Helicobacter Pylori, gastritis

1. HELICOBACTER PYLORI

2. PREVALENCIA
 Infección bacteriana crónica más prevalente
 - Varía:
 Edad: aumenta con la edad
 Zona geográfica: países desarrollados (>50%)
países en vías de desarrollo (80-90%).
 Clase socio-económica
 - Vías de transmisión:
 Fecal-oral, oral-oral

3. 
CLÍNICA:

4.  Linfoma NO Hodgking primaro gástrico de bajo
grado tipo MALT
 Adenocarcinoma Gástrico
 Dispesia no ulcerosa
 Anemia ferropénica
 Trombopenia
 Déficit de Vitamina B12

5. DIAGNÓSTICO
 INDICACIONES PRINCIPALES:
 Linfoma Gástrico MALT
 Úlcera péptica activa o historia de úlcera
péptica si la curación por HP no fue
documentada
 Cáncer gástrico temprano

6. Otras situaciones:
 Dispepsia no investigada <60 años y sin
síntomas/signos de alarma
 Tratamiento crónico con AINEs o bajas dosis de
AAS, sólo si antecedente de úlcera péptica
 Anemia ferropénica refractaria al tratamiento
con hierro oral.
 Púrpura trombocitopénica idiopática

7. INDICACIONES DE REALIZAR EL
TEST DE DETECCIÓN DE H. PYLORY Y
TRATAMIENTO ERRADICADOR
Nivel de Evidencia Grado de Recomendación
ENFERMEDAD ULCEROSA
ACTIVA
1a A
LINFOMA GÁSTRICO MALT 1a A
HISTORIA PREVIA DE ÚLCERA
PÉPTICA
1b A
PREVENCIÓN DE CÁNCER
GÁSTRICO
1a A
DISPEPSIA FUNCIONAL 1a A
TRATADOS CON AAS EN DOSIS
BAJAS CON ANTECEDENTES DE
UP
1b A
ANEMIA FERROPÉNICA
REFRACTARIA A HIERRO ORAL
1a A
PTI 1b A

8. Signos de Alarma en la Dispepsia
 Pérdida inexplicable de peso
 Sangrado gastrointestinal
 Disfagia con empeoramiento progresivo
 Anemia ferropénica de causa no aclarada
 Masa palpable o linfadenopatías
 Vómitos persistentes
 Historia familiar de cáncer gastrointestinal

9. TIPOS DE TEST NO INVASIVOS
 TEST DE ALIENTO CON UREA MARCADA
CON C13
 S: 94%; E: 96%
 Fácil de realizar
 SEROLOGÍA
 Estudios epidemiológicos, escaso VPP
 Baja S y E, no puede diferenciar entre una
infección activa y una antigua
 No útil para valorar erradicación, AC descienden a
partir del 6to mes pos-tratamiento

10. ELECCIÓN DEL TEST
DIAGNÓSTICO
 Depende si es necesaria la realización de una
gastroscopia como estudio inicial o como para
valorar erradicación
 Sólo si hay otra justificación clínica:
 Síntomas de nueva aparición
 Síntomas de alarma
 NO gastroscopia sólo para estudio de infección
o para monitorizar tratamiento

11.  Prueba invasiva o no invasiva
 Evitar antibiótico o bismutos (4 semanas
antes)
 Suspender IBP aumentan los FN (2
semanas antes)
 Todos los casos comprobar
erradicación
 Test de aliento o test antigénico en
heces
 Gastroscopia si es por otra causa

12. TRATAMIENTO
 Siempre previamente diagnósticados
 NO tratamientos empíricos
 INDICACIONES:
 Cualquier gastritis asociada a HP
 UG, UD
 Linfoma MALT
 Familiares de primer grado de un paciente
diagnosticado de adenocarcinoma gástrico
 Se recomienda ofrecer tratamiento erradicador a
todo paciente diagnosticado de infección por HP

13.  Pacientes con resección quirúrgica o endoscópica
de adenocarcinoma gástrico
 Anemia ferropénica de causa no explicada
 PTI
 Antecedentes de úlcera que van a requerir
tratamiento con AINES o AAS de manera continua
 TRATAMIENTO:
 Acelera la cicatrización de la úlcera
 La principal razón para tratarla:
 EVITAR RECURRENCIAS
 DISMINUYE LA INCIDENCIA DE COMPLICACIONES DE UP.

14. TRATAMIENTO
NO ALERGIA A LA PENICILINA
1)PRIMERA LÍNEA
2)IBP/12h
3) AMOXICILINA 1GR/12H
4) CLARITROMICINA
500MG/24HRS
5) METRONIDAZOL
500MG/12HRS
14 DÍAS
(MOCA)
1)SEGUNDA LÍNEA
2) IBP/12HRS
3) AMOXICILINA
1GR/12HRS
4) LEVOFLOXACINO
500MG/24HRS
5) BISMUTO
240MG/12HRS
14 DÍAS (BOLA)

15. SEGUNDA LINEA
1) IBP/12HRS
2) BISMUTO
120MG/6HRS o
240MG/12HRS
3) DOXICICLINA
100MG/12HRS
4) METRONIDAZOL
500MG/8HRS
10-14 DÍAS
1)CUARTA LINEA
2)IBP/12HRS
3)AMOXICILINA
1GR/12HRS
4)RIFABUTINA
150MG/12HRS
5)10 DÍAS

16. ALERGIA A LA PENICILINA
 PRIMERA LINEA
1) IBP/12HRS
2) BISMUTO
120MG/6HRS o
240MG/12HRS
3) DOXICICLINA
100MG/12HRS
4) METRONIDAZOL
500MG/8HRS
10-14 DÍAS
 SEGUNDA LINEA
1) IBP/12HRS
2) CLARITROMICINA
500MG/12HRS
3) LEVOFLOXACINO
500MG/24HRS
10 DÍAS

17. Conclusiones
 Primera línea cuadruple terapia con o sin
bismuto
 Segunda línea cuadruple con levofloxacino.
Evitar claritromicina. Asociar bismuto
 Tercera línea. Alternativa a las previas.
¿Cultivo?
 Si no responde valorar la indicación
 NO administrar antisecretores
permanentemente

18. Caso Clínico 1
 Acude a la consulta un paciente de 47 años
que presenta hombro doloroso que trata con
AINES de forma continua y calor local.
 Antecedentes: úlcera gástrica diagnosticada a
los 23 años por endoscopia, tras episodio de
hemorragia digestiva.
 Indicaría la detección de Helicobacter pylori??
 a. En ningún caso, trataría con AINES e IBP
 b. sólo si el paciente presenta síntomas
actualmente

19.  a. En ningún caso, trataría con AINES e IBP
 b. sólo si el paciente presenta síntomas
actualmente
 c. El antecedente de úlcera péptica y el uso
concomitante de AINES es una indicación
de detección de Helicobacter pylori
 d. Se trata de un hombre jovén sin signos de
alarma

20. Qué método diagnóstico indicaría?
 a. Endoscopia digestiva alta
 b. Test de Aliento
 c. Serología
 d. Antígeno en heces
 e. b y d

21. Qué método diagnóstico indicaría?
 a. Endoscopia digestiva alta
 b. Test de Aliento
 c. Serología
 d. Antígeno en heces
 e. b y d

22. Caso Clínico 2
 David de 34 años, presenta desde hace 2
meses dolor epigástrico que mejora con la
comida y empeora 2 horas después de la
ingesta. Empezó a tomar omeprazol 20mg/día,
hace 2 semanas y su sintomatología ha
mejorado parcialmente.
 No presenta pérdida de peso, anorexia ni
disfagia. ¿Qué actitud tomaría?

23.  a. Completaría el tratamiento con un inhibidor
de la bomba de protones (IBP) durante un mes.
 b. Completaría la anamnesis para determinar el
uso de otros fármacos.
 c. Aconsejaría realizar el test de detección del
Helicobacter pylori en heces.
 d. b y c son ciertas.

24.  a. Completaría el tratamiento con un inhibidor
de la bomba de protones (IBP) durante un mes.
 b. Completaría la anamnesis para determinar el
uso de otros fármacos.
 c. Aconsejaría realizar el test de detección del
Helicobacter pylori en heces.
 d. b y c son ciertas.

25. Caso Clínico 3
 Juana de 52 años, acude preocupada a la
consulta para saber si es necesario detectar la
presencia de Helicobacter pylori. Tiene un
familiar de primer grado al que le han realizado
la prueba y tratamiento erradicador.
Ocasionalmente presenta dispepsia
relacionada con comidas copiosas o con la
toma de AINEs que ha usado en ocasiones
para lesiones musculares.

26.  a. Al poder disponer de una prueba no invasiva,
realizaría la determinación del Helicobacter
pylori.
 b. La erradicación del Helicobacter pylori en
pacientes con dispepsia ocasional no está
indicada.
 c. El uso repetido AINEs obliga a la
determinación y erradicación, si es necesaria,
del Helicobacter pylori
 d. Ante la sintomatología que presenta y su
edad, le realizaría una fibrogastroscopia.

27.  a. Al poder disponer de una prueba no invasiva,
realizaría la determinación del Helicobacter
pylori.
 b. La erradicación del Helicobacter pylori en
pacientes con dispepsia ocasional no está
indicada.
 c. El uso repetido de antinflamatorios no
esteroideos(AINE)obliga a la determinación y
erradicación, si es necesaria, del Helicobacter
pylori

28. Caso Clínico 4
 María de 65 años, alergica a betalactámicos, es
diagnosticada de úlcera péptica duodenal
mediante gastroscopia. Cual, de entre los
siguientes, le parece el tratamiento más
adecuado?
 a. Clavulánico+Ciprofloxacino+Bismuto 7días
 b. Levofloxacino+Bismuto+Pantoprazol 10 días
 c. Claritromicina+Bismuto+Omeprazol 20 días
 d. Metronidazol+Doxiciclina+Pantoprazol+Bismuto
10 días

29.  a. Clavulánico+Ciprofloxacino+Bismuto 7días
 b. Levofloxacino+Bismuto+Pantoprazol 10 días
 c. Claritromicina+Bismuto+Omeprazol 20 días
 d.Metronidazol+Doxiciclina+Pantoprazol+
Bismuto 10 días

30. Síntomas Digestivos u otras Indicaciones de Gastroscopia
NOSI
TEST DE ALIENTO ó
TEST DE ANTÍGENOS EN HECES
TEST POSITIVO TEST NEGATIVO
DIAGNÓSTICO ESTABLECIDO DE
INFECCIÓN POR H. PYLORI
INVESTIGAR SI HA TOMADO:
IBP, ANTIBIOTICOS, BISMUTO
SI NO
REPETIR TEST DE ALIENTO ó
TEST DE ANTÍGENOS EN HECES
TEST NEGATIVO
NO MAS TEST
DIAGNÓSTICOS PARA
H. PYLORI
GASTROSCOPIA

32. INDICACIONES DE REALIZAR EL
TEST DE DETECCIÓN DE H. PYLORY Y
TRATAMIENTO ERRADICADOR
Nivel de Evidencia Grado de Recomendación
ENFERMEDAD ULCEROSA
ACTIVA
1a A
LINFOMA GÁSTRICO MALT 1a A
HISTORIA PREVIA DE ÚLCERA
PÉPTICA
1b A
PREVENCIÓN DE CÁNCER
GÁSTRICO
1a A
DISPEPSIA FUNCIONAL 1a A
TRATADOS CON AAS EN DOSIS
BAJAS CON ANTECEDENTES DE
UP
1b A
ANEMIA FERROPÉNICA
REFRACTARIA A HIERRO ORAL
1a A
PTI 1b A