patologia

1. UNIVERSIDADPRIVADASANJUANBAU
TISTA
FACULTADDECIENCIASDELASALUD
ESCUELAPROFESIONALDEMEDICINA
HUMANA
“Dr.WilfredoErwinGardiniTuesta”
ACREDITADAPORSINEACE
REACREDITADAINTERNACIONALMENTE
PORRIEV
Práctica
Enfermedades Cardiovasculares.
Dislipidemias IMA
MATERIAL DE ESTUDIOS ELABORADOS POR DOCENTES DE PATOLOGIA
CLINICA Y MEDICINA TRANSFUSIONAL DE LA UPSJB PARA SU USO EXCLUSIVO
EN LAS ACTIVIDADES DEL CURSO
PATOLOGIACLINICAMEDICAY TRANSFUSIONAL SEMESTRE 2022-1

2. OBJETIVOS
• Identificar los exámenes de laboratorio
utilizados en el diagnóstico de dislipidemias e
infarto de miocardio.
• Conocer la utilidad clínica de los exámenes
de laboratorio en dislipidemias e IMA.
• Conocer la cinética de los marcadores
cardiacos.

3. INTRODUCCIÓN
• Los lípidos plasmáticos consisten
de triglicéridos (TAG), fosfolípidos,
colesterol y una pequeña fracción
de ácidos grasos de cadena larga
no esterificados.
• Son insolubles en agua, se
transportan en el plasma
asociados a proteínas anfipáticas
(apolipoproteínas)

4. DEFINICIÓN - TÉRMINOS
• Lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL, very low density
lipoproteins)
• Lipoproteínas de densidad intermedia (IDL, intermediate
density lipoproteins)
• Lipoproteínas de baja densidad (LDL, low density lipoproteins)
• Lipoproteínas de alta densidad (HDL, high density lipoproteins)

5. CARACTERÍSTICAS DE
LIPOPROTEINAS PLASMÁTICAS

6. CARACTERÍSTICAS DE
LIPOPROTEINAS PLASMÁTICAS
• Lipoproteínas que contienen ApoB <70 nm de diámetro
pueden cruzar la barrera endotelial, especialmente en
presencia de disfunción endotelial.
• La exposición continua a lipoproteínas que contienen
ApoB conduce a que partículas se retengan con el tiempo
en la pared de la arteria crecimiento y progresión de
placas ateroscleróticas.

7. DISLIPIDEMIAS
• Alteraciones de colesterol y triglicéridos en el torrente
sanguíneo, contribuyen a la ateroesclerosis que pueden
llevar a la mortalidad cardiovascular.

8. MEDICIÓN EN LABORATORIODE
LÍPIDOS YLIPOPROTEÍNAS
• Se usa para estimar el riesgo de enfermedad
cardiovascular aterosclerótica y para toma de
decisiones terapéuticas.
• La cuantificación de los lípidos plasmáticos se
pueden realizar en plasma y la cuantificación de
lipoproteínas se puede lograr midiendo sus
componentes proteicos.
• La alteración del metabolismo de los lípidos se
conoce como dislipidemias, pueden ser primarias
o secundarias.

9. MEDICIÓN EN LABORATORIODE
LÍPIDOS YLIPOPROTEÍNAS
• El colesterol total se distribuye principalmente entre tres
clases principales de lipoproteínas: VLDL, LDL y HDL.
Cantidades más pequeñas de colesterol también están
contenidas en dos clases de lipoproteínas menores: IDL y
Lp(a).
• Existen consideraciones pre analíticas
importantes para la medición, en especial
que son
para las
mediciones basales y post prandiales.

10. MEDICIÓN EN LABORATORIODE
LÍPIDOS YLIPOPROTEÍNAS
• Ayuno??
• Tradicionalmente se ha recomendado la toma de
muestras de sangre para análisis de lípidos en ayunas.
Estudios sistemáticos recientes que comparan muestras
en ayunas y no en ayunas han sugerido que la diferencia
es pequeña para la mayoría de los parámetros lipídicos.
• Para la medición de triglicéridos se deben considerar 12 a
14 horas.

11. PERFIL LIPÍDICO
• Colesterol total
• HDL
• LDL
• VLDL
• Triglicéridos
Un perfil lipídico sérico estándar mide la concentración de
CT y HDL-C, así como TG. Con estos valores se puede
estimar la concentración de LDL-C.

12. LDL
• LDL-C en plasma se puede medir directamente utilizando
técnicas enzimáticas pero con mayor frecuencia es
calculado usando la Fórmula de Friedewald
• Existen limitaciones: Pueden acumularse errores metodológicos ya que la
fórmula requiere tres análisis separados de CT, TG y HDL-C; y se supone
una relación colesterol / TG constante en VLDL. Con valores altos de TG (>
4,5 mmol / L o> 400 mg / dL), la fórmula no se puedeutilizar.
LDLc = CT - (HDLc + TG/5) en mg/dl

13. Ejemplo:
A paciente con hipertensión arterial y obesidad se le realizó
un perfil lipídico obteniendo los siguientes resultados:
• Colesterol total: 195 mg/dL
• Colesterol de alta densidad HDLc: 26 mg/dL
• Triglicéridos: 450 mg/dL
Determine el nivel de Colesterol de baja densidad que
tiene el paciente con el uso de la Formula de Friedewald:

15. Riesgo cardiovascular
• Probabilidad de que ocurra un evento relacionado con
una enfermedad cardiovascular (ECV) ateroesclerótica en
un período determinado. El efecto conjunto de los
numerosos factores de riesgo refleja el riesgo absoluto de
ECV.
• Hay distintas herramientas disponibles para evaluar el
riesgo CV
. Las más utilizadas son las tablas SCORE y de
Framingham que permiten evaluar el riesgo de eventos
CV mortales a 10 años.

16. R
i
e
s
g
o
C
V

18. MARCADORES CARDIACOS
• MIOGLOBINA:
• Aparición precoz
• Útil apenas aparecen los síntomas
• Alta sensibilidad
• Poco específica
• Útil para descartar infarto
• Otras causas de elevación:
• Ejercicio extremo
• Insuficiencia renal
• Lesiones de músculo esquelético
• Cirugía a corazón abierto
• Distrofia muscular progresiva

19. MARCADORES CARDIACOS
• CREATINA FOSFOKINASA – CK-MB:
• Citosólica, facilita el movimiento de fosfatos de alta
energía desde la mitocondria
• Dimérica
• MM – MB – BB
• Mejor alternativa si no hay troponinas
• Detecta reinfarto temprano
• No específico de tejido cardiaco

20. MARCADORES CARDIACOS
• TROPONINA:
• 3 subunidades polipeptídicas:
• TROPONINA C, fija el calcio, con estructura igual en músculo
esquelético y cardiaco.
• TROPONINA I (TnIc), subunidad inhibidora del complejo
troponinatropomiosina, aumenta a las 3 o 4 horas, pico 18-24
horas, persiste 7-9 días.
• TROPONINA T (TnTc), liga el complejo troponina a la
tropomiosina, se eleva a las 4 -6 horas, persiste 10-14 días.
TROPONINAT Y TROPONINAT
: CARDIOESPECÍFICAS

21. MARCADORES CARDIACOS
• TROPONINAS CARDIACAS (T, I) CONVENCIONALES
• Gold estándar para diagnóstico de IM
• Detecta daño cardiaco mínimo
• Elevado valor clínico para elección de tratamiento
• Mayor sensibilidad y especificidad que CK-MB
• Marcador de evolución

22. MARCADORES CARDIACOS
• TROPONINA T ULTRASENSIBLE
• Detectan concentraciones inferiores a los métodos
contemporáneos (ng/L)
• El percentil 99 de la población se sitúa en 14 ng/L(pg/ml).
• Identifica a los pacientes con mayor precocidad (IAM o
daño miocárdico poco extenso y en fases iniciales).
• Con frecuencia, se objetivan valores detectables y
ligeramente elevados en la población (comorbilidades
cardiovasculares, edad, insuficiencia renal)

23. MARCADORES CARDIACOS

24. MARCADORES CARDIACOS

27. INFORMACIÓN DE CONSULTA
Ingresa al siguiente link:
https://youtu.be/9yT79Ik6afo

28. REFERENCIAS
• 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of
dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk:
The Task Force for the management of dyslipidaemias of the
European Society of Cardiology (ESC)
Atherosclerosis Society (EAS) - European
and European
Heart Journal,
Volume 41, Issue 1, 1 January 2020, Pages 111–18