06 DES Trastornos del desarrollo.pptx

Curso Básico
Trastornos del
desarrollo

mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 2
Contenido
A. Introducción 20 min
B. Objetivos de aprendizaje
C. Acciones claves:
1. Establezca una comunicación adecuada y genere confianza (5min)
2. Lleve a cabo la evaluación (70 min)
3. Planee y empiece el manejo (20 min)
4. Construya enlaces con otros servicios y redes de apoyo (20 min)
5. Ofrezca seguimiento (5 min)
Tiempo total: 2 horas 20min

¿Qué es el desarrollo del niño?
• El proceso de crecimiento y de adquisición de nuevas
habilidades (caminar y agarrar objetos, comunicar, jugar,
interactuar con los demás)
• Es un proceso muy complejo, determinado por el desarrollo
biológico del cerebro, e influenciado parcialmente por las
interacciones con los demás (por ejemplo, los cuidadores)
• El desarrollo del niño es más que crecer y aprender
habilidades motoras

Diferentes áreas de desarrollo del niño
Ejemplos por área
• Habilidades motoras
– Estar sentado, caminar, saltar
– Agarrar objetos, utilizar una cucharita, dibujar
• Comunicación y lenguaje
– Parlotear, Señalar, utilizar palabras
• Interacciones sociales
– Sonreír, saludar con la mano, respectar los turnos
• Juego y aprendizaje
– Resolución de problemas, explorar el entorno, hacer ejercicios de
matemática

¿Qué es un trastorno del desarrollo?
• No todos los niños se desarrollan al mismo tiempo, cada niño
es único.
• Solamente cuando hay un retraso considerable en adquirir
habilidades en más que una área, hay sospecha de
TRASTORNO DEL DESARROLLO
• Recuerde que hay 4 áreas:
– Habilidades motoras
– Comunicación y lenguaje
– Social
– Juego y aprendizaje

Trastornos del desarrollo
• Retraso considerable en el desarrollo
• Inicio en la infancia, persistencia en el tiempo hasta
la edad adulta
• Niños con trastornos del desarrollo pueden aprender
nuevas habilidades, pero se desarrollan mucho más
lentamente que los otros niños
• Los trastornos del desarrollo incluyen:
– Discapacidad intelectual (retraso mental)
– Autismo y otros trastornos generalizados del desarrollo

Discapacidad intelectual (o retraso mental)
• Considerables dificultades o retraso en múltiples
áreas del desarrollo:
– Motora
– Del lenguaje
– Social
– Aprendizaje y juego
• Hay diferentes tipos de retraso mental: de leve a
profundo

Autismo y otros trastornos generalizados del
desarrollo
• Grave retraso y dificultades en la comunicación, lenguaje y
habilidades sociales
• Preocupación repetitiva con un solo objeto por mucho tiempo
• Patrones repetitivos/estereotipados (agitar o torcerse dedos y
manos)
• Comunicación singular:
– Volumen, entonación y ritmo de la voz inapropiados
– Repetición interminable de frases
– Lenguaje incomprensible

Factores biológicos
• Deficiencia nutricional:
(desnutrición, deficiencia de
hierro o de yodo)
• Deficiencias visuales y auditivas
• Enfermedades recurrentes/
crónicas (VIH/SIDA)
• Uso de alcohol durante el
embarazo
• Complicaciones al momento del
parto
• Padres consanguíneos
Factores psicosociales
• Depresión materna
• Descuido/ambiente no
estimulante
• Creencias tradicionales
perjudiciales (por ejemplo, no hay
que hablar a los bebes)
Principales factores de riesgo de retraso en el
desarrollo

Creencias locales
• ¿Cómo llaman a los niños con trastornos del
desarrollo en sus comunidades?
• ¿Cuál piensan sea la causa de esos trastornos?
• ¿Dónde las personas de sus comunidades buscan
ayuda?

• Pueden ser acosados por los hermanos u otros
• Pueden ser excluidos de la escuela
• Pueden no ser llevados para vacunas o visitas médicas de
control
• Pueden ser encadenados, abandonados o dejados solos en el
hogar
• Pueden recibir menos comidas en familias pobres
• Pueden ser sometidos a tratamientos perniciosos por parte de
curanderos (eliminar el espíritu)
• Pueden ser golpeados o castigados cruelmente por parte de
padres frustrados
¿Los niños con trastornos del desarrollo pueden ser
víctimas de descuido, discriminación y abuso?

• Bajo rendimiento escolar
• Escasa participación en las actividades comunitarias
• Disminuida capacidad de vivir de manera
independiente
• Oportunidades de empleo muy reducidas
• Carga elevada para los cuidadores (social, económica,
emocional)
• Las madres o las familias pueden ser también
estigmatizadas o aisladas.
El impacto social de los trastornos del desarrollo

Contenido
C. Acciones claves:
1. Establezca una comunicación adecuada y genere confianza
2. Lleve a cabo la evaluación
3. Planee y empiece el manejo
4. Construya enlaces con otros servicios y redes de apoyo
5. Ofrezca seguimiento

Objetivos de aprendizaje
• Ser capaz de evaluar el retraso en el desarrollo
• Ser capaz de brindar psicoeducación a la familia
• Ser capaz de evaluar y manejar los factores de riesgos
principales para retraso en el desarrollo y condiciones
concomitantes
• Ser capaz de evaluar las necesidades de los cuidadores y de
brindar apoyo
• Saber remitir los niños al especialista
• Ser capaz de colaborar con otros servicios educativos, sociales
y de rehabilitación

Contenido
A. Introducción
C. Acciones claves:

Establezca una comunicación adecuada y
genere confianza: Niños
• Provea ejemplos de buena interacción
– Los cuidadores pueden aprender de usted a cómo
interactuar con el niño
• Trate al niño con respecto
– Salude al niño
– Evite cualquier término negativo
• Utilice un lenguaje que sea comprensible para el niño
• Nunca olvide que el niño está presente en el cuarto
– El niño podría escuchar y comprender cuando los adultos
hablan sobre él

• Pregunte sobre la comprensión que tienen los padres
acerca del problema de su hijo
• Es probable que los cuidadores estén ansiosos respecto a
lo que usted tiene que decirles
• Cuando los cuidadores ignoran que existe un retraso, sea
mucho más sensible en explicar el problema
• Explique que la causa de la discapacidad podría nunca
conocerse, pero que algo se puede buscar
• Enfatice las fortalezas del niño y lo que hay que hacer
para apoyarlo en el desarrollo y aprendizaje
• Reconozca o muestre empatía para la frustración y las
emociones de los cuidadores
Establezca una comunicación adecuada y genere
confianza: Cuidadores

Contenido
C. Acciones claves:

La presentación sugiere que haya una
condición prioritaria según el esquema principal?
Lleve a cabo la evaluación según el módulo
Vaya al módulo pertinente
Desarrolle un plan de manejo
NO
Termine la evaluación
Si la persona
presenta
condiciones
múltiples, todas
deben ser
evaluadas.
Identifique la condición y el manejo
Proceso de evaluación

Presentaciones comunes para trastornos del
desarrollo (Esquema principal)
• Retraso del desarrollo: aprendizaje mucho más lento
que el de otros niños de la misma edad en
actividades tales como: sonreír, sentarse permanecer
de pie, caminar, hablar / comunicarse y otras áreas
del desarrollo, tales como leer y escribir
• Alteraciones en la comunicación, conducta
restringida, repetitiva
• Dificultades para llevar a cabo las actividades
normales diarias que corresponden a su edad

1. ¿Tiene el niño un retraso en el
desarrollo?
• Una madre está preocupada porque su hijo esta lento en
el aprender
• Evalúe el desarrollo del niño y pregunte:
• ¿Cómo el niño se comunica con usted?
• ¿Cómo el niño mueve su cabeza, su torso y sus
piernas?
• ¿Cómo describiría la interacción del niño con usted y
los demás, ¿Cómo juega?
• ¿Qué cosas su hijo puede hacer solo (comer, vestirse)?
• Compare con las etapas fundamentales del desarrollo en
el niño

A la edad de UN MES un niño debe ser capaz de....
A la edad de SEIS MESES un niño debe ser capaz de...
A la edad de DOCE MESES un niño debe ser capaz de....
A la edad de DOS años un niño debe ser capaz de....
A la edad de TRES años un niño debe ser capaz de....
A la edad de CINCO años un niño debe ser capaz de....
Ejercicio: Las etapas fundamentales de desarrollo del
niño

A la edad de UN MES un niño debe ser capaz de....
• Llevarse las dos manos a la boca
• Girar en dirección de voces y sonidos familiares
• Mamar el pecho
A la edad de SEIS MESES un niño debe ser capaz de…
• Tratar de alcanzar objetos que cuelguen
• Sentarse con apoyo
• Sonreír
Etapas de desarrollo del niño

A la edad de DOCE MESES un niño debe ser capaz de....
• Gatear apoyándose en las manos y las rodillas y apoyarse para
incorporarse
• Tratar de imitar palabras y sonidos y responder a peticiones simples
• Disfrutar jugando y aplaudiendo
• Sostener cosas con el pulgar y otro dedo
A la edad de DOS años un niño debe ser capaz de....
• Caminar, trepar y correr
• Señalar objetos o imagines cuando alguien dice su nombre (nariz,
ojos)
• Hacer garabatos si se le da un lápiz
• Imitar la conducta de los demás
• Decir varias palabras juntas (frases de dos/tres palabras)
• Aprender a defecar en lugar apropiado (18 meses)

A la edad de TRES años un niño debe ser capaz de....
• Caminar, correr, trepar, patear y saltar con facilidad
• Saber su propio nombre y edad
• Utilizar objetos imaginarios cuando juega
• Comer por su cuenta
A la edad de CINCO años un niño debe ser capaz de....
• Hablar con frases y utilizar muchas palabras diferentes
• Jugar con otros niños
• Vestirse sin ayuda
• Responder a preguntas simples
• Contar de 5 a 10 objetos

mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
Síntomas adicionales de trastorno del
desarrollo
Pregunte acerca de:
• Para niños más grandes, rendimiento escolar o
actividades diarias en la casa
• Excentricidades en la comunicación y conducta:
– Uso de palabras sin sentido
– Repetición de palabras o frases que alguien ha dicho
– Movimientos repetitivos como aplaudir, jugar siempre
con el mismo objeto

Evaluación
• Busque por deficiencias visuales y auditivas
• Hay algunas deficiencias nutricionales (yodo) o
condiciones médicas crónicas?
• Se debe el retraso en el desarrollo a un ambiente no
estimulante o a Depresión materna?

• Si el niño es menor de 6 meses, pregunte al cuidador y
observe al niño
• Si el niño mira a sus ojos
• Si el niño sigue un objeto en movimiento con la cabeza y
los ojos
• Si el niño reconoce a personas familiares
• Si el niño es capaz de agarrar un objeto
• Si las respuestas a esas preguntas son NO, remita al niño para
evaluaciones adicionales de la visión
Evalúe si hay deficiencia visual

• Si el niño es menor de 6 meses, pregunte al cuidador y
observe:
• Si el niño gira la cabeza para mirar a alguien detrás de él,
cuando le hablan
• Si el niño muestra alguna reacción a sonidos fuertes y
altos
• Si el niño hace sonidos diferentes
Si las respuestas a esas preguntas son NO, remita al niño para
evaluaciones adicionales del oído
Evalúe si hay deficiencia auditiva

• La estimulación es fundamental para el desarrollo del cerebro
en los niños
• Los niños les hace falta estimulación si:
– Nadie juega con ellos
– Nadie habla con ellos
– Son dejados solos por muchas horas
– Nadie les ofrece amor y cariño (cargarles, abrazarles)
• La falta de estimulación es común cuando los cuidadores
están desnutridos o deprimidos
Evalúe si hay falta de estimulación

Cuidados para el desarrollo infantil (OPS, UNICEF)

Depresión materna
Cuidar a un niño con retraso en el desarrollo puede ser muy
agotador. Si necesario, evalúe para depresión. (ver módulo de la
depresión)
¿Se siente bien? ¿Cómo está enfrentando la situación? ¿Siente
que es demasiado difícil para usted? ¿Tiene tiempo para
descansar y para visitar a amigos y familiares?
Ambiente poco estimulante
¿Cómo juega con su hijo?
¿Cómo comunica con su hijo?
Compare las respuestas con las
recomendaciones acerca de la
Atención para el desarrollo del
niño
Identifique si hay depresión en los cuidadores y un
ambiente poco estimulante

Evaluación: identifique si hay otras condiciones

Resumen del proceso de evaluación
• Evalúe los síntomas centrales
– Retraso en las etapas fundamentales de desarrollo del niño
– Rendimiento escolar y funcionamiento diario
– Singularidades en la comunicación y patrones restringidos y
repetitivos de conducta
• Evalúe los factores de riesgo para retraso
– Deficiencias visuales y auditivas
– Deficiencias nutricionales y condiciones médicas crónicas
– Depresión materna y ambiente poco estimulante
• Evalúe depresión concomitante, epilepsia y trastornos de
la conducta

Video

• Una madre, María, llega al puesto de salud con su hijo de 24
meses, Jorge.
• Ella está preocupada porque su hijo no está aprendiendo tan
rápido como los demás niños
• Ella dice que el niño no ha todavía empezado a hablar,
tampoco utiliza pocas palabras que dice con sentido
• Evalúe al niño por posible retraso del desarrollo
Juego de rol: Evaluación (María y Jorge)

Contenido
C. Acciones claves:

Perspectiva general del manejo
• Psicoeducación familiar
– Explique el problema a los cuidadores
– Brinde a los padres habilidades para apoyar el desarrollo del niño
– Promueva oportunidades para el niño para participar en:
• La vida familiar, escolar y comunitaria
– Atienda las necesidades psicosociales de los cuidadores
• Ofrezca recomendaciones a los maestros
• Maneje los factores de riesgo:
– Nutrición
– Depresión materna
– Falta de estimulación
• Maneje condiciones médicas concomitantes, como epilepsia, depresión, trastornos
de la conducta
• Remita al especialista para evaluación adicional

• Los padres son aliados claves para el manejo
de los trastornos del desarrollo
• Ellos necesitan ser fortalecidos y no juzgados!
• Ellos necesitan información, habilidades y
apoyo
Psicoeducación familiar

Video a partir del minuto 5min50 a 9min22
Revisemos el video

Revisemos el guion del video
• ENFERMERA ANA: Vamos a discutir formas prácticas de ayudar a Leticia a
aprender. Entiendo que usted está muy preocupada por su hija. También
sé que cuidar de ella puede ser muy exigente para usted. ¿Estás bien?
• MARIA: Sí, a veces me siento cansada, pero estoy bien.
• ENFERMERA ANA: ¿Puedes encontrar tiempo para descansar y para visitar
a familiares o amigos?
• MARIA: Bueno, es difícil encontrar el tiempo. Yo trabajo en la mañana y
hago la limpieza de la tarde. Además, salir con Leticia es muy difícil, ya que
ella no me escucha.
• ENFERMERA ANA: Es importante que encuentre algo de tiempo para
usted. Usted es importante para sus hijos y debe renovar su energía de vez
en cuando. ¿Hay alguien que puede cuidar de los niños durante unas
horas a la semana?

• MARIA: Sí, podría pedirle a mi esposo o mi madre. Nunca pido
ayuda, pero puedo intentarlo.
• ENFERMERA ANA: ¿Tienes tiempo para jugar con Leticia?
• MARIA: Hago mi mejor esfuerzo para pasar tiempo con ella,
como lo hago con mi hijo, pero es muy difícil. Traté de
enseñarle juegos simples y disciplinarla, pero incluso el
castigo no es eficaz.
• ENFERMERA ANA: Está muy bien que usted siempre está
tratando de jugar con Leticia. No te rindas. Sé que puede ser
muy frustrante! Vamos a empezar con tareas sencillas que
puede realizar. Tienes razón sobre el castigo, que rara vez es
eficaz.

• ENFERMERA ANA: Cuando queremos que los niños cambian su
comportamiento, las "recompensas positivas" son en realidad mucho más
poderosas que el castigo. Cuando cogemos un niño haciendo algo bueno,
como imitando los gestos o seguir instrucciones simples, esto es una gran
oportunidad de decir o hacer algo gratificante como elogiarlo. Entonces es
mucho más probable que el niño haga el comportamiento positivo de
nuevo.
• ¿Qué se puede utilizar como una recompensa? ¿Hay algo que a Leticia le
guste?
• MARIA: A ella le gusta cuando aplaudo.
• ENFERMERA ANA: Usted puede intentar hacer esto durante las próximas
semanas, cada vez que hace algo bien. Vamos a discutir su progreso
durante nuestra próxima visita.
• MARIA: Eso está bien. Le diré a mi marido también.

• Ha explicado el problema
• Ha explicado que entender la causa del retraso del desarrollo y
poder predecir cuán rápido el niño se desarrollará es muy difícil.
Visitas de seguimiento con el asesoramiento de un especialista
ayudarán a brindar más información
• Ha explicado que los niños pueden aprender nuevas habilidades y
que el papel del cuidador es muy importante
• Ha mostrado empatía para las preocupaciones y frustraciones del
cuidador
• Ha explicado la importancia de los refuerzos positivos y ha
disuadido de los duros castigos
• Ha elogiado los esfuerzos del cuidador
• Ha promovido el apoyo y la movilización de recursos para los
cuidadores
¿Qué mensajes importantes ha brindado la
enfermera?

• Describa tanto las fortalezas como las debilidades del niño
• Ayude al cuidador a identificar estrategias y a asignar tiempo para jugar
con el niño
• Ayude al cuidador a aceptar al niño, evitar el estigma y sentimientos de
culpa
• Discuta acerca de formas para estimular al niño e involucrarlo en la vida
diaria de la familia
• Enfatice la importancia de entrenar al niño en practicar su aseo personal y
tareas de higiene general (vestirse)
• Ayude a reconocer situaciones que son estresantes para el niño,
identifique las causas de problemas de conducta y estrategias para
prevenirlos
• Enfatice la importancia de establecer una rutina diaria (horas establecidas
para comer, jugar, hacer las tareas, dormir)
• Promueva la inclusión en escuelas convencionales hasta donde sea
posible. Evite la institucionalización.
Mensajes claves adicionales de psicoeducación

Psicoeducación familiar: retos y posibles
soluciones
• No hay tiempo para brindar psicoeducación en manera amplia
– Explique brevemente el problema y brinde una nueva cita
• El profesional de salud no consigue que el cuidador hable de sus
preocupaciones
– Pregunte directamente acerca de las preocupaciones del cuidador y
escuche
– Asegúrese que el cuidador hable tanto como usted
• El cuidador niega que haya un problema
– Explique lo importante que es para los niños estar en un ambiente
estimulante y que enfatice que mala palabras y castigos duros deben
ser evitados

Psicoeducación familiar: retos y posibles
soluciones
• El cuidador insiste en obtener detalles acerca del pronóstico:
– Explique que el pronóstico es incierto
– Deje al especialista explicar más en detalle acerca del
pronóstico
• El cuidador tiene una actitud negativa y estigmatizante hacia
el niño
– Atienda al niño con respecto y enfatice sus fortalezas
– Explique que cada niño puede mejorar y aprender con
ayuda
– Discuta acerca de cualquier mito (vacunas como causa de
retraso)

Consejo a los maestros
• Pida al niño que se siente en la primera fila del aula
• Permita tiempo adicional para que el niño entienda
las tareas
• Divida las tareas largas en partes más pequeñas
• Explore si hay acoso escolar y tome las acciones
necesarias para detenerlo

Manejo de los factores de riesgo
• Remita a un especialista para deficiencias visuales y
auditivas
• Maneje deficiencias nutricionales
• Maneje depresión en los cuidadores
• Maneje falta de estimulación adecuada

Cuidados para el desarrollo infantil (OPS, UNICEF)

Manejo de otros trastornos mentales,
neurológicos o por uso de sustancias
La presencia de un trastorno del desarrollo no debe
hacerle omitir el manejo de otros trastornos mentales
y neurológicos
• Maneje depresión, epilepsia, trastornos de la conducta o
cualquier otro problema concomitante
• Para trastornos de la conducta:
– Ofrezca apoyo emocional a los cuidadores
– Apoye al cuidador a establecer expectativas apropiadas y
límites
– Anime al cuidador a ofrecer al niño oportunidades de
hacer diariamente cosas que le gusten y que pueda llevar
a cabo bien

mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
• Todos los niños con retraso del desarrollo deberían
ser vistos por lo menos una vez por un especialista
(pediatra, especialista de salud mental, neurólogo)
para evaluación adicional
– ¿A cuál especialista usted lo referiría?
• Si está indicado, refiéralo al terapeuta del habla y del
lenguaje
Remita a un especialista

Contenido
C. Acciones claves:

• ¿Cuáles recursos educativos, sociales y de rehabilitación
comunitaria están disponibles para el niño y la familia?
• Ayude a los cuidadores a reducir la carga, explorando como
uno de ellos pueda tomarse un descanso
– ¿Por ejemplo, puede el niño pasar 3 horas a la semana con
otro familiar?
• Ponga en contacto a los cuidadores con otras familias que
tienen hijos con condiciones similares
Construya enlaces con otros servicios y
redes de apoyo

Juego de rol: manejo (María y Jorge)
• Usted ha evaluado una madre (María) con su hijo de
24 meses, Jorge
• Haremos referencia al escenario del precedente
juego de rol
• Usted ha identificado que muy probablemente Pablo
tiene un retraso en el desarrollo
• Recuerde que el niño aún no ha empezado a hablar
• Maneje la condición según la GI-mhGAP

Contenido
C. Acciones claves:

Seguimiento: acciones principales
• Evalúe cualquier cambio en el desarrollo, aprendizaje y conducta
del niño
• Evalúe cambios en los factores de riesgo
– Deficiencias nutricionales
– Depresión en los cuidadores
– Falta de estimulación
• Pregunte por cualquier preocupación los cuidadores pueden tener
• Haga seguimiento con respecto a la frecuencia escolar u otros
recursos sociales y psicosociales
• Ofrezca psicoeducación familiar adicional
• Apoye a los cuidadores, les ayude a resolver los problemas

Mensajes claves
• Los niños con trastornos del desarrollo presentan un evidente
retraso en adquirir habilidades (motoras, sociales, comunicativas,
cognitivas)
• Los trastornos del desarrollo son condiciones crónicas
• Todos los niños con trastornos del desarrollo pueden aprender
nuevas habilidades
• Siempre evalúe deficiencias visuales y auditivas
• Evalúe deficiencias nutricionales, depresión en los cuidadores y
falta de estimulación
• Reduzca el riesgo de descuido y discriminación
• Ofrezca psicoeducación y apoyo a los cuidadores y a los maestros
• Remita a un especialista para una evaluación más profunda por lo
menos una vez en la vida del niño
• Construya enlaces/redes con otros servicios de salud, educativos y
sociales

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