Este documento describe el manejo inicial de un paciente con quemaduras graves. Incluye evaluar la historia del paciente, examinar la extensión y profundidad de las quemaduras, y realizar un diagnóstico. Luego se describe el aseo quirúrgico inicial del paciente, que incluye limpiar las heridas por arrastre, rasurar la piel alrededor de las quemaduras, y realizar procedimientos como escarectomía o fasciotomía si es necesario. El objetivo es estabilizar al paciente y prepararlo para su trasl
Desafíos emergentes en el tratamiento de grandes quemados en chile después de...Jorge Villegas
Conferencia preparada para el Curso de Cirugía Plástica en el 60° Congreso del Capitulo Chileno del American College de Cirujanos. Aborda la incorporación de los Grandes Quemados en Chile al Programa de Garantía Explícita en Salud (GES). Describe el estándar de calidad alcanzado en el país. Analiza como cambios generan cambios. La mayor sobrevida de estos graves y complejos pacientes genera espacio para mayores complicaciones lo que implica un arco de recursos materiales y humanos mayor que en el pasado. Sobreviven pacientes mas graves, mas complejos, con mayores secuelas, de mayor edad. Esta pacientes plantean desafíos nuevos para su rehabilitación y reintegro a la sociedad a las autoridades de salud, a los gestores de redes. a los equipos tratantes, a los entornos familiares y a la sociedad en su conjunto que esperan para ser abordados.
Rol del cirujano en el Trauma Térmico, en las escenario del Chile de Hoy. Describe el nuevo escenario resultante de la mejoría de la sobrevida de Grandes Quemados y su incorporación a la Garantía Explícita.
Define Rol y tareas en el conjunto de procesos que supone llegar al Diagnóstico, formular un Pronóstico y resolver las urgencias quirúrgicas mientras se traslada a un Centro con capacidad de resolución
Conferencia solicitada por el Congreso Latinoamericano de Quemaduras. En el Contexto del Tratamiento de Quemados Graves se aborda el tema de protección de las células epiteliales viables desde el punto de vista sistémico y local. Se destaca la trascendencia estratégica de esta línea de trabajo y su impacto en la sobrevida de pacientes de gravedad extrema.
Desafíos emergentes en el tratamiento de grandes quemados en chile después de...Jorge Villegas
Conferencia preparada para el Curso de Cirugía Plástica en el 60° Congreso del Capitulo Chileno del American College de Cirujanos. Aborda la incorporación de los Grandes Quemados en Chile al Programa de Garantía Explícita en Salud (GES). Describe el estándar de calidad alcanzado en el país. Analiza como cambios generan cambios. La mayor sobrevida de estos graves y complejos pacientes genera espacio para mayores complicaciones lo que implica un arco de recursos materiales y humanos mayor que en el pasado. Sobreviven pacientes mas graves, mas complejos, con mayores secuelas, de mayor edad. Esta pacientes plantean desafíos nuevos para su rehabilitación y reintegro a la sociedad a las autoridades de salud, a los gestores de redes. a los equipos tratantes, a los entornos familiares y a la sociedad en su conjunto que esperan para ser abordados.
Rol del cirujano en el Trauma Térmico, en las escenario del Chile de Hoy. Describe el nuevo escenario resultante de la mejoría de la sobrevida de Grandes Quemados y su incorporación a la Garantía Explícita.
Define Rol y tareas en el conjunto de procesos que supone llegar al Diagnóstico, formular un Pronóstico y resolver las urgencias quirúrgicas mientras se traslada a un Centro con capacidad de resolución
Conferencia solicitada por el Congreso Latinoamericano de Quemaduras. En el Contexto del Tratamiento de Quemados Graves se aborda el tema de protección de las células epiteliales viables desde el punto de vista sistémico y local. Se destaca la trascendencia estratégica de esta línea de trabajo y su impacto en la sobrevida de pacientes de gravedad extrema.
Conferencia para el 5 º Curso de trauma y paciente crítico. Santiago 9 y 10 de 0ctubre de 2009.
Resume los Aspectos básicos del manejo del Quemado Grave en nuestro Servicio del Hospital de Asistencia Pública. actual Centro de Referencia Nacional para Pacientes Quemados Graves ..
Guadalajara, Mexico 2011. Nuestros Resultados. Cambios en la MortalidadJorge Villegas
Describe los factores de mayor incidencia en la mejoría de la sobrevida de Quemados Graves en Chile. Establece, gasto en salud, problemas de equidad, optimización del uso de recursos limitados. Prioridades sanitarias. Cambio de Protocolo terapéutico. Ley de Garantía en Salus, AUGE, Resultados
Tratamiento de Gran Quemado con Garantía Explícita en Chile.Jorge Villegas
tervención en la Mesa Redonda "¿Que estamos haciendo para prevenir las quemaduras? en el XIII Congreso Argentino de Quemaduras. Rosario, Septiembre 2009.
Establece el Criterio de Prevención como indicador de desarrollo humano, aplicable en ciclo integro salud-enfermedad-recuperación de la salud.
Muestra como se llegó a priorizar y establecer una garantía de tratamiento explícita por Ley a los pacientes Quemados Graves y a otras 60 patologías Priorizadas.
Conferencia solicitada por el Comité científico del Congreso Chileno de Quemaduras. 2012. Da una visión que permite conocer cuales fueron los cambios que introdujimos en los últimos siete años y la manera como impactaron los resultados.
Guadalajara. Mexico 2011. Quemaduras por electricidad y químicosJorge Villegas
Conferencia solicitada para el Congreso Latinoamericano de Quemaduras.
Revisa aspectos epidemiológicos, Fisiopatológicos, patogénicos de las quemaduras por electricidad. Ilustra con casuistica personal. Hay un comentario sobre quemaduras por químicos
Diagnóstico de quemaduras en niños, adultos y en la tercera edad Sebastian Villegas
Diagnóstico de quemaduras en niños y adultos. Clase presentada en el Curso “ Manejo ambulatorio del Paciente Quemado”, en el VIII Congreso Chileno e Internacional de Quemaduras. Se describen 10 puntos fundamentales para hacer diagnóstico de quemadura, se mencionan los distintos perfiles de pacientes en nuestro país (Chile), semiología básica para realizar un adecuado diagnóstico.
Distinciones entre los distintos grupos etarios, síndromes compresivos en extremidades y tronco, Injuria inhalatoria.
Congreso latinoamericano quemaduras. brasil 2013Jorge Villegas
Se expone el diseño y la realización de una estrategia para optimizar, en el contexto de Chile, el uso de recursos limitados para poner al alcance de la mayoría de las personas los beneficios de progreso en el tratamiento de grandes quemados, seleccionando alternativas costo efectivas. Se muestran resultados individuales, resultados sanitarios, brechas por cubrir y desafíos emergentes
Esta presentación resume el trabajo realizado en los últimos siete años para optimizar resultados en el tratamiento de grandes quemados. Se describe el tratamiento como secuencia de procesos clínico quirúrgicos organizados estratégica mente para obtener, en las condiciones del sistema público de Salud Chileno los mejor resultados en cada etapa del tratamiento.
Conferencia para el Curso de quemaduras para expertos convocado por el Dr. Fortunato Benaim, realizado en la Academia Argentina de Medicina . Diciembre de 2008.
La Conferencia resume mi experiencia y sirve de base para un diálogo de expertos que se realiza a continuación.
Congreso latinoamericano quemaduras. brasil 2013Jorge Villegas
Se expone el diseño y la realización de una estrategia para optimizar, en el contexto de Chile, el uso de recursos limitados para poner al alcance de la mayoría de las personas los beneficios de progreso en el tratamiento de grandes quemados, seleccionando alternativas costo efectivas. Se muestran resultados individuales, resultados sanitarios, brechas por cubrir y desafíos emergentes.
Conferencia para el 5 º Curso de trauma y paciente crítico. Santiago 9 y 10 de 0ctubre de 2009.
Resume los Aspectos básicos del manejo del Quemado Grave en nuestro Servicio del Hospital de Asistencia Pública. actual Centro de Referencia Nacional para Pacientes Quemados Graves ..
Guadalajara, Mexico 2011. Nuestros Resultados. Cambios en la MortalidadJorge Villegas
Describe los factores de mayor incidencia en la mejoría de la sobrevida de Quemados Graves en Chile. Establece, gasto en salud, problemas de equidad, optimización del uso de recursos limitados. Prioridades sanitarias. Cambio de Protocolo terapéutico. Ley de Garantía en Salus, AUGE, Resultados
Tratamiento de Gran Quemado con Garantía Explícita en Chile.Jorge Villegas
tervención en la Mesa Redonda "¿Que estamos haciendo para prevenir las quemaduras? en el XIII Congreso Argentino de Quemaduras. Rosario, Septiembre 2009.
Establece el Criterio de Prevención como indicador de desarrollo humano, aplicable en ciclo integro salud-enfermedad-recuperación de la salud.
Muestra como se llegó a priorizar y establecer una garantía de tratamiento explícita por Ley a los pacientes Quemados Graves y a otras 60 patologías Priorizadas.
Conferencia solicitada por el Comité científico del Congreso Chileno de Quemaduras. 2012. Da una visión que permite conocer cuales fueron los cambios que introdujimos en los últimos siete años y la manera como impactaron los resultados.
Guadalajara. Mexico 2011. Quemaduras por electricidad y químicosJorge Villegas
Conferencia solicitada para el Congreso Latinoamericano de Quemaduras.
Revisa aspectos epidemiológicos, Fisiopatológicos, patogénicos de las quemaduras por electricidad. Ilustra con casuistica personal. Hay un comentario sobre quemaduras por químicos
Diagnóstico de quemaduras en niños, adultos y en la tercera edad Sebastian Villegas
Diagnóstico de quemaduras en niños y adultos. Clase presentada en el Curso “ Manejo ambulatorio del Paciente Quemado”, en el VIII Congreso Chileno e Internacional de Quemaduras. Se describen 10 puntos fundamentales para hacer diagnóstico de quemadura, se mencionan los distintos perfiles de pacientes en nuestro país (Chile), semiología básica para realizar un adecuado diagnóstico.
Distinciones entre los distintos grupos etarios, síndromes compresivos en extremidades y tronco, Injuria inhalatoria.
Congreso latinoamericano quemaduras. brasil 2013Jorge Villegas
Se expone el diseño y la realización de una estrategia para optimizar, en el contexto de Chile, el uso de recursos limitados para poner al alcance de la mayoría de las personas los beneficios de progreso en el tratamiento de grandes quemados, seleccionando alternativas costo efectivas. Se muestran resultados individuales, resultados sanitarios, brechas por cubrir y desafíos emergentes
Esta presentación resume el trabajo realizado en los últimos siete años para optimizar resultados en el tratamiento de grandes quemados. Se describe el tratamiento como secuencia de procesos clínico quirúrgicos organizados estratégica mente para obtener, en las condiciones del sistema público de Salud Chileno los mejor resultados en cada etapa del tratamiento.
Conferencia para el Curso de quemaduras para expertos convocado por el Dr. Fortunato Benaim, realizado en la Academia Argentina de Medicina . Diciembre de 2008.
La Conferencia resume mi experiencia y sirve de base para un diálogo de expertos que se realiza a continuación.
Congreso latinoamericano quemaduras. brasil 2013Jorge Villegas
Se expone el diseño y la realización de una estrategia para optimizar, en el contexto de Chile, el uso de recursos limitados para poner al alcance de la mayoría de las personas los beneficios de progreso en el tratamiento de grandes quemados, seleccionando alternativas costo efectivas. Se muestran resultados individuales, resultados sanitarios, brechas por cubrir y desafíos emergentes.
LXXXI CONGRESO CHILENO E INTERNACIONAL DE CIRUGIA
XL JORNADAS CHILENAS DE COLOPROCTOLOGIA
VI JORNADAS CHILENAS DE CIRUGIA PLASTICA
2º ENCUENTRO LATINOAMERICANO DE TRASPLANTE HEPATICO
Pucón, Chile , 16 al 19 de Noviembre de 2008
Congreso Brasilero de quemaduras. Injertos Expandidos. 2012. 1Jorge Villegas
Conferencia solicitada por el Comité Científico del Congreso brasileño de quemaduras. 2012. En el contexto del análisis de Estrategias Terapéuticas, aborda la técnica quirúrgica, indicaciones, resultados e impacto en la sobrevida de los pacientes Grandes Quemados.
Esta presentación resume el trabajo realizado en los últimos siete años para optimizar resultados en el tratamiento de grandes quemados. Se describe el tratamiento como secuencia de procesos clínico quirúrgicos organizados estratégica mente para obtener, en las condiciones del sistema público de Salud Chileno los mejor resultados en cada etapa del tratamiento.
Planificacion Estrategica En Lesiones De Cubierta Cutanea Complejas Pucon2008Jorge Villegas
LXXXI CONGRESO CHILENO E INTERNACIONAL DE CIRUGIA
XL JORNADAS CHILENAS DE COLOPROCTOLOGIA
VI JORNADAS CHILENAS DE CIRUGIA PLASTICA
2º ENCUENTRO LATINOAMERICANO DE TRASPLANTE HEPATICO
Pucón, Chile , 16 al 19 de Noviembre de 2008
Manejo Inicial De Cobertura Cutánea Trauma Grave. 2009Jorge Villegas
Conceptos y criterios básicos para la reparación de cubierta cutánea en lesiones traumáticas. Clase para el Programa de formación de especialistas en Ortopedia y Traumatología de la U de Chile
Estado de la red.Quemados Graves. Sociedad Chilena de Cirugía PlásticaJorge Villegas
Conferencia preparada como informe para la Sociedad Chilena de Cirugía Plástica. Resume Los principales aspectos a considerar al analizar El Tratamiento de Quemados Graves en el Sistema Público de Salud chileno desde que se estableció la Garantía explicita. Aborda las Preguntas centrales en cuánto a Tratamiento, Gestión Clínica y problemas emergentes.
Rol del cirujano trauma térmico 72 horas.slideshareJorge Villegas
Versión para Slideshare de Conferencia preparada para La Sesión de Trauma del Congreso de Cirujanos. Pucón 2010. Resume las actividades necesarias de ejecurar en el período anterior a derivar a un Centro con capacidad de Resolución.
Impacto Del Auge En Grandes Quemados Pucon2008Jorge Villegas
LXXXI CONGRESO CHILENO E INTERNACIONAL DE CIRUGIA
XL JORNADAS CHILENAS DE COLOPROCTOLOGIA
VI JORNADAS CHILENAS DE CIRUGIA PLASTICA
2º ENCUENTRO LATINOAMERICANO DE TRASPLANTE HEPATICO
Pucón, Chile , 16 al 19 de Noviembre de 2008
En esta conferencia se analiza la experiencia de trabajo en Red para el Tratamiento de Quemados graves desde el inicio del Programa de Garantía Explícita. Se comprueba que el 91% de los pacientes provienen del área comprendida entre las Regiones de Atacama y Los Lagos en correspondencia con la distribución de la Población. Se discuten las fortalezas y debilidades de la Referencia y Contrarreferencia. Se definen los factores condicionantes del Resultado. Se observa una evidente mejoría en la sobrevida lo que genera nuevos desafíos emergentes en el campo de la Prevención, La rehabilitación, La Cirugía Plástica de Secuelas y el Reintegro Psico social.
I00 años de la ap. qm2 tto de urgencia.slideshareJorge Villegas
Presentación Preparada para el Curso realizado en el marco de la conmemoración de los primeros 100 años de el Hospital de Urgencia Asistencia Pública.
Resume las características actuales de los Grandes Quemados, la mejoría de sobrevida y los aspectos a considerar para que el tratamiento inicial contribuya a evitar complicaciones. Señala los principales riesgos de iatrogenia
Congreso medicina crírica. Mayo 23. Sobrevida.pptxJorge Villegas
Curso de actualización en tratamiento de quemados graves. Pone el acento en las prácticas que nos permitieron elevar la sobrevida desde un 24% el 2004 a 90% el 2023
Presentación sobre los mitos y realidades sobre la estimación del riego quirúrgico-anestésico en humanos. En México se hace esta evaluación basandose en falsas premisas y creencias provocando morbimortalidad y aumento astronómico de los costos de la atención.
Ecuador 1.Congreso Latinoamericano de QuemadurasJorge Villegas
Plantea temas referidos a la toma de decisiones clínicas, la postura epistemológica, el papel de la planificación estratégiva y de la Medicina basada en evidencia. Ordena los conceptos básicos y muestra resultados en Quemado Grave.
Terapias contra blancos moleculares academia de farmaciaHMSalud
Diapositivas de la disertación realizada por los doctores Felipe Gustavo Gercovich y Ernesto Gil Deza, del Instituto Oncológico Henry Moore. Sobre Terapia contra blancos moleculares en oncología. Beneficios, riesgos y engaños.
Iatrogenia En Quemaduras Congreso ArgentinoJorge Villegas
Se abordan conceptos éticos a propósito de la atención de pacientes quemados.
La Conferencia fué solicitada por el Comité Científico del Congreso Chileno de Quemaduras de 2004. Luego para el Iberolatinoamericano de La Habana en 2005. Esta es la versión última presentada en el Congreso argentino de Quemaduras el mismo año.
Pasado, presente y futuro. 2010. congreso chilenoJorge Villegas
Conferencia solicitada por el Comité Científico del VI Congreso Chileno de Quemaduras "Quemaduras en el Bicentenario" Posiciona nuestra experiencia en el Contecto del desarrollo científico y sanitario internacional. Rinde Homenaje a nuestros maestros. Marca los principales hitos en nuestro progreso. Señala los nuevos desafíos remarcando que "Futuro es lo que hacemos todos los días"
1° Seminario “Procuramiento y Uso Clínico de Tejido Humano” .Santiago. HSBA. 15 de diciembre 2023 .
Resume la experiencia en el uso de tejidos como cobertura temporal en grandes quemados. Relata el uso de Homoinjertos de piel parcial tomados de donante vivo y de cadáver irradiados y criopreservados. También la de heteroinjertos de piel porcina fresca y tratada con irradiación y criopreservada. Correlaciona la experiencia con la mejoría de la sobrevida
Grandes Quemados. Epidemiología. Actualización..pptxJorge Villegas
Analiza los cambios en la sobrevida de Grandes Quemados en Chile y los cambios que determinaron su mejoría.
La sobrevida ha mejorado desde 24% en el 2004 94% en la actualidad.
Reconstrucción de labios en quemadura eléctrica de boca. revisada.pptJorge Villegas
Quemaduras eléctricas en boca son poco frecuentes pero de gran repercusión funcional y estética. Reviso casos típicos: recursos y sus indicaciones en de reparación quirúrgica.
Información para cirujanos pediátricos, cirujanos de urgencia, cirujanos plásticos.
Manejo de grandes quemados. secuencia de procesos.Jorge Villegas
El manejo de Grandes Quemados se organiza en una secuencia de procesos. Cada uno es soporte del siguiente. el resultado depende la sumatoria del conjunto
¿Por qué es necesario un banco de piel?. agosto 2017Jorge Villegas
Conferencia solicitada por el Comité Científico del V Congreso Chileno de Trasplante como ponencia para el Simposio "Trasplante de Piel". Un planteamiento que, desde la perspectiva del cirujano, pone en evidencia cómo el progreso alcanzado en: sobrevida y resultados estético-funcionales en el Tratamiento de Grandes Quemados produjo cambios que junto a otros, como el envejecimiento de la población, generan un nuevo escenario necesario de considerar para formular un plan estratégico que dé respuesta, como país, a los desafíos emergentes. Argentina, Bolivia, Perú, Colombia, México, Costa Rica y otros ya tienen experiencia adelantada que se podría tomar en cuenta..
3. Indice de
Gravedad
Grupo % Mortalidad
0 – 40 Leve 0
41 – 70 Moderado 5
71 – 100 Grave 30
101 – 150 Critico 75
151 ----- Letal 99
Indice de Garcés. 1979.
Estándar de calidad.
4. “A pesar del progreso de la medicina y la incorporación de Terapia
Intensiva la mortalidad se mantiene constante”.
La Formulación del Problema. Finales del 2004
Letal Crítico Grave
91.1 75.4 25.7
Indice de
Gravedad
Grupo % Mortalidad
0 – 40 Leve 0
41 – 70 Moderado 5
71 – 100 Grave 30
101 – 150 Critico 75
151 ----- Letal 99
No se justifica invertirCONCLUSIÓN
5. Planificar Estratégicamente. FODA
Evaluar resultados de manera prospectiva.
Indicadores
Distinguir Tipos de Pacientes.
Factores de Riesgo y Prioridades de Tratamiento.
Quemado de Espesor Parcial
Quemado sin patología agregada
Quemado con Patología Agregada
Quemado más Injuria Respiratoria
Quemado Politraumatizado
Quemado por Alta Tensión
Quemados de Tercera Edad
Tareas.
Diagnosticar Problemas Específicos y definir soluciones costoefectivas.
2005. Plan para el Mejoramiento de la calidad de la atención.
Servicio de Quemados. HUAP
El Plan
8. 2007.Incorporación de Quemado Grave al Sistema AUGE
100
120
140
160
180
200
220
240
2006 2007 2008 2009 2010
Nº de Egresos por año
Sinceró la Demanda Efectiva.
Unificó Protocolo de Tratamiento
Seguimiento Prospectivo de Resultados.
9. Nuestro “n”
Promedio
Anual
HUAP (2005 - 2012) 110 880
INDISA (2007 - 2012) 35 210
Total 1090
Servicio de Quemados HUAP.
CRN para grandes Quemados
Unidad de Quemados. Cínica INDISA
11. Grandes Quemados
Graves: Elevado Riesgo Vital
Complejos: Gran variedad de recursos simultáneos
Complejidad .
Grupos Relacionados de Diagnóstico. GRD.
Indice de Complejidad
Indice de complejidad
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
Total Egresos Medicina Cirugía Traumatología Quemados
Total Egresos
Medicina
Cirugía
Traumatología
Quemados
12. ¿Que se quiere decir con manejar?
¿Tratar?
Dirigir
Conducir
Gobernar
Gestionar
Llevar de un punto a otro
Con una dirección determinada
Sorteando obstáculos
Anticipando complicaciones
Aunando Esfuerzos
Organizando recursos
Manejo Inicial
13. Manejo Inicial
¿La primera pregunta?
¿Quién es un Gran Quemado?
El que como consecuencia de la quemadura tiene riesgo de muerte
Quemadura
Respuesta Inflamatoria
Sistémica
Falla Orgánica
17. Características personales
Edad. Extremos de la vida
Sexo
Hábitos de vida.
Uso de Psicofármacos
Alcoholismo
Drogadicción
Patología Previa
Enfermedad Psiquiátrica
Factores Condicionantes
18. Perfiles de Quemados Graves en Chile
Niños.
Líquidos calientes. Espesor Parcial
Contacto. Lesión Palmar
Accidentados del Trabajo
Areas Productivas
Jóvenes
Sanos
Bien Nutridos
Red Social de Apoyo
19. Adultos. Accidente del Hogar.
Fuego
Pobres?
Compromiso de Conciencia
Senilidad
Patología Psiquiátrica
Tratamiento Psicofármacos
Alcoholismo
Drogadicción
Epilepsia
Red social débil o ausente
Bonzo
Agresión
20. Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención
Historia
• Perfil del paciente
Edad
Condiciones de vida.
Red de apoyo
Hábitos de vida.
Estado de Salud
• Características de la Quemadura
• Etiología
• Escenario
• Mecanismo
• Cantidad de Energía
• Tiempo de Exposición
• Tiempo de Evolución
SECUENCIA DE PROCESOS
21. ¿Cuál es el perfil de nuestros pacientes?
Obscurecimiento de conciencia
►Edad
►Promedio Mayores de 65 años
►% SCQ
►Fuego
►Injuria Inhalatoria
►Alcohol excesivo
►Tabaquismo
►Enfermedad Psiquiátrica previa
►Lesión Auto inferida
43 años
25 %
32%
73 %
38 %
40 %
54 %
19 %
21 %
37%
22. Compromiso de conciencia 37%
Alcohol
Drogas
Patología Psiquiátrica
Fármacos
Senilidad
Incapacidad para
reaccionar
23. ¿Qué rol juega el compromiso de conciencia?
•No anticipación del riesgo.
•No prevención
•Baja reacción de auto defensa.
•Incapacidad de buscar ayuda.
Etiología mas frecuente. Fuego.
• Mayor tiempo de exposición
• Quemadura mas extensa.
• Mayor profundidad
• Mayor frecuencia de Injuria Inhalatoria
25. Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención
♦ Extensión
♦ Profundidad
♦ Localización
♦ Tiempo de Evolución
♦ Perfusión
♦ Síndromes compresivos
♦ Escara
♦ Edema
♦ Exceso de Aporte
♦ Injuria Inhalatoria
♦ Comorbilidades
♦ Gravedad Local
♦ Compromiso Sistémico
Diagnóstico
26. Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención
Pronóstico
1. Reparación espontánea
2. Reparación Quirúrgica
3. Cronograma
4. Riesgos
5. Complicaciones
6. Secuelas
¿Qué le va a pasar?
¿Cuándo estará sano de vuelta en sus actividades habituales?
Compromiso transparente. Base de la Relación Médico Paciente
27. Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención
Intervención
• Espesor Parcial. Protección de las células epiteliales
viables
• Espesor Total. Escarectomía Precoz. Cubierta
Inmediata
28. •Afinar el Diagnostico
¿Cuáles son los elementos del Diagnóstico?
Edad
Hábitos de vida
Condiciones de vida
Condiciones Salud
Capacidades de autodefensa
Capacidades de autorregulación
Patologías
Compensadas
Descompensadas
1.- Perfil del paciente
10
39. 10.- ¿Quemadura respiratoria?
Injuria Inhalatoria
►Calor.
►Gases.
►Partículas.
Diagnóstico de Sospecha
Anamnesis y evaluación inicial.
Fuego en lugar cerrado.
Inflamación de las ropas.
Quemadura profunda de cara y cuello.
¡Compromiso de conciencia previo!
Autoagresión.
40. Daño por INIH
Tres zonas topográficas
distintos mecanismos de enfermedad
►Región supra-glótica
►Traqueo-bronquial
►Parénquima pulmonar.
41. Obstrucción de las vías aéreas grandes y pequeñas
►Bronquitis necrotizante
►Edema de la pared bronquial
►Broncoespasmo
42. CO ---Hb carboxihemoglobina (COHb).
230-270 veces > afinidad con HB que el oxígeno
>> desplazamiento de la curva de disociación >>
izquierda.
Falla de entrega de oxígeno en los tejidos
Intoxicación con monóxido de carbono (CO) >> principal causa de
muerte en víctimas de incendios
43. Vida media de la COHb
250 minutos respirando aire ambiental
40-60 minutos con oxígeno al 100%.
44. Intubación de emergencia. Tubo pequeño
Posible intubación Traumática
Aumento de la infección
Posible lesión de vía aérea
Limitación para Broncoscoscopía
Intubación en sitio de accidente aumenta riesgo de
neumonia. 54%
Intubados en Hospital 38%
45. Optimizar la indicación de Intubación
Elegir el mejor tubo.
El Mejor lugar
La mejor oportunidad
intubación en sitio de accidente aumenta
riesgo de neumonia. 54%
Intubados en Hospital 38%
46. ¿Cuál es el aporte de la Broncoscopía?
►Diagnóstico?
►Seguimiento
►Manejo de moldes de secreción
►Manejo de Atelectasias
►Proceso de extubación
Competencia Glótica
47. Injuria Inhalatoria. Diagnóstico
Sobre diagnóstico. Intubación Evitable
►Quemaduras de cara por Líquido caliente
►Quemaduras de cara por arco voltaico
►Quemaduras de cara, espesor parcial por explosión de gas
¿Qué tipo de energía?
¿Qué cantidad?
¿Por cuánto tiempo?
48. Manejo Inicial
Rescate.
No hacer más daño.
No acentuar la hipotermia.
Proteger del Frío
No macerar
No seleccionar la flora.
Proteger de la contaminación
Optimizar la indicación de Intubación
49. Primera Atención. 0 a 24 horas. Tareas
ATLS aplicado al paciente quemado.
•Reanimar
•Establecer el Diagnostico
•Resolver las Urgencias Quirúrgicas
•Proteger de la contaminación
•Definir el Nivel de Atención
•Preparar el traslado
51. Aseo Quirúrgico Inicial. PREGUNTAS
¿En que momento?
¿Con que urgencia?
¿Con que objetivo?
1. ¿Sólo aseo por arrastre?
2. ¿Cuándo desbridamiento?
3. ¿Qué desbridamiento?
4. ¿Escarotomía?
5. ¿Fasciotomía?
6. ¿Apertura de compartimentos y vainas aponeuróticas?
7. ¿Escarectomía?
8. ¿Qué escarectomía?
9. ¿Qué se hace con la herida?
53. Aseo Quirúrgico
Prequirúrgico
• Mesa Quirúrgica cubierta por campos estériles impermeables
• Aseo por Arrastre
Clorhexidina 2% 100ml en 1000 ml de Agua Destilada
• Rasurado cuidadoso de zonas quemadas y su contorno
Excluir cejas
Incluir Cuero Cabelludo
• Secado
54.
55.
56.
57.
58. Cambio de campos quirúrgicos
Aseo por arrastre. Secado
Diagnóstico de Extensión, Profundidad, Compresión, Restricción
Desbridamiento: Escarotomía. Fasciotomía.
Apertura de compartimentos musculares
Tronco Expuesto
Extremidades Ocluidas. Membrana Micro Porosa. Venda Apósito.
Venda gasa (No elástica). Tubular de yeso.
Postura de Drenaje
Aseo Quirúrgico
59.
60. ¿Cuando establecemos el Diagnóstico Definitivo?
Diagnóstico Definitivo. Quirúrgico.
Se Establece después del Aseo Quirúrgico Inicial.
Diagnóstico Presuntivo.
Diagnóstico Inicial
61. Diagnóstico de gravedad
Riesgo de Morir
Riesgo de Complicaciones
Complejidad
Urgencia
Prioridad. Planificación.Secuencia de Procesos
Cambio de Actitud
De la Profecía autocumplida a la Anticipación Estratégica
62. ¿Cuáles son factores determinantes de la Gravedad?
Extensión
Profundidad
Edad
►Injuria Inhalatoria duplica el riesgo de muerte
►Quemadura eléctrica de alta tensión es grave por si misma,
independiente de la extensión
►Las capacidades de autodefensa y autorregulación se deterioran con
los años. (> de 65 años?)
Quemadura
64. ¿Hay novedades en reanimación?
Fórmulas siguen siendo base de referencia.
Mayor volumen en
Injuria Inhalatoria
Lesión por Alto Voltaje.
Monitoreo es imperativo
►Diuresis Horaria
►Medición y ajuste de aporte
►PAM
Complejidad proporcional a la complejidad del paciente
Decisiones fundadas en la Clínica
65. Aporte de Volumen.
Dificultad para calcular aporte.
Mayor aporte en INIH
el flujo vascular >> pulmones aumenta entre 10 y 20
veces después de la INIH.
Riesgo de la reanimación excesiva.
> Edema
Injuria Inhalatoria
66. 50% del volumen en las primeras 8 horas
y en las siguientes 16 horas el otro 50%.
Reanimación
Diuresis (50ml/hora). PAM Mas no es Mejor
67. Problemas emergentes
Exceso de volumen
►Persistencia del edema generalizado
►Compromiso respiratorio
►Hipoperfusión
►Hipotermia
►Profundización
►Mayor riesgo de infección
69. ¿Cuáles son las Urgencias Quirúrgicas en
Quemaduras Graves?
Tienen Impacto sistémico. Deterioran el Pronóstico.
Resultado
Resultado
Resultado
70. Urgencias Quirúrgicas en Quemaduras. 6 Horas
1. Quemaduras profundas, circulares, en manguito
2. Quemaduras eléctricas por alta tensión
3. Quemaduras en tórax > Restricción Respiratoria
4. Quemaduras en abdomen > Síndrome de Compartimento
1. Retracción de la piel quemada
2. Aumento de volumen por inflamación y edema
Lesiones compresivas
71. Objetivo.
1. Evitar las isquemia distal
2. Evitar el síndrome de compartimento.
Evitar la necrosis de la masa muscular,
Evitar mioglobinuria.
Evitar IRA
Urgencias Quirúrgicas en Quemaduras
Lesiones compresivas
DescomprimirIndicación.
72. ¿Solamente las Quemaduras profundas circulares producen compresión
en las extremidades?
También las que producen Sindrome de Compartimento
1. Eléctricas por alto voltaje
2. Térmicas con compromiso muscular
Largo tiempo de exposición
¿Compromiso de conciencia?
73. Diagnóstico Diferencial
Compresión por Quemadura Profunda circular en
manguito
Compresión por Sindrome de compartimento
En ambos casos el pulso distal no tiene valor
77. Escarotomía Descompresiva
Descomprimir los segmentos comprometidos
Abrir la piel quemada en su espesor total
Celular
Fascia
Tratar de no invadir zonas con compromiso dérmico Superficial
La compresión puede aumentar secundaria al edema y la
reposición Hidroelectrolítica
Revisión a las seis horas
78.
79. ¿Cuándo Descomprimimos el Tronco?
Quemadura de mas de 2/3 del contorno del tórax.
Restricción Respiratoria.
Quemadura de mas de 2/3 del contorno abdominal.
Aumento de la presión intra abdominal. Monitorear
89. Quemadura de dentro a afuera
Sindrome de Compartimento
Daño por paso de electricidad de alto voltaje
90. Quemaduras por electricidad de alto voltaje
Patogenia
Falla Renal.
Necrosis Muscular
Rabdomiolisis
Mioglobinuria
Daño Renal
IRA
Monitoreo de CK
Hombres: 38 – 174 U/I
Mujeres: 96 – 140 U/l.
91.
92. Quemados alto voltaje – Quemados otras etiologías
Mortalidad comparada
21%
(3/14)
29%
(49/168)
p = 0.760
0%
25%
50%
75%
100%
Q. Eléctricas Otras causas
93. Descompresión en Quemadura de alta tensión
Abrir piel, celular, fascia y aponeurosis
Puede ser necesario abrir en piel sana
Evaluar la vitalidad de la musculatura
Comprobar Descompresión de paquetes neuro vasculares
Revisar en seis Horas
97. La mayor capacidad de defensa inespecífica y de estímulo
para la reparación la tienen las células epiteliales.
Queratinocito
• Mediadores
• Factores de Crecimiento
• Proteínas de la
reparación
Barrera activa
Concepto Básico
101. Dos Ejes Conceptuales
1.- Escarectomía Precoz y Cobertura Inmediata
Quemaduras de Espesor Total
2.- Preservación del Tejido Viable
Quemaduras de Espesor Parcial
Protocolo Terapéutico. Planificación Estratégica
Congreso Chileno de Cirugía. 1984
102. Manejo de la Quemadura de Espesor parcial
Protección del Queratinocito
Sistémica
Local
106. ¿Cómo facilitar la tarea al Queratinocito?
Espesor Parcial. Dérmica Superficial. ABA
Proteger de la contaminación
Retener la fracción orgánica del exudado
Retener proteínas de la reparación
Retener mediadores
Factores de Crecimiento liberados in situ
Evitar la Maceración
111. Reparación de la cubierta cutánea en Quemaduras
Reparación espontánea
Reparación Quirúrgica
¿Cual es el factor estratégico en el Pronóstico?
Potencial reparativo espontáneo
Células epiteliales viables.
Eficacia de la perfusión.
112. ¿Cuál es el Objetivo Estratégico en Paciente
Quemado Grave?
Conseguir el máximo de epidermización espontánea
Evitar las profundización de las quemaduras de Espesor
parcial (ABA)
La profundización aumenta el riesgo de muerte
126. Cuando está indicado y no se escarectomiza, al día
siguiente, el paciente estará peor, no mejor.
Escarectomía Precoz
La única certeza
Precocidad no precipitación
127. Retirar quirúrgicamente la escara.
La piel
Escarectomía en Quemados
Escara: Piel Necrosada
Lesión Inicial
Complicaciones
128.
129. Retirar sólo la piel muerta
¿Cuál es la importancia de un Diagnóstico
preciso?
Separar la paja del trigo
130. Escarectomía
Total. Resecar un segmento cutáneo comprometido
Tangencial.
Retirar sólo los elementos necrosados
Preservar los elementos viables
131. ¿Por qué Preservar el tejido viable?
Células epiteliales.
Determinantes en la reparación
Dermis.
Determinante en el resultado estético funcional
136. Escarectomía Precoz en pacientes de espesor
parcial
Con los conocimientos de hoy altamente discutible
en extensiones pequeñas
Contraindicado en pacientes extensos. Aumento
sustantivo de morbilidad y mortalidad
138. .
La evolución de la Quemadura de
Espesor Parcial depende en gran
medida del Equipo tratante.
Nuestra intervención es
determinante en el resultado
159. ¿Cuando Escarectomía tangencial?
Paciente Joven. Niño
Bien Nutrido
Mesomórfico
Sin co morbilidad
Sin falla de coagulación
Buena Perfusión Periférica
Extensión moderada?
160. ¿Cuando Escarectomía hasta fascia?
En pacientes de alto riesgo.
Escarectomías mayores del 20% de SCQ
Escarectomías menores en pacientes con mala perfusión
161.
162.
163. Cierre definitivo de la herida
Lecho cruento
Sin Tejido necrótico
Sin tejido granulante.
Buena perfusión
Bajo número de gérmenes por gramo de tejido.
No es necesario cultivo negativo.
El injerto es parte del tratamiento de la infección local.
¿Cuáles son las condiciones para injertar?
164.
165. Control de la Infección. Tratamiento de la
Infección es...
...Cierre de la Herida
168. ¿Cuándo?
¿Dónde?
¿Cómo?
Quién
El Tratamiento se ordena en una Secuencia
de Procesos
Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Indicación
Intervención
Operador dependiente
Disponer de piel de Banco Facilita y
simplifica la intervención
169. Banco de Piel. Una Necesidad Estratégica
Disponer de Piel de Banco
Hace mas simple la Intervención
Reduce exigencias al equipo operador
Facilita la descentralización de la atención
170. ¿Cuáles son nuestros Insumos Básicos para el
tratamiento Quirúrgico de Quemados Graves?
Piel de Banco
Homoinjerto de Donante Cadáver Irradiado Crio Preservado
Heteroinjerto de piel porcina irradiada Crio preservada
Cobertura Sintéticas Micro porosas y/o
semipermeables
171. ¿Colocar injertos homólogos es sólo “cubrir con
un apósito biológico”?
Es aportar queratinocitos
Mediadores
Factores de Crecimiento
Proteínas de la Reparación
174. Año Nº Donantes Nº de Láminas
2005 28 336
2006 58 696
2007 47 564
2008 60 720
Total 193 2316
Uso de Heteroinjertos
175. Temporales.
Heteroinjertos de piel de cerdo irradiados y crio preservados.
Homoinjertos irradiados y crio preservados.
Definitivos.
►Autoinjertos laminares. Areas de importancia estético funcionales.
►Mini estampillas de autoinjertos combinadas con láminas fenestradas de
homoinjertos de igual grupo y Rh. Extensiones mayores del 75%.
► Injertos laminares expandidos. Extensiones mayores del 10%.
►Colgajos. Quemaduras Eléctricas por alto voltaje o térmicas con
compromiso óseo
¿Recursos para reparar?
180. ¿Porqué y cuando cobertura temporal?
Garantizar la eficacia de la reparación
Evitar malgastar zona donante
►Grandes extensiones.
►Infección
►Lecho receptor dudoso
►Hemostasia dudosa
►Paciente inestable
181. ¿Para Que Cubierta Temporal?
Cerrar la puerta de entrada
Reducir las pérdidas
Limitar la hipotermia.
Preparación de lecho receptor
Proteger queratinocitos viables
203. Alto riesgo de Profundización
Lo que mas enferma es la
Edad
Quemaduras en la Tercera Edad.
¿Una categoría diferente?
204. Quemaduras en la Tercera Edad
Deterioro de las capacidades de autodefensa y autorregulación.
Atrofia de la piel.
Disminución de la velocidad de recambio metabólico
Deterioro de la capacidad de reparar
Alto riego de profundización
Indice de Gravedad. Sobre 70 Grave.
209. • Tronco
• Muslos
• Bajo 5% Cuero Cabelludo
Selección de
Zonas
donantes
Injertos de medio espesor
Expandidos a 1.5 , a 3
• Profundización
• Infección.
Anticipar
complicaciones en
Zonas Donantes
211. Mejorar el Diagnóstico.
Cantidad de calor
Tiempo de exposición
Grosor de la piel.
Impacto del Compromiso de conciencia.
Distinción. Alto Voltaje
Establecer un Pronóstico.
Impacto de la Edad
Impacto del deterioro de la perfusión periférica.
Impacto de la patología psiquiátrica.
Sintetizando
Optimizando resultados
212. Modelo de Gestión Clínica.
Entender el paciente como Clínico Quirúrgico
Resultado de una Secuencia de Procesos
Coordinados
Complementarios
Que se potencien entre sí.
Reanimación. Superar el mecanicismo.
Fórmulas sólo referencia Inicial
Anticipar Complicaciones
Planificación ajustada a la Clínica.
Evitar el edema por aporte excesivo.
Modular la Ventilación Mecánica
Precisar indicación. Modalidad.
Acortar los plazos.
Despertar
Volver a peso seco
Incorporar KNT Respiratoria
Movilización precoz activa
213. Definir Oportunidad de Intervención.
Urgencias Quirúrgicas. Descompresión.
Escarectomía Precoz en Quemaduras Profundas
Antes que se desencadene el SRIS
Escarectomía como parte de la estabilización.
Ajustar plan a condiciones del paciente.
Protección de Queratinocitos viables en Espesor parcial.
Optimizar la perfusión.
Diferir la escarectomía.
Tiempos de espera distintos para epidermización espontánea
Paciente Joven 15 a 20 días
Edad Intermedia 21 a 25 días
Adulto mayor. 26 a 30 días
214.
215.
216. Manejo de la Infección
Identificar Focos
Evitar tratamiento con Antibióticos empírico´
Monitoreo de la respuesta
Hemograma
PCR
Procalcitonina
Evitar selección de gérmenes multiresistentes
Evitar Diseminación
Injertar como parte del control de la infección
218. Planificación de la Cirugía
Secuencia
Oportunidad
Complejidad. Evitar complicaciones.
Criterios de Complejidad
Alta
Mediana
Baja
Conformación de Equipos Quirúrgicos
Definir Indicaciones Específicas
Quemadura perineal. ¿Colostomía?
Quemadura eléctrica alto voltaje en muñeca .
Apertura del Túnel carpiano.
Amputación. Abierta. Cerrada.
219. Optimizarndo Resultados. Planificación.
Definir Complejidad de la Intervención Quirúrgica. Criterios
►Periodo de Evolución
►Situación Clínica. Gravedad
►Objetivo de la Intervención
Factores
Extensión Total
Extensión a Intervenir
Requerimientos de Monitorización
Ventilación Mecánica
Patología Asociada
Presencia de FOM
Indice de Masa Corporal
Posición. Prono. Supino.
Edad. Mayor de 65 años.
Tiempo Operatorio programado.
224. Indicadores de resultado
Sobrevida
Dia de Ventilación Mecánica Invasiva
Tasa de Infecciones
% Prendimiento de Injertos (>90%)
% de amputación
General
Alto Voltaje
Satisfacción. El paciente, la familia, su entorno.
Tasa de Reclamos
Secuelas
Funcionales
Resolución Inmediata.
Ectropion de párpados
Microstomía
Retracción Cervical
Retracción axilar
Exposición articular.
225.
226. 1.- Perfil del paciente
Edad
Hábitos de vida
Condiciones de vida
Salud
2.- Soporte Físico
Planta
Equipamiento
3.- Recurso Humano
Dotación
Capacitación
Motivación
4.- Protocolo Terapéutico
Guía Clínica
Indicación
Ejecución
5.- Gestión Clínica
Procesos
¿Cuáles son los Factores condicionantes del Resultado?
.
227. El tratamiento del Quemado Grave es Clínico - Quirúrgico
Se organiza en una secuencia de procesos planificados estratégicamente
Nuestra principal fuente de aprendizaje es el análisis prospectivo de nuestra propia
experiencia
En síntesis.
228. De la aplicación mecánica del protocolo
Al traje a la medida
GUÍA CLÍNICA
Gran Quemado
SERIE GUÍAS CLINICAS MINSAL Nº55
2007
229. Resultados. Desplazamos la frontera de la sobrevida.
Mayores oportunidades para mas graves complicaciones
Mayores Secuelas
Mayor necesidad de recursos
Mayor calificación del Equipo
Problemas Emergentes
230. Los años de vida precozmente perdidos (AVPM) disminuyen.
2007 vs 2008-2009, de 825 a 626.
Se ha ahorrado 200 AVPP
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
2008 2009
Columnas 3D 1
Resultados. Herramienta de Negociación
Primer Lugar “Outcome” Congreso American Burn Association. Chicago 2011
231. ¿Qué es lo nuevo
que sabemos ?
Más pacientes sobreviven
Mas extensos
Mas complejos
De mayor edad
Problemas emergentes
232. 8 Camas Intensivo
8 Intermedio Nominal (4 real)
Nuevo Servicio de Quemados HUAP
Abril 2008