Conferencia solicitada para el Congreso Latinoamericano de Quemaduras. Revisa aspectos epidemiológicos, Fisiopatológicos, patogénicos de las quemaduras por electricidad. Ilustra con casuistica personal. Hay un comentario sobre quemaduras por químicos

1. Lesión eléctrica y lesión química IX Congreso de la Federación Latinoamericana de Quemaduras XXXI Congreso Nacional Asociación Mexicana de Quemaduras A.C. Dr. Jorge Villegas Jefe de Servicio de Quemados Hospital de Urgencia Asistencia Pública Centro de Referencia Nacional. CHILE

2. Etiología. Ingreso Quemados Graves Servicio de Quemados Hospital de Urgencia Asistencia Pública. Centro de Referencia Nacional. CHILE 1 QUIMICO 7 ELECTRICO 7 ESCALDADURA 85 FUEGO % AGENTE

4. = Intensidad 2 x Resistencia x Tiempo Calor Efecto Joule

5. NERVIO VASOS SANGUINEOS MUSCULO GRASA TENDON HUESO Resistencia 1.000 1.500 5.000 900.000 Resistencia al paso de corriente eléctrica PIEL Seca PIEL Húmeda PIEL Mojada PIEL Palmar Callosa 5.000 2.500 1.000 1.000.000

6. < 10 mA Electricidad domiciliaria 20 a 50 mA Paro respiratorio 50 a 100 mA Fibrilación ventricular. Amperaje. Efecto. 1 mA Umbral de percepción 3 mA Calor u hormigueo 10 a 20 mA Tetania.

7. Tipos de corriente Continua Alterna Riesgo de tetania es mayor en alterna

8. Magnitud de la Lesión Voltaje Amperaje Resistencia Tiempo de contacto Trayectoria Tipo de corriente

9. Quemaduras por electricidad domiciliaria. (CHILE. Corriente alterna.220 volts) Accidente del Hogar. Incidencia en niños. Cable extensor de corriente

13. Quemadura Eléctrica

14. Quemadura Eléctrica Exposición de Tendón Combinación Colgajo- IPT

16. Resultado

19. Once años después

22. Patogenia Quemadura Directa Resistencia ósea. Lesión Muscular Calor Isquemia por compresión Isquemia por trombosis progresiva secundaria a daño endotelial directo Isquemia secundaria a inflamación. Isquemia secundaria a Infección Quemaduras por electricidad de alto voltaje

24. Quemadura de dentro a afuera Sindrome de Compartimento Daño por paso de electricidad de alto voltaje

26. Quemaduras por Electricidad de Alto Voltaje Lesiones asociadas Fracturas Caída de Altura Contractura Ruptura de Vísceras. Politraumatismo Cataratas. Falla Renal

28. Alta Frecuencia de Amputación

31. Sindrome Compartimental. Diagnóstico Clínico Medición de la Presión intracompartimento Medición comparada con segmento sano equivalente Presión mayor de 35-40 mmHg

32. Descompresión en Quemadura de alta tensión Abrir piel, celular, fascia y aponeurosis Puede ser necesario abrir en piel sana Evaluar la vitalidad de la musculatura Comprobar Descompresión de paquetes neuro vasculares Revisar en seis Horas

33. Quemadura por Alto Voltaje Descompresión Insuficiente

34. ¡Abrir el túnel carpiano!

36. Mortalidad en Quemaduras por electricidad de alto voltaje

37. Estudio de cohortes retrospectivo. Base de datos prospectiva 182 pacientes consecutivos. Quemaduras Eléctricas n=14 Quemaduras Otras causas n=168

38. Variables Edad Sexo Superficie corporal quemada (%) Profundidad (%B) Injuria inhalatoria Indice de gravedad Comparación Estadía en UPC (días) Mortalidad intrahospitalaria (%)

39. RESULTADOS Grupos de gravedad Sobrevida excepcional Crítico Grave Moderado Leve Grupos de gravedad Eléctricas Otras causas 0% 25% 50% 75% 100 %

40. RESULTADOS Mortalidad 21% (3/14) 29% (49/168) p = 0.760 0% 25% 50% 75% 100 % MORTALIDAD Q. Eléctricas Otras causas

41. RESULTADOS Estadía en UPC p = 0.212 Q. Eléctricas Otras causas                    0 25 50 75 Días de UPC

44. Casos Clínicos.

55. Cuatro días mas tarde

57. Cuatro días mas tarde

58. Siete días

59. Síndrome de compartimento por quemadura eléctrica de alto voltaje Descompresión No basta la simple fasciotomía Aún así puede ser insuficiente.

60. Alta Frecuencia de Amputaciones

66. Rescate de Segmentos.

72. Colgajos escrotales

77. Exposición de testículos.

78. Reconstrucción de bolsa escrotal

80. Quemado por Alta Tensión Caída de altura

83. Resección de necrosis de la pared

84. Cierre de la pared sin cierre de la brecha cutánea Alternativa combinada. Agresiva - Conservadora Proteger. Observar

91. Quemaduras Químicas Acidos. Autolimitadas. Alcalís. Evolutivas. 1 QUIMICO 7 ELECTRICO 7 ESCALDADURA 85 FUEGO % AGENTE

94. Derrame de soda cáustica

97. Muchas gracias por su invitación [email_address] www.cirugiaplasticayquemados.cl