1. Afrontamiento por parte
del paciente y del
profesional sanitario
Félix Colichón Custodio
MIR 3 MFYC
Miriam González Suárez
EIR 2 EFYC
4 de abril de

2. Vida

4. Acontecimientos
vitales
estresantes
• Hechos relevantes en la vida.
• Reconocidos como importantes
para su cambio evolutivo.
- muerte de familiar
- abandono escolar
- cambio de domicilio
- separación
- 1ª cita amorosa
- abusos, etc.

6. Estrés
Definición:
stringere (ceñir, atar fuerte)

7.  OMS (1994)
“Conjunto de reacciones
fisiológicas que preparan
al organismo para la
acción”
Estrés

8. Estrés
Es la respuesta automática y
natural de nuestro cuerpo ante
las situaciones que nos resultan
amenazadoras, desafiantes,
nocivas o desagradables y
consiste, básicamente, en una
movilización de recursos:
-fisiológicos
-psicológicos
para afrontar tales demandas.

9. Fuentes de
estrés
 Nuestro entorno:
Ruidos, normas, horarios,
aglomeraciones.
 Nuestro cuerpo:
Adolescencia,envejecimiento, enf,
accidentes, dolor, sueño.
 Nuestros pensamientos:
Interpretación de lo que ocurre.
 AVE:
Matrimonio, separación, muerte,
cambio de trabajo.

10. Estudio del estrés
1. Teoría fisiológica
2. Teoría de los sucesos vitales
Estrés

11. Estrés. Teoría fisiológica
Hans Selye
S. General de Adaptación SGA
Reacción de alarma
Estado de resistencia
Fase de agotamiento

12. Sistema nervioso y endocrino
Catecolaminas, adrenalina y cortisol
Reacciones cardiovasculares,
digestivas y metabólicas
Estrés. Teoría fisiológica

13. Respuesta fisiológica
Estrés. Teoría fisiológica

14. Holmes y Rahe
Los cambios en la vida de las personas
incrementan la posibilidad de contraer
enfermedades al cabo del tiempo
Estrés. Teoría de los sucesos vitales

16. Estrés actual…

17. Tipos de estrés
Eustrés positivo
Distrés negativo

18. Eustrés
 Vitalidad
 Entusiasmo
 Optimismo
 Buenas relaciones
 Resistencia a la enfermedad
 Agilidad mental
 Relaciones personales óptimas
 Alta productividad y creatividad

20. Distrés
(estrés crónico o Burn out)
 Fatiga
 Irritabilidad
 Falta de concentración
 Pesimismo
 Enfermedad:
depresión, HTA, EIC, migraña, DM, UP,
SII, acné, eyaculación precoz, vaginismo,
líbido bajo….

21. ¿Qué podemos hacer?

22. ¿Serán necesarios?

23. ¿Cómo podemos ayudar?

24. Afrontamiento
del estrés
« Esfuerzos cognitivos y conductuales
cambiantes que se desarrollan para
manejar las demandas específicas
externas y/o internas que son
evaluadas como excedentes o
desbordantes de los recursos del
individuo »
(Lazarus y Folkman, 1986).
«Pensamientos y acciones que
capacitan a las personas para manejar
situaciones difíciles»
(Stone y cols.,1988)

25. Factores que determinan los
mecanismos de afrontamiento
 Estado de salud
 Creencias/Valores
 Percepción de control
 Emociones
 Motivación
 Capacidad de resolución de problemas
 Habilidades sociales
 Apoyo social
 Recursos materiales

26. Estilos vs Estrategias de afrontamiento
 Estilos de afrontamiento:
predisposiciones personales para hacer frente a las situaciones.
 Estrategias de afrontamiento:
procesos concretos que se utilizan en cada contexto y cambian
dependiendo del mismo.

27. Estilos de afrontamiento
 Activo
 Pasivo
 De evitación

28. Estrategias de afrontamiento
 Estrategias de resolución de problemas:
dirigidas a manejar o alterar el problema
que está causando el malestar.
 Estrategias de regulación emocional:
dirigidas a regular la respuesta emocional
ante el problema.

29. Técnicas para mejorar
en habilidades de
afrontamiento
Conductuales:
 terapia conductual,
 técnicas de control de la respiración,
 entrenamiento asertivo,
 entrenamiento de habilidades sociales.
Cognitivos:
 reestructuración cognitiva,
 terapia cognitiva de Beck,
 terapia cognitivo-conductual,
 técnicas de resolución de problemas.
Terapias de tercera generación:
 de activación conductual,
 de aceptación y compromiso,
 psicoterapia analítico funcional,
 Mindfulness o Atención plena.
Modelos:
-Conductuales
-Psicoanalistas
-Cognitivos
-Humanistas-existenciales
-Sistemáticas
-Terapias de tercera
generación

30. 1. Reevaluación positiva
2. Reacción depresiva
3. Negación
4. Planificación
5. Conformismo
6. Desconexión cognitiva
7. Desarrollo personal
8. Control emocional
9. Distanciamiento
 Estilos y estrategias de
afrontamiento al estrés
(Fernández-Abascal, 1997)
72 ítems, 18 estrategias.
10. Supresión de actividades distractoras
11. Refrenar el afrontamiento
12. Evitar el afrontamiento
13. Resolver el problema
14. Apoyo social al problema
15. Desconexión comportamental
16. Expresión emocional
17. Apoyo social emocional
18. Respuesta paliativa
Escalas de afrontamiento

31. Escalas de afrontamiento
 WCI-R (Lazarus y Folkman, 1980)
67 ítems, 8 estrategias.
 COPE (Carver, Sheier y Weintraub. 1989)
13 estrategias.
Dispone de versión y validación española
(Crespo y Cruzado, 1997).
 EEC-R (Charot y Sandín,1993)
9 estrategias.
 EEC-M (Londoño et.al, 2006)
12 estrategias.

32. Mindfulness
en Atención Primaria
Atención plena o Consciencia plena

33. Mindfulness
 Prestar atención de manera
consciente a la experiencia del
momento presente.
 Tomar consciencia de la realidad.
 Trabajar conscientemente con el
estrés, dolor, enfermedad,
pérdida.

34. Beneficios de mindfulness
 Disminución de la percepción de la intensidad del dolor.
 Mayor capacidad para tolerar el dolor o la discapacidad.
 Reducción del estrés, la ansiedad o la depresión.
 Disminución del consumo de analgésicos, ansiolíticos o medicación
antidepresiva.
 Mayor adhesión al tratamiento.
 Mayor motivación para los cambios de estilo de vida.
 Mejora de las relaciones interpersonales y la conexión social.
 Mejora sintomatología del sistema nervioso autónomo, la función
neuroendocrina, y el sistema inmunológico.

35. Practicar mindfulness
 Meditación-Respiración
 Ser plenamente consciente de lo que
estás haciendo.
 Concentrar la atención,
voluntariamente, en una experiencia y
dejar a un lado el resto de estímulos.
 Tienes el control de tu mente, sin
dejarla vagar al azar, viviendo el
presente.

36. Prescripción de mindfulness
 Estrés-Ansiedad-Depresión
Atención Primaria Atención Especializada
 Trastorno bipolar
 Trastorno límite de la personalidad
 Trastornos adictivos
 Trastornos de alimentación
 Trastornos psicóticos

37. Atención Primaria-Especializada y
Mindfulness
 C.S. Santa Úrsula
 C.S. Icod
 USM Santa Cruz-Salamanca

38. Terapia de aceptación y compromiso
Alternativa a
terapias cognitivas
y cognitivo-
conductuales.
Enfocada menos
en cómo manipular
el contenido de los
pensamientos y
más en cómo
cambiar el
contexto.

39. Tratamiento de problemas
donde esté implicada la
ansiedad.
No trata directamente la conducta.
Su interés es cambiar el contexto
de modo que se modifique la
conducta.
Terapia de aceptación y compromiso

40. Aceptación
Compromiso
Actitud realista
Con tus propios valores

41. Protagonismo,
responsabilidad y
acción
Fundamentos teóricos:
Terapia de aceptación y compromiso

42. Lenguaje y cognición
Elementos esenciales:
Terapia de aceptación y compromiso
Re-contextualizar

43. Sufrimiento
Placer
Dolor
Satisfacción

44. Prescripción de ACT
 Ansiedad
 Depresión
 Baja autoestima
 Fobia social
 Ataques de pánico
 Estrés laboral
 Consumo de drogas y tabaco
 Fibromialgia
 Dolor crónico

45. Caso clínico
 Carmen, 52 años, HTA e intervenida cadera derecha por fractura hace 8
meses. Cuidadora principal de su madre, enferma de Alzheimer de 84
años. Madre de 3 hijos. Trabajadora a tiempo parcial en una empresa de
limpieza.
 Problemas de ansiedad y expresión
continua de sentimientos de
sobrecarga.

46.  Cansancio del rol de cuidador
 Ansiedad
NOC: Bienestar del cuidador principal
Indicador: Satisfacción con la salud emocional
NIC: Aumentar el afrontamiento
Terapia de
aceptación y
compromiso

47. Terapia aceptación y compromiso
Actuación dirigida a:
 Clarificación de valores y
compromiso con la acción
elegida.
 Discriminar y tomar consciencia
de los pensamientos y
sentimientos que surjan al
realizar la acción elegida.
Clarificación de valores
 Diferenciar qué quiere para su vida:
a) Trayectorias valiosas
b) Objetivos a corto y largo plazo
c) Acciones para consecución de objetivos
d) Identificación de barreras que le impiden
actuar y conseguir sus objetivos.

48. Evaluación de valores (ACT)
1) Tareas para casa sobre la
evaluación narrativa de
valores, a partir del
Formulario Narrativo de
Valores.
2) Discusión de la tarea
anterior en cada ámbito
pidiendo ejercicios en
forma de acciones.
Áreas Narración valores
Relaciones íntimas/pareja
Relaciones familiares
Relaciones sociales
Trabajo
Educación y formación
Ocio
Espiritualidad
Ciudadanía
Salud/Bienestar físico

49. Evaluación de valores (ACT)
3) A partir del
Formulario de
Estimación de Valores
y del Cuestionario de
Valores, el paciente
pondera la importancia
en cada área, su grado
de éxito-satisfacción y
su prioridad.
Áreas Narración Importancia
1-10
Satisfacción
1-10
Orden
Relaciones íntimas/pareja
Relaciones familiares
Relaciones sociales
Trabajo
Educación y formación
Ocio
Espiritualidad
Ciudadanía
Salud/Bienestar físico

50. Evaluación de valores (ACT)
4) Profesional y paciente
colaboran para generar
metas, acciones y
barreras relacionadas con
valores establecidos por el
paciente. Se puede
utilizar el Formulario de
Metas, Acciones y
Barreras.
Áreas Dirección
valiosa
Objetivos Acciones Barreras
Relaciones íntimas/pareja
Relaciones familiares
Relaciones sociales
Trabajo
Educación y formación
Ocio
Espiritualidad
Ciudadanía
Salud/Bienestar físico

51. Evaluación de valores (ACT)
5) Se avanza en la perspectiva ACT sobre lo que al
paciente le importa y las barreras que se interponen
para hacerlo.
6) El profesional atiende a las conductas valiosas.
7) Enunciados los valores, el profesional interviene
para facilitar la disposición del paciente a estar
psicológicamente presente ante las barreras y hacer
lo que haya que hacer.

52. Compromiso y cambio de conducta
(ACT)
“¿Puede establecer un compromiso con lo que le
importa y mantenerlo?”
“¿Está dispuesto a hacer un compromiso?, ¿lo
haría sabiendo que no siempre va a cumplir con
él?, ¿está dispuesto a sentir lo que usted va a
sentir cuando fracase en mantener sus
compromisos y aún así hacerlo?”
Se debe establecer claramente que es un compromiso con lo que le importa
en la vida y esa dirección no cambia porque uno falle.

54. Muchas gracias