El documento describe la fisiología respiratoria del recién nacido y los efectos del CPAP nasal. El CPAP nasal mejora la oxigenación al aumentar el volumen pulmonar funcional y prevenir el colapso alveolar. Esto mejora la relación ventilación-perfusión y reduce el shunt intra-pulmonar. El CPAP también ayuda a mantener abiertas las vías respiratorias pequeñas y previene las atelectasias. Sin embargo, puede causar efectos adversos como la disminución del gasto cardíaco y la presión arterial

1. CPAP – NASALCPAP – NASAL
Dr. Miguel Paredes VargasDr. Miguel Paredes Vargas
Hosp. Victor Ramos GuardiaHosp. Victor Ramos Guardia

4. Definiciones:Definiciones:
 CPAP – NASAL Se basa en el concepto de PRESIONCPAP – NASAL Se basa en el concepto de PRESION
CONTINUA DE DISTENSION que se define comoCONTINUA DE DISTENSION que se define como
“mantenimiento de una presión traspulmonar aumentada“mantenimiento de una presión traspulmonar aumentada
durante la fase espiratoria”.durante la fase espiratoria”.
Se entenderá:Se entenderá:
 CPAP:CPAP: Presión positiva continua de la vía aérea cuando elPresión positiva continua de la vía aérea cuando el
paciente respira espontáneamente.paciente respira espontáneamente.
 PEEP:PEEP: Presión positiva al final de la espiración cuando elPresión positiva al final de la espiración cuando el
paciente esta en ventilación Mecánica.paciente esta en ventilación Mecánica.

5. OBSEVACIÓN CLÍNICA
Harrison y col, observó que
el quejido que presentaban los bebes
con EMH, era expresión clínica del
intento fisiológico por aumentar el
volumen pulmonar.
La glotis se entrecierra para impedir
el escape de todo el aire durante la
espiración.
The significance of grunting in hyaling membrane desease
Pediat. 41:549-59, 1968

6. Historia cpapHistoria cpap
 La aplicación del CPAP se describió en el año 1971La aplicación del CPAP se describió en el año 1971
(Dr. Gregory) como una alternativa para el soporte(Dr. Gregory) como una alternativa para el soporte
respiratorio del R.N. prematuros con distrésrespiratorio del R.N. prematuros con distrés
respiratorio.respiratorio.
 Varios estudios muestran (década del 70 yVarios estudios muestran (década del 70 y
comienzos de los 80) que el empleo precoz de CPAPcomienzos de los 80) que el empleo precoz de CPAP
permite una mejor evolución respiratoria y menorpermite una mejor evolución respiratoria y menor
requerimiento de ventilación mecánica (> 1500 gr).requerimiento de ventilación mecánica (> 1500 gr).
 En la última década se ha reactualizado laEn la última década se ha reactualizado la
estrategia de emplear CPAP en RNMBPN con laestrategia de emplear CPAP en RNMBPN con la
finalidad de evitar el empleo de ventilaciónfinalidad de evitar el empleo de ventilación
mecánica y por lo tanto el daño pulmonar asociadomecánica y por lo tanto el daño pulmonar asociado
a esta.a esta.

7. CPAP COMIENZOS
1971, Gregory y col. Mostraron que la
presión positiva contínua en recién
nacidos prematuros con SDR idiopático,
mejoraba la presión pacial de oxigeno y
permitió un rápido descenso del FiO2 en
las 12 horas siguientes

8. CPAP- NASALCPAP- NASAL

9. CPAP - NASALCPAP - NASAL
RESPIRACIONRESPIRACION
VENTILACIONVENTILACION PERFUSIONPERFUSION
INTERCAMBIO DE GASESINTERCAMBIO DE GASES
 COCO22  OO22  pHpH
PRINCIPIOS FISIOLOGICOS

10. 2 4 6 8 10
mmHg
200
100
80 8
40 4
PaO2(mmHg)
Presionvenosacentral(mmHg)
PaCO2
PVC
PaO2
EFECTOS DEL CPAP SOBRE LA PaO2, PaCO2 Y PVC

11. CPAP - NASALCPAP - NASAL
FISIOLOGIA RESPIRATORIA EN EL RECIEN NACIDOFISIOLOGIA RESPIRATORIA EN EL RECIEN NACIDO
1.- CONTROL DE LA RESPIRACION1.- CONTROL DE LA RESPIRACION
 RESPIRACION PERIODICA (PREMATURO)RESPIRACION PERIODICA (PREMATURO)
 RESPUESTA DISMINUIDA AL CO2 EN EL PREMATURORESPUESTA DISMINUIDA AL CO2 EN EL PREMATURO
(Rigatto-Sem.Perinat- 1977)(Rigatto-Sem.Perinat- 1977)
 DEPRESION RESPIRATORIA FRENTE A LADEPRESION RESPIRATORIA FRENTE A LA
HIPOXEMIA AUMENTA LA INCIDENCIA DE APNEAHIPOXEMIA AUMENTA LA INCIDENCIA DE APNEA
(Purves.Rew. In Perinat. Med. 1981)(Purves.Rew. In Perinat. Med. 1981)
 REFLEJO DE HERING BREUER ACTIVOREFLEJO DE HERING BREUER ACTIVO
 INHIBICION RESPIRATORIA FRENTE A LAINHIBICION RESPIRATORIA FRENTE A LA
OBSTRUCCIONOBSTRUCCION (Bryan-Neon.Pulmon.Care 1986).(Bryan-Neon.Pulmon.Care 1986).

12. CPAP - NASALCPAP - NASAL
FISIOLOGIA RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDOFISIOLOGIA RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO
2.- ESTRUCTURA DEL SISTEMA RESPIRATORIO2.- ESTRUCTURA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
 DIAFRAGMADIAFRAGMA Angulo de Inserción mas horizontalAngulo de Inserción mas horizontal
Menor resistencia a la fatiga(Bryan.1986)Menor resistencia a la fatiga(Bryan.1986)
Menor No. De fibras tipo I (Contracción lentaMenor No. De fibras tipo I (Contracción lenta
y alta capacidad oxidativa).y alta capacidad oxidativa).
MUSCULOS INTERCOSTALES Y ACCESORIOSMUSCULOS INTERCOSTALES Y ACCESORIOS
Fibras mas cortas con menor fuerza deFibras mas cortas con menor fuerza de
Contracción.Contracción.
 CAJA TORACICACAJA TORACICA
Mas Cilíndrica que elipsoideMas Cilíndrica que elipsoide
Costillas mas horizontales que oblicuasCostillas mas horizontales que oblicuas
Elasticidad > en prematuros(Gerhardt.-ActaElasticidad > en prematuros(Gerhardt.-Acta
Ped.Scan. 1980)Ped.Scan. 1980)

13. CPAP - NASALCPAP - NASAL
FISIOLOGIA RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDOFISIOLOGIA RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO
2.- ESTRUCTURA DEL SISTEMA RESPIRATORIO2.- ESTRUCTURA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
 VIAS DE CONDUCCIONVIAS DE CONDUCCION
Respiración NasalRespiración Nasal
Mayor Resistencia a menor diámetroMayor Resistencia a menor diámetro
(Polgar-Am.Rew.Res.Dis.1979)(Polgar-Am.Rew.Res.Dis.1979)
 ELEMENTOS ELASTICOSELEMENTOS ELASTICOS
Menor DistensibilidadMenor Distensibilidad
(Bancalari-Rew.Child.Dis.1970)(Bancalari-Rew.Child.Dis.1970)
Aumento del espacio muerto en relaciónAumento del espacio muerto en relación
al volumen corriente.al volumen corriente.
Volumen Pulmonar disminuido.Volumen Pulmonar disminuido.
 INTERFASE AIRE LIQUIDOINTERFASE AIRE LIQUIDO
SurfactanteSurfactante

14. CPAP - NASALCPAP - NASAL
FISIOLOGIA RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDOFISIOLOGIA RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO
33.-RELACION VENTILACION PERFUSION.-RELACION VENTILACION PERFUSION
 Tendencia al colapso alveolar : Disminución de la relación V/QTendencia al colapso alveolar : Disminución de la relación V/Q
 Persistencia del foramen oval y ductus arteriosoPersistencia del foramen oval y ductus arterioso
 Reactividad exagerada de la circulación pulmonar.Reactividad exagerada de la circulación pulmonar.
AUMENTA LA POSIBILIDAD DE CORTOCIRCUITOAUMENTA LA POSIBILIDAD DE CORTOCIRCUITO
DERECHA - IZQUIERDA.DERECHA - IZQUIERDA.

15. Mejor distribución de VT por reclutamiento alveolar  ↓ zonas con > V/Q
MEJORA OXIGENACIÓN
↑ del Vol alveolar + ↑ reclutamiento alveolar = ↑ CRF  ↓shunt intra Pul
Impide cierre de vías aéreas pequeñas y previene atelectasias
Redistribuye flujo pulmonar a zona de < V/Q y mejora relación V/Q
↓ del espesor de alveolo edematoso = ↑ difusión
DISMINUYE EL TRABAJO RESPIRATORIO
↑ CRF mantiene integridad del surfactante = ↑ distensibilidad
Mantiene apertura de vías aereas = ↓ Resistencia al flujo
↑ Volumen de equilibrio estatico = Recluta musculos respiratorios
MEJORA VENTILACIÓN
EFECTOSPULMONARES

16. CPAP - NASALCPAP - NASAL
EL AUMENTO DE LA pOEL AUMENTO DE LA pO22 ES POR AUMENTO DE LA CRF,ES POR AUMENTO DE LA CRF,
EVITANDO EL COLAPSO PULMONAR CON AUMENTOEVITANDO EL COLAPSO PULMONAR CON AUMENTO
DE LA SUPERFICIE DEL RECAMBIO DE GASES YDE LA SUPERFICIE DEL RECAMBIO DE GASES Y
DISMINUCION DEL SHUNT INTRAPULMONARDISMINUCION DEL SHUNT INTRAPULMONAR
Gregory-New.Eng.J.Med. 1971Gregory-New.Eng.J.Med. 1971
Chemick-New. Eng.J.Med. 1973Chemick-New. Eng.J.Med. 1973
Haman- Arch.Dis. Child. 1973Haman- Arch.Dis. Child. 1973

17. Efectos pulmonaresEfectos pulmonares
1. Aumenta la CRF y mejora la oxigenación
2. Dilata la laringe, reduce la resistencia de la
vía aérea supraglótica y reduce la incidencia
de apneas obstructivas
3. Mejora la sincronía de los movimientos
respiratorios toraco-abdominales
QUE DICE LA EVIDENCIA………

18. CPAP - NASALCPAP - NASAL
EFECTOS CARDIOVASCULARESEFECTOS CARDIOVASCULARES
Incrementa la presión intratoracica:Incrementa la presión intratoracica:
Disminución del retorno venosoDisminución del retorno venoso
Disminución de la precargaDisminución de la precarga
Disminución del gasto cardíacoDisminución del gasto cardíaco
Incremento de la Resistencia vascularIncremento de la Resistencia vascular
pulmonar por aumento de la presión alveolarpulmonar por aumento de la presión alveolar
y la compresión del lecho capilar.y la compresión del lecho capilar.
La presión arterial puede caer si se afecta elLa presión arterial puede caer si se afecta el
gasto cardíaco.gasto cardíaco.

19. CPAP - NASALCPAP - NASAL
EFECTOS RENALESEFECTOS RENALES
Los cambios de la función renal sonLos cambios de la función renal son
consecuenciaconsecuencia
de las alteraciones hemodinámicas.de las alteraciones hemodinámicas.
Puede producirse:Puede producirse:
Disminución de la filtración glomerularDisminución de la filtración glomerular
Disminución de la diuresis.Disminución de la diuresis.
Disminución de la excreción de sodio.Disminución de la excreción de sodio.
Variable respuesta en la hormona antidiuretica.Variable respuesta en la hormona antidiuretica.
La aldosterona puede elevarse.La aldosterona puede elevarse.

20. Efectos neurológicosEfectos neurológicos
Efectos sobre la presión intracraneal
Directamente en relación a la presión del CPAP
Inversamente en relación a la compliance pulmonar
Disminución de la perfusión cerebral
Por aumento de la PIC
Transmisión de la PVC incrementada
Transmisión directa de la presión intracraneana

21. 6 8
10 14 23
7
3
3 4
1 2 2
2
0
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1028
26-27
1233
28-29
1556
30-31
1990
32-33
2346
34-35
2591
36-37
2560
38-39
ÉXITO FRACASO
TRATAMIENTO TEMPRANO DE SDRI USANDO CPAP-N
Acta.Paed.Scan.1990-Kamper y col.
Menor de 1500 gr. Mayor de 1500 gr.
Evolucion Favorable 18/25 (72%) 53-60 (88%)
Fracaso 7-25 (28%) 7-60 (12%)
Inicio CPAP 3 hr. (0-9h) 5 hr. (1-24 hr.)
Duracion CPAP 124 hr.(14-1008) 52 hr. (12-192)

22. 2
19
11 10
9
6
4
4 3
0
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
526-1105
24-25
842-1357
26-27
369-1500
28-29
952-1500
30-31
1038-1497
32-33
ÉXITO FRACASO
PESO
EDAD ESTAC.
CPAP-N TEMPRANO EN RNMBP
Acta. Paed. Scan. 1993- Kamper y col.
•Total 81 pac.-Sobrevivieron 65(80%)-HIV 26%-
BDP 0%-Alt.Neurológicas 12-39 meses : 10%.
• No se usó Surfactante.

23. 0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
FALLECIDOS
SOBREVIVENCIA
FALLECIDOS 3 7 8 2 1 2 2 25
SOBREVIVENCIA 6 14 19 26 22 52 62 201
501-
600
601-
700
701-
800
801-
900
901-
1000
1001-
1250
1251-
1500
TOTA
L
88,9%96,9%96,3%95,7%92,7%70,4%66,6%66,6%
MANEJO RESPIRATORIO EN RNMBP
Critical Care Medicine 1993-Jen-Tien Wung

24. 7
2
9
14
7
21
14 13
27
11
17
28
5
18
23
4
47
54
6
37
64
0
10
20
30
40
50
60
70
501-600 601-700 701-800 801-900 901-1000 1001-1250 1251-1500
IMV
CPAP-N
TOTAL
MANEJO RESPIRATORIO EN
RNMBP
Critical Care Medicine 1993-Jen Tien
Wung

25. EFECTOS DEL CPAPEFECTOS DEL CPAP
1.1. Aumento de la presion transpulmonarAumento de la presion transpulmonar
y la capacidad residual funcional.y la capacidad residual funcional.
2.2. Evita el colapso alveolar yEvita el colapso alveolar y
disminuye los shunts intrapulmonares.disminuye los shunts intrapulmonares.
3.3. Aumenta la complianceAumenta la compliance
4.4. Conserva el surfactante.Conserva el surfactante.
5.5. Aumenta el diamentro de la viaAumenta el diamentro de la via
aerea.aerea.

26. PPD – CPAPPPD – CPAP
INDICACIONESINDICACIONES
A.- Dificultad
respiratoria
B.- Bajo peso al
nacimiento
C.- Destete de
Ventilación mec.

27. INDICACIONESINDICACIONES
En patologias con capacidad residualEn patologias con capacidad residual
funcional bajafuncional baja
Las indicaciones más frecuentes son:Las indicaciones más frecuentes son:
 Síndrome de dificultad respiratoria (SDR) de preferencia enSíndrome de dificultad respiratoria (SDR) de preferencia en
el RN > de 1000gr,EMH, TTRN, edema pulmonar.el RN > de 1000gr,EMH, TTRN, edema pulmonar.
 Síndrome de Aspiración MeconialSíndrome de Aspiración Meconial
 Apnea de PrematuroApnea de Prematuro
 Destete de ventilación mecánicaDestete de ventilación mecánica
 Displasía Broncopulmonar.Displasía Broncopulmonar.
Otras patologías: Traqueomalacia; paresia o parálisis delOtras patologías: Traqueomalacia; paresia o parálisis del
diafragma; en el post operatorio de defectos abdominalesdiafragma; en el post operatorio de defectos abdominales
(gastrosquisis y onfalocele)(gastrosquisis y onfalocele)

28. Cochrane Database Syst Rev.Cochrane Database Syst Rev.
2003;(2):CD000143.2003;(2):CD000143.
CPAP Nasal, en RN pretermino postCPAP Nasal, en RN pretermino post
extubacion luego de IPPV, reduceextubacion luego de IPPV, reduce
incidencia de eventosincidencia de eventos
clinicos adversos (apnea, acidosisclinicos adversos (apnea, acidosis
respiratoria yrespiratoria y
requerimientos de oxigeno) y necesidad derequerimientos de oxigeno) y necesidad de
masmas
ventilacion adicionalventilacion adicional
●●[RR 0.62 (0.49, 0.77),[RR 0.62 (0.49, 0.77),
●●RD -0.17 (-0.24,-0.10),RD -0.17 (-0.24,-0.10),

29. Contraindicaciones de CPAPContraindicaciones de CPAP
Neumotórax no resuelto.Neumotórax no resuelto.
Hernia diafragmática congénita.Hernia diafragmática congénita.
Atresia de esófago con fístula.Atresia de esófago con fístula.
Paladar hendido.Paladar hendido.
Acidosis metabólica intratable.Acidosis metabólica intratable.
Malformaciones mayoresMalformaciones mayores
Asfixia severa (Apgar <3 a los 5Asfixia severa (Apgar <3 a los 5
minutosminutos

30. LOS ELEMENTOS DEL ÉXITOLOS ELEMENTOS DEL ÉXITO
 Aplicación precoz.Aplicación precoz.
 Optimización de la vía aérea.Optimización de la vía aérea.
 Humidificación adecuada, aspiración cuidadosaHumidificación adecuada, aspiración cuidadosa
de secreciones (Sonda N° 6, N° 4), ligerade secreciones (Sonda N° 6, N° 4), ligera
extensión del cuello.extensión del cuello.
 Sistema de suministro de baja resistencia al flujo.Sistema de suministro de baja resistencia al flujo.
 Cánula nasal corta y de gran lumen.Cánula nasal corta y de gran lumen.
 Generación de presión adecuada constanteGeneración de presión adecuada constante
confiable (evitar sobredistensión por presionesconfiable (evitar sobredistensión por presiones
altas, hipercapnea-ruptura alveolaraltas, hipercapnea-ruptura alveolar).).

31. Componentes del CPAPComponentes del CPAP
 Un circuito para el flujo continuo del gasUn circuito para el flujo continuo del gas
inspirado.inspirado.
 Un disposoitivo para conectar el circuitoUn disposoitivo para conectar el circuito
a la via aerea del paciente.a la via aerea del paciente.
 Un medio pára crear una presion positivaUn medio pára crear una presion positiva
en el circuitoen el circuito

32. Dispositivos del cpapDispositivos del cpap
1.1. Un mesclador de O2 con flujometroUn mesclador de O2 con flujometro
2.2. Un analizador de O2Un analizador de O2
3.3. Un humedificador calentadoUn humedificador calentado
4.4. Un termometroUn termometro
5.5. Una canula nasal con 2 prolongacionesUna canula nasal con 2 prolongaciones
curvadas(tamaño de 0-5).curvadas(tamaño de 0-5).
6.6. Un manometro.Un manometro.
7.7. Tubos conectores que sean flexibles,ligeros y que noTubos conectores que sean flexibles,ligeros y que no
se acoden.se acoden.
8.8. Un frasco que contenga una solucion de acidoUn frasco que contenga una solucion de acido
acetico al 0.25% hasta una altura de 7 cm,el tuboacetico al 0.25% hasta una altura de 7 cm,el tubo
distal sumergido a una profundidad de 5 cm.distal sumergido a una profundidad de 5 cm.

35. CPAP - NASALCPAP - NASAL
METODOMETODO
COMPONENTESCOMPONENTES
1.-CIRCUITO DE FLUJO CONTINUO DE GAS1.-CIRCUITO DE FLUJO CONTINUO DE GAS ..
 Fuente de oxigenoFuente de oxigeno
 Fuente de aire comprimidoFuente de aire comprimido
 Flujometro o Mezclador de gases (Blender oFlujometro o Mezclador de gases (Blender o
Mixer)Mixer)
 HumidificadorHumidificador
 Termómetro.Termómetro.
 Circuitos de conexión al paciente.Circuitos de conexión al paciente.

36. CPAP - NASALCPAP - NASAL

37. Métodos de aplicar CPAPMétodos de aplicar CPAP
A) DISPOSITIVOS PARA APLICAR CPAP
Tuvo nasofaringeo
Pieza nasal de flujo contínuo (Argile)
Cánula de flujo contínuo (Hudson)
CPAP de flujo variable (Infant flow)
B) GENERADORES DE PRESION
Tubuladura debajo del agua
Válvula de resitencia variable
(valvula espiratoria del ventilador)
Válvula de Benveniste

38. CPAP - NASALCPAP - NASAL
METODOMETODO
COMPONENTESCOMPONENTES
2.- Dispositivo para conectar el2.- Dispositivo para conectar el
circuito a la vía aérea delcircuito a la vía aérea del
paciente.paciente.
Canula NasalCanula Nasal..

39. PPD – CPAPPPD – CPAP
métodosmétodos
Cánula nasal
1.- Simple
2.- Fácil de conectar y fijar
3.- Resistencia con bajo flujo
4.- No traumático
5.- Aplicable a Recién Nacidos de
muy bajo peso
6.- Flexible

41. Comparación entre los distintosComparación entre los distintos
dispositivos para aplicar CPAPdispositivos para aplicar CPAP
En un estudio randomizado en prematuros con distress respiratorio
temprano, reportaron mejorìa en la oxigenación, frecuencia
respiratoria y rapidez en el destete con dispositivos binasales
cortos en comparación con prongs nasofaringeos únicos.
Mazzella M. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed
2000; 85:F86-F45
MBE……..

42. CPAP - NASALCPAP - NASAL
METODOMETODO
COMPONENTESCOMPONENTES
33.- Medio para crear presión positiva en.- Medio para crear presión positiva en
el circuito.el circuito.
TECNICAS:TECNICAS:
Válvula de exhalación de resorte.Válvula de exhalación de resorte.
Válvula exhalatoria del ventiladorVálvula exhalatoria del ventilador
Válvula de presión de agua.Válvula de presión de agua.

43. PPD – CPAPMPPD – CPAPM
métodosmétodos
INMERSIÓN EN AGUA
1.- Simple
2.- Fácil de entender
3.- Seguro
4.- Bajo costo

44. CARACTERISTICASCARACTERISTICAS
1.1. Las tubuladuras deben ser ligeras y flexibles,de modoLas tubuladuras deben ser ligeras y flexibles,de modo
que se pueda cambiar la posicion del paciente.que se pueda cambiar la posicion del paciente.
2.2. Facilidad para controlar la humedad,temperatura yFacilidad para controlar la humedad,temperatura y
concentracion de O2 del gas inspirado.concentracion de O2 del gas inspirado.
3.3. Facil de aplicar, retirar y mantenerlo conectado a laFacil de aplicar, retirar y mantenerlo conectado a la
via aerea del paciente.via aerea del paciente.
4.4. Baja resistencia para la respiracion espontanea delBaja resistencia para la respiracion espontanea del
paciente.paciente.
5.5. Aplicable a RN de muy bajo peso al nacer.Aplicable a RN de muy bajo peso al nacer.
6.6. Relativamente atraumaticoRelativamente atraumatico
7.7. Simple y facilmente comprendido por todos losSimple y facilmente comprendido por todos los
usuarios.usuarios.
8.8. Seguro y barato.Seguro y barato.

45. CRITERIOS:CRITERIOS:
 De ingreso CPAP-NASALDe ingreso CPAP-NASAL
- En FiO2 que requieren igual o > 0.4 para mantener PaO2 50- En FiO2 que requieren igual o > 0.4 para mantener PaO2 50
– 80 mmHg y tienen una PaCO2 inferior a 50 – 55 mmHg.– 80 mmHg y tienen una PaCO2 inferior a 50 – 55 mmHg.
- Apnea recurrente- Apnea recurrente
 De retiro CPAP-NASALDe retiro CPAP-NASAL
- Se comienza a retirar cuando disminuye los requerimientos de- Se comienza a retirar cuando disminuye los requerimientos de
O2O2
- Al alcanzar FiO2 inferior a 0.4 y CPAP de 3 – 4 cm y el paciente- Al alcanzar FiO2 inferior a 0.4 y CPAP de 3 – 4 cm y el paciente
se mantiene estable por una hora, se retira y se coloca en cascose mantiene estable por una hora, se retira y se coloca en casco
cefalico y se ajusta la FiO2 de acuerdo a los requerimientos por locefalico y se ajusta la FiO2 de acuerdo a los requerimientos por lo
cual es esencial monitorizar gases en sangre.cual es esencial monitorizar gases en sangre.

46. COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:
La CPAP puede presentar riesgo y complicaciones las mas conocidas sonLa CPAP puede presentar riesgo y complicaciones las mas conocidas son
las relacionadas con:las relacionadas con:
 BarotraumaBarotrauma dentro de estas se incluyen todo tipo de escape dedentro de estas se incluyen todo tipo de escape de
aire alveolar: Enfisema Intersticial, Neumotorax, Neumomediastino yaire alveolar: Enfisema Intersticial, Neumotorax, Neumomediastino y
Neumopericardio,Neumopericardio,
 La CPAP puede interferir con elLa CPAP puede interferir con el retorno venoso al corazónretorno venoso al corazón y pory por
consiguiente con el gasto cardiaco. En estas circunstancias la reducciónconsiguiente con el gasto cardiaco. En estas circunstancias la reducción
del CPAP puede mejorar la oxigenacióndel CPAP puede mejorar la oxigenación
 La hipercapneaLa hipercapnea puede indicar que la CPAP es demasiada elevada y,puede indicar que la CPAP es demasiada elevada y,
por esta razón, se reduce el volumen respiratorio corriente.por esta razón, se reduce el volumen respiratorio corriente.
 La distensión gástricaLa distensión gástrica (mas frecuente en <1000gr). Se evita con la(mas frecuente en <1000gr). Se evita con la
instalación de una sonda orogastrica a drenaje abierto.instalación de una sonda orogastrica a drenaje abierto.
 Los cambios de laLos cambios de la función renalfunción renal son consecuencias de las alteracionesson consecuencias de las alteraciones
hemodinamicas.hemodinamicas.
 Obstrucción nasal por secreciones.Obstrucción nasal por secreciones.
 Erosión o necrosis del septum nasalErosión o necrosis del septum nasal

47. APLICACIÓN DEL CPAP NASALAPLICACIÓN DEL CPAP NASAL
1.1. Colocar al bebe en posicion supina con la cabeza elevadaColocar al bebe en posicion supina con la cabeza elevada
aproximadamente a 30 o.aproximadamente a 30 o.
2.2. Colocar uan pequeña compresa debajo del cuello.Colocar uan pequeña compresa debajo del cuello.
3.3. Poner un gorrito para fijar los circuitos del CPAP.Poner un gorrito para fijar los circuitos del CPAP.
4.4. Escoger un FiO2 suficiente para mantener la PaO2. 50-60 oEscoger un FiO2 suficiente para mantener la PaO2. 50-60 o
una saturacion de O2 de 90 a 95 %.una saturacion de O2 de 90 a 95 %.
5.5. AJUSTAR EL FLUJO ENTRE 5 -- 10 LPM :AJUSTAR EL FLUJO ENTRE 5 -- 10 LPM :
 a-Proveer un flujo adecuado para evitar la acumulacion dea-Proveer un flujo adecuado para evitar la acumulacion de
CO2.CO2.
 b.Compensar las fugas de los conectores de los tubos yb.Compensar las fugas de los conectores de los tubos y
alrededor de la canula nasal.alrededor de la canula nasal.
 c. Generar una presion deseada de CPAP(generalmente 5 cmc. Generar una presion deseada de CPAP(generalmente 5 cm
de agua)de agua)
6- Mantener la temperatura del gas inspirado de 36 oC.6- Mantener la temperatura del gas inspirado de 36 oC.
7.- Introducir el tubo corrugado en el frasco con la solucion de7.- Introducir el tubo corrugado en el frasco con la solucion de
acido acetico al 0.25%.acido acetico al 0.25%.
8.8. Escoger el tamaño apropiado de la canula nasalEscoger el tamaño apropiado de la canula nasal

48. MANTENIMIENTOMANTENIMIENTO
 Observar los signos vitales debebe,oxigenacion yObservar los signos vitales debebe,oxigenacion y
actividad.actividad.
 Chequear sistematicamente el CPAP,la temperatura delChequear sistematicamente el CPAP,la temperatura del
gas inspirado,burbujeo de aire fuera de la solucion delgas inspirado,burbujeo de aire fuera de la solucion del
acido acetico.eliminar el agua condensada en el circuito.acido acetico.eliminar el agua condensada en el circuito.
 Mantener siempre las canulas del CPAP lejos del septoMantener siempre las canulas del CPAP lejos del septo
 Aspirar las fosas nasales,boca,faringe y estomago C/3-4Aspirar las fosas nasales,boca,faringe y estomago C/3-4
horas y PRN.horas y PRN.
 Cambiar la posicion del bebe.Cambiar la posicion del bebe.
 Cambiar el circuito del CPAP cada 3 dias.Cambiar el circuito del CPAP cada 3 dias.

51. ““En nuestras manos está la salud delEn nuestras manos está la salud del
Recién Nacido”Recién Nacido”
“No es la calidad lo que eleva los
costos, sino los errores”