Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa de Nutrición El duelo por pérdida de la salud LN. Elvira Sandoval Bosch Depto. Salud Pública, Fac. Medicina UNAM

1. Pérdida de la
salud:
Necesidad del duelo
Elvira Sandoval Bosch

2. Pérdida
Falta o ausencia de algo que se
tenía
S. Flórez Mesa, "Duelo," Anales Sis San Navarrra, vol. 25, no. Supl 3, pp. 77-85, 2002.
Cabodevilla, I. Las pérdidas y sus duelos. An. Sist. Sanit. Navar. 2007; 30 (Supl. 3): 163-176

3. TODAS las
pérdidas
NONO
SINOSINO
BayésR.(2001).Elduelo.En:BayésR.Psicologíadelsufrimientoylamuerte.(pp.174 192).‐ Barcelona:MartínezRoca
Bowlby J. A secure base: Clinical applications of attachment theory. Taylor & Francis; 2005
J. E. Worden, Grif intervention: Psychological advice and treatment, Barcelona: Paidón, 1997.

4. Pérdida de la
salud
La llegada de una enfermedad trastoca el mundo conocido
que la persona había vivido hasta el momento, y deberá
empezar una adaptación que requiere de tiempo y ayuda
Significado de la enfermedad
Nueva identidad, vivir sin el objeto perdido (salud)
Elaboración del DueloElaboración del Duelo
J. E. Worden, Grif intervention: Psychological advice and treatment, Barcelona: Paidón, 1997.
R. Z. A, Acercamientos tanatológicos al enfermo terminal y su familia, México: Luis Alfonso Reyes Zubiría, 1996
S. Flórez Mesa, "Duelo," Anales Sis San Navarrra, vol. 25, no. Supl 3, pp. 77-85, 2002.

5. Duelo
ProcesoProceso adaptativo normal ante la pérdida
Nueva situación
Reencontrar el equilibrio
Termina con la aceptación de la nueva realidad
Elaboración del DueloElaboración del Duelo
J. E. Worden, Grif intervention: Psychological advice and treatment, Barcelona: Paidón, 1997.
S. Flórez Mesa, "Duelo," Anales Sis San Navarrra, vol. 25, no. Supl 3, pp. 77-85, 2002.
R. Z. A, Acercamientos tanatológicos al enfermo terminal y su familia, México: Luis Alfonso Reyes Zubiría, 1996
Bowlby J. A secure base: Clinical applications of attachment theory. Taylor & Francis; 2005

6. Formas de Duelo
J. E. Worden, Grif intervention: Psychological advice and treatment, Barcelona: Paidón, 1997.
S. Flórez Mesa, "Duelo," Anales Sis San Navarrra, vol. 25, no. Supl 3, pp. 77-85, 2002.
Cabodevilla, I. Las pérdidas y sus duelos. An. Sist. Sanit. Navar. 2007; 30 (Supl. 3): 163-176

7. Desarrollo del
Duelo
Elizabeth Kübler-Ross
Negación
Ira
Depresión
Negociación
Aceptación
Proceso
NO secuencial
NO fijo
NO universal
NO generalizable
FluctúaFluctúa
Mediado por la cultura
Cabodevilla, I. Las pérdidas y sus duelos. An. Sist. Sanit. Navar. 2007; 30 (Supl. 3): 163-176
S. Flórez Mesa, "Duelo," Anales Sis San Navarrra, vol. 25, no. Supl 3, pp. 77-85, 2002.
R. Z. A, Acercamientos tanatológicos al enfermo terminal y su familia, México: Luis Alfonso Reyes Zubiría, 1996
Miaja-ÁvilaM, Moral-de la Rubia J. Predictores de respuestas psicológicas de duelo ante la pérdida de la salud. Revista Internacional de Psicología. 2015; 14(2): 1-38
Kubler-Ross, E.: On death and dying. Nueva York: Routledge, 1973.
Kubler-Ross, E.: On grief and grieving: finding the meaning of grief through

8. Negación
Shock
Negación angustiosa  Dx
Es una defensa provisional  evita la realidad
Da tiempo y oportunidad
Trata de explicar la pérdida a partir de un error
Incredulidad
Cabodevilla, I. Las pérdidas y sus duelos. An. Sist. Sanit. Navar. 2007; 30 (Supl. 3): 163-176
S. Flórez Mesa, "Duelo," Anales Sis San Navarrra, vol. 25, no. Supl 3, pp. 77-85, 2002.
Miaja-ÁvilaM, Moral-de la Rubia J. Predictores de respuestas psicológicas de duelo ante la pérdida de la salud. Revista Internacional de Psicología. 2015; 14(2): 1-38
R. Z. A, Acercamientos tanatológicos al enfermo terminal y su familia, México: Luis Alfonso Reyes Zubiría, 1996
Kubler-Ross, E.: On death and dying. Nueva York: Routledge, 1973.
Kubler-Ross, E.: On grief and grieving: finding the meaning of grief through

9. Ira
Reacción emocional
Hostilidad hacia el entorno
Rebeldía
Irritable
Cabodevilla, I. Las pérdidas y sus duelos. An. Sist. Sanit. Navar. 2007; 30 (Supl. 3): 163-176
S. Flórez Mesa, "Duelo," Anales Sis San Navarrra, vol. 25, no. Supl 3, pp. 77-85, 2002.
R. Z. A, Acercamientos tanatológicos al enfermo terminal y su familia, México: Luis Alfonso Reyes Zubiría, 1996
Miaja-ÁvilaM, Moral-de la Rubia J. Predictores de respuestas psicológicas de duelo ante la pérdida de la salud. Revista Internacional de Psicología. 2015; 14(2): 1-38
Kubler-Ross, E.: On death and dying. Nueva York: Routledge, 1973.
Kubler-Ross, E.: On grief and grieving: finding the meaning of grief through

10. Depresión
Contacto con la pérdida
Tristeza
Culpas
Sentimiento de Vacío (mundo)
Llanto
Apatía
Cabodevilla, I. Las pérdidas y sus duelos. An. Sist. Sanit. Navar. 2007; 30 (Supl. 3): 163-176
S. Flórez Mesa, "Duelo," Anales Sis San Navarrra, vol. 25, no. Supl 3, pp. 77-85, 2002.
R. Z. A, Acercamientos tanatológicos al enfermo terminal y su familia, México: Luis Alfonso Reyes Zubiría, 1996
Miaja-ÁvilaM, Moral-de la Rubia J. Predictores de respuestas psicológicas de duelo ante la pérdida de la salud. Revista Internacional de Psicología. 2015; 14(2): 1-38
Kubler-Ross, E.: On death and dying. Nueva York: Routledge, 1973.
Kubler-Ross, E.: On grief and grieving: finding the meaning of grief through

11. Negociación
Pactos
Forma de afrontar la culpa
Tratos con la vida
Pretende restitución a cambio de una buena
conducta
Cabodevilla, I. Las pérdidas y sus duelos. An. Sist. Sanit. Navar. 2007; 30 (Supl. 3): 163-176
S. Flórez Mesa, "Duelo," Anales Sis San Navarrra, vol. 25, no. Supl 3, pp. 77-85, 2002.
R. Z. A, Acercamientos tanatológicos al enfermo terminal y su familia, México: Luis Alfonso Reyes Zubiría, 1996
Miaja-ÁvilaM, Moral-de la Rubia J. Predictores de respuestas psicológicas de duelo ante la pérdida de la salud. Revista Internacional de Psicología. 2015; 14(2): 1-38
Kubler-Ross, E.: On death and dying. Nueva York: Routledge, 1973.
Kubler-Ross, E.: On grief and grieving: finding the meaning of grief through

12. Aceptación
Reconocimiento de la enfermedad
Tranquilidad
No hay sentimientos desbordados
NO es una fase feliz
Cabodevilla, I. Las pérdidas y sus duelos. An. Sist. Sanit. Navar. 2007; 30 (Supl. 3): 163-176
S. Flórez Mesa, "Duelo," Anales Sis San Navarrra, vol. 25, no. Supl 3, pp. 77-85, 2002.
R. Z. A, Acercamientos tanatológicos al enfermo terminal y su familia, México: Luis Alfonso Reyes Zubiría, 1996
Miaja-ÁvilaM, Moral-de la Rubia J. Predictores de respuestas psicológicas de duelo ante la pérdida de la salud. Revista Internacional de Psicología. 2015; 14(2): 1-38
Kubler-Ross, E.: On death and dying. Nueva York: Routledge, 1973.
Kubler-Ross, E.: On grief and grieving: finding the meaning of grief through

13. Estudio
DAWN2006
• Mejorar la atención en el paciente con DM
 85.2% al diagnóstico:
shock, culpa, ira, ansiedad, depresión  DUELO porDUELO por
pérdida de la saludpérdida de la salud
 Después del diagnóstico problemas de vivir con diabetes
 Tratamiento complicado
Vivir con diabetes provoca una demanda psicosocial
S. SE, "Actitudes, deseos y necesidades de la diabetes," Diabetes Voice, vol. 49, no. especial, pp. 4-11, 2004
S. Frank, "Comprender el lado humano de la diabetes," Diabetes voice, vol. 47, no. 2, pp. 37-40, 2002
Attitudes, Wishes and Needs (DAWN) study. Diabet Med 2005; 22: 1379-85.

14. DAWN2 2013
Evaluar aspectos psicosociales
Depresión 13.8%
Angustia 44.6%
Bienestar emocional 46%
Impacto negativo en todos los sistemas
Medicación
Atención y apoyo activo bajo
Funnell M. Beyond the data: Moving towards a new DAWN in diabetes. Diabet Med 2013;30:765–766
Peyrot M, et al. on behalf of the Global DAWN2 (Diabetes Attitudes Wishes and Needs)
Study Group: A multinational, multi-stakeholder study of psychosocial issues in diabetes and person-centred diabetes care. Diabetes Research and Clinical Practice, 2013;99:174-84.

15. Importancia
del desarrollo
del duelo

16. Cada
enfermedad
tiene su
cuidado
Cambio conductual 
Proceso
Decisorio
Contexto
Conocimiento
Habilidades
Emociones

17. Cambio
conductual
Cumplimiento terapéutico (OMS)
Grado en el que el comportamiento de una persona
corresponde con las recomendaciones definidas entre
un profesional de la salud y el paciente en relación a la
toma de medicamentos, la dietoterapia, el ejercicio y
los cambios en el estilo de vida; es un concepto
dinámico que puede afectar a todas las fases del
proceso clínico.
Nicolucci A, Kovacs Burns K, Holt RIG, et al. Diabetes Attitudes, Wishes and Needs second study (DAWN2™): cross-national benchmarking of diabetes-relatedpsychosocial outcomes for
people with diabetes. Diabet Med 2013; 30: 76
Shope JT. Medication compliance. Pediatric Clinics of North America. 1981 Feb 28;28(1):5-21

18. Control de la
enfermedad

19. En la DM2
Un ejemplo

20. Estudio
Transversal
Agosto 2015 – mayo 2016
Identificar la relación de las etapas del duelo en las
que se encuentra el paciente adulto con diabetes tipo
2 (DM2) con el cumplimiento de la Dietoterapia.
Torres García S, Sandoval Bosch E, García de la Torre GS. relación de las etapas del duelo en las que se encuentra el paciente
adulto con diabetes tipo 2 (DM2) con el cumplimiento de la Dietoterapia. En revisión

21. Estudio
n=83
Variable Distribución
Ocupación
Ama de casa 21 (25.3%)
Auto-empleado 7 (8.4 %)
Empleado 27 (32.5%)
Jubilado 28 (33.7%)
Estado Civil
Con pareja 50 (60.2%)
Sin pareja 33 (39.6%)
Antecedentes
Heredo Familiares
Sin antecedentes 20 (24%)
DM2 18 (21.6%)
HTA 17 (20.4%)
DM2/HTA 28 (33.7%)
Escolaridad
Primaria 8 (9.6%)
Secundaria 9 (10.8%)
Preparatoria 23 (27.7%)
C. Técnica 13 (15.7%)
Licenciatura 24 (28.9%)
Posgrado 6 (7.3%)
IMC
Bajo peso 1 (1.2%)
Peso normal 10 (12%)
Sobrepeso 39 (47.1%)
Obesidad I 27 (32.5%)
Obesidad II 3 (3.6%)
Obesidad III 3 (3.6%)

22. Gráfica 1.

23. Gráfica 2

24. Tabla 2.
No
cumplimiento
Cumplimiento
Negación, Ira
y depresión
38 15
Negociación
y Aceptación.
5 25
NO cumplidores en etapas de ira, negación o depresión:
71.6%
Cumplidores en etapas de negociación y aceptación:
16.6%
RMP= 12.66 IC95% (4.18-38.0)

25. Conclusiones
Elaborar el duelo favorece a que el paciente sea
cumplidor con el tratamiento y por este vínculo
podemos lograr un control temprano que favorezca el
retraso de las complicaciones

26. Gracias
elvira_sandoval@yahoo.com.mx