Curso de Extensión Universitaria, Salud y Comunidad Rural (I Edición).
Módulo II: ¿Cómo tratamos nuestras enfermedades?
Aula de Cultura de El Madroño (SEVILLA) 13 de Octubre de 2012.
Ponente: Francisco Javier Miñano Sánchez. Catedrático de Farmacología de la Facultad de Medicina. Universidad de Sevilla.
Curso de Extensión Universitaria, Salud y Comunidad Rural (I Edición).
Módulo II: ¿Cómo tratamos nuestras enfermedades?
Aula de Cultura de El Madroño (SEVILLA) 13 de Octubre de 2012.
Ponente: Francisco Javier Miñano Sánchez. Catedrático de Farmacología de la Facultad de Medicina. Universidad de Sevilla.
Es un material educativo para impartir sesiones de aprendizaje en el marco del proyecto del servicio comunitario Descubra como mantenerse sano de la Escuela de Enfermería de la Universidad de Los Andes (ULA, Mérida, Venezuela) a cargo del profesor José Ivo Contreras. Las bases conceptuales que se utilizaron fueron la educación popular y la Teoría de Promoción de Salud de Nola Pender y Madeleine Leininger
Aveces los métodos anticonceptivos químicos o quirúrgicos no estan al alcance de los bolcillos, pero en última instancia se pueden usar los métodos naturales, aunque su efectividad es muy baja.
Presentación del farmacéutico José Ramón Ávila Álvarez para los "Talleres básicos para la implantación de prácticas seguras", organizados por el Observatorio para la Seguridad del Paciente", acerca del uso seguro de medicamentos.
Es un material educativo para impartir sesiones de aprendizaje en el marco del proyecto del servicio comunitario Descubra como mantenerse sano de la Escuela de Enfermería de la Universidad de Los Andes (ULA, Mérida, Venezuela) a cargo del profesor José Ivo Contreras. Las bases conceptuales que se utilizaron fueron la educación popular y la Teoría de Promoción de Salud de Nola Pender y Madeleine Leininger
Aveces los métodos anticonceptivos químicos o quirúrgicos no estan al alcance de los bolcillos, pero en última instancia se pueden usar los métodos naturales, aunque su efectividad es muy baja.
Presentación del farmacéutico José Ramón Ávila Álvarez para los "Talleres básicos para la implantación de prácticas seguras", organizados por el Observatorio para la Seguridad del Paciente", acerca del uso seguro de medicamentos.
Naturaleza pedagógica del modelamiento de los ítems en el proceso de construcción de instrumentos de evaluación para la medición de la calidad en un aprendizaje significativo
Facebook: uso profesional para emprendedores, pymes y autónomos.
Uso de Facebook para un negocio. Creación y gestión de una página de Facebook para una pequeña empresa. Facebook Ads y estadísticas de página.
Herramientas y recomendaciones. Cómo utilizar Facebook para sus negocios. Los pasos prácticos para configurar y gestionar una página o en Facebook y consejos para interactuar y fidelizar clientes utilizando Facebook.
Marco medico-legal de la homeopatia en España - Soc Cat FarmacologíaGualberto Diaz Saez
Conferencia sobre el marco médico-legal de los medicamentos homeopáticos en España.
Fue impartida durante una jornada celebrada en la Academia de Ciencias Medicas de Cataluña y organizada por la Sociedad Catalana de Farmacología, en colaboración con la Academia Medico Homeopática de Barcelona (17 dic 2014).
Las facultades de medicina enseñan la estadística de la certeza, pero no la comprensión de la incertidumbre, y aun menos la manera de comunicar el riesgo real de las actividades clínicas
Las facultades de medicina enseñan la estadística de la certeza, pero no la comprensión de la incertidumbre, y aun menos la manera de comunicar el riesgo real de las actividades clínicas.
CESAREA en area de quirófano en el área de salud de enfermería y obstetricia
081016 auditoría de la prescripción unmsm
1. José L. Piscoya Arbañil
Dr. José Leonardo Piscoya - Arbañil
Emeritus Member, American College of Rheumatology N º 15143
Fellow American College of Physicians N° 046247
Desarrolló el primer servicio público de AUDITORÍA MÉDICA en el Perú en 1991 (25 años)
Inició el primer Diplomado de Auditoría Médica en el Perú en 1999 (65 Diplomados a la fecha)
Lima, 08 de octubre del 2016
AUDITORÍA DE LA
PRESCRIPCIÓN
2. José L. Piscoya Arbañil
INFLUENCIAS EN LA PRESCRIPCIÓN *
Promoción de medicamentos:
2000 : 15.7 billones $ en promoción prescripción drogas en USA
4,8 mil millones $ por promoción cara a cara
Consumidores pagan por drogas prescritas, pero médicos recetan
La lealtad se desarrolla a través de donaciones
$81,700 salario anual de representante médico
$89,000 costo de reclutar, contratar y formarlo
$150,000 al año por representante de atención primaria
$ 330,000 al año por representante para especialidades
* Fugh-Berman & Shahram Ahari – PloS Med 4(4):e150. doi10.1371
3. José L. Piscoya Arbañil
TÁCTICAS PARA MANIPULACIÓN DE MÉDICOS
Fugh-Berman & Shahram Ahari – PloS Med 4(4):e150. doi10.1371
Perfil Médico Técnica ¿Cómo vender? Comentarios
Amistoso/
Extrovertido
Muestras gratuitas
Cenas amicales
Apoyándose en
“amistad”, cambian
La amistad es real
para el médico
Distante/
Escéptico
Proveer revistas y
artículos científicos, el
médico los comenta
Involucrándolo en
sus propios
comentarios
La humildad del
representante
convence al médico
Asalariado Cenas programadas
mensuales, con parejas
Sugerencias
explícitas de recetaje
El médico percibe
ambiente de gran
camaradería
Altos
prescriptores
Fuerte conexión
personal, destacando
liderazgo
Ofertando servicios
variados
Mejores regalos,
servicios educativos
Líderes de
opinión
Contratarlos como
conferencistas,
prepararles conferencia
Altavoz con carisma
y aura de
integridad, filmarlos
Son portavoces
sutiles y bien
remunerados
4. José L. Piscoya Arbañil
INCIDENTES EN SEGURIDAD DEL PACIENTE
1. ERRORES DE COMISIÓN
2. ERRORES POR OMISIÓN
TOLERANCIA CERO EN ERRORES
IMPLEMENTACIÓN “NATIONAL
PATIENT SAFETY ALERT”
ROL DE “MEDICATION SAFETY
OFFICER”
5. José L. Piscoya Arbañil
CAUSAS Y MEDIOS PREVENCIÓN DE
ERRORES
MARCAS, ENVASES, ETIQUETADO,
ABREVIATURAS, DOSIS
ROL DE LOS PACIENTES
CREACIÓN DE CULTURA DE SEGURIDAD
POR NOTIFICACIÓN DE ERRORES
DIVULGACIÓN DE LOS ERRORES
ANÁLISIS Y TRATAMIENTO DE RIESGOS
BIOÉTICA CLÍNICA DE SEGURIDAD DE
MEDICAMENTOS
6. José L. Piscoya Arbañil
CADA SEMANA 4 DE 5 ADULTOS EN
USA UTILIZAN MEDICAMENTOS CON
RECETA, SIN RECETA (OTC) O
SUPLEMENTOS DEETÉTICOS
1/3 DE LOS ADULTOS TENDRÁ CINCO Ó
MÁS DIFERENTES MEDICAMENTOS
La prevención de errores de
medicación propone una agenda
nacional para reducir los errores de
medicación en base a estimaciones de
la incidencia y el costo de este tipo de
errores y pruebas de la eficacia de
diversas estrategias de prevención.
7. José L. Piscoya Arbañil
Hitos en Terapéutica con
Medicamentos *
1941 Penicilina
1949 Cortisona
1950 Estreptomicina
1952 Clorpromazina
1960 Propiónicos
1990 Coxibs
1999 Factor Necrosis Tumoral alfa
* James Le Fanu, The Rise and Fall of Modern Medicine
8. José L. Piscoya Arbañil
Hitos recientes *
1999 Rofecoxib, “alternativa segura”
2000 Toxicidad cardiovascular potencial
2001 FDA incluir en inserto
2004 retirado del mercado, 80' pacientes,
$2.5 billones de ventas.
2007 New York Times y Etoricoxib
* Annals of Internal Medicine Vol 142 N° 7 - 2005
9. José L. Piscoya Arbañil
¿QUÉ ES UN ERROR POR MEDICACIÓN *
"Un error por medicación es cualquier evento
prevenible que puede causar o conducir a que el uso
inadecuado de la medicación dañe al paciente,
mientras que el medicamento está en el control del
profesional de la salud, paciente o consumidor. Tales
eventos pueden estar relacionados con la práctica
profesional, productos para el cuidado de la salud ,
procedimientos, incluyendo la prescripción,
comunicación, orden, etiquetado del producto,
embalaje, nomenclatura, composición, surtido,
distribución, administración, educación, monitoreo y
uso. "
10. José L. Piscoya Arbañil
IMPORTANCIA DE ANÁLISIS SISTEMÁTICO DEL ERROR POR
MEDICACIÓN *
Preventing Medication Errors (IOM - 2006):
51.5 millones de errores por 3 billones prescripciones /año
4 errores por 250 prescripciones por día
6.5% de estos errores CLÍNICAMENTE SIGNIFICATIVOS
UN ERROR SIGNIFICATIVO POR c/ 962 PRESCRIPCIONES
Conclusión: 2000 prescripciones por semana generan más de dos
errores clínicamente significativos por semana
11. José L. Piscoya Arbañil
SALUD DIGITAL: PANORÁMICA*
Mobile health (Mhealth), tecnología información en salud (IT), dispositivos
portátiles, telesalud, telemedicina y medicina personalizada.
Proveedores y otros interesados, usan salud digital en un esfuerzo por:
Reducir ineficiencias
Mejorar acceso
Reducir costos
Incrementar calidad y
Hacer la medicina más personalizada para los pacientes
* Email Digital Health Questions to the FDA
15. José L. Piscoya Arbañil
CONSUMO INAPROPIADO DE ANTIBIÓTICOS *
10 ensayos clínicos aleatorizados = 492,000 pacientes
Formación de médicos de familia en habilidades
comunicativas para decisiones compartidas e información
escrita para pacientes.
Resultados positivos: 47% de infecciones respiratorias
agudas de grupo de control salen con una receta de
antibiótico; en el grupo de intervención 29%.
16. José L. Piscoya Arbañil
ESTRATEGIA DEL SERVICIO DE SALUD INGLÉS
Meta: reducir al 40% los errores
Identifica modelos de buena
práctica
Reacciones adversas previsibles
Errores evitables
17. José L. Piscoya Arbañil
5 DIFERENTES FORMAS DE
CARBAMAZEPINA EN ENVASE
SIMILAR
18. José L. Piscoya Arbañil
¿Deben las revistas dejar de publicar investigación de la
industria de medicamentos?*
BMJ no publica investigaciones de tabacaleras.
Ensayos cuestionados inh. Cox-2/inh recaptación selectiva de
serotonina.
El gigante farmacéutico Pfizer acordó pagar una multa récord de
US$2.300 millones en un arreglo extrajudicial para cerrar un caso
sobre sus prácticas comerciales fraudulentas para la venta de
algunos medicamentos en Estados Unidos
Olanzapina ha causado probablemente 200000 muertes
NUEVO MODELO
* BMJ 2014;348:g171
19. José L. Piscoya Arbañil
Medication Errors in an Emergency Department in a Large
Teaching Hospital in Tehran *
203 errores de medicación en 180 horas
50.5% en el departamento de emergencia
74.9% de errores confirmados
44.5% responsables: enfermeras
63.6% por administración equivocada
PROPONEN FARMACÓLOGO CLÍNICO
* Iranian Journal of Pharmaceutical Research (2013), 12(4):937-942
*
20. José L. Piscoya Arbañil
Errores por Medicación:problema en
niños y adultos mayores*
.
* Upsala Journal of Medical Sciences. 2012; 117:309-317
21. José L. Piscoya Arbañil
Errores dependiendo de dosis *
.
* Upsala Journal of Medical Sciences. 2012; 117:309-317
22. José L. Piscoya Arbañil
Síntomas al momento de detección de
error *
.
* Upsala Journal of Medical Sciences. 2012; 117:309-317
24. José L. Piscoya Arbañil
Building a Safer NHS for Patients *
* IMPROVING MEDICATION SAFETY
25. José L. Piscoya Arbañil
Prescripción innecesaria en un mes de tratamientos *
* Excluidos los trabajos directamente relacionados con el uso de medicamentos.
* SWISS MED WKLY 2009; 139(29-30):430-435. www.smw.ch
26. José L. Piscoya Arbañil
*Maillard N. An unsystematic review and bibliography. University of Birmingham. Informe 2.9.2005
El crecimiento de citación en MEDLINE en términos de “seguridad de
los pacientes”, “calidad en la atención de
la salud” y “errores de médicos/medicación” de 1966 - 2005
27. José L. Piscoya Arbañil
04/27/2007: FDA Rejects Approval of
Arcoxia
04/27/2007, According to Merck, the maker of
Arcoxia, the FDA issued a non-approvable letter in
response to a New Drug Application for treating
osteoarthritis.
To gain approval, the FDA indicated that Merck
would need to provide additional data in support
of the benefit-to-risk profile for Arcoxia
28. José L. Piscoya Arbañil
http://www.osanet.euskadi.net
Una vez realizada la evaluación de ETORICOXIB de acuerdo
con la evidencia científica disponible en este momento, el
Comité de Evaluación de Nuevos Medicamentos (CENM)
recomienda:
Seguir utilizando los AINE clásicos con mayor experiencia
clínica (diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno) ya que
ETORICOXIB no ha demostrado que su eficacia sea superior
y su seguridad es semejante a la del resto de los nuevos
coxib. Tiene una dosificación más cómoda pero a costa de
un precio muy superior.
29. José L. Piscoya Arbañil
Ley General de Salud 26842
(15 de Julio de 1997)
Título II Capítulo I.
De los productos farmacéuticos y galénicos, y
de los recursos terapéuticos naturales.
Art. 26: sólo los médicos, y con denominación
común internacional (DCI).
Art. 33: los Químico-farmacéuticos dispensan.
Art. 34: deben comunicarse las reacciones
adversas a medicamentos (RAM).
30. José L. Piscoya Arbañil
Ley General de Salud 26842
(15 de Julio de 1997)
Título II Capítulo III.
Art. 49: la Autoridad de Salud es responsable.
Art. 50: todos deben tener registro sanitario y
basarse en farmacopeas autorizadas.
Art. 51: Formulario Nacional de Medicamentos.
Art. 59: Control de Calidad.
Art. 70 y 71: regulan publicidad.
Art. 75: Uso racional y provisión de medicamentos
esenciales.
31. José L. Piscoya Arbañil
EL ICEBERG DE ERROR EN MEDICACIÓN *
.
* Building a safer NHS for patients – IMPROVING MEDICATION SAFETY
32. José L. Piscoya Arbañil
Categorización de Gravedad del Error (I)
Error potencial: A
Error sin daño: B-C-D
Error con daño:
o Categoría E: causó daño temporal
precisó intervención
o Categoría F: causó daño temporal y
precisó o prolongó la hospitalización
o Categoría G: causó daño permanente
* Institute for Safe Medication Practices( ISMP)
33. José L. Piscoya Arbañil
Categorización de Gravedad del Error (II)
Categoría H: comprometió la vida del paciente y
requirió intervención para evitar la muerte. Error
mortal.
Categoría I: contribuyó o causó la muerte
28/03/2009 * Institute for Safe Medication Practices( ISMP)
34. José L. Piscoya Arbañil
Medicamentos Genéricos
“Es el producto farmacéutico cuyo nombre corresponde a
la DCI del principio activo, recomendada por la OMS y no
es identificado con nombre de marca”.
Falta de educación económica o desprestigio intencional.
Carencia de estudios de bioequivalencia y campaña
educativa.
35. José L. Piscoya Arbañil
Reacciones Adversas
Efecto no deseado (nocivo) de medicamento
prescrito con fin terapéutico, profiláctico o de
diagnóstico.
Leve: no necesita antídoto, ni tratamiento.
Moderada: requiere de cambio de tratamiento
farmacológico, no necesariamente suspensión.
Grave: amenaza de la vida del paciente.
Letal: contribuye directa o indirectamente a la
muerte del paciente.
36. José L. Piscoya Arbañil
Farmacovigilancia
Recolección, registro y evaluación sistemática de la
información concerniente a las reacciones adversas a los
medicamentos.
Establece: frecuencia de efectos adversos, factores
asociados, edad, sexo, otros factores.
Evalúa causalidad: probada, probable, posible, dudosa.
Métodos: entrevistas estructuradas y no estructuradas,
comunicaciones espontáneas, estudios de cohorte, estudios
caso - control.
37. José L. Piscoya Arbañil
Error de medicación por envase
confuso * *
Mujer de 71 años con insuficiencia renal crónica,
admitida por insuficiencia cardíaca y fibrilación atrial.
48 horas después hipotensión y bradicardia, recibió
acebutolol en lugar de amiodarona.
Los envases genéricos son exactamente iguales en los
dos productos y la letra es muy pequeña y con mal
contraste con el papel plateado.
* The Lancet Vol. 363 June 26, 2004
39. José L. Piscoya Arbañil
Error en ANESTESIOLOGÍA **
* Nigerian Journal of Clinical Practice * Mar-Apr 2014 * vol 17 Issue 2
40. José L. Piscoya Arbañil
Error en ANESTESIOLOGÍA**
* Nigerian Journal of Clinical Practice * Mar-Apr 2014 * vol 17 Issue 2
41. José L. Piscoya Arbañil
Causas de Errores en Medicación Intravenosa *
1. 265 errores en 483 procedimientos auditados.
2. Casi la mitad de todas las administraciones.
3. 1% severo y 58% moderado.
4. Problemas detectados: no equipos, problemas
de comunicación, falta de: entrenamiento,
experiencia y conocimiento.
5. Problemas personales.
* Quality Saf Health Care 2003;12: 343-348
43. José L. Piscoya Arbañil
GPC USO CORRECTO DE INHIBIDOR
BOMBA PROTONES INTRAVENOSO*
* Lai et al. (2014), PeerJ, DOI 10.7717/peerj.451
44. José L. Piscoya Arbañil
GPC : OPORTUNIDAD DE USO BOMBA
PROTONES INTRAVENOSO*
* Lai et al. (2014), PeerJ, DOI 10.7717/peerj.451
45. José L. Piscoya Arbañil
Perlas en Prescripción
¿Abreviaturas, Acrónimos y Símbolos?
Institute For Safe Medication Practices (ISMP).
Sólo estandarizadas.
“U, O, 4” .
D = dosis ó día
Decimales o ceros
54. José L. Piscoya Arbañil
9 COMPETENCIAS PARA
PRESCRIPTORES
NHS/NPC provided by NICE – may 2014
55. José L. Piscoya Arbañil
A propósito de los genéricos *
.
* Rosa Buitrago
28/03/2009
56. José L. Piscoya Arbañil
RELACIÓN ENTRE EROR y RAM*
.
* Building a safer NHS for patients – IMPROVING MEDICATION SAFETY
57. José L. Piscoya Arbañil
EL MODELO DEL QUESO SUIZO – James Reason*
.
* Building a safer NHS for patients – IMPROVING MEDICATION SAFETY
28/03/2009
58. José L. Piscoya Arbañil
ENFOQUE DE LAS PERSONAS Y LOS SISTEMAS
FRENTE AL ERROR POR MEDICACIÓN*
.
* Building a safer NHS for patients – IMPROVING MEDICATION SAFETY
59. José L. Piscoya Arbañil
MUERTE DE PREMATURO POR SOBREDOSIS DE MORFINA *
.
* Building a safer NHS for patients – IMPROVING MEDICATION SAFETY
60. José L. Piscoya Arbañil
PARES DE DROGAS DE FRECUENTE CONFUSIÓN *
.
* Building a safer NHS for patients – IMPROVING MEDICATION SAFETY
61. José L. Piscoya Arbañil
DETERIORO RENAL POR CONFUSIÓN DOSIS *
.
* Building a safer NHS for patients – IMPROVING MEDICATION SAFETY
62. José L. Piscoya Arbañil
H E L P*
.
* Building a safer NHS for patients – IMPROVING MEDICATION SAFETY
63. José L. Piscoya Arbañil
ALMACENAMIENTO INADECUADO *
.
* Building a safer NHS for patients – IMPROVING MEDICATION SAFETY
64. José L. Piscoya Arbañil
MÚLTIPLES OPCIONES DE ADMINISTRACIÓN *
.
* Building a safer NHS for patients – IMPROVING MEDICATION SAFETY
65. José L. Piscoya Arbañil
EMPAQUE SIMILAR PARA DOS PRODUCTOS DIFERENTES*
.
* Building a safer NHS for patients – IMPROVING MEDICATION SAFETY
66. José L. Piscoya Arbañil
Mejorando la seguridad en la medicación *
¿Qué necesita SABER el estudiante?
Entender
la magnitud del error
que la medicación tiene riesgos asociados
las causas comunes de error
en que procesos ocurre el error
las maneras de uso seguro de medicación
la necesidad de equipo multidisciplinario
* WHO – Topic 11
67. José L. Piscoya Arbañil
Mejorando la seguridad en la medicación *
¿Qué necesita HACER el estudiante?
Usar nombres genéricos
Adecuar prescripción para cada paciente
Saber altos riesgos medicación
Estar familiarizado con lo que prescribe
Usar ayudas memorias
Comunicarse claramente
Asegurar comprensión del paciente
Reportar y aprender de errores
Aprender y calcular dosis de medicamentos
* WHO – Topic 11
68. José L. Piscoya Arbañil
ISMP: GUIDELINES * *
* Institute for Safe Medication Practices
69. José L. Piscoya Arbañil
MEJORANDO CALIDAD DE LA PRESCRIPCIÓN *
Auditorías simples de las prescripciones escritas identifican
la cantidad de deficiencias.
Facilitan el desarrollo e implementación de acciones para
reducir estas deficiencias.
Auditorías en serie hacen seguimiento de la respuestas de
estas intervenciones facilitando la planificación de acciones
futuras de mejoramiento de la prescripción.
Auditorías anuales y mejora de recursos en todos los
hospitales facilitarán una mejora en las actividades de
calidad.
* Internal Medicine Journal 38 (2008) 243–248
70. José L. Piscoya Arbañil
Clasificación de Problemas Relacionados con los Medicamentos
Segundo Consenso de Granada
71. José L. Piscoya Arbañil
U.S. Food and Drug Administation. Safety Alerts: Non-aspirin nonsteroidal
antiinflammatory Drugs (NSAIDs): Drug Safety Communication –
FDA strengthens warning of increased change of heart attack or stroke. 2015 july 9.
Alertar IM /ACV
riesgo uso prolongado
¿Cuál AINE es más riesgoso?
IM o ACV previo más riesgo
Uso de AINE, aumenta riesgo de IC
En evaluación todos los AINE de
venta sin receta en USA.
AINEs, excepto naproxeno
riesgo de mortalidad
por afectación cardiovascular
Pharmacotherapy 2015;35(5):520–535
72. José L. Piscoya Arbañil
FDA Strengthens Warning
of Heart Attack and Stroke
Risk for Non-Steroidal
Anti-Inflammatory Drugs
73. José L. Piscoya Arbañil
Historia del Dolor *
Medicina Tradicional china: disbalance térmico
Galeno: el corazón es el centro
Siglo XIX: neurología y neuroanatomía
¿Es el dolor una respuesta inmune?
o inhibición TNFα
o niveles de citocinas en ciático, médula, etc.
o respuestas funcionales de células inmunes
* The Rheumatologist: march 15, 2016
75. José L. Piscoya Arbañil
AINEs, Inh. Bomba protons (PPIs): daño gástrico e intestinal
(metanálisis 31 ensayos, 116,429 pacientes)*
* Mayo Clin Proc. n December 2014;89(12):1699-1709
AINEs/+PPIs
Alteración Microbioma
Daño de Mucosa
Exotoxemia Metabólica
Enf. Hígado y corazón
Enf. Crónica riñón
Aterosclerosis
Función del SNC y
percepción de dolor
Sindrome metabólico
Cáncer y respuesta a
quimioterapia
IBS y IDB
IBD= enfermedad inflamatoria ósea, IBS=síndrome de irritabilidad ósea
76. José L. Piscoya Arbañil
Yin y Yang de la
Terapia con PPI
Tto crónico con AINEs Tto crónico con AINEs + PPIs
77. José L. Piscoya Arbañil
Ética de la Prescripción * *
Médico-paciente (“Ausentes: familia, sociedad, entidad
gestora, industria farmacéutica”).
Principios de no maleficencia y beneficencia: relación riesgo-
beneficio adecuada, ¿se ajusta al estado del arte?. Medicina
Basada en Evidencia.
Principio de autonomía: propuesta al paciente en búsqueda de
su aceptación.
Simbología de la prescripción: un medicamento para un
síntoma.
Ética del uso del placebo.
Relación médico-industria.
* Martin, S. Med Clin (Barc) 2001; 116: 299-306
79. José L. Piscoya Arbañil
Prescripción racional y por escrito
DOCTOR EN MEDICINA
MÉDICO - REUMATÓLOGO
Profesor Principal de Reumatología de la U.N.M.S.M
Emeritus American College of Rheumatology Nº 151432
Fellow American College of Physicians Nº 046247
Consultorio
Av. Arequipa 2450 of. 1509
Edificio El Dorado - LINCE
Citas
Teléfono 999920948
Correo Electrónico jlpiscoya@gmail.com
Colegio Médico 0601
Registro de Especialista en:
Reumatología 3416
Medicina Interna 1648
Rp.
Sr. Juan Pérez
Paracetamol, tabletas por 500 mg. (Panadol)
20 tabletas
Diagnóstico : Ostéoartritis Fecha: 24 de Enero del 2008
Dr. José L. Piscoya Arbañil
80. José L. Piscoya Arbañil
Dr. José L. Piscoya Arbañil
DOCTOR EN MEDICINA
MÉDICO - REUMATÓLOGO
Profesor Principal de Reumatología de la U.N.M.S.M
Emeritus American College of Rheumatology Nº 151432
Fellow American College of Physicians Nº 046247 Citas
Teléfonos 440 4666
9 992 0948
Domicilio 225 9118
Correo Electrónico jlpiscoya@gmail.com
Colegio Médico 0601
Registro de Especialista en:
Reumatología 3416
Medicina Interna 1648
Sr. Juan Pérez
1) Dieta:
Ejercicios: actividades de la vida diaria, sin sobreesfuerzo.
Protección articular: uso de soporte tipo canadiense en brazo derecho permanente.
Termoterapia: no
2) Medicamentos:
a.- Paracetamol 01 tableta de 500 mg. después de un alimento, condicional a dolor intenso,
puede repetirse cada 12 horas. Si no cede el dolor, requiere evaluación médica.
b.- ---
c.- ---
3) Próxima cita: fecha abierta Fecha: 24 de Enero del 2008
Consultorio
Av. Arequipa 2450 of. 1509
Edificio El Dorado - LINCE
Prescripción racional y por escrito
82. José L. Piscoya Arbañil
RM 1753-2002-SA-DM (10/11/02). Aprueban Directiva del Sistema Integrado de
Suministro de Medicamentos e Insumos Médico-Quirúrgicos – SISMED. Art. 7.8. del uso
83. José L. Piscoya Arbañil
www.ismp.org/tools/abbreviations
www.fda.gov/cder/drug/MedErrors
44
0.4
Intended recommendation of “less than 10” was
interpreted as 4. “<” should be written out as “less
than.”
84. José L. Piscoya Arbañil
84
www.ismp.org/tools/abbreviations
www.fda.gov/cder/drug/MedErrors
“U” in prominent professional journal article
should be written out as “unit.”
85. José L. Piscoya Arbañil
85
Mayor probabilidad de error*
NUNCA deben ser utilizadas
Abreviatura Razón Sugerido
U Equívoco por 0, 4, cc “unidad”
IU Equívoco por IV ó 10 “unidad”
QD Equívoco por QID “diariamente”
* Comprende lista de "no utilizar" requerida para la acreditación de
JCAHO
86. José L. Piscoya Arbañil
86
Mayor probabilidad de error
(continúa)
Abreviatura Razón Sugerido
QOD Equívoco por QID, QD “cada día”
Punto cero Punto decimal errado “X mg”
(X.0 mg)
Punto decimal Punto decimal errado “0.X mg”
(.X mg)
88. José L. Piscoya Arbañil
Computerized prescribing
Photograph of prescriber order entry computer
screen courtesy of AllScripts Healthcare
Solutions
89. José L. Piscoya Arbañil
PloS ONE 9(8):E106080. doi:10.1371/journal.pone.0106080
Hospital
A
Hospital
B
Receta Manual Receta Electrónica
Capacidad 150 camas 1096 camas
Atenciones Diarias
Consultorio
externo
1610 1504
Emergencia 1209 1452
ERRORES DE
MEDICACIÓN
90. José L. Piscoya Arbañil
La prescripción electrónica reduce los errores hasta cero % en
algunos casos.
91. José L. Piscoya Arbañil
El sistema electrónico reduce el error a comparación del sistema
manual.
92. José L. Piscoya Arbañil
El sistema electrónico no mencionó la vía de
administración.
Reduce los errores por ILEGIBILIDAD hasta en 97%
Reduce los errores por ABREVIATURAS hasta en 94%
Reduce errores por falta de información hasta en 85%
Cada vez más sistemas de salud, adquieren
sistemas electrónicos para reducir error en
medicina
93. José L. Piscoya Arbañil
RESULTADOS
Se evaluó a 177 pacientes
procedentes del servicio de
urgencias.
50 pacientes presentaron
algún error de medicación
de acuerdo a las variables
Según primera variable: 141
errores encontrados, 2 por
paciente.
94. José L. Piscoya Arbañil
Segunda variable, gravedad de errores de
prescripción
Las principales causas de error fueron:
• La ausencia de tratamiento necesario (42%)
• Incumplimiento de protocolos hospitalarios (18%)
• Dosificación inapropiada (12 %)
95. José L. Piscoya Arbañil
Tercera variable, morbilidad
fármacoterapéutica potencial.
• En caso de no haber
interceptado los errores de
prescripción hubiéremos
tenido:
96. José L. Piscoya Arbañil
Variable cuatro, descripción de la
actuación farmaceutica
Un 56,8 % influye en la
efectividad del
tratamiento.
Un 43,2 % influye sobre
la toxicidad.
Las dos actuaciones más
frecuentes fueron:
97. José L. Piscoya Arbañil
CONCLUSIÓN
Comparado con otros estudios muestra resultados similares
70 % de los errores pudieron ser evitados
Los problemas comunes fueron
o No conocimiento de las características de los medicamentos.
o Falta del conocimiento completo de los pacientes
RECOMENDACIONES
Existencia de un sistema informático
Incorporación de farmacéuticos facultativos
Intentar realizar una anamnesis completa
Disponer de Historias Clínicas en el servicio de
emergencias
98. José L. Piscoya Arbañil
Un enfoque teórico para la receta electrónica:
lección aprendida de revisión de la literatura *
* Iran Red Crescent Med J. 2013 Oct;15(10):e8436.
*
Administración
Prescripciones
Transmisión
Dispensar
Recarga y
renovación
99. José L. Piscoya Arbañil
Un enfoque teórico para la receta electrónica:
lección aprendida de revisión de la literatura *
* Iran Red Crescent Med J. 2013 Oct;15(10):e8436.
*
Administración
Prescripciones
Transmisión
Dispensar
Recarga y
renovación
• Recordatorios al paciente
online
• Peticiones del paciente
online
• Solicitud de renovación
para personal médicos
• Educación del paciente
• Alertas de no adherencia
médico/paciente
• Consultas electrónicas
de pacientes
• Eliminar transcripción
• Enrutamiento
automático
• Generado por un
ordenador
• Revisión de
interacciones
• Verificación de
dosis
• Soporte de
decisión disponible
• Formulario
100. José L. Piscoya Arbañil
“EL FINAL IMPORTA: la tercera vía”
Otra ronda de quimioterapia ó
cirugía heroica
Alargar la vida como único objetivo
“Paternalismo” ó “Delegación de
responsabilidades”
“Decisiones clínicas compartidas”
103. José L. Piscoya Arbañil
Prescripción suplementaria:
evidencia del Reino Unido *
* Rev Adm Sanit 2005;3(3):487-93
La prescripción Suplementaria:
Garantizar el acceso de los pacientes al tratamiento
Eficiencia en el sistema
como resultado de escasez
de profesiones habilitados en el
Desarrollo de PS en Centros
Ambulatorios
110. José L. Piscoya Arbañil
EL MÉDICO A PALOS *
Ellos prescriben
medicamentos
de los que saben poco
a pacientes de los
que no saben nada”
Moliére
111. José L. Piscoya Arbañil
Fuentes sobre prevención de errores *
American Society of Health-System Pharmacis (www.ashp.org)
American Society for Healthcare Risk Management
(www.ashrm.org)
Institute for Healthcare Improvement (www.ihi.org)
Institute of Medicine (www.national-academies.org)
Institute for Safe Medication Practices (www.ismp.org)
Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations
(www.jcaho.org)
Massachusetts Hospital Association (www.mhalink.org)
Massachusetts Coalition for the Prevention of Medical Errors
(www.macoalition.org)
National Coordinating Council on Medication Error Reporting and
Prevention (www.nccmerp.org)
National Patient Safety Foundation (www.npsf.org)
U.S. Pharmacopeia (www.usp.org)
112. José L. Piscoya Arbañil
Medicina Basada en la Evidencia Pruebas
"Proclamo en voz alta la
libertad de pensamiento
y muera el que no piense
como yo"
Voltaire
“Me llamaron loco y
yo los llamé locos. Y
maldita sea, me
ganaron por
mayoría de votos.”
(Nathaniel Lee, al ser
enviado a una institución
mental en el siglo XVII)