1 4 torax cavidad pleural y pulmones

 Vimos la pared torácica, con su formación ósea o
armazón esquelética y los espacios intercostales, y el
musculo diafragma, con sus funciones, sus inserciones,
irrigación e inervación.
 Hoy veremos la cavidad pleural y los pulmones.
2Concepto cavidad pleural

Cavidad pleural
Concepto
 Las dos cavidades pleurales están
situadas a cada lado del mediastino.
 Están rodeadas por una membrana
tipo mesotelial denominada pleura.
 Cada pulmón permanece fijo en el
mediastino a través de una raíz
formada por las vías aéreas, vasos
sanguíneos pulmonares, tejidos
linfáticos y nervios.
3-Figura del mediastino

4
FIGURA 8.
MEDIASTINO
20- Esternón
Tráquea
Cavidad pleural
izquierda
Mediastino
Diafragma
Ápex
pulmonar
izquierdo
Bronqui
o
principal
derecho
Pleura
parietal
Pleura
visceral
Receso costo
diafragmático

1. Cavidades pleurales
2. Pleura: pleuras parietal y visceral, espacios
pleurales
3. Tráquea
4. Pulmones
5. Bronquios
6

 Las cavidades pleurales, derecha e izquierda, son dos de
los tres (3) componentes mayores de la cavidad torácica.
 Cada una de las dos cavidades rodea un pulmón.
 Están completamente separadas una de la otra por el tercer
elemento mayor de la cavidad torácica, el mediastino.
 Ambas se extienden desde arriba a nivel de primera
costilla.
 El ápex pulmonar se extiende hacia la raíz del cuello.
8

 Las dos cavidades pleurales están situadas a cada lado del mediastino. [Ver figura 1]
 Cada cavidad pleural está completamente delineada por una membrana mesotelial
llamada pleura.
 Cada pulmón estas fijado al mediastino por una raíz formada por la vía aérea, los
vasos sanguíneos pulmonares, los tejidos linfáticos y los nervios.
 La pleura es dividida en dos partes, una parte parietal, que es la pleura que rodea las
paredes de la cavidad, mientras que la parte de la misma que rodea el mediastino se
denomina pleura visceral. Un espacio potencial queda entre ambas hojas de la pleura,
es la cavidad pleural.
 Los pulmones no llenan completamente este espacio potencial, lo cual resulta en la
formación de los llamados huecos o espacios , los cuales no contienen tejido pulmonar
y son importantes pues acomodan los diferentes cambios de volúmenes pulmonares
que se producen durante la respiración.
 El espacio o hueco costodiafragmatico, el cual es el más largo y de mayor importancia
clínica, corre inferiormente entre la pared torácica y el diafragma.
9

 Las cavidades pleurales se extienden hacia
arriba hacia la primera costilla en la raíz del
cuello.
 Inferiormente, se extienden a nivel justo del
margen costal
 La pared medial de cada cavidad pleural es el
mediastino. [Ver figura 2]
11

 Cada cavidad pleural está delineada por una capa única de células planas, de
mesotelio, y una capa asociada de tejido conectivo de soporte; juntas, ellas
forman la pleura.
 La pleura se divide en dos (2) capas, basada más que nada en el criterio de
localización:
1. Pleura parietal, que es la porción de pleura asociada con la pared de la
cavidad propiamente dicha;
2. Pleura visceral, que es la porción de pleura asociada a la pared medial o
interna y se refleja hacia la superficie de los pulmones, para adherirse a ellos
y cubrirlos.
3. Cada cavidad pleural es un espacio potencial cerrado entre las dos pleuras
(parietal y visceral). Normalmente contienen solo a pequeña cantidad de
liquido seroso. Como resultado, la superficie del pulmón, la cual es cubierta
de pleura visceral, directamente se opone y se desliza libremente sobre la
pleura parietal unida a la pared torácica.
13

 Cada una de sus partes recibe el nombre del órgano con que establece
su relación directa:
 Pleura costal: la relacionada con los espacios intercostales y las costillas;
 Pleura diafragmática: la relacionada con el diafragma;
 Pleura mediastinal: la relacionada con el mediastino;
 Pleura cervical, domo de la pleura o cúpula pleural: la relacionada con el
domo que cubre la extensión cervical de la pleura.
 Finalmente, en la región comprendida entre las vértebras TV y TVII, la
pleura mediastinal se refleja sobre el mediastino adoptando una forma
tubular que se desliza entre estructuras tales como vasos sanguíneos,
nervios, vías aéreas, linfáticos, que pasa entre los pulmones y el
mediastino, formando la raíz de los pulmones, que en el lugar de
entrada de vasos se denomina hilio pulmonar
14

 La pleura visceral es continua con la pleura
parietal en el hilio pulmonar e cada pulmón,
lugar donde las estructuras entran y salen del
órgano.
 La pleura visceral está firmemente unida a la
superficie del pulmón, incluyendo ambas
superficies opuestas de las fisuras que dividen
los pulmones en lóbulos.
15

 Los espacios pleurales se forman debido
a la incapacidad que posee el tejido
pulmonar de llenar completamente a las
cavidades pleurales.
 El resultado es simple, ambas capas de la
pleura, se colocan una en frente de la
otra, formando espacios potenciales que
únicamente serán expandidos en el
momento mismo de la inspiración
forzada, al mismo tiempo que proveen
espacios potenciales en los cuales los
fluidos pueden ser colectados y
aspirados.
 Los espacios son los costomediastinales, y
los costo diafragmáticos
16

 Los costomediastinales, anteriormente, se
forma en cada lado donde la pleura costal
se oponga a la pleura mediastinal. El más
largo de todos los espacio
costomediastinales está ubicado en el lado
izquierdo, en la región que recubre el
corazón.
 Los costodiafragmaticos, son los espacios
más grandes y los más importantes
clínicamente. Estos ocurren en cada
cavidad pleural cuando la pleura costal se
opone a la pleura diafragmática. Es por
tanto la región entre el margen inferior de
los pulmones y el margen inferior de las
cavidades pleurales. Son más profundos
después de la expiración forzada y menos
profundos después de la inspiración
forzada.
17

 La tráquea es una estructura flexible en
forma de tubo que es palpable en el
nódulo yugular y que entra en el
mediastino superior por detrás del
esófago y por delante de la columna
vertebral y que forma parte del árbol
bronquial, extendiéndose desde la sexta
vertebra cervical [CVI] en la porción
inferior del cuello, hasta el plano de
TIV/TV en el mediastino donde se
bifurca en dos partes: bronquio derecho
y bronquio izquierdo.
 La tráquea permanece abierta gracias a
su estructura en forma de C de sus
cartílagos transversos llamados anillos
traqueales embebidos en su pared, y
cuya parte abierta mira hacia la parte
posterior, compuesta en su pared
posterior de musculo liso.
19

 Como la tráquea y el esófago pasan a través del
mediastino superior, ambos órganos son
cruzadas lateralmente por la vena ácigos a la
derecha y por el arco aórtico, a la izquierda.
 La tráquea se divide en un bronquio principal
derecho y bronquio principal izquierdo, en, o
justamente por debajo, del plano transverso
entre el ángulo esternal y el nivel vertebral
TIV/TV, mientras que el esófago continua
hacia el mediastino posterior.
20

 Cada bronquio principal en que se divida la tráquea, entra a la
raíz del pulmón y pasa través del hilio en su camino hacia el
órgano.
 El derecho es más amplio y toma un curso más vertical que su
homónimo del lado opuesto; es por esta razón que la mayoría
de los cuerpos extraños inhalados al árbol bronquial se alojen
con mayor frecuencia en el lado derecho que en el izquierdo.
 Cada bronquio principal, derecho e izquierdo, se divide dentro
del pulmón en bronquio lobar o bronquio secundario, para
cada uno de los lóbulos. Del lado derecho, el bronquio lobar
para el lóbulo superior se origina dentro de la raíz del pulmón.
 Cada bronquio lobar se divide en bronquio segmentario o
bronco terciario, el cual suple de aire a los segmentos
pulmonares
 Dentro del segmento broncopulmonar, cada bronquio
segmentario da origen a múltiples generaciones de divisiones
y, finalmente, a bronquiolos, los cuales suplen las superficies.
Todos estas divisiones poseen cartílagos, excepto los
bronquiolos.
22

 Cada segmento broncopulmonar es el
area del pulmón suplida por un bronquio
segmentario o terciario y su
acompañante, una rama de la arteria
pulmonar.
 Tributarias de las venas pulmonares
pasan de manera intersegmentaria entre
y alrededor de los márgenes de los
segmentos.
 Cada segmento tiene forma de cono, con
un ápex que marca el origen del bronquio
segmentario y una base proyectada
periféricamente hacia la superficie del
pulmón.
 Existen unos diez (10) segmentos
broncopulmonares en cada pulmón,
algunos de ellos fusionados en el
izquierdo.
27

 Los pulmones son órganos de respiración
que se encuentran a cada lado del
mediastino rodeado por las cavidades
pleurales derecha e izquierda. El aire que
sale de los pulmones vía el bronquio
principal.
 Las arterias pulmonares entregan sangre no
oxigenada a los pulmones desde el
ventrículo derecho. La sangre oxigenada
retorna a la aurícula izquierda vía las venas
pulmonares.
 El derecho es mayor que el izquierdo,
debido a que el mediastino medio contiene
el corazón, abulta más hacia el lado
izquierdo que el derecho,
 Cada pulmón tiene forma de cono, con una
base, un ápex, dos superficies y tres bordes
30

 La raíz de cada pulmón es un segmento corto,
tubular, que contiene estructuras que juntas
permiten que el pulmón permanezca en su
lugar, es decir, trabajan como medios de
fijación de estos órganos, y esta cubierta por
la pleura visceral.
 La región delimitada por esa reflexión de la
superficie medial del pulmón es el hilio
pulmonar.
 El ligamento pulmonar es una estructura
formada por una delgada hoja de pleura
visceral y que se extiende desde el hilio al
mediastino, y actúa como estabilizador del
lóbulo inferior.
 En el mediastino, el nervio vago pasa
inmediatamente posterior a la raíz, mientras
que el nervio frénico lo hace anterior.
31

 La base mira hacia el diafragma;
 El ápex se proyecta hacia arriba, hacia el
nivel de la primera costilla y hacia la raíz
del cuello;
 Las dos superficies, una costal,
inmediatamente adyacente a las costillas y a
los espacios intercostales, y una mediastinal,
contra el mediastino anteriormente y la
columna vertebral posteriormente y
contienen una estructura en forma de coma
que es el hilio pulmonar, a través de las
cuales las estructuras entran y salen de los
pulmones;
 Los tres bordes, inferior, agudo separa la
base pulmonar de la superficie costal; uno
anterior y otro posterior, separan la superficie
costal de la mediastinal.
32

 Cada raíz e hilio pulmonar contiene:
1. Arteria pulmonar
2. Dos venas pulmonares
3. Un bronquio principal
4. Vasos bronquiales
5. Nervios; y
6. Linfáticos
 Generalmente, la arteria pulmonar es
superior en el hilio, las venas
pulmonares inferiores, y los bronquios
son algo más posteriores en posición.
 Del lado derecho, el bronquio lobar
del lóbulo superior se ramifica del
bronquio principal en la raíz,
contrario al izquierdo donde la
ramificación ocurre dentro del
pulmón y es superior a la arteria
pulmonar.
33

 El pulmón derecho posee tres [3] lóbulos y
dos [2]fisuras
 Las invaginaciones de la pleura visceral
forman las fisuras: fisura oblicua separa el
lóbulo inferior del lóbulo medio y el lóbulo
superior del pulmón derecho; la fisura
horizontal separa al lóbulo superior del
medio.
 La fisura horizontal sigue el cuarto espacio
intercostal desde el esternón hacia que se
une a la fisura oblicua que cruza la quinta
costilla.
 La superficie medial del pulmón derecho se
relaciona con las siguientes estructuras:
corazón; vena cava inferior; vena cava
superior; vena ácigos, y el esófago.
 La arteria y la vena subclavia derecha
hacen un arco sobre el lóbulo superior del
pulmón derecho y pasan sobre el domo de
la pleura cervical en su camino hacia la
axila
36

 El pulmón izquierdo es más pequeño que
el derecho.
 Posee dos lóbulos separados por una
única fisura, la oblicua, que es a su vez,
mucho más oblicua que la derecha.
 Sobre la superficie anterior de la parte
más inferior del lóbulo superior hay una
extensión en forma de lengua que se
proyecta sobre el abultamiento del
corazón llamada lingula del pulmón
izquierdo.
 La superficie medial del pulmón
Izquierdo se relaciona con las siguientes
estructuras: corazón; arco aórtico; aorta
torácica, y el esófago.
 La arteria y la vena subclavia izquierda
hacen un arco sobre el lóbulo superior del
pulmón izquierdo y pasan sobre el domo
de la pleura cervical en su camino hacia
la axila
37

Arteria y venas del
tronco
 Está contenido dentro del saco pericárdico [Ver figura 1]
 Cubierto por la hoja visceral del pericardio seroso y
asociado con la aorta ascendente.
 Nace del cono arterioso del ventrículo derecho a la altura
de la apertura del tronco pulmonar, ligeramente anterior al
arco aórtico y asciende, moviéndose posterior y hacia la
izquierda, cruzando primeramente anterior y luego a la
izquierda de la aorta ascendente.
 A la altura del disco intervertebral de TV y TVI, opuesto al
borde izquierdo del esternón y posterior al tercer cartílago
costal izquierdo, el tronco pulmonar se divide en dos
ramas:
1. la arteria pulmonar derecha, la cual cruza hacia la
derecha posterior a la aorta ascendente y a la VCS y
entra al pulmón derecho,
2. La arteria pulmonar izquierda, la cual pasa inferiormente
al arco aórtico y por delante de la aorta ascendente y
entra al pulmón izquierdo. [Ver figura 1]
TRONCO PULMONAR
Aorta
ascendente
VCS
Tronco
pulmonar
38

Arteria y venas del
tronco
 Al igual que su homónima del lado izquierdo, nace
del tronco de la arteria pulmonar, y acarrea sangre
no oxigenada a los pulmones desde el VD del
corazón.
 Mayor que la izquierda, pasa horizontalmente a
través del mediastino, por delante e inferior a la
bifurcación traqueal, y por delante del bronquio
principal derecho, por detrás de la aorta
ascendente, VCS, y la vena pulmonar derecha
superior.
 En el pulmón, da una rama grande al lóbulo
superior del pulmón, da una segunda rama,
recurrente, al mismo lóbulo, termina irrigando los
lóbulos medio e inferior. [Ver figura 2]
Arteria pulmonar derecha
39

Arteria y venas del
tronco
 Al igual que su homónima del lado derecho, nace
del tronco de la arteria pulmonar, y acarrea sangre
no oxigenada a los pulmones desde el VD del
corazón.
 Más corta que la derecha, pasa por delante de la
aorta ascendente y posterior a la vena pulmonar
superior
 En el pulmón, da dos ramas para los dos lóbulos
del pulmón izquierdo. [Ver figura 2]
Arteria pulmonar izquierda
40

Aorta ascendente
Vena Cava Superior
Troco de la
pulmonar
Arco Aórtico
Arteria pulmonar
izquierda
Venas pulmonares
izquierdas
Vena Cava Superior
Arteria pulmonar derecha
Venas pulmonares derec
AD
Vena Cava Inferior
Seno pericárdico oblicuo
Figura 1. tronco pulmonar
41

Figura 2. Arterias
pulmonares derecha e
izquierda
APD
API
VPI
VPD
TRONCO
PULMONAR
42

Arteria y venas del
tronco
 A cada lado una vena pulmonar
superior y una vena pulmonar
inferior acarrean sangre oxigenada
desde los pulmones de regreso al
corazón.
 Las venas se inician en el hilio
pulmonar, pasan a través de la raíz del
pulmón, e inmediatamente hacia la
aurícula izquierda.
VENAS PULMONARES
VENAS PULMONARES
43

Arteria y venas del
tronco
 Las arterias y venas bronquiales [ver figura 2] constituyen el
sistema vascular nutritivo de los tejidos pulmonares (paredes
bronquiales, paredes de los grandes vasos y pleura visceral).
 Se interconectan dentro del pulmón con ramas de las arterias
y venas pulmonares.
 Las arterias bronquiales se originan de la aorta torácica o de
una de sus ramas:
1. Una arteria bronquial derecha normalmente crece de la
tercera arteria intercostal posterior, pero ocasionalmente,
nace de la arteria bronquial izquierda superior.
2. Dos arterias bronquiales izquierdas crecen directamente de
la superficie anterior de la aorta torácica,
3. La arteria bronquial izquierda superior crece a la altura del
plano TV, y la arteria inferior por debajo del bronquio
izquierdo.
4. Las arterias bronquiales corren sobre la superficie posterior
de los bronquios y se ramifican en los pulmones para irrigar
los tejidos pulmonares.
 Las venas bronquiales drenan hacia las venas pulmonares o
a la aurícula izquierda, o hacia las venas ácigos o venas
hemiácigos en el lado izquierdo.
ARTEWRIAS Y VENAS
BRONQUIALES
ARTERIAS Y VENAS BRONQUIALES
46

 Drenan solo parte de la sangre aportada por las
arterias bronquiales.
 Distribuyéndose lo mas proximal a las raíces de los
pulmones.
 El remanente de sangre drena atreves de las venas
Pulmonares.
 Específicamente:
 a.) retorno desde la pleura visceral.
 B) las regiones mas periféricas del pulmón.
 C) los componentes distales de la raíz del pulmón
52

 Donde drenan las venas bronquiales:
 A. las venas bronquiales derechas, drenan en la
vena Ácigos mayor .
 B. vena bronquial izquierda drena a, vena
hemiácigos accesoria o a la vena intercostal
superior izquierda.
 Las venas bronquiales reciben sangre también
de las venas del esófago.
54

 Se dividen: a)PL superficial. ( sub-pleural)
 b) PL profundo. (submucosa bronquial)
 El superficial: drena el parénquima pulmonar y
pleura visceral. Drenan sus vasos a Nódulos
Linfáticos Broncopulmonares del hilio.
 Los Profundos: localizados en la submucosa
bronquial y tejido conectivo peri bronquial
58

Clínica
 La imagen medica de los pulmones es
importante debido a que ellos son uno de los
lugares con enfermedades más comunes del
organismo.
 Cuando el cuerpo está en reposo, los pulmones
intercambian 5 litros de aire por minuto, y esta
cantidad puede contener patógenos y otros
elementos potencialmente peligrosos
(alérgenos)
 Las técnicas para visualizar los pulmones van
desde la radiografía simple de tórax hasta la
tomografía axial computarizada, la cual ubica la
lesión con mayor precisión dentro del
parénquima pulmonar y la RM.
IMAGEN PULMONAR
61

Clínica
 Los pacientes que tienen lesiones
endobronquiales (dentro de un bronquio)
pueden ser evaluados mediante una
broncoscopía de la tráquea y sus ramas
principales [Ver fotografía 1]
 Consiste en el paso de un tubo a través de la
nariz hacia la orofaringe, cuerdas vocales,
hasta la tráquea.
 Se inspeccionan ambos bronquios, y de ser
necesario, se toman biopsias de ellos.
BRONCOSCOPIA
62

Clínica
 El tratamiento depende el estadio.
 Si la masa es pequeña, esta puede ser extraída
con buenos resultados.
 Desafortunadamente, la mayoría de estas
lesiones ya muestran actividad de invasión a
estructuras vecinas en el mediastino,
haciendo al tumor inoperable, y solo dejando
lugar la quimio y a la radioterapia.
 Se diagnostica con radio simple de tórax,
TAC y IRM y un PET scan para las
metástasis. [Ver fotografía 2]
CANCER DE PULMON
64

 Los límites palpables de la superficie pueden ser usados para
visualizar las demarcaciones normales de las cavidades pleurales
y de los pulmones y así poder determinar las posiciones de los
lóbulos pulmonares y fisuras.
 Superiormente; la pleura parietal se proyecta por arriba del primer
cartílago costal.
 Anteriormente, la pleura costal se acerca a la línea media posterior
de la porción superior del esternón.
 Posterior a la porción inferior del esternón, la pleura izquierda
no se acerca tanto al punto descrito como lo hace la derecha. Estos
es debido a que los bordes del corazón se tornan hacia la
izquierda. [Ver figura 15].
 Inferiormente, la pleura se refleja sobre el diafragma sobre el
margen costal y cursa sobre la pared torácica siguiendo el
contorno de las costillas VIII, X y XII.
67

 Los pulmones no llenan completamente el area alrededor de las cavidades
pleurales, sobre todo anterior e inferiormente:
1. El hueco costomediastinal se produce anteriormente, particularmente sobre el
lado izquierdo en relación con el borde cardiaco.
2. El hueco costodiafragmatico ocurre inferiormente entre el margen más bajos
del pulmón y el margen más bajos de la cavidad pleural.
 En una respiración completa, los márgenes inferiores de ambos pulmones
viajan alrededor de la pared torácica siguiendo el contorno de las costillas VI,
VIII y X.
 En una vista posterior, la fisura oblicua de ambos lados es localizada en la
línea media próximo a la espina de la vértebra TIV [Ver figura 16]. Se mueve
lateralmente dirección hacia abajo, cruzando los espacio intercostales cuarto y
quinto y alcanzando la vértebra lateralmente.
 En una vista anterior, la fisura horizontal del lado derecho sigue el contorno
de la IV costilla y su cartílago y la fisura oblicua sobre ambos lados del
contorno de la VI costilla y su cartílago costal.
68

 La colocación del
estetoscopio para auscultar
los ruidos pulmonares se
muestra en la siguiente
figura [Ver figura 17].
71- clínica del tórax
APEX DEL PULMON
DERECHO
LOBULO SUPERIO0R
DEL PULMON
DERECHO
LOBULO MEDIO DEL
PULMON DERECHO
LOBULO INFERIOR DEL
PULMON DERECHO
APEX PULMON
IZQUIERDO
LOBULO SUPERIO0R
DEL PULMON
IZQUIERDO
LOBULO INFERIOR DEL
PULMON IZQUIERDO

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