El control prenatal tiene como objetivos evaluar factores de riesgo, detectar y tratar complicaciones obstétricas, y promover al menos cinco consultas para embarazadas de bajo riesgo. Incluye historia clínica, tamizaje de enfermedades, suplementación, vacunación, y monitoreo de presión arterial, crecimiento fetal y movimientos fetales. Se realizan ultrasonografías para estimar la edad gestacional, evaluar placenta y liquido amniótico, y medir longitud cervical en casos de alto riesgo de parto prematuro.

1. CONTROL
PRENATAL
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA
ESPECIALIDAD ISSSTE BICENTENARIO
Ginecología y Obstetricia
Presenta:
 Luis Emmanuel Espinoza Olguín

2. INTRODUCCION & OBJETIVOS
■ GPC [IMSS-028-08] / NOM-007-SSA2-2016
■ 1995 IMSS Mortalidad perinatal 14.9/10³
■ No solo implica el # de visitas, sino también cuando y la calidad de las mismas
■ Tamizaje, tratamiento y vigilancia de la evolución de HAS, DM, DG, ITUS, VIH, deficiencias nutrimentales,
etc
■ Evaluación de factores de riesgo , detección y manejo de complicaciones obstétricas: Cicatrices
uterinas, presentación anormal, RPM, preclamsia, hemorragias, etc
■ Promover que la embarazada de bajo riesgo reciba como mínimo cinco consultas prenatales
■ Elaboración de un plan de acción previo al parto

3. Es el conjunto de acciones
y procedimientos
sistemáticos y periódicos
destinados a la
prevención, diagnostico y
tratamiento de los
factores que puedan
condicionar morbilidad
materna y fetal

4. DX DE EMBARAZO
Medición Interpretación
Prueba serológica 7 días después de concepción
Prueba en orina 14 días después de concepción
Actividad cardiaca fetal por ECO 3000 mUI/ml
Pruebas comerciales. Se necesitan al
menos 12.5 mUI/ml para dx 95%
embarazos
100 mUI/ml solo 44% ofrece resultado positivo
Presencia de saco gestacional por
USG / Embrión lineal + actividad
cardiaca
4-5 SDG / 6 SDG

5. HISTORIACLINICA
■ Edad
■ AHF alteraciones fetales y partos previos complicados
■ Antecedentes obstétricos: GPCA, macrosomía, muerte neonatal temprana
■ Estado inmunológico por exposición a rubeola, varicela, toxoplasmosis, vacunación a
VHB,VIH
■ Grupos portadores de enfermedades genéticas:Tay Sachs, fibrosis quística,
hemoglobinopatías
■ Toxicomanias? Agente Triada
Rubeola
Toxoplasmosis Coriorretinitis + calcificaciones IC + RCIU simétrico
Varicela Lesiones en zigzag + microftalmia + hipoplasia de extremidades

6. Producto Efecto
Marihuana Parto pretérmino
Antagonistas de
AF
Aborto espontaneo
Litio Anomalía de Ebstein
Carmazepina DTN, hipoplasia ungueal, microcefalia, RCIU
Cocaína Atresia intestinal, malformaciones
cardiacas/cerebrales, RCIU
Estreptomicina
Isotretionina Sordera, cardiacos/snc
Radiación RM, microcefalia, <0.05 Gy sin efecto
Tetraciclina Hipoplasia esmalte dental
Vit A y derivados RM, LPH, agenesia timo, microtia
ECA DTR, depresión epífisis ósea, RCIU-D, oftalmo
Alcohol RCIU y extraU. RM, hipoplasia mediofacial.

8. PROMOCIONA LA SALUD
■ Suplementación de acido fólico 400 mcg/día (93%) → 4 – 5 mg/día si hay +APP (69%)
– AHF+, anticonvulsivantes, DM1-2 no control, tabaquismo, uso previo de ATCO´s, celiaca/Crohn
■ Multivitamínicos: BP, fumadora, vegetarianismo, toxicomanías, gestación múltiple
– No se recomienda uso rutinario con C, D, E
■ Omega 3 ↓ A-PP (21-33%) pero también asociado RC 2.2x Emb postérmino
■ Cafeína t½ 1.5-3.5x RC BPN → 2 tazas/día (<182 mg)
■ Consumo de alcohol (5-7.5u) en una ocasión se ha asociado a Sx alcohólico fetal (OR 1.2)
■ Hierro 30-30 mg a partir de 20 SDG / Calcio 1.5-2 gr (HASG 35%/ Preeclampsia 55-64%)
■ Agua 3.1 L → 2.3 L: 9 tazas
■ Ejercicio: 20´x 5 días a la semana no se ha asociado a efectos adversos MF

9. PREVENCION DE ENFERMEDADES
■ Vacunación
– Nunca virus vivos atenuados
– HB-AV solo si hay exposición o FR+ (90% tiene transmisión vertical si HBcAg+), Neumococo
(alto riesgo), Meningococo (solo en brotes)
■ Primera consulta solicitar:Gpo y Rh sanguíneo,Coombs indirecto
■ Identificar la depresión durante el embarazo. FR: Ansiedad, acontecimientos estresantes, APP,
falta de apoyo → Escala de Edimburgo (10-12+ → >12 2w después, realizar interconsulta)
■ 30% Emb Enf periodontal+ → RC APP (1.6x o más), BPEG-N / Iniciar evaluación odontológica <
14 SDG

10. TAMIZAJE DE ENFERMEDADES
■ Solicitar en la primera consulta: BH, Gpo y Rh, EGO, PFR, Urocultivo,VDRL,VIH, serología HA-B-
C-V
■ Evaluar riesgo de DM o DG durante la primer consulta / Búsqueda de FR para trastornos
hipertensivos (AHF, #Paridad, DM, HAS,TA actual, edad materna, raza, etc)
– TAS meta 115-120 mmHg primer trimestre→ tasa de detección precoz de preeclampsia (PE)
47%
– Doppler arterias uterinas 1er trim (11-13.6 SDG) → tasa detección precoz PE 53%
■ Identificación de FR para Parto pretérmino (Estratificación de Riesgo Papiernik - >10 Riesgo
elevado)
– Longitud cervical <25 mm (20-24 SDG) >25 mm 1% → 5 mm 80%. No se recomienda
como tamizaje si no hay alto riesgo
■ Bacteriuria asintomática mediante EGO 12-16 SDG, seguimiento 18-20 → 32-34

12. INTERVENCIONES MEDICAS
 HC completa
 Estimación de edad gestacional ÓPTIMA
 TA en cada una de las visitas + Exploración cardiaca
 Profilaxis conASA 80-150 mg/día FR+ para trastornos hipertensivos
 NO >16 SDG (DPPNI) y NO < 12 SDG (defectos de pared anterior)
 Tira reactiva al menos 1/mes en pacientes con FR preclampsia
 No debe realizarse la exploración pélvica de forma rutinaria (?)
 Medición del FU en cada visita → Dx RCIU (S 27% - E 88%)
 Evaluación de FCF en cada visita. Cuando? 10-12 SDG Doppler / 18-20 Pinard
 Evaluación de los movimientos fetales. Fetos saludables ≥ 6 movimientos en 2 horas
– Monitoreo con PSS o medición de LA a partir de 26-32 SDG hasta el termino
– >32 SDG realizar PBF semanal – Probabilidad de MFIU es casi nula
■ Ultrasonografía

13. CALCULO EDAD GESTACIONAL
■ FPP – Regla de Naegle
■ Regla de Alfehld → AFU + 4 /4 (meses)
■ Regla de McDonald → AFU x 8 / 7 (semanas)
■ McDonald x2 → AFU = SDG

14. ULTRASONOGRAFIA

17. REFERENCIAS
■ Control prenatal con atención centrada en la paciente.Guía de Evidencias y Recomendaciones:
Guía de PracticaClínica. México,CENETEC, 2017
■ NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacido
■ CunninghamG., Leveno K., Bloom S., SpongC., Dashe J, S., Hoffman B, L., Casey B, M, et al (2015)
WilliamsObstetricia. Ciudad de México. McGrawHill 24ta ed; pp:167-189
■ Espinosa L (2009) Parto: mecanismo, clínica y atención.Ciudad de México. Manual Moderno; pp:
9-17
■ Ota, E., da Silva Lopes, K., Middleton, P., Flenady, V., Wariki, W. M., Rahman, M. O., … Mori, R.
(2020). Antenatal interventions for preventing stillbirth, fetal loss and perinatal death: an overview
of Cochrane systematic reviews. Cochrane Database of Systematic
Reviews. doi:10.1002/14651858.cd009599