Este documento discute el rol del médico internista como interconsultante. Explica que un internista es un especialista en medicina interna que puede ser consultado por otros médicos para ayudar a diagnosticar y tratar pacientes con problemas médicos complejos. Las interconsultas son una parte importante de la práctica de un internista y ayudan a mejorar la atención coordinada de pacientes en el hospital. Finalmente, el documento destaca algunas de las responsabilidades legales y desafíos de ser un médico internista interconsultante.

1. Dr. José Leonardo Piscoya - Arbañil
Emeritus Member, American College of Rheumatology N º 15143
Fellow American College of Physicians N° 046247
Ex Presidente de la Sociedad Peruana de Medicina Interna (1987 -1988)
Lima, 28 de octubre de 2016
“EL INTERNISTA COMO
INTERCONSULTANTE: ROL
E IMPLICANCIAS LEGALES”

2. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
“EL INTERNISTA COMO INTERCONSULTANTE: ROL E IMPLICANCIAS LEGALES”
I. ¿Quién es un Internista?
II. ¿Qué implica una Interconsulta?
III. Rol del Internista Interconsultante
IV. Colofón

3. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
COMPETENCIAS DEL MÉDICO INTERNISTA*
Historia Clínica refleja información sensible,
Examen clínico prolijo, Diagnóstico diferencial.
Racionaliza pedido de Exámenes Auxiliares.
Plan personalizado, priorizado, con mínima
incertidumbre y costo eficaz
Manejo de enfermedades inusuales, raras o
desórdenes complejos
Realiza Procedimientos básicos
* The Accreditation Council for Graduate Medical Education and
The American Board of Internal Medicine

4. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
COMPETENCIAS DEL MÉDICO INTERNISTA*
Lidera equipo como Consultor para pacientes
con problemas clínicos complejos, evalúa
riesgo, gestiona recomendaciones discordantes
de varios consultores
Interpreta coherentemente pruebas
diagnósticas, mantiene actualización en
procedimientos diagnósticos emergentes
* The Accreditation Council for Graduate Medical Education and
The American Board of Internal Medicine

5. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
COMPETENCIAS DEL MÉDICO INTERNISTA*
Integra a todos los miembros del equipo
Maximiza habilidades de los integrantes
Optimiza la atención
Monitorea activamente el rendimiento clínico
* The Accreditation Council for Graduate Medical Education and
The American Board of Internal Medicine

6. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
“EL INTERNISTA COMO INTERCONSULTANTE: ROL E IMPLICANCIAS LEGALES”
I. ¿Quién es un Internista?
II. ¿Qué implica una Interconsulta?
III. Rol del Internista Interconsultante
IV. Colofón

7. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
INTERCONSULTA A MEDICINA INTERNA*
Sistema actual de relación entre los distintos servicios
hospitalarios que propicia su interconexión
El paciente es parcializado de forma arbitraria cuando
ingresa en un hospital pero su patología no es
necesariamente tan parcial y este tipo de acción
ayuda a cohesionar la labor hospitalaria de resolución
del problema que aqueja el paciente.
* Pesqueira P. La medicina interna como modelo de práctica
clínica

8. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
INTERCONSULTA A MEDICINA INTERNA*
4 casos por cada 100 ingresos
Del 30% al 70% : seguimiento clínico por parte del
Internista
 Causas médicas múltiples : mayor prevalencia de
estados pluripatológicos
Causas quirúrgicas: postoperatorio, descompensación
de patologías crónicas
En un número no despreciable de casos la interconsulta
resulta en el diagnóstico “de novo” de cuadros médicos
no conocidos, sobre todo en el seno de complicaciones
infecciosas o metabólicas.
* Pesqueira P. La medicina interna como modelo de práctica
clínica

9. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
INTERCONSULTA A MEDICINA INTERNA: SEGUIMIENTO*
30%, deben ser seguidos por parte del internista bien
hasta lograr una estabilización del proceso o hasta su
completa resolución.
En un porcentaje pequeño de casos (2%-3%)
transferencia a Servicio de Medicina Interna para
seguimiento más adecuado.
En plan formativo de la especialidad: rotación por
Unidades de Interconsulta y Enlace en los centros
dónde existan o participación activa en la resolución de
las interconsultas generadas en la práctica clínica
habitual.
* Pesqueira P. La medicina interna como modelo de práctica
clínica

10. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
FUNDAMENTOS DE UNA INTERCONSULTA
Necesidad de un diagnóstico o terapéutica de mayor
complejidad.
Requerimiento de un enfoque multidisciplinario.
A solicitud del paciente o la familia.
Evolución no satisfactoria del problema del paciente.
Para tranquilidad del médico.

11. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Efecto llamada/rechazo en los cirujanos generales al solicitar
interconsultas (IC) a Medicina Interna *
Efecto llamada/rechazo (solicitar más o menos IC de
las necesarias)
Mayor o menor preparación médica de los
diferentes cirujanos.
Diferente grado de compromiso frente al enfermo
derivado de la organización del servicio.
Cada día pasa visita un cirujano distinto.
* http://www.elsevier.es el 18/10/2016.

12. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
INTERCONSULTAS: Consideraciones Generales*
Escasa atención en bibliografía médica
Actividad no programada, discontinua , a demanda
Infravalorada, marginal
5% de pacientes quirúrgicos requieren interconsulta
30 -50% son urgentes
20% de casos, se repite la interconsulta en un mismo
paciente
* José María Prieto de Paula

13. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
INTERCONSULTAS (IC): Interacción MI /CIRUGÍA*
51 servicios de 52 provincias españolas
46% un responsable de organización de IC
Distribución consecutiva: 29.4%
Interconsultor único:25.5%
Asignación aleatoria 25.5%
Integración de internistas en servicios quirúrgicos
21.6%
Dedicación exclusiva a IC: 15.7%
Soporte informático de petición y respuesta: 11.8%
* Méndez-López. Rev Clin Esp 2011;211:61-3

14. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
“EL INTERNISTA COMO INTERCONSULTANTE: ROL E IMPLICANCIAS LEGALES”
I. ¿Quién es un Internista?
II. ¿Qué implica una Interconsulta?
III. Rol del Internista Interconsultante
IV. Colofón

15. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
1. PRECISAR LA PREGUNTA
2. DETERMINAR LA URGENCIA
3. TOMAR LA HC POR SI MISMO
4. SUMARIO
5. ESPECÍFICO
6. PLANIFICAR CONTINGENCIAS
7. CONSULTOR SIRVE DE APOYO
8. ENSEÑAR…CON TACTO
9. CONVERSAR ES BARATO … Y EFECTIVO
10. MONITOREO DE RECOMENDACIONES

16. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Estudio de las interconsultas solicitadas a
un servicio de Medicina Interna*
 86,7% del área quirúrgica
 Cerca del 40% de todas las
IC :Cirugía Ortopédica y
Traumatología
 Cirugía General : 22%.
* Documento descargado de http://www.revclinesp.es el 18/10/2016

17. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Estudio de las interconsultas solicitadas a
un servicio de Medicina Interna*
 Concentración en dos áreas: a)
pulmonar b) cardíaca
 4 casos (1,6%) la petición de IC fue
calificada como errónea
 53 enfermos se consideró que
había más de un motivo de IC,
hasta 4 en algún caso.
Tras responder la IC, 12 enfermos
fueron derivados a otros servicios
* Documento descargado de http://www.revclinesp.es el 18/10/2016

18. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
La interconsulta médica (IC): problemas y soluciones *
CONFUSIÓN:
a) Pregunta no clara, pararrespuesta
b)interacción inefectiva, múltiples especialistas
c) Diluye responsabilidad, pérdida de tiempo
d)Aumenta morbimortalidad
MECANISMO DE PUESTA EN MARCHA
a) Médico detecta problema que no puede resolver
b)El 88% de las IC en complicación postoperatoria
c) Anticiparse a los problemas o de manera
programada o protocolizada.
* Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/10/2016. Copia para uso personal .

19. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
La interconsulta médica: problemas y soluciones *
Concordancia solicitante-consultor:
a) Falta de concordancia entre pedido y respuesta,
b) solicitud por motivos inadecuados
c) Solo 25% “urgentes”
d) Repetición injustificada de IC: 80%
Tipo de respuesta
a) No está estandarizada, depende de cada médico
b) Tratamiento compartido
c) Alto grado de comunicación y coordinación entre
ambos médicos.
* Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/10/2016. Copia para uso personal .

20. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
ÁNALISIS DE LAS INTERCONSULTAS HOSPITALARIAS AL
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA*
* Rev Clin Esp. 2014;214(4):192-197

21. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
INTERCONSULTA: FORMATO*
A. SOLICITUD:
 Servicio interconsultado
Datos de filiación del paciente
Breve resumen de enfermedad actual
Motivo de la interconsulta
Diagnóstico presuntivo
Fecha y Hora de la solicitud
Nombres y Apellidos, cargo y firma, sello y
colegiatura del profesional solicitante.
* NT N° 022- MINSA /V.02 - 2005

22. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
INTERCONSULTA: FORMATO*
B. INFORME:
Fecha y Hora de la respuesta
Descripción de los hallazgos
Exámenes y/o procedimientos realizados
Diagnóstico, tratamientos y recomendaciones
Nombres y Apellidos, cargo y firma, sello y
colegiatura del profesional solicitante.
* NT N° 022- MINSA / DGSP .V.02 - 2005

23. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
“EL INTERNISTA COMO INTERCONSULTANTE: ROL E IMPLICANCIAS LEGALES”
I. ¿Quién es un Internista?
II. ¿Qué implica una Interconsulta?
III. Rol del Internista Interconsultante
IV. Colofón

24. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
La interconsulta médica: problemas y soluciones *
Transferencia-delimitación de responsabilidad:
a) Delimitación de la responsabilidad sobre el enfermo
b) Adecuada transferencia entre ellos
Comunicación:
a) Comunicación oral poco fluída y adecuada
b) Estructura jerárquica
c) Problemas de interacción
* Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/10/2016. Copia para uso personal .

25. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Dr. José Leonardo Piscoya Arbañil
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