En cerca del 20% de los embarazos existe incompatibilidad ABO maternofetal,pero en menos del 2% de los casos se produce hemólisis generalmente leve

1. UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
INCOMPATIBILIADA Rh Y ABO
AUTOR: MEDINA AGUILAR ALEX EDUARDO
HOSPITAL BELNE DE TRUJILLO – AREA DE GINECOSTETRICIA

2. En cerca del 20% de los embarazos existe incompatibilidad ABO
maternofetal,pero en menos del 2% de los casos se produce hemólisis
generalmente leve .
La incidencia de Incompatibilidad Rh varía por raza y etnicidad.
Aprox15% de blancas son Rh negativos.
solo 5% – 8% de Afro americanas.
1%- 2% de Asiáticas y Americanas nativas.
FRECUENCIA:
MINSA 2010 .CÓDIGO CIE 10 ATENCION MATERNA POR ISOINMUNIZACION RHESUS O36.0
Prevención , diagnostico y manejo de la aloinmunizacion materno –fetal México 2011

3. El sistema de antígenos Rh es polimórfico y consta de los antígenos D, C, c, E, y e; el Rh D es el más
inmunológico y el responsable de la mayoría de las inmunizaciones.
ETIOLOGÍA
La isoinmunización siempre se produce por un episodio de sensibilización previo
establecer un riesgo futuro.
Rev. Latin. Perinat. 17 (4) 2014

4. La SENSIBILIZACIÓN MATERNA
puede tener origen en causas
obstétricas o de otro tipo.
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5. cerca del 5% de pacientes presenta paso de hematíes
fetales a la circulación materna durante el primer
trimestre, cifra que puede alcanzar entre 45 y 50% hasta el
final del tercer trimestre.
FISIOPATOLOGÍA
el número de glóbulos rojos que pasan a la madre es
pequeño e insuficiente para generar una respuesta inmune.
EMBARAZO NORMAL
cerca de 10% a 15% de madres Rh (-) con recién nacidos Rh (+) se sensibilizan en el
momento del parto sin medidas profilácticas
La ISOINMUNIZACIÓN MATERNA es, por regla general, consecuencia del paso de
sangre fetal a circulación materna en el momento del parto
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6. gran producción de IgG que atraviesa la barrera placentaria,
adhiriéndose a los glóbulos rojos fetales, haciéndolos susceptibles
a ser DESTRUIDOS por el SISTEMA RETÍCULO ENDOTELIAL
del feto
eritropoyesis extramedular
compensadora
(hepatoesplegnomegalia),
En FETO los productos de la destrucción de los eritrocitos
atraviesan la placenta y son metabolizadospor la madre
En el RN debe recurrir a sus propios recursos para metabolizar
estos mismos productos.
↑hemólisis produce ↑ CANTIDAD DE BILIRRUBINA INDIRECTA
cuya capacidad para metabolizarla es muy limitada,
Kernícterus (BI >30 mg. aparecerá en 75% de los lactantes.)
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7. La IgG3
inicia su pasaje a la circulación fetal a partir de
la semana 28, con ALTO poder hemolítico, y es
responsable de las hemólisis postnatales.
Chown´s y Mollison demostraron que en el primer
trimestre del embarazo (6 a 10 semanas), ya se
produce el paso transplacentario de anticuerpos,
pero es LENTO Y PEQUEÑO, solo es significativo
cuando la concentración de anticuerpos anti-Rh
es alta.
Los anticuerpos producidos son cuatro:
IgM, IgG, IgA e IgD.
La IgM no atraviesa la placenta por SU GRAN
PESO MOLECULAR, en cambio, IgG si lo hace
subclase
sensibilizan a los hematíes fetales pero no
disminuyen su vida media debido a la poca o
ninguna unión a los receptores Fc. de los
macrófagos y a la NO activación
del sistema de complemento
son predominantes las IgG1 e IgG3
La IgG1
circulación fetal a las 18 semanas de gestación aproxi.
de BAJO poder hemolítico,
acumula en el feto, causando los casos mas graves
hemolisis
IgG2e IgG4
Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina. N° 195 – Octubre 2009 17

8. DETERMINACIÓN DEL FACTOR RH FETAL
El Rh del feto se puede determinar serológicamente utilizando sangre fetal obtenida por:
CORDOCENTESIS o
por amplificación del DNA de células fetales obtenidas por medio de
BIOPSIA DE VELLOSIDADES CORIALES o
por AMNIOCENTESIS usando la reacción en cadena de la
polimerasa
la biopsia de vellosidad corial como la cordocentesis podrían aumentar el riesgo de sensibilización materna
mientras que la AMNIOCENTESIS realizada entre la semana 15 a 16 evitando la punción o traumatismo
placentario disminuiría este riesgo.
AMNIOCENTESIS (para la determinación del Rh fetal)
sensibilidad global 98.7%
especificidad del 100%,
PACIENTE ISOINMUNIZADA:
Aquella que presente titulaciones positivas de Coombs Indirecto,
sin importar el nivel de titulación.

9. en arteria cerebral media para el diagnóstico de fetos con anemia moderada a severa.
ULTRASONOGRAFÍA DOPPLER FETAL
el pico sistólico máximo de la arteria cerebral media, informan una sensibilidad 100% para el diagnóstico de fetos
con anemia moderada a severa y una tasa de falsos positivos de 12%14.
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11. MINSA 2010 .CÓDIGO CIE 10 ATENCION MATERNA POR ISOINMUNIZACION RHESUS O36.0

12. Este examen detecta la presencia de
glóbulos rojos de la feto en el torrente
sanguíneo de la nueva madre
Cuanto mayor es el número de rosetas,
mayor es la cantidad de sangre fetal en
la circulación de la madre
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