1. ECG. Electrocardiograma en medicina .

ELECTROCARDIOGRAMA
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
Facultad de Medicina
Xochitl Guadalupe Evangelista Rosaldo

FISIOLOGIA DEL MÚSCULO CARDÍACO
• EL CORAZÓN ESTA FORMADO POR TRES TIPOS DE
MUSCULO CARDÍACO
• Músculo Auricular
• Músculo Ventricular
• Fibras Musculares especializadas de
excitación y de conducción.
Mirvis D.M., Goldberger A. L. (2015). Electrocardiography. En Mann D. L. (Editor), et al, Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine (pp. 126
– 167) EE.UU. Elsevier

FISIOLOGIA DEL MÚSCULO CARDÍACO
• Músculo auricular y ventricular se contraen de manera
muy similar al musculo esquelético, excepto que la duración
de la contracción es mucho mayor.
• Fibras especializadas de excitación y de conducción se
contraen solo débilmente por que contienen pocas fibrillas
contráctiles, en cambio, presentan descargas eléctricas
rítmicas automáticas en forma de potenciales de acción o
conducción.
De esta manera se forma un sistema excitador que controla el latido rítmico del corazón.
Hall, J. E. (Editor) (2011). Guyton y Hall. Tratado de Fisiología médica (12° edición). Barcelona, España. Editorial Elsevier.

CICLO CARDÍACO
• Los fenómenos cardíacos que se producen desde
el comienzo de un latido cardíaco hasta el
comienzo del siguiente de denominan CICLO
CARDÍACO.
• Cada ciclo es iniciado por la generación
espontanea de un potencial de acción en el nodo
sinusal.
• El potencial de acción viaja desde este,
rápidamente por las aurículas y después a través
del haz AV hacia los ventrículos.
• DIASTOLE – SÍSTOLE
Hall, J. E. (Editor) (2011). Guyton y Hall. Tratado de Fisiología médica (12° edición). Barcelona, España. Editorial Elsevier.

EL ELECTROCARDIOGRAMA
• El electrocardiograma es la expresión gráfica
de la corriente eléctrica del corazón.
• Los electrocardiógrafos grafican estos
cambios de la corriente eléctrica del corazón
en un papel que corre a una velocidad
constante de 25 mm/seg.
• El papel de registro está cuadriculado de tal
forma que las líneas horizontales y verticales
tienen una separación entre sí de 1mm.
• Las líneas horizontales miden el tiempo.
• Las líneas verticales miden el voltaje.
GUILLERMO SATURNO CHIU. Cardiología.. Editorial: El Manual Moderno 1° Edición. 2017

DERIVACIONES PRECORDIALES
• V1: cuarto espacio intercostal y borde derecho del
esternón.
• V2: cuarto espacio intercostal y borde izquierdo del
esternón.
• V3: a la mitad de la distancia entre V2 y V4.
• V4: quinto espacio intercostal y línea medioclavicular.
• V5: a la misma altura de V4 y línea axilar anterior.
• V6: a la misma altura de V4 y V5 y línea axilar media.

DERIVACIONES DEL ELECTROCARDIOGRAMA
• Derivaciones unipolares de los
miembros:
1. aVR (brazo derecho)
2. aVL (brazo izquierdo)
3. aVF (pierna izquierda).
• Las derivaciones bipolares o
derivaciones estándar  cuantifican la
diferencia de potencial entre dos
derivaciones unipolares  DI, DII y DIII.
• TRIÁNGULO DE EINTHOVEN.

NOMENCLATURA
ELECTROCARDIOGRÁFICA

ONDA P
La activación auricular origina en el
electrocardiograma la primera
transcripción de la activación del
corazón.
Esta activación manifiesta una
onda llamada onda P y registra en
esencia dos conceptos:
• Activación eléctrica de las
aurículas
• Generación de esta activación
desde el nodo sinoauricular.

• La onda P siempre será positiva en DI y negativa en
aVR.
• No debe medir más de 0.10 seg en duración y no más
de 0.25 mV de voltaje.
Cuando el impulso alcanza el nodo auriculoventricular se refleja
un retardo en la velocidad de conducción  SEGMENTO PR (si se
mide del final de P al inicio de QRS) o INTERVALO PR (si se mide
del inicio de P al inicio de QRS). La duración del intervalo PR no
debe ser mayor de 0.20 seg.

COMPLEJO QRS
• La activación pasa a los ventrículos.
• La rama izquierda del haz de His es más corta y se
ramifica en fase temprana  la activación pasa
primero en las porciones mediales de la superficie
septal izquierda.
• La rama derecha es más larga y se ramifica en fase
tardía casi al alcanzar el músculo papilar derecho.
• La activación ventricular se expresa en elcomplejo
QRS.

• Se le llama onda “Q” a la primera deflexión negativa del complejo de
activación ventricular.
• Onda “R” es la primera deflexión positiva de la activación ventricular y
puede o no ser precedida por la onda Q.
• La onda “S” es la segunda deflexión negativa que sigue a una onda “R”.
• Se llama onda R’ a la segunda deflexión positiva que va precedida de una
onda S.

• QRS duración no mayor a 0.10 seg
• Duración mayor  algún crecimiento
ventricular / algún bloqueo de rama.
• Deflexión intrinsecoide  Ésta es una
medida de tiempo y registra el punto de
cambio del vector de activación que se
observa en una derivación particular. Se
mide desde el inicio del complejo QRS hasta
el vértice de la onda R. Su medida no debe
exceder los 0.05 seg.

SEGMENTO ST Y LA ONDA T
• Al concluir la activación ventricular sobreviene la fase de recuperación o
repolarización ventricular.
• Onda T  repolarización ventricular.
• El segmento ST no debe estar ni deprimido ni elevado.
• Inicio del segmento ST  punto “J”
• Cobran relevancia en los episodios de isquemia miocárdica.

• Onda T  positiva en la mayoría de las derivaciones. Sólo en aVR negativa. En
algunas ocasiones se puede observar una onda T negativa en las derivaciones V1
y V2  jóvenes, atletas y mujeres.
• Morfología asimétrica con un ascenso lento y descenso rápido. Simetría señala 
alteración que cobra relevancia en los trastornos isquémicos cardiacos.

Onda “U”
• Se cree que es efecto de pospotenciales en el inicio de la diástole o la
repolarización del sistema de Purkinje.
• Es normal que la onda U no exceda 1 mm de amplitud y no represente > 25% de
la magnitud de la onda T que la precede.
• Casi sin excepción debe ser positiva

QT CORREGIDO
• QT  0.35 a 0.44 seg
• Para evaluarlo en forma eficaz
debe corregirse de acuerdo
con la frecuencia cardiaca 
fórmula de Bazett:
Prolongado  QT corregido
(QTc) es > 0.45 seg.
Importante en:
*Arritmias ventriculares
malignas
*Pacientes cuyos antecedentes
familiares muestran muerte
súbita en pacientes jóvenes.

INTERPRETACIÓN DEL
ELECTROCARDIOGRAMA

DETERMINACIÓN DEL RITMO
• Para determinar que el ritmo es en realidad sinusal siempre debe existir una onda P
antes de cada complejo QRS.
• Esta onda P debe ser siempre positiva en DI y negativa en aVR.
• Si en un trazo no se identifica P debe observarse de inmediato la regularidad entre los
complejos QRS. Si esta distancia es regular y constante puede tratarse entonces de un
ritmo nodal.

CÁLCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA
• Si se considera que el papel del registro corre a una velocidad de 25 mm/seg
puede calcularse la frecuencia cardiaca en el trazo.
• 1. Cálculo en ritmos regulares.
FC = 1 500/número de cuadros pequeños entre cada complejo QRS
• 2. Cálculo en ritmos irregulares.
Para ello se sugiere, dado que en 30 cuadros grandes pasan 6 seg, se cuenta el
número de complejos QRS que se encuentran en esos 6 seg y se multiplican por 10
(60 seg). Por ejemplo: FC = Número de complejos QRS en 6 seg (30 cuadros
grandes) x 10

DETERMINACIÓN DEL EJE ELÉCTRICO
VENTRICULAR
• Es importante conocer que el eje eléctrico normal oscila
entre 0 y +90 grados.
• Se sugiere tomar en cuenta, para determinar el eje, sólo
las derivaciones DI y aVF, esto es, el eje de las abscisas y
las ordenadas.
• En cada una de estas derivaciones debe contarse, en el
complejo QRS, cuántos cuadros abarca en voltaje la
positividad y negatividad del complejo y graficarlas en el
círculo.

• Para ello es importante saber que si el eje eléctrico se halla entre +90 y +180
grados se encuentra desviado a la derecha. Si el eje se encuentra entre 0 y -90
grados el eje se muestra desviado a la izquierda.

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