4. Ventilación
Respiración
La respiración es el proceso involuntario
y automático, en que se extrae el
oxígeno del aire inspirado y se expulsan
los gases de desecho (CO2) al aire.
Respiramos unas 17 veces por
minuto y cada vez introducimos en la
respiración normal ½ litro de aire.
El número de inspiraciones depende del
ejercicio, de la edad etc. la capacidad
pulmonar de una persona es 5 litros
4
5. Ventilación Respiración Espontánea
INSPIRACIÓN
El aire penetra en los pulmones
porque estos se hinchan al descender
el diafragma y las costillas se
levantan, generando con esto una
presión negativa en los pulmones
hacia la atmosfera, incrementando así
el volumen de la caja torácica.
A la cantidad de aire que se pueda
renovar en una inspiración forzada se
llama capacidad vital; suele ser de 3,5
litros.
5
6. Ventilación
Respiració Espontánea INSPIRACIÓN
•Contracción del diafragma y del
músculo intercostal
•Presión negativa es generada en
los pulmones hacia la presión
atmosférica
•Expansión del pecho „las costillas“
•Incremento en el volumen del
- 2 mbar pulmón.
•Esto hace que el aire entre de
manera pasiva desde el ambiente
hasta las vías respiratorios,
compensando la presión de la
atmósfera
Fuerza Muscular
6
7. Ventilación
ESPIRACIÓN
•En la Espiración el
aire es arrojado al
exterior ya que los
pulmones se
comprimen al
disminuir de tamaño
la caja torácica, pues
el diafragma y las
costillas vuelven a su
posición normal.
7
8. Ventilación
ESPIRACIÓN
Relajación del diafragma y del
músculo intercostal
Presión positiva es generada en
los pulmones hacia la presión
atmosférica
Reducción del pecho
Reducción del volumen de los
+2 mbar pulmones
Aire sale pasivamente a través de
las vías aéreas hacia el ambiente ⇒
compensación de la presión a la
atmósfera.
Elasticidad
8
9. Ventilación
• Vocabulario de Ventilación
FiO2 Fracción de oxígeno en el aire inspirado
21% - 100%
vt Volumen Tidal, Volumen por respiración
4 - 8 ml/kgBW
f Frecuencia Respiratoria
10 - 15 / min
MV Volumen Minuto, calculado del Volumen Tidal y la
Frecuencia Respiratoria
MV = f * vt
I:E Razón Inspiración – Espiración eje. 1 : 1,5
PEEP La presión positiva en los alveolos en comparación con la
presión atmosférica
9
10. Ventilación
• Vocabulario de Ventilación
paO2 Presión Parcial de oxígeno en la sangre arterial
75 - 105 mmHg
paCO2 Presión parcial de dióxido de carbono en la sangre arterial
35 - 45 mmHg
SaO2 Saturación de oxígeno en la sangre arterial
95 - 98 %
1
0
11. Ventilación
Volumen Estático Pulmonar
Capacidad Inspiración Reserva--ERV ::
VolumenResidual tVC :Residual - FRC
Capacidad Funcional Reserva IRV
Volumen Inspirado:RV - IC :- TLC :
Volumen Tidal - -Pulmonar
Volume Espiratorio :
Total v - de
Vital
•Cerca diferencia enpulmones entre la
•Elvolumen litros puede ser enal final
elElvolumenque los de ser inhalado
•Es volumenen puedeen exhalado
• la de 3 que
•El volumen restante y losexhalado
•Máxima capacidad volumenpulmones
inhalado aire los
de una espiración
después
pulmones
máxima
después de una espiración máxima
durante
•Aprox. 3.0 respiración yy que es
•Estesuave --3,5exhalación queRV,
Una una 1,5 la ll desde
•Aprox. suave
Inspiración y inspiración VC y es
•De es calculado
de una suave 2,0máxima espiración.
diferente
diferente3,5 - 5,5 l 6,0l
aproximadamente ml
•Aprox. 500 - 600
Cerca de
de una inspiración normal yymáxima.
•De una espiración normal máxima
•Aprox. 1,5 l
•Cerca de 2,5 litros
1
1
13. Ventilación
Ventilación Mecánica
1. La Inspiración inicia con el
Ventilador entregando gas
2. El gas entregado por el
ventilador entra al circuito
hacia las vías respiratorias
hasta llegar a los pulmones.
3. El pulmón procede a inflarse y
el tórax a expandirse y el
diafragma es presionado hacia
abajo esto es ⇒ generar una
presión positiva dentro del
tórax
1
3
14. Ventilación
Presión Pico - ppeak
PAW
in Presion Plateau - pplat
mbar
Curva Presión-Tiempo Presión Final Espiratoria - PEEP
t in sec.
Flujo Constante
V
en
l/min
Fase de Flujo Cero Ventilación Controlada
Ventilación Controlada
por VOLUMEN
por VOLUMEN
Curva Flujo-Tiempo
t in sec.
Ventilación Mecánica
Volumen tida Inspirado - vt
vt
en
ml
Curva Volumen-Tiempo
1
4 t in sec.
15. Ventilación
PAW (mbar)
Presión Inspiración - pinsp
CURVA Presión final espiratoria - PEEP
PRESIÓN-TIEMPO
t in sec.
Flujo desacelerado
V Fase de flujo cero
in
l/min
Ventilación Controlada
Ventilación Controlada
CURVA
por PRESIÓN
por PRESIÓN
t in sec.
FLUJO - TIEMPO
Ventilación Mecánica
Volumen Tidal - vt
vt
in
ml
CURVA
VOLUMEN - TIEMPO
1 t in sec.
5
16. Ventilación
3 Ajustes básicos del Ventilador
1
6
17. Ventilación
VENTILACIÓN CONTROLADA POR VOLUMEN
AJUSTES BÁSICOS e.g. SIMV
FVt ca.
iO2
4-8 ml/kgBW
0,21-1,0
taken from the inspiration time
Flow = and the frequency the
positive endexpiratory pressure
velocity of breathingI:E-ratio isca. 7 - 15 mbar
gas calculated
ca. 40 -60 l/min tinsp=2 sec ; f=10/min
Lungprotection / FRC-increase
I:E = 1:2
1
7
18. Ventilación
VENTILACIÓN CONTROLADA POR PRESIÓN
Ajustes Básicos: e.g. BIPAP
FiO2
0,21-1,0
taken from the inspiration time
inspiration pressure and the frequency the
- pinsp ca. 20-25 mbar
I:E-ratio ispositive endexpiratory pressure
vt depends on pressure difference to PEEP
calculated
C = ca. 7 - 15 mbar
ΔV =2 sec ; f=10/min
tinsp
ΔP Lungprotection / FRC-increase
I:E = 1:2
1
8
19. Ventilación
5 Resistencia, Complianza y Constante de Tiempo
1
9
20. Ventilación
Complianza
• La complianza se refiere a la relación entre el cambio de volumen debido
al cambio de presión.
• En términos clínicos, la fuerza de distensión “C” aplicada al pulmón es el
incremento de presión necesario para conseguir un incremento de
volumen.
• En la práctica clínica, se describe como “distensibilidad pulmonar " ó "
complianza” ( CL) que es la recíproca de la elasticidad :
Δv
C = Δp
2
0
21. Ventilación
Complianza
• Se define como cambios de volumen producidos por
cambios de presión y viene dado por la inclinación de la
curva presión – volumen.
• Por lo tanto, cuanto mayor sea la distensibilidad, mayor
será el volumen entregado por unidad de presión
• En un RN normal la CL = 2-6 ml / cm H2O y en un RN con
SDR la CL = 0,5 –1 ml /cm H20
2
1
22. Ventilación
Complianza
p0 Valor Normal - Adulto
50-80 ml/mbar
2
2
24. Ventilación
Resistencia
Es la capacidad inherente de los pulmones a
resistirse al flujo de aire.
Se expresa como el cambio de presión por unidad de
cambio en el flujo.
El gas que llega a los pulmones ha de vencer la
resistencia que se crea a su paso por las vías
aéreas y la resistencia viscosa del tejido
pulmonar:
1. La resistencia de la pared torácica,
2. La resistencia de la vía aérea (Raw) y
3. El tejido pulmonar (RT),
2
4
25. Ventilación
Resistencia
En el caso de un paciente entubado el tubo endotraqueal
es una resistencia generada por el reducido diámetro en
relación con la traquea.
La resistencia del tuvo es reducida hasta por un 50%
cuando es utilizado un tubo de 8.0 mm ID en lugar de uno
de 7.5mm ID
2
5
27. Ventilación
Constante de tiempo
100%
V0 Se define la constante de tiempo respiratoria como el tiempo
* necesario para que la presión alveolar alcance el 63% del total del
* incremento de presión de las vías respiratorias. Su fórmula es.
*
* El total de la inspiración o espiración, no se completa hasta que
* se han alcanzado 3-5 constantes de tiempo, esto es muy
* importante para utilizar Ti ó Te adecuados en la ventilación
* mecánica
Vt
*
* Una inspiración no será completa, hasta que la presión a nivel
* alveolar se haya igualado con la presión en la boca o nariz, y al
* revés en la espiración.
*
36.8%
*
*
*
*
R*C=t
* 13.5%
* 5.0% 1.8%
* 0.7% 0.24%
2 0 1 2 3 4 5 6 R * C in sec.
7
29. Ventilación
Ventilación
Inspiración
Ventilación describe como el movimiento del aire
hacia adentro y hacia a fuera de los pulmones,
El transporte de gas respirado entre los alvéolos
y la atmósfera.
Espiración
2
9
30. Ventilación
Corto Circuito Intrapulmonar “Shunt”
Atelectasis:
Si el alveolo es bien perfundido pero no ventilado, porque
está bloqueado o colapsado. Generando que la sangre
que fluye pase por el alveolo sin ser oxigenada.
Normal state
Obstrucción Alveolar
Shunt
3
0
31. Ventilación
Perfusion
Arteria Pulmonar Vena Pulmonar
O2 ⇓ O2 ⇑
CO2 ⇑ CO2 ⇓
Perfusión se refiere al paso de la sangre a través de los tubos capilares del pulmón,
donde el dióxido de carbono se transporta a la membrana alveolar y el oxígeno se lleva a
a las venas
Sangre que no es enriquecida con oxígeno – normalmente 2% se describe como shunt o
circuito intrapulmonar
3
1
32. Ventilación
Espacio Muerto Alveolar
El área alveolar que es ventilada pero no es perfundida
es descrita como “espacio muerto alveolar”, y donde el
Intercambio gaseoso no es realizado
Estado Normal
Espacio muerto alveolar
3
2
33. Ventilación
Difusión
Arteria Pulmonar
O2 ⇓
CO2 ⇑
Vena Pulmonar
O2 ⇑
CO2 ⇓
El proceso de intercambio gaseoso entre los alvéolos y el flujo sanguíneo, de decir:
La transferencia del O2 del alveolo a la sangre y la transferencia del CO2
de la sangre al alveolo.
3
3
34. Ventilación
Distribución
El gas respirado es distribuido a través de las
diferentes áreas de los pulmones.
Es importante que este gas sea distribuido
tan uniformemente como sea posible
3
4
