Este documento presenta una introducción a la epidemiología. Define la epidemiología como el estudio de la distribución y determinantes de los estados relacionados con la salud y eventos que ocurren en poblaciones específicas, y su aplicación para controlar problemas de salud. Explora los antecedentes históricos de la epidemiología, sus objetivos generales como identificar causas de enfermedades y medir la carga de enfermedad, y ejemplos de su uso como la vigilancia epidemiológica y la prevención de enfermedades.

1. INTRODUCCION A
LA
EPIDEMIOLOGIA
Dr. Eduardo Halac, 2006

2. CONTENIDOS
 I-APERTURA
 II-DEFINICION
 III-MARCO REFERENCIAL
 IV-MARCO DE APLICACIONES
GENERALES
 V-EJEMPLOS DE USOS DEL METODO
EPIDEMIOLOGICO
 VI-CONCLUSIONES

3. I-APERTURA
 CONSIDERACIONES GENERALES:
 En esta sesión, se tratará de recorrer el marco general
que constituye la epidemiología como columna
vertebral de la investigaron en salud y ciencias afines. El
orden de trabajo de la sesión se organiza sobre tres
aspectos básicos de un eje común:
 definición;
 marco referencial;
 marco de aplicaciones generales;
 ejemplos de utilización del método epidemiológico.

4. II-DEFINICION
 “epi”: aquello que nos rodea, nos recubre, nos
envuelve o compromete:
 “demos”: hace referencia a conjuntos
poblacionales;
 “logos”: ciencia, estudio, disciplina, tratado.

5. II-DEFINICION (cont.)
 estudio de la distribución y determinantes de los estados
relacionados con la salud y/o eventos que ocurren en
poblaciones específicas y la aplicación de dicho estudio
para el control de los problemas sanitarios. (Last J. A
dictionary of epidemiology 2nd ed, Oxford
University Press, NY, 1988).

6. ANTECEDENTES HISTORICOS
 GRIEGOS Y ROMANOS “PESTIS”
 QUARANTE GIORNI, “ISOLAMENTO”
Y CUARENTENA. (Ragusa, Venecia, 1374)
Legado importante, pero que termina siendo el
origen del vínculo “casi” indisoluble nre
epidemiología y las enfermedades infecciosas.

7. CONCEPTO ACTUAL
 Por supuesto que en la actualidad la epidemiología
ha hecho ostensibles méritos para separarse, de hecho,
de su nexo infectológico originario; de esta manera
justificamos “nuevas” epidemiologías: ambientales,
oncológicas, de salud industrial, sexual y reproductiva,
bioterrorismo, violencia y abuso, etc. Sin embargo no se
debe ser peyorativo: de no ser por la infectología, que
instituyó el método científico en el campo de la
epidemiología, ésta no se concebiría tal como la
entendemos actualmente.

8. III- MARCO REFERENCIAL
 John Snow en Londres, 1848, publica su famosa
“línea de razonamiento sobre el cólera”. Aún se
le atribuye el carácter de “creador” de la
epidemiología moderna. Da a los ingleses la
preponderancia que hasta hoy detentan en el
campo de la epidemiología sanitaria, en virtud de
sus intereses coloniales. Separan infectología de
las “nuevas” epidemiologías.

9. LA BOMBA DE BROAD STREET

10. SNOW Y EL COLERA
 El cólera proviene de las colonias de Asia.
 Llega traído por mar (rutas de comercio).
 Primero se esparce por una fuente común: el agua, luego de persona a
persona, pero no requiere de la cópula, como es el caso de la sífilis.
 El veneno ingresa por vía digestiva, enferma a la persona y la obliga a diarreas
que aumentan la contagiosidad del veneno excretado. Contamina aguas y
alimentos y se esparce entre pobres y hacinados, niños expósitos y mineros de
carbón que comparten letrinas, pero no entre clases acomodadas, oficinas
palacio ni de gobierno. (Ay, Snow)
 Las excretas del enfermo van al río y contaminan norias de agua en distritos
por ellas servidos (agua servida).
 Si un individuo sano, en condiciones de limpieza, cuida a un enfermo, pero
sin contaminarse con sus excretas, entonces no enfermará.

11. Eduardo Jenner
 En el siglo 18, acuñó la palabra “virus” sin saber
que se anticipaba en 200 años a la declaración de
OMS sobre el 2000 como el milenio viral. De
virus deriva “variola” y de ella “viruela”. Inoculó
a Jimmy Phipps de 8 años de edad las lesiones
de la lechera Sarah Nelmes, inaugurando la etapa
preventiva mas importante de la humanidad. La
viruela se erradicó en 1970.

12. Felipe Ignacio Semmelweis
 En la Viena Imperial (1848) estudió y redactó un
protocolo de trabajo, describiendo una hipótesis,
materiales y métodos a emplear, resultados,
discutió los mismos con sus pares de la época, y
redactó conclusiones y recomendaciones.
Introdujo por primera vez en investigación
biomédica los conceptos del ensayo y del error, y
del SI y el ENTONCES.

13. Felipe Ignacio Semmelweis
 Instituye el lavado de manos con agua clorada y
cal, como método antiséptico, 40 años antes que
Koch y Pasteur crearan la microbiología
moderna y 30 antes que Lister usara la
esterilización. Sin saberlo, el agente etiológico de
la fiebre puerperal, (S agalactiae-mastitidis) o
estreptococo del Grupo B, reaparecería en 1970
hasta la actualidad.

14. IV- MARCO DE APLICACIONES
GENERALES
 Aún a sabiendas que una definición
integral de la epidemiología no resulta
simple de formular, se puede convenir
en los objetivos que guían a esta
disciplina. De acuerdo con Gordis, los
objetivos generales de la
epidemiología, incluyen:

15. OBJETIVOS DE LA
EPIDEMIOLOGIA
 1) Identificar la causa de una enfermedad
y los factores que aumentan el riesgo
de una persona para contraerla. O sea,
cómo se origina y se transmite la
enfermedad y cuáles son las bases
racionales para prevenirla.

16. OBJETIVOS DE LA
EPIDEMIOLOGIA
 2) Determinar la extensión de la
enfermedad en la comunidad. O lo que
es lo mismo, medir la “carga” de
enfermedad en la población, hecho
éste de elevada importancia para
aplicar políticas de salud.

17. OBJETIVOS DE LA
EPIDEMIOLOGIA
 3) Estudiar la evolución natural y el
pronóstico de la enfermedad, ya que
algunas enfermedades son más severas
que otras. Unas son rápidamente
fatales mientras que otras son crónicas.

18. OBJETIVOS DE LA
EPIDEMIOLOGIA
 4) Evaluar las nuevas estrategias
terapéuticas y preventivas para poder
establecer el patrón de atención de la
salud. Por ejemplo, cómo afecta al
programa de control de embrazo, una
reducción del presupuesto para la
visita domiciliaria.

19. OBJETIVOS DE LA
EPIDEMIOLOGIA
 5) Proveer el fundamento para crear políticas de
salud pública y decisiones regulatorias atinentes
a los problemas ambientales. Por ejemplo, el
problema de los aerosoles y la capa de ozono, la
reciente información sobre el efecto cancerígeno
del asbestos, la inconveniencia de permitir la
venta libre del “Folidol”, etc.

20. V-EJEMPLOS DE USOS DEL
METODO EPIDEMIOLOGICO
 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
 PREVENCION

21. V-EJEMPLOS DE USOS DEL
METODO EPIDEMIOLOGICO
 La vigilancia epidemiológica es un arma
eficaz sobretodo en los países que se precian de
poseer registros de largo alcance. De esta
manera, se puede diagnosticar cuando una
frecuencia de sucesos es mayor que la habitual,
separando ocurrencia “aislada” de “brote
(outbreak) y a éste de epidemia o pandemia.

22. V-EJEMPLOS DE USOS DEL
METODO EPIDEMIOLOGICO
 La prevención es otra herramienta de la
epidemiología que consiste en identificar grupos o
subgrupos, o todavía más: estratos, caracterizados por
estilos de vida social comunitaria o de otra índole que
los convierten en vulnerables a diferentes daños
sanitarios. Este esfuerzo vale la pena ya que permite
distinguir factores habituales del grupo en cuestión que
parecen favorecer la aparición de un daño: ese factor
recibe entonces el nombre de “factor de riesgo”.

23. V-EJEMPLOS DE USOS DEL METODO
EPIDEMIOLOGICO: prevención
 Un gramo de prevención vale 30 gramos de
CURACION.(Henry de Bracton, 1240)
 Acciones dirigidas a erradicar, eliminar o
minimizar el impacto del daño o de la
discapacidad (Last J, Dictionary of Epidemiology
4º ed 2000).
 Hipócrates hablaba de prevención, dieta, comida y
reposo, agua y clima. Creía en la diosa Higeia, hija de
Esculapio, pero también en Afrodita como parte
esencial de la salud humana (¿reproductiva?)

24. V-EJEMPLOS DE USOS DEL METODO
EPIDEMIOLOGICO: prevención
 Primaria: evitar la enfermedad (vacunas).
 Identificación de subgrupos más vulnerables.
 Secundaria: evitar secuelas (tratamiento precoz).
 Terciaria: reducción del impacto de la secuela.
 Prevención a gran escala: “enfoque poblacional”
(tabaco-sida-accidentes-alcohol-drogas).
 Prevención en grupos vulnerables: “enfoque de riesgo”
(bajo peso al nacer-desnutrición-cáncer de próstata).
 “Cuaternaria”: relacionada con calidad de vida.

25. V-EJEMPLOS DE USOS DEL METODO
EPIDEMIOLOGICO: prevención
 Logros del siglo XX:
 Higiene
 Tecnología de alimentos (refrigeración)
 Tratamiento de agua potable, cloacas y excretas.
 Campañas masivas de vacunación.

26. V-EJEMPLOS DE USOS DEL METODO
EPIDEMIOLOGICO: prevención

27. V-EJEMPLOS DE USOS DEL
METODO EPIDEMIOLOGICO
 Epidemiología clínica:
 Observación
 Antecedentes
 Examen de evidencias físicas
 Examen de evidencias auxiliares
 Diagnóstico
 Tratamiento (intervención)
 Pronóstico.

28. V-EJEMPLOS DE USOS DEL
METODO EPIDEMIOLOGICO
 El abordaje epidemiológico
 ¿Cómo hace un epidemiólogo para
identificar la causa de una enfermedad?
 La inferencia o el raciocinio epidemiológico es
un proceso que se cumple en varios pasos.

29. V-EJEMPLOS DE USOS DEL
METODO EPIDEMIOLOGICO
 En el primer paso tratamos de establecer la
probable asociación entre un factor (tabaco) y
una enfermedad (cardiovascular); lo hacemos
estudiando las características de los grupos
afectados y de los individuos contenidos en esos
grupos. Si bien la asociación puede existir, esto
no indica necesariamente causalidad.

30. V-EJEMPLOS DE USOS DEL
METODO EPIDEMIOLOGICO
 El segundo paso requiere entonces, que establezcamos
la inferencia de causalidad entre el factor asociado y la
enfermedad. La epidemiología comienza este segundo
paso preguntándose si los datos son reales y válidos.
Entre estos fumadores con mayor enfermedad
coronaria, y estos individuos no fumadores sin
enfermedad coronaria, pueden existir otras diferencias:
étnicas, socioeconómicas, sicológicas, emocionales,
laborales, ambientales, climáticas, etc.

31. V-EJEMPLOS DE USOS DEL
METODO EPIDEMIOLOGICO
 Así es como debemos iniciar nuestra
pesquisa epidemiológica. Claro, que
algunas veces, el azar juega a nuestro
favor, como en el caso del fluor y las
caries dentales.

32. V-EJEMPLOS DE USOS DEL
METODO EPIDEMIOLOGICO
 Caries dentales en niños
agua sin Fluor en
Kingston vs. Agua con
fluor en Newburgh
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
5a 9 10 a 12 13 a 14 16
kingston
newburgh
no

33. Fluor y caries: experiencia en Antigo,
Wisconsin
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
5
2ºgrado 4º
grado
1960 Fl +
1967 Fl -
newburgh

34. V-EJEMPLOS DE USOS DEL
METODO EPIDEMIOLOGICO
 De la observación a la acción preventiva
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986
embarazo ectópico
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986
embarazo ectópico 2

35. V-EJEMPLOS DE USOS DEL
METODO EPIDEMIOLOGICO
 Tabla 4.3. Valores de AFP y su relación con la presencia o no de DTN
 Resultado de la gesta
 Valor de AFP DTN Normal Total Valor predictivo
 Mujeres de Alto Riesgo
 Anormal 87 18 105 82.9%
 Normal 13 9.882 9.895 99.9%
 Total 100 9.900 10.000
 Mujeres de Bajo Riesgo
 Anormal 128 179 307 41.7%
 Normal 19 99.674 99.693 99.9%
 Total 147 99.853 100.000
 ___________________________________________
_______________

36. V-EJEMPLOS DE USOS DEL
METODO EPIDEMIOLOGICO
 Salud sexual y reproductiva: aspectos epidemiológicos:
 Cada minuto, en el mundo:
 380 mujeres se embarazan; 190 sin quererlo ni
planificarlo.
 110 embarazadas padecen por lo menos una
complicación del embarazo.
 1mujer muere por una causa relacionada con el
embarazo. Shaikh BT, U.S. Office of Human Affaires, 2000.

37. V-EJEMPLOS DE USOS DEL
METODO EPIDEMIOLOGICO
 Salud sexual y reproductiva: aspectos
epidemiológicos:
 El cáncer de cuello es el segundo en importancia
en mujeres de todo el mundo.
 Más de 473,000 casos se diagnostican cada año
en todo el mundo, pero más de la mitad
corresponden a países en desarrollo, y a mujeres
en edad fértil.
 Ansari NA, Comm Health Services, Univ of Pittsburgh, 2003

38. Genética y estilos de vida: a las armas las carga la
genética; pero el estilo de vida aprieta el gatillo (elliot
joslin)

39. Epidemiología: el enfoque
epidemiológico
 Raciocinio epidemiológico: varios pasos.
 1-¿existe o no asociación entre factor y enfermedad?
 2-¿si la hay, existe causalidad etiológica?
 3-¿los datos son de buen nivel, y además, confiables?
 4-¿variación real o biológica de la población humana?
 5-formulación de la hipótesis de trabajo,
 6-estudios observacionales,
 7-estudios experimentales,
 8-verificación de la hipótesis.