Este documento presenta información sobre infección urinaria en pediatría. Discute la frecuencia e importancia de diagnosticar e identificar la infección urinaria en niños, así como los métodos de diagnóstico y tratamiento. Resalta que la sintomatología en niños pequeños puede ser sutil y que se debe tener un alto índice de sospecha.

1. DIAPOSITIVA 2
NO POR CAPRICHO EL MÓDULO SE INICIA CON INFECCIÓN URINARIA, ES FRECUENTE,
ES PROBABLE QUE EN EL EJERCICIO PROFESIONAL DEBA PRESUMIRSE,
DIAGNOSTICARSE, TRATARSE Y SEGUIRSE
DIAPOSITIVA 3
EN LA ÉPOCA QUE FUI EL ÚNICO NEFRÓLOGO PEDIATRA DEL HCM UNO DE CADA
CINCO PACIENTES EN CONSULTA PRESENTARON O SE PRESUMIÓ INFECCIÓN URINARIA
DIAPOSITIVA 4
ES MAS FRECUENTE EN NIÑAS QUE NIÑOS PERO ESO NO SIEMPRE ES ASÍ
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SE RESUME LA HOJA DE RUTA QUE VAMOS A SEGUIR
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LO RESALTANTE ES QUE NO SOLO PUEDE SER ORIGINADA POR BACTERIAS
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ÉSTA CLASIFICACIÓN SI SE QUIERE ES ARBITRARIA, NO SIEMPRE ES FÁCIL DEFINIR UNA
INFECCIÓN COMO BAJA O ALTA, EN LACTANTES PUEDE PRESENTARSE FIEBRE SIN QUE
SE TRATE DE UNA PIELONEFRITIS
LOS PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS PUEDEN NO TENER FIEBRE Y PRESENTAR
PIELONEFRITIS
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PARA QUE LA INFECCIÓN OCURRA DEBE OCURRE UN DESBALANCE ENTRE LOS
FACTORES PROPIOS DEL HUÉSPED QUE LO DEFIENDEN DE LA AGRESIÓN DEL AGENTE
MICROBIANO DE LOS FACTORES PROPIOS DEL GERMEN QUE FAVORECEN SU
PRESENCIA Y PROLIFERACIÓN EN EL TRACTO URINARIO DEL HUÉSPED
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VEMOS AQUÍ UNA LISTA DE AMBOS ELEMENTOS DE LA BALANZA: EN EL CASO DEL
GERMEN ELEMENTOS QUE NO SOLO FACILITAN SU ADHERENCIA AL URO EPITELIO
SINO QUE ADEMÁS LE CONFIEREN LA CAPACIDAD DE INDUCIR UNA REACCIÓN
INFLAMATORIA QUE TERMINA EN LA FORMACIÓN DE CICATRICES Y EN CONSECUENCIA
PÉRDIDA DE FUNCIÓN RENAL O LA APARICIÓN DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL. POR
PARTE DEL HUÉSPED HAY COMPONENTES DE DEFENSA INESPECÍFICOS COMO EL
VACIADO VESICAL PERIÓDICO ELEMENTOS QUE EVITAN LA ADHERENCIA DE LA
BACTERIA AL URO EPITELIO O POR EJEMPLO EL HALLAZGO PREVIO A LA INFECCIÓN DE
LA PRESENCIA DEL GERMEN EN LA REGIÓN PERI URETRAL, SOBRE TODO EN LAS NIÑAS
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2. ES DE RESALTAR QUE LOS 2 PRIMEROS FAVORECEN LA PERMANENCIA DE LA BACTERIA
EN EL TRACTO URINARIO Y EL TERCERO DESENCADENA POR ACTIVACIÓN DEL SISTEMA
INMUNOLÓGICO INFLAMACIÓN, LUEGO CICATRIZACIÓN, FIBROSIS Y PÉRDIDA DE
FUNCIÓN TAL Y COMO SE ILUSTRA EN LA PRÓXIMA LÁMINA
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LA ACTIVACIÓN Y RECLUTAMIENTO DE ELEMENTOS DEL SISTEMA MONOCITO-
MACRÓFAGO MEDIADOS POR FACTOR DE NECROSIS TUMORAL Y CITOQUINAS
ORIGINAN MIGRACIÓN AL SITIO DE LA INFECCIÓN DE NEUTRÓFILOS QUE LIBERAN
SUSTANCIAS PRO INFLAMATORIAS QUE MODIFICAN LA PERMEABILIDAD VASCULAR
OCURRIENDO TAMBIÉN A ESE NIVEL EL EFECTO DIRECTO DEL FACTOR DE NECROSIS
TUMORAL , FINALMENTE EL EFECTO DE PROSTAGLANDINAS Y Y DE FACTOR
TRANSFORMADOR DE CRECIMIENTO BETA CONDUCEN A CICATRIZACIÓN
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LA E. COLI ES LA CON MUCHO LA BACTERIA MAS FRECUENTE, NO POR ESO DEBEMOS
MINIMIZAR SU IMPORTANCIA YA QUE, A SU VEZ ES LA MAS PROCLIVE A INDUCIR LA
FORMACIÓN DE CICATRICES, POR OTRA PARTE ES ESTAFILOCOCO SAPROFÍTICO SE
OBSERVA CON RELATIVA FRECUENCIA SOBRE TODO EN LO QUE SE CONOCE HOY DÍA
COMO SÍNDROME DE DISURIA-FRECUENCIA (ANTIGUA CISTITIS DE LA LUNA DE MIEL)
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LA IVU ES MAS FRECUENTE EN EL RECIÉN NACIDO VARÓN, POR SER MENOS
COMPETENTE DESDE EL PUNTO DE VISTA INMUNOLÓGICO QUE LA RECIÉN NACIDA, SE
IGUALAN ALREDEDOR DEL AÑO DE EDAD, LUEGO SE HACE MAS FRECUENTE EN LAS
NIÑAS HASTA QUE LA HIPERTROFIA PROSTÁTICA DETERMINA QUE VUELVAN A
EQUIPARARSE LOS GÉNEROS, COMO SE ILUSTRA EN LA PRÓXIMA LÁMINA
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LO RESALTANTE ES QUE LA SINTOMATOLOGÍA EN EL NIÑO PEQUEÑO PUEDE SER VAGA
Y MUY SUTIL, ES NECESARIO TENER UN ALTO ÍNDICE DE SOSPECHA, POR EJEMPLO A
TODO NIÑO PEQUEÑO CON CLÍNICA DE DIARREA, VOMITO, DEBE DESCARTÁRSELE
INFECCIÓN URINARIA
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SI PROGRESAMOS EN EDAD LOS SÍNTOMAS INESPECÍFICOS SIGUEN PREDOMINANDO Y
YA APARECEN SÍNTOMAS UROLÓGICOS, AUNQUE CON RELATIVA POCA FRECUENCIA
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YA EN ESTE GRUPO ETARIO LOS SÍNTOMAS UROLÓGICOS PREDOMINAN Y ES SOLO EN
EL CASO DE PIELONEFRITIS QUE PODEMOS POR EJEMPLO APRECIAR LA PRESENCIA DE
FIEBRE O ESCALOFRIÓ, PERO EN CONJUNTO CON LOS SÍNTOMAS UROLÓGICOS
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AQUÍ OCURRE LO MISMO QUE EN LOS ESCOLARES

3. 21
COMO MÉTODOS DIAGNOSTICO TENEMOS LOS DE SOSPECHA COMO EL EXAMEN
SIMPLE DE ORINA, LOS DE ORIENTACIÓN COMO EL GRAM DE ORINA SIN CENTRIFUGAR
O EL RECUENTO DE BACTERIAS EN CÁMARA HEMATIMÉTRICA CON ORINA FRESCA O
DE CONFIRMACIÓN COMO EL URO CULTIVO, CON EL INCONVENIENTE ÉSTE ÚLTIMO DE
LOS DÍAS DE ESPERA PARA OBTENER RESULTADO, POR LO QUE CASI SIEMPRE SE INICIA
TRATAMIENTO SIN TENER RESULTADO DE URO CULTIVO. SI ES REALMENTE ÚTIL SOBRE
TODO PARA DETERMINAR LA PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICOS DE LAS
BACTERIAS DE NUESTRA COMUNIDAD O REGIÓN
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EXISTEN ELEMENTOS ALTAMENTE SUGESTIVOS DE INFECCIÓN COMO LA PRESENCIA DE
NITRITOS O ESTEARASA LEUCOCITARIA EN LA TIRA REACTIVA, LAS NIÑAS PUEDEN
TENER MAS DE 5 PIOCITOS POR CAMPO SIN TENER INFECCIÓN URINARIA POR LA
PRESENCIA DE FLUJO, ESTO ÚLTIMO OBLIGA A EL EXAMEN DEL ÁREA GENITAL EN
TODO PACIENTE QUE CONSULTA POR SÍNTOMAS UROLÓGICOS O EN QUIEN SE
SOSPECHA INFECCIÓN URINARIA, RECORDEMOS QUE EN EL CASO DE LOS NIÑOS CASI
SIEMPRE LA MUESTRA DE ORINA SE OBTIENE CON BOLSA RECOLECTORA Y POR LO
TANTO LA MUESTRA REPRESENTA UN LAVADO DEL ÁREA GENITAL, DE ALLÍ LA
IMPORTANCIA DE DETECTAR LOS MARCADORES DE CONTAMINACIÓN QUE SE
RESALTAN EN LA LAMINA
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AUNQUE EL GRAM DE ORINA ES EL MÉTODO DE CONFIRMACIÓN QUE USAMOS CON
MAYOR FRECUENCIA NO ES EL ÚNICO Y OTRA COSA A RESALTAR ES QUE LA PRESENCIA
DE CUALQUIER BACILO GRAM NEGATIVO ES SINÓNIMO DE INFECCIÓN
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TENEMOS LA SOSPECHA, REALIZAMOS UN PRIMER GRAM, SI REPORTA BACILOS GRAM
NEGATIVOS SE TRATA DE INFECCIÓN E INICIAMOS EL TRATAMIENTO, IDEALMENTE
TOMAMOS MUESTRA PREVIA PARA URO CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA, SI RESULTA
NEGATIVO EL REPORTE REALIZAMOS AL DÍA SIGUIENTE OTRO GRAM, SI ES POSITIVO
INICIAMOS TRATAMIENTO, SI ES NEGATIVO DESCARTAMOS LA INFECCIÓN URINARIA Y
SE LO COMUNICAMOS A LOS PADRES
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HOY EN DÍA MAS IMPORTANTE QUE EL NUMERO DE COLONIAS REPORTADAS ES EL
CONTEXTO CLÍNICO EN EL CUAL RECIBIMOS EL RESULTADO, NO ES IGUAL UN PACIENTE
DE LA COMUNIDAD INMUNOCOMPETENTE QUE UN PACIENTE HOSPITALIZADO EN
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CON POR EJEMPLO QUEMADURAS EN GRAN
EXTENSIÓN O UN PACIENTE CON PIELONEFRITIS, PERDIDA DE LA CAPACIDAD DE
CONCENTRACIÓN DE LA ORINA Y POR TANTO BAJO CONTAJE DE COLONIAS POR
TRATARSE DE UNA ORINA
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4. EN EL INTENTO DE OBTENER IDENTIFICACIÓN DEL GERMEN MAS PRONTO ES QUE SE
HAN IDEADO MÉTODOS MAS RÁPIDOS COMO LA BACTERIOLOGÍA AUTOMÁTICA CON
LA QUE EN EL PASADO CONTAMOS EN NUESTRO HOSPITAL, NO SIENDO ASI EN ESTE
MOMENTO SEPTIEMBRE DEL 2017, MÉTODOS COMO EL CHROMAGAR QUE
DETERMINA EN POCAS HORAS EL GERMEN SIN CONOCERSE PATRÓN DE SENSIBILIDAD
O EL UROBACT QUE NOS INFORMA SOBRE NÚMERO DE COLONIAS
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SOLO SE NECESITA UN REPIQUE, EL COLOR DE LA COLONIA ES LO QUE DETERMINA DE
QUE BACTERIA SE TRATA
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TODO MENOR DE 3 MESES DEBE SER HOSPITALIZADO PARA RECIBIR TRATAMIENTO
ENDOVENOSO POR EL RIESGO DE SEPSIS
LOS MAYORES DE 3 MESES DEPENDIENDO DE SI SE TRATA DE INFECCIÓN URINARIA
COMPLICADA (CUYOS COMPONENTES SE DEFINEN EN LA PRÓXIMA LÁMINA) TAMBIÉN
DEBEN RECIBIR TRATAMIENTO ENDOVENOSO
APRECIEN QUE EL CRITERIO DE HOSPITALIZACIÓN NO TIENE QUE VER CON PRESENCIA
O NO DE PIELONEFRITIS, DEPENDE SOBRE TODO DE LAS CONDICIONES DEL PACIENTE,
LA POSIBILIDAD DE TRATAMIENTO ORAL O DE HACER SEGUIMIENTO DEL PACIENTE
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EN LO POSIBLE DEBE EVITARSE EL USO DE AMINOGLICÓSIDOS POR SU POTENCIAL DE
NEFROTOXICIDAD, LA COMBINACIÓN IDEAL ES CEFALOSPORINA DE TERCERA
GENERACIÓN MAS AMPICILINA, ESTA ULTIMA INDICADA POR LA POSIBILIDAD DE QUE
EL ENTEROCOCO SEA EL AGENTE CAUSAL EN ESTE GRUPO ETARIO
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EN EL CASO DEL TRATAMIENTO ORAL DEBEMOS INTENTAR EL USO DEL ANTIBIÓTICO
MAS ECONÓMICO Y DE MENOR NUMERO DE DOSIS AL DÍA, COMO SEGUNDA LÍNEA
DEBEMOS RESERVAR LAS CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACIÓN
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TODAS ESTAS ALTERNATIVAS SON VALIDAS, SOBRE TODO CONSIDERANDO LA POCA
DISPONIBILIDAD DE ANTIBIÓTICOS EN NUESTROS HOSPITALES, DEBE RESALTAR LA
PRESENCIA CADA VEZ CON MAS FRECUENCIA DE CEPAS MULTIRESISTENTES DONDE EL
MEROPENEN SOLO O ASOCIADO A INHIBIDOR SUICIDA SON UNA ALTERNATIVA, POR
SUPUESTO QUE EN SEGUNDA LÍNEA
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EN NUESTRO MEDIO EL TRIMETROPIN SULFA NO ES UN TRATAMIENTO ADECUADO
DEBE EVITARSE EL USO DE QUINOLONAS COMO PRIMERA LINEA

5. 35
EL TRATAMIENTO DEBE SER EVALUADO, TAN PRONTO COMO EN EL TERCER DIA DEBE
REALIZARSE UN NUEVO GRAM EN EL QUE DEBEMOS LEER NO SE VISUALIZARON
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS, DE NO SER EL CASO DEBEMOS ROTAR EL ANTIBIOTICO
Y DE NUEVO AL TERCER DIA DEBEMOS REALIZAR GARM DE ORINA,LOS REACTANTES DE
FASE AGUDA NO SON SUFICIENTES PARA QUE ESTEMOS SEGUROS DE QUE LA
INFECCION SE CONTROLÓ
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VALORAMOS SOBRE TODO REACTANTES E FASE AGUDA Y DE SER POSIBLE
INCLUIREMOS PROCALCITONINA O PROTEINA C REACTIVA CUANTITATIVA, INCLUIMOS
VALORACIÓN DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR. LOS ELEMENTOS DE VALORACION DE
LA FUNCIÓN TUBULAR PUEDEN DIFERIRSE PARA CUANDO EL PACIENTE ESTÉ EN
CONVALESCENCIA YA RECIBIENDO EL PROFILACTICO
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EN LOS MENORES DE 3 AÑOS DEBEMOS REALIZAR CISTOGRAFIA MICCIONAL POR LA
POSIBILIDAD DE REFLUJO VESICOURETERAL, QUE ESTÁ PRESENTE EN UNO DE CADA 3
NIÑOS CON INFECCION URINARIA EN LOS PRIMEROS 2 A 3 AÑOS DE LA VIDA. SI SE
TRATA DE UN NIÑO MAYOR SOLO REALIZAMOS ECO Y DE ACUERDO AL RESULTADO SE
DECIDIRAN O NO OTROS ESTUDIOS. POR ULTIMO SI DIAGNOSTICAMOS UNA
PIELONEFRITIS ESTAMOS OBLIGADOS A SOLICITAR UNA CISTOGRAFIA MICCIONAL
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LA IDEA ES RESALTAR A TRAVES DE LA LINEA DIAGONAL LO QUE PODEMOS APRECIAR
EN UN ECO, RECORDEMOS QUE PARA EL ECO EL AGUA ES NEGRA Y EL HUESO Y LA
GRASA SON BLANCOS, EN LA PROXIMA LAMINA VEREMOS UN CENTRO BLANCO
RODEADO DE UNA ZONA DE ECOGENICIDAD INTERMEDIA QUE CORRESPONDE A LA
CORTEZA RENAL Y UNA PERIFERIA BALNA QUE CORRESPONDE A LA GRASA QUE
RECUBRE LA CAPSULA RENAL
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LA INTENCION ES RESALTAR EL HECHO DE QUE LOS GRANDES REFLUJOS PUEDEN
DIAGNOSTICARSE EN PROYECCIONES AP, SIN EMBRAGO CUANDO SE TRATA DE
REFLUJOS PEQUEÑOS EÑ URETER CON REFLUJO PUEDE NO VISUALIZARSE A MENOS
QUE EXISTAN PROYECCIONES OBLICUAS Y ADEMAS QUE EN LA MISMA IMAGEN SE
VEAN TANTO LA PELCIS COMO LAS FOSAS LUMBARES, LA IMAGEN NO PUEDE
CENTRARSE UNICAMENTE EN EL CONTORNO VESICAL O LA PELVIS
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APRECIEN COMO EL CIRUJANO LO QUE HACE ES CREAR EL TRAYECTO OBLICUO EN LA
PARED MUSCULAR Y LA SUBMUCOSA QUE FUNCIONA COMO MECANISMO VALVULAR
IMPIDIENDO EL RETORNO DE ORINA
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6. PUEDEN EXISTIR PEQUEÑOS REFLUJOS TRANSITORIOS
ES NECESARIO LOGRAR UN BALANCE ENTRE LA POSIBILIDAD ANTERIOR Y LA
POSIBILIDAD DE REALIZAR LA CISTOGRAFIA NTES DEL EGRESO DE UN PACIENTE
HOSPITALIZADO, SI DOCUMENTAMOS EL CONTROL DE LA INFECCION AL TERCER DIA
ESPOSIBLE PROGRAMAR LA CISTOGRAFIA ENHTRE EL DIA 8 Y 9 DE HOSPITALIZACIÓN Y
LOGRAR EGRESO EN EL DIA 10
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EN EL GANMAGRAMA PODREMOS DETECTAR ZONAS CALIENTES O DE
HIPERCAPTACION DEL ISOTOPO EN LA FASE INFLAMATORIA O ZONAS DE
HIPOCAPTACION UNA VEZ HAYAN APARECIDO LAS CICATRICES, QUE POR CIERTO CASI
SIEMPRE SE UBICAN EN EL POLO SUPERIOR DEL RIÑON AFECTADO
DISCRIMINAMOS FILTRACION DE CADA UNO DE LIS RIÑONES Y SI SE USA DIURETICO
PODEMOS VALORAR SITUACIONES EN LAS QUE ESTA PLANTEADO DILATACION VS
OBSTRUCCION