARTERIA CIRCUNFLEJA IRRIGA CARA LATERAL DE
VI Y POSTERIRO IRRIGA 30% CARA POST VI
2. CORANARIA DERECHA: RAMAS MARGINALES
IRRIGAN VD, SIGUIENDO SU TRANSCURSO
POSTERIOR DONDE VA DAR DESCENDENTE
POSTERIOR IRRIGA 70% CARA POST VI

4. SINDROME CORONARIO CAUSADO
POR MULTIPLES ETIOLOGIAS
• ANGINA INESTABLE
• INFARTO DE MIOCARDIO CON ELEVACION DE ST
• INFARTO DE MIOCARDIO SIN ELEVACION DE ST
EL 95% DE LOS CASOS DE LOS INFARTOS OCURREN DEBIDO A UN
TROMBO QUE OCLUYE LA CIRCULACION
ARTÍCULO ESPECIAL CONSENSO ESC 2018 SOBRE LA CUARTA DEFINICIÓN UNIVERSAL DEL INFARTO DE MIOCARDIO

5. FORMACION DE LA PLACA DE
ATEROMA
ACOMULACION DE LDL
EN CAPA INTIMA Y
ENDOTELIO
CELULAS
ESPONJOSAS
FAGOCITAN LAS LDL
OXIDADAS
MONOCITOS Y MACROFAGOS
D I A P E D E S I S
LESION
ENDOTELIAL
SE OXIDAN LAS LDL Y
DESENCADENAN UNA
RESPUESTA INFLAMATORIA
CITOQUINAS, INTERLUKINA 6,
FACTOR DE NECROSIS TUMORA
L I B E R A C I O N
ARTÍCULO ESPECIAL CONSENSO ESC 2018 SOBRE LA CUARTA DEFINICIÓN UNIVERSAL DEL INFARTO DE MIOCARDIO

6. MACROFAGOS SE ROMPEN
ACOMULANDO RESIDUOS
NECROTICOS Y FAGOCITADOS
FORMACION
PLACA ATEROMATOSA
PROTEJIDA POR UNA PARED DE
COLAGENO QUE IMPIDE SALIDA DE
CONTENIDO
CRECE PROGRESIVAMENTE
ARTÍCULO ESPECIAL CONSENSO ESC 2018 SOBRE LA CUARTA DEFINICIÓN UNIVERSAL DEL INFARTO DE MIOCARDIO

7. EVENTUALMENTE POR ALGUN TRAUMA, TERMINA
ROMPIENDOSE LA PARED ESTABLE DE LA PLACA
DESENCADENANDOSE TODOS LOS PROCESOS DE HEMOSTASIA
PRIMARIA Y SECUNDARIA
FORMACION DE COAGULO
INFARTO DE MIOCARDIO TIPO 1
CAUSADO POR UNA ENFERMEDAD CORONARIA
ATEROTROMBOTICA QUE SE PRODUCE POR LA ROTURA O
DISECCION DE LA PLACA ATEROESCLEROTICA
ARTÍCULO ESPECIAL CONSENSO ESC 2018 SOBRE LA CUARTA DEFINICIÓN UNIVERSAL DEL INFARTO DE MIOCARDIO

8. ARTÍCULO ESPECIAL CONSENSO ESC 2018 SOBRE LA CUARTA DEFINICIÓN UNIVERSAL DEL INFARTO DE MIOCARDIO
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE INFARTO DE
MIOCARDIO TIPO 1
• DETECCION DE AUMENTO O DESCENSO DE LOS VALORES DE
TROPININA CARDIACA CON AL MENOS 1 DE LOS VALORES POR
ENCIMA DEL PERCENTIL 99
UNOS O MAS DE LOS SIGUIENTES:
• SINTOMAS DE ISQUEMIA MIOCARDICA AGUDA
• VUEVOS CAMBIOS ISQUEMICOS EN ECG
• APARICION DE ONADA Q PATOLOGICA
• IDENTIFICACION DE UN TROMBO CORONARIO POR ANGIGRAFIA
CON IMAGEN INTRACORONARIA O AUTOPSIA
INFARTO DE MIOCARDIO TIPO 2
DAÑO MIOCARDICO ISQUEMICO OCURRE POR EL DESAJUSTE
ENTRE EL APORTE Y LA DEMANDA DE OXIGENO
• PX CON ENFERMEDAD CORONORIA ESTABLE SUFREN UN
EPISODIO DE ESTRÉS AGUDO QUE SUPONE FLUJO
INSUCIENTE AL MIOCARDIO
 HEMORRAGIA DIGESTIVA CAIDA BRUSCA DE HB
 TAQUIARRITMI SOSTENIDA
INFARTO DE MIOCARDIO TIPO 3
MUERTE SUBITA COAN ALTA SOSPECHA DE ORIGEN CARDIACO,
DADO POR (ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS
SUGERENTES)

9. ARTÍCULO ESPECIAL CONSENSO ESC 2018 SOBRE LA CUARTA DEFINICIÓN UNIVERSAL DEL INFARTO DE MIOCARDIO
INFARTO DE MIOCARDIO TIPO 4A
ASOCIADO A INTERVENCIONISMO CORONARIO EN EL QUE SE
PRUDUCE UNA ELEVACION DE LOS VALORES DE TROPONINAS
+5 VECES EL LSR, POSTERIRO AL CATETERISMO
• CAMBIOS EN EL ECG DE NUEVA PARICION
• ALTERACIONES EN LA PRUEBA DE IMAGEN
• REDUCCION DEL FLUJO CORORNARIO MEDIANTE
ANGIOGRAFIA
INFARTO DE MIOCARDIO TIPO 4B
LA LESION RESPONSABLE ES UNA TROMBOSIS DEL STENT,
DOCUMENTADO MEDIANTE ANGIOGRAFIA O AUTOPSIA
INFARTO DE MIOCARDIO TIPO 4C
REESTENOSIS ( ESTENOSIS DEL STENT) O UNA LESION ARTERIAL
COMPLEJA ASOCIADA A CRISTERIOS MENCIONADOS
ANTERIORMENTE
INFARTO DE MIOCARDIO TIPO 4
INFARTO DE MIOCARDIO TIPO 5
CIRUGIA CARDIACA. ELEVACION +10 VECES EL LSR. PX CON
VALORES NORMALES REQUIEREN ELEVACION DE 20%

10. ARTÍCULO ESPECIAL CONSENSO ESC 2018 SOBRE LA CUARTA DEFINICIÓN UNIVERSAL DEL INFARTO DE MIOCARDIO
 DOLRO TORACICO: OPRESIVO,
RETROESTERNAL IRADIADO A BRAZO
IZQUIERDO, CUELLO O MANDIBULA
 DIAFORESIS
 NAUSEAS
 DOLOR ABDOMINAL
 SINCOPE
ES FRECUENTE LE PRESENTACION ATIPICA QUE
DEBUTA CON DOLOR EPIGASTRICO MALESTAR
GENERAL O DISNEA . DOLOR ATIPICO O AUSENCIA
DE DOLOR

11. ARTÍCULO ESPECIAL CONSENSO ESC 2018 SOBRE LA CUARTA DEFINICIÓN UNIVERSAL DEL INFARTO DE MIOCARDIO
SCACEST: LA ELEVACION DEL SEGMENTO ST (MEDIDA
DESDE EL PUNTO J) MAYOR O IGUAL 2.5mm EN VARONES Y
MAYOR O IGUAL 1.5mm EN MUJERES
CLINICA, ECG,
BIOMARCADORES
SCASEST: LOS CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS
ABARCAN UN ABANICO DE POSIBILIDADES : DEPRESION DEL
SEGMENTO ST, ELEVACION DEL ST TRANSITORIO, CAMBIOS
EN LA ONDA T. DEPRESION DEL ST MAYOR O IGUAL 0.05MV
EN 2 O MAS DERIVACIONES CONTIGUAS
E L E C T R O C A R D I O G R A M A

12. ARTÍCULO ESPECIAL CONSENSO ESC 2018 SOBRE LA CUARTA DEFINICIÓN UNIVERSAL DEL INFARTO DE MIOCARDIO
CPK-MB: SE ELEVA A LAS 48 HORAS TRAS EL IAM Y SE
NORMALIZA 2 Y 3 DIAS DESPUES
CLINICA, ECG,
BIOMARCADORES
TROPONINA T e I: SENSIBLES Y ESPECIFICOS DE
NECROSIS CELULAR MIOCARDICA, APARECEN 3HORAS,
CONCENTRACION MAXIMA A LAS 12-48 HORAS,
PERMANECE ELEVADO 7-10 DIAS
SOLICITAR ALA MOMENTO DE SU INGRESO, SI EL
RESULTADO ES NEGATIVO Y EXISTE ALTO INIDICE DE
SOSPECHA, SOLICITAR NUEVAMENTE 6-12 HORAS
B I O M A R C A D O R E S

13. ARTÍCULO ESPECIAL CONSENSO ESC 2018 SOBRE LA CUARTA DEFINICIÓN UNIVERSAL
1. MANEJO INICIAL: HC, EXAMEN FISICO Y ECG
2. REPOSO CON MONITORIZACION CONTINUA
3. ALIVIAR EL DOLOR : Morfina (amp 10 mg) emplea 4-8 mg (2mg DOSIS
RESPUESTA) HIPOTENSION
4. OXIGENO 2-4 L POR CATETER NASAL O MASCARILLA
TRATAMIENTO ANTIISQUEMICO
• NITRATOS: NITROGLICERINA TAB 0.5Mg, DINITRATO DE ISOSORBIDE
TAB 5MG
TRATAMIENTO ANTITROMBOTICO
• INHIBICION DE COX-2: ASA TAB 81-100Mg, ANTAGANISTA DE ADP
TICAGREROL, CLOPIDOGREL TAB 5-20-75 Mg
ANTICOAGULACION
• Heparina bajo pesos molecular: ENOXAPARINA AMP 20-40-60-80 Mg

14. 14

15. ARTÍCULO ESPECIAL CONSENSO ESC 2018 SOBRE LA CUARTA DEFINICIÓN UNIVERSAL DEL INFARTO DE MIOCARDIO
ANGINA: DOLOR TORACICO OPRESIVO O SUS
VARIANTES CLINICAS, SECUNDARIO A ISQUEMIA EN EL
MIOCARDIO.
CAUSA MAS FRECUENTES: ESTENOSIS DE UNA ARTERIA
CORONARIA POR ATEROMATOSIS
ANGINA ESTABLE
ESTENOSIS FIJA (PLACA ARETOMATOSA ESTABLE) EL
UMBRAL DE ISQUEMIA ES SIEMPRE SIMILAR Y APARECE
CON NIVELES DE EJERCICIO PREDECIBLE.

16. ARTÍCULO ESPECIAL CONSENSO ESC 2018 SOBRE LA CUARTA DEFINICIÓN UNIVERSAL DEL INFARTO DE MIOCARDIO
ANGINA: DOLOR TORACICO OPRESIVO O SUS
VARIANTES CLINICAS, SECUNDARIO A ISQUEMIA EN EL
MIOCARDIO.
CAUSA MAS FRECUENTES: ESTENOSIS DE UNA ARTERIA
CORONARIA POR ATEROMATOSIS
ANGINA ESTABLE
ESTENOSIS FIJA (PLACA ARETOMATOSA ESTABLE) EL
UMBRAL DE ISQUEMIA ES SIEMPRE SIMILAR Y APARECE
CON NIVELES DE EJERCICIO PREDECIBLE.

17. 17
COPYRIHT 2023 SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CARDIOLOGIA, GUIA PRACTICA CLINICA .