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- 1. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO Hospital Regional Docente de Medicina Tropical Dr. Ronald Ruiz Cárdenas
- 2. DEFINICION ■ HTA : Aumento de la PA >140/90 en 2 o más tomas separadas por + 4 horas en una misma semana; > 20 sem ■ Respetar Técnica Correcta.
- 3. EPIDEMIOLOGÍA ■ MINSA 2015 ▪ 31.5 % (MMDirecta) ▪ 21 % del total de Causas. ■ 3ra Causa MMdirecta después de las hemorragias y las infecciones. ■ Pre-Eclampsia ---› 12.7 % (MMDirecta) ■ Causan parto prematuro, RCIU Y Muerte Fetal
- 4. FACTORES PREDISPONENTES ■ Nuliparidad ■ Antecedentes Familiares ■ Obesidad ■ Gestación Múltiple ■ RCIU o Muerte Fetal Previa ■ Condiciones Asociadas: HTA, DBT, Enf. Renal.
- 5. CLASIFICACIÓN ■ Hipertensión Gestacional ■ Pre-Eclampsia – Leve (Sin Criterios Severidad) – Severa (Con Criterios de Severidad) ■ Eclampsia ■ HTA Crónica ■ HTA crónica con Pre-Eclampsia Sobreagregada
- 8. HIPERTENSIÓN GESTACIONAL ■ HTA Sin Proteinuria ■ Después de las 20 Sem. ■ Sin Compromiso Orgánico ■ Revierte antes de las 12 Sem Post- Parto
- 9. HTA CRONICA ■ HTA Pre-Existente (Antes Embarazo) ■ O Antes de las 20 Sem. ■ Revierte después de las 12 Sem Post- Parto.
- 10. HTA CRONICA/PRE- ECLAMPSIA ❑ HTA Pre-Existente (Antes Embarazo) ❑ Proteinuria > 300mg/24h ❑ Trombocitopenia < 100,000 ml
- 11. PRE ECLAMPSIA ■ SIN CRITERIOS SEVERIDAD ▪ PA ≥ 140/90 ---> + 20 Sem. ▪ Proteinuria ≥ 300mg/24h. ▪ O 1+ (ASS), O 2+ (Tira) ▪ Sin daño de Órgano
- 12. PRE ECLAMPSIA… ■ CON CRITERIOS DE SEVERIDAD ▪ PA ≥ 160/110 en + 2 tomas. ▪ Proteinuria > 2gr/24h o 2+ Tira ▪ Creatinina Sérica > 1.2 mg/dl ▪ Oliguria < 500 ml/24h ▪ Trombocitopenia < 100,000 ml ▪ Trast. Visuales, Cefalea, Epigastralgia. ▪ Edema Agudo de Pulmón.
- 13. PRE ECLAMPSIA… ■ Laboratorio (Batería Pre-Eclampsia) ▪ Hemograma Completo ▪ TGO, TGP, LDH ▪ Bilirrubina Total, B. Ind ▪ Glucosa ▪ Urea, Creatinina ▪ Proteinuria 24h ▪ Examen General de Orina
- 14. PRE ECLAMPSIA… ■ Prevención: ❖ Doppler Arteria Uterina (10 – 14 Sem) ❖ Factor Crecimiento Placentario ❖ Factor de Tirosina Libre Ligada AAS 100mg/día (14 – 34 Sem)
- 15. PRE ECLAMPSIA… ■ Complicaciones: ▪ Depresión del SN ▪ Amaurosis ▪ Desprendimiento de la Retina ▪ Síndrome de HELLP ▪ Óbito Fetal, RCIU, Plaquetopenia ▪ Insuf. Renal
- 16. ■ TRATAMIENTO DOGMA “Culminar la Gestación” Rgo. Eclampsia en Puerperio MANEJO CLINICO
- 17. ❑ Pre-Eclampsia Sin Signos Severidad ▪ ≥ 37 Sem ---> Inducir el Parto ❑ Pre-Eclampsia Con Signos Severidad ▪ ≥ 34 Sem Inducir(Bishop ≥ 7)/Cesárea ▪ < 34 Sem (Maduración) ---> Individualizar Caso (Cesárea) ▪ 28 – 32 Sem. Expectante hasta las 34 Sem MANEJO CLINICO
- 18. ■ Alfametildopa, Labetalol, Hidralazina. ■ Nifedipino (MINSA) ▪ Si PA: ≥ 160/110 ---> 10/20/20 ---> C/20 min ---> Hasta PA. < 140/90 ---> Terminar Gestación. MANEJO CLINICO
- 19. ECLAMPSIA ■ Convulsiones que no pueden atribuirse a otras causas en Pre- Eclampsia.
- 20. PROFILAXIS DE ECLAMPSIA ■ SULFATO DE MAGNESIO (MgSO4) ❖ Minsa: 5 amp + 50 cc Cl Na 0.9% • Ataque: 4gr (40cc)/20 min • Mantenimiento: 1gr (10cc)/hora ---> Hasta (+)24h ultima Conv. o Parto ❖ Esquema SIBAI • Ataque: 6gr (60cc)/20 min • Mantenimiento: 2gr (20cc)/hora
- 21. PROFILAXIS DE ECLAMPSIA ■ Suspender la Administración de MgSO4 ❖ Arreflexia Tendinosa ❖ Oliguria (100cc/4 horas) ❖ Depresión del SN • Administrar Gluconato de Calcio (1gr. EV/5-10 min)
- 22. SINDROME HELLP ■ El Dx es Laboratorial ▪ Hemolisis ▪ Elevación de Enzimas Hepáticas (TGO, TGP) ▪ Trombocitopenia (<100,000)
- 23. SINDROME HELLP… ■ Clasificación de Mississippi ❖ Plaquetas Clase I (< 50 000) Clase II (51 000 – 100 000) Clase III (100 000 – 150 000) ❖ LDH ≥ 600 UI/L ❖ TGO, TGP ≥ 70 UI/L
- 24. BIBLIOGRAFÍA ■ Obstetricia, Williams, 23° ed. ■ Guía Practica Clínica THE, MINSA 2017 ■ www.scielo.org.pe ■ www.bvs.org.pe
- 25. MUCHAS GRACIAS