Equilibrio ácido base es una exposición de tópicos selectos de enfermería

1. EQUILIBRIOEQUILIBRIO
ACIDO - BASEACIDO - BASE

2. GASOMETRIA ARTERIALGASOMETRIA ARTERIAL
Examen fundamental para
la evaluación del estado
ácido-base en pacientes
críticos, también en la
evaluación de la hipoxemia
y sus causas.

3. Realizar Prueba de AllenRealizar Prueba de Allen

4. TOMA DE GASES ARTERIALESTOMA DE GASES ARTERIALES
 Anotar el patrón respiratorio: respiración tranquila,Anotar el patrón respiratorio: respiración tranquila,
superficial, taquipnea o polipnea, Vent. Mec. FIO2superficial, taquipnea o polipnea, Vent. Mec. FIO2
 Anotar la temperatura corporalAnotar la temperatura corporal
 Toma en diferentes arterias: radial, femoral, pedia,Toma en diferentes arterias: radial, femoral, pedia,
braquial.braquial.
 Posición de la muñeca en extensión, limpieza, jeringa dePosición de la muñeca en extensión, limpieza, jeringa de
insulina heparinizada (0.3ml) tomar 0.8ml de sangreinsulina heparinizada (0.3ml) tomar 0.8ml de sangre
arterial, punción con seguridad a 45º, presión por 5arterial, punción con seguridad a 45º, presión por 5
minutos o más si hay algún trastorno de coagulación, ,a yminutos o más si hay algún trastorno de coagulación, ,a y
colocar tapón, llevar lo antes posible a la máquina decolocar tapón, llevar lo antes posible a la máquina de
gases o transportar en bolsa con hielo en la que duragases o transportar en bolsa con hielo en la que dura
entre 1 a 2 horas.entre 1 a 2 horas.

5. FALLA EN LOS RESULTADOSFALLA EN LOS RESULTADOS
 Si se transporta sin hielo: La PaCO2 aumentaSi se transporta sin hielo: La PaCO2 aumenta
entre 3 a 10 mmHg cada hora, lo cual alteraentre 3 a 10 mmHg cada hora, lo cual altera
el pH hacia la acidosis.el pH hacia la acidosis.
 Pseudoacidosis por exceso de heparina ácidaPseudoacidosis por exceso de heparina ácida
en la jeringa o por leucocitosis que generanen la jeringa o por leucocitosis que generan
grandes cantidades de CO2 in vitro.grandes cantidades de CO2 in vitro.
 Burbujas de aire: Puede aumentar la PaO2Burbujas de aire: Puede aumentar la PaO2
hasta en 30 mmHg.hasta en 30 mmHg.
 También puede haber disminución de laTambién puede haber disminución de la
PaCO2 ya que en el aire ambiente el nivel dePaCO2 ya que en el aire ambiente el nivel de
CO2 tiende a cero, entonces se sale.CO2 tiende a cero, entonces se sale.

6. RIESGOS EN LA TOMA G.ARIESGOS EN LA TOMA G.A
 Dolor: Usualmente el paciente tiene mal recuerdo de esteDolor: Usualmente el paciente tiene mal recuerdo de este
examen y no quiere dejárselo tomar.examen y no quiere dejárselo tomar.
 Infección de piel y tejidos blandos a través del sitio deInfección de piel y tejidos blandos a través del sitio de
punción: Hacer buena limpieza.punción: Hacer buena limpieza.
 Trombosis arterial: Ojo con pacientes hipotensos, queTrombosis arterial: Ojo con pacientes hipotensos, que
reciben medicamentos vasopresores o con enfermedadreciben medicamentos vasopresores o con enfermedad
de Raynaud. Hacer siempre la prueba de Allen.de Raynaud. Hacer siempre la prueba de Allen.
 Sangrado: Hacer presión en la que no es tan importanteSangrado: Hacer presión en la que no es tan importante
la fuerza sino el tiempo (hemostasia).la fuerza sino el tiempo (hemostasia).
 Trauma de nervio periférico por punción directa o porTrauma de nervio periférico por punción directa o por
hematoma compresivo.hematoma compresivo.

7. VALORES NORMALESVALORES NORMALES
 P.H 7.35 - 7.45P.H 7.35 - 7.45
 PaCO2 35 - 45 mmHgPaCO2 35 - 45 mmHg
 HCO3 24 - 28 MeqHCO3 24 - 28 Meq
 E-B - 2E-B - 2
 PaO2 80 - 100 mmHg.PaO2 80 - 100 mmHg.
 Sat. O2 95 %Sat. O2 95 %

8. LECTURA GASES ARTERIALESLECTURA GASES ARTERIALES
1.1. Valorar es el pH:Valorar es el pH:
 Una reducción del pH se llamaUna reducción del pH se llama acidosisacidosis y puedey puede
verse asociado a una reducción del HCO3 (paraverse asociado a una reducción del HCO3 (para
un trastorno metabólico) o a un aumento delun trastorno metabólico) o a un aumento del
PaCO2 (para un trastorno respiratorio).PaCO2 (para un trastorno respiratorio).
 Un aumento del pH se llamaUn aumento del pH se llama alcalosisalcalosis y puedey puede
verse asociado a un aumento del HCO3 (para unverse asociado a un aumento del HCO3 (para un
trastorno metabólico) o a una disminución deltrastorno metabólico) o a una disminución del
PaCO2 (para un trastorno respiratorio).PaCO2 (para un trastorno respiratorio).

9. COMPLICACIONES DE LACOMPLICACIONES DE LA
ACIDOSISACIDOSIS
 CardiovascularesCardiovasculares
 RespiratoriasRespiratorias
 MetabòlivasMetabòlivas
 NeurològicasNeurològicas

10.  Compromiso de la contractilidad cardiaca con
reducción del gasto cardiaco
 Centralización del flujo sanguíneo con
venoconstricción
 Disminución de la PAM
 Aumento de la resistencia vascular pulmonar
 Reducción del flujo sanguíneo renal y hepático
 Sensibilización a las arritmias por reentrada y
reducción del umbral para la fibrilación ventricular
CARDIOVASCULARES

11. RESPIRATORIASRESPIRATORIAS
 HiperventilaciónHiperventilación
 Disminución de la elasticidad pulmonar conDisminución de la elasticidad pulmonar con
fatiga músculos respiratoriosfatiga músculos respiratorios
 DisneaDisnea

12. METABOLICASMETABOLICAS
 Aumento de las demandas metabólicasAumento de las demandas metabólicas
 Resistencia periférica a la insulina, reducción delResistencia periférica a la insulina, reducción del
consumo tisular de glucosaconsumo tisular de glucosa
 Inhibición de la glicólisis anaeróbia lo cualInhibición de la glicólisis anaeróbia lo cual
aumenta la producción de lactato por el hígadoaumenta la producción de lactato por el hígado
lo cual aumenta aún más la acidosislo cual aumenta aún más la acidosis
 Reducción de la síntesis de ATPReducción de la síntesis de ATP
 HipercalemiaHipercalemia
 Aumento de la degradación protéicaAumento de la degradación protéica

13. CEREBRALESCEREBRALES
 Inhibición del metabolismo cerebralInhibición del metabolismo cerebral
 ObnubilaciónObnubilación
 EstuporEstupor
 ComaComa

14. COMPLICACIONES DE ALCALOSISCOMPLICACIONES DE ALCALOSIS

15. CARDIOVASCULARES
 Constricción arteriolar
 Reducción en el flujo sanguíneo coronario
 Predisposición a arritmias ventriculares y
supraventriculares.

16. RESPIRATORIASRESPIRATORIAS
 Hipoventilación con tendencia a la hipercapniaHipoventilación con tendencia a la hipercapnia
e hipoxemia.e hipoxemia.

17. METABOLICASMETABOLICAS
 Estimulación de la glicolisis anaeróbia yEstimulación de la glicolisis anaeróbia y
producción de ácidos orgánicosproducción de ácidos orgánicos
 Hipocalemia: debilidad neuromuscular,Hipocalemia: debilidad neuromuscular,
sensibilización a arritmias inducidas por digital,sensibilización a arritmias inducidas por digital,
poliuria, aumento en la producción de amonio lopoliuria, aumento en la producción de amonio lo
que puede llevar a una encefalopatía hepática.que puede llevar a una encefalopatía hepática.
 Disminución de calcio ionizadoDisminución de calcio ionizado

18. CEREBRALESCEREBRALES
 Reducción del flujo sanguíneo cerebralReducción del flujo sanguíneo cerebral
 Cefalea, tetania, convulsiones, letargia, delirio,Cefalea, tetania, convulsiones, letargia, delirio,
estupor.estupor.

19. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ACIDOSIS METABOLICAACIDOSIS METABOLICA
 Mantenimiento mejorando la perfusión tisularMantenimiento mejorando la perfusión tisular
con LEVcon LEV
 Oxigenación tisular con la administraciòn de O2.Oxigenación tisular con la administraciòn de O2.
 Ventilación mecánica controlada a través deVentilación mecánica controlada a través de
tubo orotraqueal.tubo orotraqueal.
 Ante un pH < 7.20 calcular el déficit deAnte un pH < 7.20 calcular el déficit de
bicarbonatobicarbonato

20. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ALCALOSIS METABOLICAALCALOSIS METABOLICA
 Respondedora de sal (NaCl), son las que tienen Cl-Respondedora de sal (NaCl), son las que tienen Cl-
urinario bajo, reponer también potasio.urinario bajo, reponer también potasio.
 Recordar las reglas de oro (vena central, no iniciarRecordar las reglas de oro (vena central, no iniciar
sin previa diuresis que revele una función renalsin previa diuresis que revele una función renal
adecuada, infusiones lentas).adecuada, infusiones lentas).
 No respondedora de sal casos en los que seráNo respondedora de sal casos en los que será
necesario administrar mineralocorticoidesnecesario administrar mineralocorticoides
(Fludocortisona, ), o diuréticos ahorradores de(Fludocortisona, ), o diuréticos ahorradores de
K+. K+.

22. EJERCICIOS.EJERCICIOS.