Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2016 - Programa de Nutrición
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Variables psicológicas asociadas con la modificación de hábitos alimentarios
Psic. Athena Flores Torres
Posgrado UNAM/ INCMNSZ
Variables psicológicas asociadas con la modificación de hábitos alimentarios
1. Psic. Athena A. Flores
Torres
Residencia en Medicina Conductual,
UNAM
1
Variables psicológicas asociadas a
la modificación de hábitos
alimenticios
2. Perspectiva biopsicosocial de las
enfermedades crónicas
degenerativas
Factores
Biológicos
Factores
Sociales
Factores
psicológico
s
-Enfermedades en
comorbilidad
-IMC, variables fisiológicas
-Genética
-Sexo
-Edad
-Depresión
-Ansiedad
- Creencias sobre
salud y enfermedad
-Estrés
-Conductas de
riesgo o protección
-Redes de apoyo
-Estilo de vida:
sedentarismo,
hábitos alimenticios,
entre otros.
3. ¿Qué implica modificar mis hábitos
alimenticios?
3
Frustración, enojo,
tristeza, culpa,
estrés, alegría,
miedo, sorpresa.
«No creo que sea
necesario cambiar»
«Nunca podré lograrlo.»
"Yo no quise venir a
consulta, me trajeron."
Tensión muscular,
sudoración, dolor de
cabeza, malestar
estomacal o síntomas
asociados con mi
enfermedad.
- Estoy irritable
- Me alejo de los demás
- No realizo ningún cambio en mi vida.
- Como cuando estoy ansioso
- Tengo atracones
- Abandono mi plan de alimentación
4. Ambivalencia en el plan de
alimentación
4
Emociones
contradictorias
Impulsivida
d
7. 7
2012
N= 164 (H) y 188 (M) – rango de edad 18-65 años.
Diseño factorial:
Peso normal (18.5 kg/m2 < IMC < 25 kg/m2), sobrepeso/obesisdad
(IMC >25 kg/m2)
Tres grupos con instrucciones distintas: saludable, dietético,
hedónico,
Comedor restrictivo y no restrictivo
El contexto influye en la PERCEPCIÓN (subestimación o
sobrestimación) de la calidad en los alimentos
(«saludable», calorías, etc.)
8. 8
Autorregulación /
autocontrol: capacidad para
inhibir y manejar conductas,
deseos, emociones e impulsos
que interfieran con metas
establecidas.
Autorregulación /
autocontrol: postergar
gratificación, control de
pensamientos, establecer
metas, auto-monitoreo,
atención plena, estrategias de
afrontamiento adecuadas.
9. 9
Estudio transversal ANIVA: Antropometría y Nutrición Infantil de
Valencia. (2016)
N=710 niños (6-9 años)
20% sintomatología depresiva
Ingesta de carbohidratos= mayor relación con síntomas depresivos
10. 10
• 2014
• EMBASE, PSYCINFO, COCHRANE, MEDLINE
• Criterios de inclusión: ensayos controlados aleatorizados, intervenciones
basadas en el modelo transteórico para mejorar apego al plan de
alimentación y aumentar actividad física.
• Criterios de exclusión: población infantil, estudios con menor nivel de
evidencia o basados en otro modelos teóricos
• 3 Ensayos controlados aleatorizados
• n= 1467 participantes (mayores de 18 años, con sobrepeso u obesidad (
IMC >25)
12. Teorías contemporáneas en Salud
12
Modelo de creencias en salud
Teoría de la motivación a la
protección
Teoría de la conducta planeada
Modelo transteórico del cambio
de conducta
Reynoso Erazo L, Becerra Gálvez A.,. (2014) Medicina Conductual: Teoría y Práctica. Facultad de
Estudios Superiores Iztacala, UNAM. Primera Edición. Editorial: Qartuppi, S. de R.L. de C.V. México,
13. Teorías contemporáneas en salud
El autocuidado es resultado de:
a) Las creencias de la gente sobre los problemas
de salud y su cuidado.
b) Los beneficios percibidos de diversas
acciones.
c) Las barreras percibidas.
d) La autoeficacia.
Se requiere un estímulo o evento que dispare la
conducta.
13
Modelo de creencias en salud
14. Teoría de la motivación a la protección
Hace una valoración de la amenaza (¿qué tan
grave es?) y del afrontamiento (recursos y
autoeficacia). Incluye 4 factores:
a) La gravedad percibida de una situación
amenazante.
b) La probabilidad percibida de su ocurrencia o
nuestra vulnerabilidad.
c) La eficacia de la conducta preventiva
(recursos).
Teorías contemporáneas en salud
15. Teorías contemporáneas en salud
Teoría de la conducta planeada
Es una de las teorías de la persuasión más
predictivas, busca explicar la relación entre las
creencias, las actitudes, la intención de
comportarse y las conductas reales.
Esta teoría propone:
a) La actitud hacia el comportamiento
b) Las normas subjetivas
c) El control percibido del comportamiento
moldea la intención de comportarse y las
conductas reales.
16. Explica el cambio
espontáneo o inducido del
comportamiento de los
individuos según cinco
variables:
a)Etapas de motivación
b)Procesos de cambio
c)Balance decisorio
d)Tentación
e)Autoeficacia
16
Modelo transteórico del
cambio de conducta
Teorías contemporáneas en salud
17. Modelo transteórico
Etapas de motivación al cambio
17
Acción
Mantenimiento
Recaída
Pre-
contemplación
Contemplació
n
Preparació
n
19. Entrevista Motivacional
Objetivos de la entrevista motivacional
19
Conocimiento de los riesgos/protecciones
Interés por involucrarse en el control del
riesgo/protección
Intenciones de modificar el riesgo/protección
Toma de decisiones para modificar efectivamente el
riesgo/protección
Elaboración de planes de autocontrol o de manejo de
contingencias, conducentes a la implementación de las
decisiones
Mantenimiento de las acciones
Planes de recuperación en caso de recaídas
Di Noia J., Prochaska J. (2010) Dietary stages of change and decisional balance: A meta-analytic review. Vol. 34 (5). Págs.
618-632.
Reynoso Erazo L, Becerra Gálvez A.,. (2014) Medicina Conductual: Teoría y Práctica. Facultad de Estudios Superiores
Iztacala, UNAM. Primera Edición. Editorial: Qartuppi, S. de R.L. de C.V. México, D.F.
20. Estrategias cognitivas
Objetivo:
Identificar
creencias
relacionadas con
salud,
enfermedad y el
tratamiento.
20
Educación en salud: brindar
información suficiente.
Balance decisional
(consecuencias negativas de
mantener conductas de riesgo y
los beneficios de las conductas
de autocuidado).
Evaluación de reforzadores:
empatar la metas del pacientes
con las del plan de alimentación.
Celis A., y Roca E. (2011) Terapia cognitivo conductual para los trastornos de la conducta alimentaria
según la visión transdiagnóstica. Revista: Acción Psicológica .Vol 8 (1) Págs. 21-33
21. Estrategias conductuales
Objetivo:
Desarrollar
estrategias
específicas para la
modificación
conductual
21
Auto-observación y auto-
monitoreo
Control de estímulos
Aumento del autocontrol
Entrenamiento en
habilidades sociales
Solución de problemas
Estrategias de prevención
de recaídas
- Celis A., y Roca E. (2011) Terapia cognitivo conductual para los trastornos de la conducta
alimentaria según la visión transdiagnóstica. Revista: Acción Psicológica .Vol 8 (1) Págs. 21-33
- Martin G., Pear J. (2008) Modificación de conducta: qué es y como aplicarla. Editorial PEARSON.
23. Determinantes de adhesión
terapéutica
23
Existen diversos modelos que intentan explicar
cómo cambia la gente y cómo se favorece la
adhesión.
Conductas del equipo de salud
Características del paciente
Características de la enfermedad
Características del tratamiento
Factores socioeconómicos
Hotz, S. Adherence to long term therapies: Evidence for action . WHO. Pág.
135-149.
24. Conductas en el equipo de salud:
Alianza terapéutica
24
Empatía
Comunicación efectiva
Compromiso
Rol activo (médico y paciente)
Actitud colaborativa
Reynoso y Becerra (2013) Medicina Conductual: Teoría y Práctica. Universidad Nacional Autónoma de
México. Págs. 43-82.
27. Características del tratamiento
¿Cómo establecer metas?
27
Nuevas y diferentes
Orientadas en el
proceso, no estáticas
Realistas y viables
Específicas y
comprensibles
Individualizadas
Involucrar a las redes de
apoyo
29. ¿Cómo es mi ambiente?
29
Sociedad
México
Familia y
amigos
Trabajo
y/o
escuela
Cultura
Educación en salud
Hábitos (alimentación y
sedentarismo)
Poca importancia a la
prevención
Valoración de la red de
apoyo
Habilidades de
comunicación
Buen apoyo o
saboteadores.
Dar más importancia
a otras actividades
por encima del
autocuidado.
Creencias sobre
salud.
30. ¿Qué influye en el apego al
tratamiento?
30
Factores que disminuyen
el apego al tratamiento
Factores que promueven
el apego al tratamiento
Factores
Socioeconómico
-Situaciones ambientales de
riesgo
-Estresores económicos
-Redes de apoyo disfuncionales
-Redes de apoyo funcionales
Variables
asociadas con el
servicio de salud
-Alianza terapéutica deficiente
-Poca accesibilidad al
tratamiento
-Abordaje multidisciplinario
-Buena alianza terapéutica
-Continuidad.
Variables del
tratamiento
-Complejidad en el tratamiento
-Metas terapéuticas
desconectadas del estilo de
vida.
-Información suficiente
-Tratamiento estructurado
adaptado al estilo de vida.
-Simplificación del tratamiento.
Variables del
paciente
-Edad
-Ansiedad y depresión
-Falta de aceptación y de
conciencia de enfermedad.
-Mujeres (ejercicio)
-Hombres (dieta)
-Percepción de autoeficacia.
-Motivación al cambio
-Modificación cognitiva y
conductual
-Atención de necesidades
psicológicas.Hotz S., Kaptein A., Pruitt S., Sanchez-Sosa J., Willey C. (2003) Behavioural mechanisms explaining adherence: What every health professional should know.
Editorial: Geneva World Health Organization. Págs. 135-149