Se describe un estudio de la influencia del mecanismo de enfriamiento evaporativo en la reducción de temperatura del cerebro humano.

1. Operaciones Unitarias II
«Enfriamiento directo del cerebro
humano por perdida de calor a partir
del tracto respiratorio superior»
ANA GABRIEL DÓRAME ROMERO
22 DE SEPTIEMBRE DEL 2016

2. «Enfriamiento directo del cerebro humano por perdida
de calor a partir del tracto respiratorio superior»
Zenon Mariak, Matthew D. White, Janusz Lewko, T. Lyson y
P.Piekarski
Departamento de neurocirugía, University Medical School, Polonia; y
la escuela de educación física, recreación y atletismo, Memorial
University of Newfoundland, Canadá.
The American Physiological Society 8750-7587/99; 1999; P. 1609-
1613

3. Índice
I. Introducción
II. Materiales y Métodos
III. Resultados
IV. Discusión
V. Conclusiones

4. Índice
II. Materiales y Métodos
III. Resultados
IV. Discusión
V. Conclusiones

5. o Este estudio es el primer reporte sobre temperatura intracraneal
humana en pacientes consientes durante y después de un bypass en el
tracto respiratorio superior.
oLa disipación de la evaporación de calor desde la superficie de la
cabeza, cara, y el tracto respiratorio superior es conocida por ser una
fuente significativa de perdida de calor durante una hipertermia
corporal total.

6. o Sería razonable esperar que está perdida de calor influenciara la
temperatura del cerebro, aunque la forma y la medida en que se logra
esto ha sido una controversia desde hace tiempo.
oUn punto de vista sugiere que la sangre de las venas que se enfría por
la superficie del cuerpo, enfría todos los tejidos termo génicos incluidos
los del cerebro. Se propone el enfriamiento selectivo del cerebro (SBC).
Se necesitan medidas
directas de la
temperatura intracraneal

7. o Así predicen que la sangre venosa que abandona los tejidos enfriados
de la cara y cuello cabelludo, encuentra un camino más directo a la
cavidad craneal, y de cierto modo enfría el cerebro.
oLa hipótesis SBC incluye una componente de pérdida de calor por la
respiración, lo cual ha recibido muy poca atención.
oPodría ser un sitio donde la pérdida de calor por evaporación de la
respiración, influya la temperatura del cerebro.

8. o Estudios anteriores solo han estado basados en la
temperatura timpánica (Tty), que se toma como
estimado directo a la temperatura del cerebro, pero este
valor ha sido seriamente cuestionado.
oLas temperaturas intracraneales son medidas después
de neurocirugías, porque el cerebro isquémico es
sensible a pequeños aumentos en la temperatura.

9. o Después de una cirugía de aneurisma, se tomaron medidas en el
espacio subdural superior (Tsd) y en la base de los lóbulos frontales
cerca de la lámina cribosa (Tcr).
oCuatro pacientes consientes que fueron intubados, y con un bypass en
el tracto respiratorio.

10. Índice
I. Introducción
III. Resultados
IV. Discusión
V. Conclusiones

11. o Para estudiar la temperatura cerebral durante procesos operativos
intracraneales y en el período postoperatorio inmediato, las mediciones
directas de la temperatura intracraneal se llevaron a cabo en 85
pacientes neuroquirúrgicos durante los años 1992-1998.
oPacientes fueron monitoreados y sufrían de un espectro de patologías
intracraneales.
oSolo 4 pacientes cumplían con los criterios para estar cerca de un
estado fisiológico normal.

12. o La patología en estos cuatro casos fue un
pequeño aneurisma, que no causaba ningún
incremento en la presión intracraneal;
experimentaban solo una menor hemorragia
subaracnoidea (SAH), y, por razones no
médicas, sus operaciones fueron retrasadas
7-14 días después de la aparición de SAH.

13. o La aprobación ética fue dada por el comité local ético de Bialystok
University Medical School. Los pacientes fueron provistos con la
información acerca de los propósitos y detalles de la investigación y
dieron su consentimiento una vez informados.
oNo ocurrieron complicaciones en ninguno de los pacientes examinados.
El curso posoperativo de los cuatros no tuvo acontecimientos notables, y
la recuperación fue total.

14. Equipo
•Termopares de cobre-constantán comercialmente disponibles (Physitemp) que
fueron usados para las medidas de temperatura.
•Termopares flexibles recubiertos de teflón, 0.6 mm de diámetro, fueron usados
para medir la temperatura de Tsd.
•Temperatura esofágica (Tes) fue medida por un termopar introducido 0.42-
0.46m por debajo de las fosas nasales y la rectal (Tre) de una sonda colocada 50
mm dentro del recto.

15. •Tty fue medido en tres sujetos con un termopar 0.2-mm colocado por
un laringólogo en el cuadrante anterior de la membrana timpánica.
Más alta que Tes al comienzo del registro.
•Las temperaturas fueron calibradas y leídas con un termómetro BAT-
10 (Physitemp) con una precisión de 0.1⁰C y resolución de 0.01⁰C.

16. Pacientes y procedimientos
•Dos mujeres y dos hombres, con edades entre 38 y 55 años.
•Se sometieron a cirugía en el departamento dentro de 1-2 semanas
después del accidente SAH.
• Después de la anestesia general fue introducida, los termopares
fueron aplicados para medir Tre, Tes, y Tty.

17. •El procedimiento operativo consiste de una pequeña craneotomía
estándar en la región frontotemporal y una elevación del lóbulo
frontal de la base del cráneo.
•Los termopares que miden Tcr y Tsd se aseguraron a la piel con sutura
quirúrgica y permanecieron ahí por 4-16 horas pos operación.
•En el cuarto de recuperación posoperativa, con el tubo endotraqueal
en su lugar, los pacientes fueron cubiertos y pasivamente calentados
con una pequeña almohadilla (0.36x0.46-m).

18. •Las temperaturas fueron registradas antes y después de remover el
tubo endotraqueal. De esta manera el efecto del bypass en el tracto
respiratorio superior en la temperatura intracraneal pudo ser
registrado en un sujeto consiente.
•Después otros 50-60min, consientes y cooperativos, les fue pedido a
los pacientes que respiraran intensamente por 3 min a un ritmo de
18-20 respiros/min con inhalación por la nariz y la exhalación por la
boca. La temperatura del aire inhalado fue de 22⁰.

19. Índice
I. Introducción
II. Materiales y Métodos
IV. Discusión
V. Conclusiones

22. Índice
I. Introducción
II. Materiales y Métodos
III. Resultados
V. Conclusiones

23. o Estos estudios demuestran que remover el bypass del tronco
respiratorio superior tiene el potencial de romper la subida de
temperaturas de los núcleos torácicos e intracraneales durante el curso
de la hipertermia pasiva leve.
oEsto sugiere que, durante la respiración normal a una temperatura
ambiente de 22°C, el aumento de la perdida de calor de la mucosa nasal
influencia a la temperatura de los aspectos básicos del cerebro.

24. oEste descubrimiento parece constituir un argumento a favor de la SBC.
Por primera vez se demuestran directamente que, bajo las condiciones de
la hipertermia pasiva leve, la temperatura del cerebro frontobasal sí
disminuye por debajo de Tes, si se restituye el flujo de aire en la vía
respiratoria superior.
oTty hizo una buena aproximación con la temperatura intracraneal en la
convexidad del cerebro, una observación que puede añadir soporte a los
argumentos favoreciendo la noción de la validez de Tty como un índice de
la temperatura del cerebro.

25. o Las figuras 1 y 2 ilustran que, en todos los casos, la caída de Tcr fue
inmediata. Esto apoya la posibilidad de que el la transferencia de calor
convectiva en lugar de la conductiva fue responsable de la disminución
de la Tcr especialmente en vista del hecho de que numerosas venas
anastomosadas existen entre la mucosa nasal y el interior del cráneo.

26. Índice
I. Introducción
II. Materiales y Métodos
III. Resultados
IV. Discusión

27. oPacientes sin anestesia, levemente hipertérmicos, después de la extubación de
los procedimientos de bypass del tracto respiratorio superior y durante la
respiración intensiva, demostró respuestas consistentes con la hipótesis de que
la pérdida de calor de las vías respiratorias puede afectar directamente a las
temperaturas intracraneales en los seres humanos.
oEl aspecto frontobasal exterior del cerebro humano en la hipertermia leve
puede ser enfriado de forma local por debajo de la temperatura de tronco por
un mecanismo de SBC.

28. ¿Preguntas?