1. Farma
Autoinmunes
Osteomuscular

2. MANEJO DE AR
No Farma, no qx:
• Terapia calor/frío.
• Inmovilización (férulas).
• Ejercicio terapéutico.
• Tx ocupacional.
• Educación de protección articular.
• Educación de conservación energética.

3. Guidelines for pharmacologic therapy
• Forthcoming updated European League Against
Rheumatism (EULAR) management guidelines[3, 4]
• 2012 updates to 2008 ACR recommendations for
use of nonbiologic and biologic disease-modifying
antirheumatic drugs (DMARDs)
• 2007 Agency for Healthcare Research and Quality
(AHRQ) recommendations

4. No-biológicos:
• Hidroxicloroquina.
• Azatioprina.
• Sulfasalazina.
• Metotrexato.
• Leflunomida.
• Ciclosporina.
• Sales de Oro.
• D-penicilamina.
• Minociclina.

5. Biológicos inhibidores-TNF:
• Etanercept
• Infliximab
• Adalimumab
• Certolizumab
• Golimumab
Biológicos no-TNF :
• Rituximab
• Anakinra
• Abatacept
• Tocilizumab
• Tofacitinib

6. Otros medicamentos:
• Corticoesteroides.
• AINEs.
• Analgésicos.

7. Tx Qx:
• Sinovectomía.
• Tenosinovectomía.
• Realineación de tendones.
• Artroplastía.
• Artrodesis.

8. Modificadores de la
Enfermedad

9. No Biológicos

10. Metrotexate
• Antimetabolito.
• Metabolismo del Folato.
o Síntesis de precursores de ac. nucleicos
• Inhibe DHFR.
• Inmunosupresor (efecto MO).
• EfSec en uso prolongado  fibrosis portal hepática.

12. Azatioprina
• Antimetabolito purínico.
• Al exponerse al glutatión  6-mercaptopurina 
metabolitos que inhiben la síntesis de novo de la
purina.
• Se incorpora al AND  evita proliferación celular e
inh diversas funx de Ls.
• Inmunosupresor.

13. Ciclofosfamida
• Alquilante, derivado de mostazas nitrogenadas.
• Síntesis AND y división celular.
• Cel que no se dividen, sufren lesión nucleica (ADN)
y presentan gen p53  reparan o apoptosis.
• Cel sin p53 (o mutado)  muestran resistencia.
• Supresión MO (menor afección a plaquetas)  inh
inmunidad inn/adq.

14. Leflunomida
• Inh de síntesis de pirimidinas.
• Deshidrogenasa de dihidroorotato (vía de novo
pirimidinas).
• Supresión cel con ↑ índice mitótico.
• Hepatotóxico.

15. Cloroquina e
Hidroxicloroquina
• Alcaloide, antipalúdico.
• Se concentran en lisosomas y poseen propiedades
antiinflamatorias.
• AR, LES, Lupus discoide, sarcoidosis, etc.
• Retinopatía y ototoxicidad irreversibles.
• Evitar combinar con Sales de Oro (dermatitis).

16. Biológicos

19. Infliximab
• Inmunoglobulina (Ig) quimérica.
• Se une al TNF-α (unido a membrana) y lo neutraliza
 lisis celular (citotox).
• TNF-α  media la respuesta inmunitaria LsTh1.
• Agota poblaciones espec de cel inflam
subepiteliales.
• Semivida en plasma  8-10días.

20. Etanercept
• Proteina de fusión del receptor TNF-α.
• 2 moléculas de la fracción del receptor TNF que se
une al ligando, fusionada con la fracción Fc de
IgG1.
• Utiliza un receptor circulante a fin de depurar TNF-α
soluble  bloquea efectos biológicos.
• TNF-α  media la respuesta inmunitaria LsTh1.