Anemias

1. CLASIFICACION DE LAS
ANEMIAS

2. CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS
• Anemia definición: reducción del numero
de eritrocitos, la cantidad de hemoglobina
o el hematocrito por debajo de los valores
de referencia.

3. GLÓBULOS ROJOS
VALORES NORMALES
 Recién nacidos--5.500.000 a 6.500.000 eritrocitos x mm3
 Adultos varones-4.500.000 a 5.500.000 eritrocitos x mm3
 Adultos hembras4.000.000 a 5.000.000 eritrocitos x mm3

4. HEMATOCRITO
VALORES DE REFERENCIA
Hombre: 41 – 51 %
Mujer: 38 – 42 %
Niños: 33 – 38 %
Recién nacidos: Hasta 55 %

5. HEMOGLOBINA
• Valores normales de hemoglobina
• Recien nacido: 50 a mas gr/dl.
• Mujeres: 12 a 14 gr/dl.
• Hombres: 13 a 17 gr/dl.

6. CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS
• Fisiológicamente la anemia representa la
reducción en la capacidad de transporte
de oxigeno y por lo tanto, las
manifestaciones clínicas son el resultado
de la disminución en la disponibilidad de
oxigeno en los tejidos.

7. CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS
• Causas:
1. Deficiencia en la producción de
eritrocitos
• Nutricional
• Infiltración de la medula osea
• Enfermedad cronica

8. CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS
• Causas:
2. Incremento de la destrucción de
eritrocitos
• Hemolisis: defecto intrínseco de los
eritrocitos, factores inmunológicos,
factores físico/quimicos.

9. CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS
• Causas:
3. Perdida de eritrocitos
• hemorragia

10. HERRAMIENTAS DE
DIAGNOSTICO

11. A. INDICES HEMATEMETRICOS
• Volumen corpuscular medio VCM: tamaño
promedio de los eritrocitos individuales.
• Rango de referencia de 80 a 100 fl.
• Si excede los 100 fl. (macrocitosis)
• Si esmenor de 80 fl. (microcitosis)
“El VCM es el índice mas conveniente en la
clasificación de las anemias”.

12. INDICES HEMATEMETRICOS
• Hemoglobina corpuscular media HCM: es el peso
promedio de hemoglobina en cada eritrocito.
• Rango de referencia: 27 a 32 pg.
• Concentracion de la hemoglobina corpuscular
media CMCH: peso total de hemoglobina en un
decilitro de eritrocitos.
• Rango de referencia: 32 a 36 gr/dl. Hipocromia

13. INDICES HEMATEMETRICOS
• Los índices no pueden expresar
variaciones que ocurren en una
población de células por lo cual no
pueden detectar pequeños grupos
anormales de células ni la presencia
de dos poblaciones diferentes en su
tamaño u otras características

14. HISTOGRAMAS
• Historia: en 1955 los hermanos Wallace y
Joseph Coulter, introdujeron el primer
analizador hematológico que funcionaba
basado en lo que mundialmente es
conocido como el principio Coulter.

15. Wallace y Joseph Coulter

16. PRINCIPIO COULTER
• Aparato que muestra una representación visual
de las variaciones eléctricas en la pantalla
fluorescente de un tubo de rayos catódicos. La
representación gráfica se produce por un rayo
de electrones centrados o dirigidos por un
campo magnético que está influido de forma
cíclica por una fuente, como una corriente
amplificada producida por las contracciones
cardíacas.

17. PRINCIPIO COULTER
• El principio Coulter esta basado en la
detección y medición del cambio en la
impedancia producido cuando una partícula en
suspensión pasa a través de una apertura que
separa dos electrodos.
• Se pasa una suspensión de células a través de
una pequeña abertura que separa dos
electrodos. Cada vez que una célula pasa por la
apertura produce una diferencia en la corriente
eléctrica que puede ser detectada y medida.

18. PRINCIPIO COULTER
• IMPEDANCIA – Pulsos eléctricos
• Cada púlso - una célula
• Magnitud del pulso - volumen de la
célula

19. PRINCIPIO COULTER

20. PRINCIPIO COULTER
• HISTOGRAMA:
Definición: gráfica que muestra los
valores de una o más variables trazadas
en función del tiempo o la frecuencia de
aparición.

21. PRINCIPIO COULTER

22. PRINCIPIO COULTER

23. PRINCIPIO COULTER

24. PRINCIPIO COULTER

25. PRINCIPIO COULTER

26. PRINCIPIO COULTER

27. PRINCIPIO COULTER

28. B. HISTOGRAMAS Y ANCHO DE
DISTRIBUCION ERITROCITARIA
• El ancho de distribución eritrocitaria
permite evaluar objetivamente si existe
diferencia marcada en el volumen de la
población de eritrocitos de un paciente.
Esto permite determinar si existe una
población homogénea o heterogenea.

29. CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS
• El ancho de distribución eritrocitaria
equivale al coeficiente de variación de la
distribución del volumen de los
eritrocitos alrededor del volumen
corpuscular medio (VCM)
Rango Normal = 11.5 - 14.5 %

30. ANCHO DE DISTRIBUCIÓN
ERITROCITARIA

31. ANCHO DE DISTRIBUCIÓN
ERITROCITARIA

32. ANCHO DE DISTRIBUCIÓN
ERITROCITARIA

33. CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS
• El ancho de distribución eritrocitaria y el volumen
corpuscular medio (VCM) han permitido su clasificar
mas eficientemente las anemias en:
 Microcitica homogenea
 Microcitica heterogenea
 Normocitica homogenea
 Normocitica heterogenea
 Macrocitica homogenea
 Macrocitica heterogenea

34. CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS
VCM bajo VCM normal VCM alto
RDW
normal
RDW
alto
Microcítica
homogenea
Normocítica
homogenea
Macrocítica
homogenea
Microcítica
heterogenea
Normocítica
heterogenea
Macrocítica
heterogenea
Microcítica Normocítica Macrocítica

35. CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS
VCM bajo VCM normal VCM alto
RDW
normal
RDW
alto
Microcítica Normocítica Macrocítica
Anemia en
Enfermedades
Crónicas
Talasemias a1, a2, b
heterocigotas
Paciente Normal
Hemoglobinopatia S, C sin anemia
Enfermedad Crónica
Quimioterapia
LLC, LGC
Esferocitosis hereditaria
Anemia Hemolítica inmune
Hemorragia
Anemia Aplásica
Deficit hierro
Talasemia homocigota
Hemoglobina H
Fragmentacion de
Eritrocitos
Déficit temprano de Hierro
Déficit temprano de Folato
Hemoglobinopatias anémicas
Mielofibrosis
Anemia Sideroblástica
Anemia Hemolítica
Deficit de folato/B12
Hemoglobina SS
Aglutininas frias

36. PRINCIPIOS DE MEDICION EN
EQUIPOS AUTOMATIZADOS DE
HEMATOLOGIA

37. PRINCIPIOS DE MEDICION
CELULAR
• Impedancia Eléctrica o Corriente Directa.
• Enfoque Hidrodinámico.
• Radio Frecuencia.
• Citometria de flujo (Conteo óptico por
Rayos láser).
• Fluorescencia mas citometria de flujo.

38. PRINCIPIO COULTER

39. IMPEDANCIA ELECTRICA O
PRINCIPIO COULTER
“Cada célula o partícula que pase a través
de la apertura generará un pulso eléctrico
que corresponde en forma proporcional al
tamaño de la partícula (volumen celular).”

40. ¿Como se clasifican estos pulsos?

41. UTILIDADES DE LA IMPEDANCIA O
CORRIENTE DIRECTA
Se utiliza para el recuento de:
• Glóbulos Rojos
• Glóbulos Blancos
• Plaquetas.

42. ENFOQUE HIDRODINAMICO
CARACTERISTICAS:
• Se combina con la Impedancia Eléctrica.
• Cuenta y mide el tamaño de cada partícula
que atraviesa la apertura.
• Sirve para mantener el tamaño celular intacto
• Aporta precisión al conteo celular.
UTILIDAD:
• Para recuento de G.R. y plaquetas.

43. FLUJO HIDRODINAMICO

44. RADIO FRECUENCIA (RF)
Una banda de Energía de alta frecuencia
Electromagnética, pasa a través de una célula y esta es
usada para determinar la estructura interna.
UTILIDAD:
Clasificación de linfocitos, monocitos y granulocitos.

45. Grafica de dispersión según
Radiofrecuencia
Cada uno de los
ejes esta dividido
en canales, cada
célula será colocada
en cada canal de
acuerdo a sus
mediciones.

46. Y
RF
X
DC
Cada uno de los ejes esta dividido en canales, cada
célula será colocada en cada canal de acuerdo a
sus mediciones.
GRAFICA DE DISPERSION
RADIO FRECUENCIA E IMPEDANCIA

47.  Técnica de clasificación de grupos de
poblaciones (ACAS).
 Método estadístico que separa a las
células en grupo, tomando en cuenta sus
características en común, como sus
diferencias.

48. UBICACIÓN DE LOS CENTROIDES
RF
DC
Centroide inicial de los
granulocitos
Centroide inicial
de monocitos
Centroide
inicial de
monocitos
Centroide
inicial del
estroma

49. ANALISIS DE ESCATEGRAMA
RF
DC
Señal
detectada
Distancia
mahalanobis

50. CARACTERISTICAS:
• Le da precisión y exactitud al diferencial.
• Usa trece discriminadores.
• Análisis y discriminación de
aproximadamente 32,000 células.
• Cuenta 500 células utilizando los
centroides.
• El resultado final es la creación de 2
escategramas.

51. DISPERSION DE LA LUZ LASER Y
CITOMETRO DE FLUJO
Las celulas son detectadas y contadas en
fila, de una en una a traves de la luz de un
laser monocromático polarizado.
El angulo que cada celula desvia dicha
luz esta relacionada con el tamaño
celular, estructura interna, granularidad y
morfologia de la superficie celular.

53. CITOMETRIA DE FLUJO
CONTEO OPTICO POR RAYOS LASER

54. UTILIDAD
• Es usada para el conteo óptico de Gl.
Blancos (WOC).
• Es capaz de hacer diferenciación de los
G. blancos en las cinco subpoblaciones.

55. Clasificación de los Gl. Blancos
por Tecnologia MAPSS
Detecta la cantidad de luz difractada por
una celula que atraviesa el citometro de
flujo a 4 angulos distintos:
• 0º : mide el tamaño celular.
• 10º : mide la complejidad celular.
• 90º : mide la lobularidad.
• 90D : mide la granularidad.

56. FLUORESCENCIA
La fluorescencia es un fenomeno en el cual
la luz es absorvida a una longitud de onda y
luego emitida a una longitud de onda mayor.
Estos resultados fluorescentes interactuan
con la luz de un laser.
UTILIDAD:
• Conteo de Reticulocitos (se colorea
RNA)
• Conteo de NRBC (se colorea DNA).

59. MEDICION DE LA HEMOGLOBINA
Se realiza por métodos
Espectrofotométricos tales como:
Oxihemoglobina (S.L.S) Lauril
Sulfato
de Sodio.
Cianametahemoglobina

61. CALCULO DE OTROS
PARAMETROS
• HEMATOCRITO: Es medido electrónicamente
basado en el principio de que la altura del
pulso producido por el paso de las células a
traves de la apertura es proporcional al
volumen de la celula.
VOL. ERITROCITOS x 100
VOL DE MX
• MCH, MCHC se calculan de forma manual.

62. RESUMEN
• Mejoras en la calidad del diferencial de
cinco partes de los glob. Blancos.
• Tecnología para aplicaciones futuras.
• Conteo de granulocitos inmaduros.
• Conteo de linfocitos inmaduros de alta
fluorescencia y anormales.

63. RESUMEN
• validar un resultado. Alto rango de
linearidad no son necesarias las
diluciones.
• Sistema de detección estable (No es
necesaria la calibración frecuente).
• La tecnología es una ayuda valiosa para
el profesional de laboratorio sin perder de
vista el criterio al

64. CLASIFICACION DE LAS
LEUCEMIAS

65. LEUCEMIAS
Neoplasias malignas de los tejidos responsables
de la formación de la sangre.
Etiología.
Virus: Epstein-Barr
Retrovirus.
Radiaciones ionizantes.
Exposición a ciertos agentes químicos: benceno
Defectos genéticos.
Enfermedades hereditarias.

66. CLASIFICACIÓN
Leucemias agudas: se dividen en linfoblásticas
y mieloblásticas, pueden subdividirse según
sus características morfológicas, citoquímicas,
tipo y grado de diferenciación.
Leucemias crónicas: se describen como
linfocítica y mieloide. La LLC se caracteriza
por la aparición de linfocitos maduros en sx,
M.O y órganos linfoides. En la LMC es el
predominio de células granulocíticas en sx,
M.O, hígado, bazo y otros órganos.

67. Linfoblástica
aguda
Mieloblástica
aguda
Mieloide
crónica
Linfocítica
crónica.
Edad de máxima
incidencia.
Infancia. Cualquier edad Adultos jóvenes Edad media o
avanzada.
[leucocitos] Alta en 50% y
baja en 50%
Alta en 60% y
baja en 40%
Alta en 100% Alta en 98% y
baja en 2%
Fórmula
leucocitaria.
Muchos
linfoblastos
Muchos
mieloblastos
Serie mieloide
completa
Linfocitos
pequeños
Anemia. En más del 90%
intensa.
En más del 90%
intensa.
En el 80% pero
leve.
En el 50% leve.
Plaquetas. Bajas en más
del 80%
Bajas en más de
90%
Altas en 60% y
bajas en 10%
Bajas en 20-30%
Otras
características
Afectación del
SNC en 50%
tras 1â.
Rara afectación
del SNC.
Fosfatasa
alcalina
leucocitaria ↓
Anemia
HALLAZGOS EN TIPOS MÁS
FRECUENTES DE LEUCEMIAS

68. LEUCEMIAS AGUDAS.
Formas de leucemia rápidamente progresivas que se
caracterizan por la sustitución de la M.O normal por
células blásticas, originado en la transformación
maligna de una célula madre hematopoyética.
La LLA es la enfermedad maligna más frecuente en
la infancia con una incidencia máxima entre los 3-5
años. También se presenta en adolescentes y con
menor frecuencia en adultos.
Las células se acumulan en M.O e invaden hígado,
bazo, ganglios linfáticos, SNC, riñones y gónadas.

69. La LLA presenta por lo menos 3 variantes
morfológicas definidas: L-1, L-2 y L-3. la
diferencia entre los grupos se basa en el tamaño,
el grado de maduración del núcleo, presencia de
nucleolos y de vacuolas.
L-1: es la más uniforme y menos indiferenciada,
con células de tamaño pequeño y escaso
citoplasma.
L-2: blastos de tamaño variable, nucleolos más
evidentes y menos diferenciados.
L-3: células grandes indiferenciadas, nucleolos
evidentes y numerosas vacuolas en núcleo y
citoplasma.

71. La célula anormal en la LLA es el blasto y el
órgano afectado es la M.O, la cual al momento
del dx está invadida, esto explica la ↓ de
eritrocitos, leucocitos normales y plaquetas que
presentan los px.
Cuadro clínico.
El síntoma más común es la fatiga o debilidad,
dolor óseo o articular, fiebre, pérdida de peso,
hepatoesplenomegalia. Hay ↓ de Ht-Hb,
trombocitopenia y neutropenia y ↑ de blastos en
M.O, sx, bazo, hígado y ganglios.

73. La LMA se debe a una mutación de la célula
madre hematopoyética, es una de las
enfermedades neoplásicas más agresivas y
resistentes a la quimioterapia. La enfermedad
predomina en los adultos, el predominio de las
blastos mieloides sobre el resto de las líneas
celulares se debe a las ventajas de proliferación
y sobrevida que tiene sobre las células
hematopoyéticas normales conduce a la
inhibición de la hematopoyesis normal y la
sustituye.

74. Existen 8 tipos de LMA reconocibles desde el punto
de vista morfológico:
M0: mieloblástica muy indiferenciada (15%)
M1: mieloblástica con mínima diferenciación (15%)
M2: mieloblástica con diferenciación (25%)
M3: promielocítica (5-10%)
M4: mielomonoblástica (10%)
M5: monoblástica (10%)
M6: eritroleucemia (5%)
M7: megacarioblástica (5-10%)

75. Cuadro clínico.
Se caracteriza por debilidad, síndrome anémico,
fenómenos hemorrágicos y fiebre. Este tipo de
leucemia tiende a infiltrar de manera menos común
el SNC, pero puede infiltrar encías, senos
paranasales, órbitas o columna vertebral e incluso la
piel.
Diagnóstico.
El blasto mieloide carece de granulaciones y en
aprox. 25% de los casos posee inclusiones en el
citoplasma que se conocen como cuerpos de Auer.

78. LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA
Se caracteriza por la proliferacion y acumulacion
de linfocitos de aspecto maduro en la medula
osea, la sangre, los ganglios linfaticos y el
bazo, la celula caracteristica es el linfocito B
de memoria, es mas frecuente en personas
adultas y comprende 23% al 30% de todas las
leucemias.
Se desconocen sus causas y tiene predominio por
el sexo masculino.

79. LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA
• Cuadro clinico: aumento en la
suceptibilidad a infecciones bacterianas o
virales, hepatoesplenomegalia por la
infiltracion pregresiva de linficitos, puede
afectar organos como la prostata, el riñon,
etc.

80. LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA
• Diagnostico: la mayoria de veces se
realiza por medio de una biometria
hematica con: anemia normocitica-
normocromica, trombocitopenia,
leucocitosis que van desde 20,000 a
150,000 por microlitro, con linfocitosis
superior a un 75% y celulas maduras con
un predominio de inmadures menor al
10%.

81. LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA

82. LEUCEMIA MIELOCITICA CRONICA
• Enfermedad mieloproliferativa de la celula
madre pluripotencial que afecta a las celulas
mieloides eritroides y megacariociticas, se
trata de una anomalia citogenetica conocida
como cromosoma filadelfia.
• Es rara en la infancia aunque puede aparecer,
no prefiere sexo, se da en tres fases: “fase
cronica”, “fase acelerada” y “fase blastica” o
“fase terminal”.

83. LEUCEMIA MIELOCITICA CRONICA
• Cuadro clínico: en la mayoría de casos la
enfermedad se diagnostica en la fase
crónica y el paciente presenta: astenia,
perdida de peso, fiebre, diaforesis
nocturna, esplenomegalia, dolores óseos,
hemorragias, problemas renales, etc.

84. LEUCEMIA MIELOCITICA CRONICA
• Diagnostico: la cuenta leucocitaria va desde
50,000 hasta 200,000, con gran presencia de
células mieloides en todos sus estadios de
diferenciación, con predominio de mielocitos y
aumento de eosinofilos y basofilos; la cuenta
plaquetaria llega hasta un millón de plaquetas
por microlitro de sangre, con presencia de una
anemia moderada.

85. LEUCEMIA MIELOCITICA
CRONICA

86. LEUCEMIA MIELOCITICA
CRONICA