Fiebre de origen desconocido en adulto y pediatría.

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Actualización: 30 de Agosto del 2023.
Fiebre de origen desconocido
Jhan Sebastian Saavedra Torres MD. Juan Álvarez Camargo. MD

MEDICINA FAMILIAR
Especialistas en
atención continua.
Actualización: 30 de Agosto del 2023.
Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Estudiar siempre

La fiebre ha sido registrada y asociada con enfermedades a lo largo
de la historia. Desde el principio se creyó que era beneficioso.
Así, Hipócrates (460-370 a. C.), basándose en los conceptos anteriores
de los cuatro elementos naturales (tierra fría y seca, aire caliente y
húmedo, fuego caliente y seco y agua fría y húmeda) propuso cuatro
humores corporales correspondientes ( 1. frío - bilis negra seca, 2.
sangre caliente - húmeda, 3. Bilis amarilla caliente – 4. seca y flema fría y
húmeda) y argumentó que las enfermedades se producían cuando
cualquiera de estos humores aparecía en exceso.
NeuroImmune Biology- Volume 9, 2010, Pages 213-235-
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1567744310700235
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Medicina Familiar
Bibliografía:

Medicina Familiar
Bibliografía: IUPS Thermal Commission. Glossary of terms for thermal physiology: second edition. Pflugers Arch 1987; 410:567–58.
1. La definición de fiebre como indicador de infección en pacientes neutropénicos ha
variado.
2. En 1868, Carl Wunderlich propuso que la temperatura corporal normal media era de
37 °C (98,6 °F) con un límite superior normal de 38 °C (100,4 °F), por encima del cual
se definió la fiebre.
Fiebre :

Medicina Familiar
Bibliografía:
Esophageal Temperature Measurement. List of authors.Mathieu Pasquier, M.D., Peter Paal, M.D., M.B.A., Sylweriusz Kosinski,
M.D., Ph.D., Douglas Brown, M.D., Pawel Podsiadlo, M.D., Ph.D., and Tomasz Darocha, M.D., Ph.D. October 15, 2020-N Engl J
Med 2020; 383:e93, DOI: 10.1056/NEJMvcm1900481
¿Dónde se realiza la colocación de una sonda de temperatura esofágica por parte de las enfermeras?
Se prefiere la colocación nasal, con el objetivo de llegar al tercio inferior del esófago (aproximadamente 2 centímetros por encima
del diafragma) . Lubrique la punta de la sonda e insértela con cuidado hasta la longitud deseada.
Dada la proximidad anatómica del esófago inferior y la aurícula izquierda,
la temperatura en el tercio inferior del esófago proporciona una buena
estimación de la temperatura central.

Bibliografía:
NeuroImmune Biology- Volume 9, 2010, Pages 213-235-
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1567744310700235
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Medicina Familiar
La elevación de la temperatura corporal
hasta el rango de fiebre mejora y
prolonga la capacidad de respuesta
posterior de los macrófagos al desafío
de endotoxinas.

Bibliografía:
Pediatría
MECANISMOS: aumento de
la temperatura a nivel del
núcleo preóptico hipotalámico

Efectos del tratamiento térmico sobre el número de células productoras de TNF-α y la
expresión del gen TNF-α inducida por LPS.
Macrófagos peritoneales
• El interferón-γ (IFN-γ) es una de las citocinas más
importantes de la inmunidad.
• El lipopolisacárido (LPS) o endotoxina es el mayor
componente de la membrana externa de las bacterias
Gram negativas
Estimularon con:
Resultados:
• Los macrófagos de ratones tratados térmicamente
tienen una mayor expresión de ARNm de TNF-α
después de la reestimulación in vitro
• A nivel molecular, la elevación de la temperatura corporal de los ratones da
como resultado un aumento en la señalización y llama a mas macrófagos.
Medicina Familiar
Bibliografía:
Lee, C. T., Zhong, L., Mace, T. A., & Repasky, E. A. (2012). Elevation in body temperature to fever range enhances and prolongs subsequent responsiveness of
macrophages to endotoxin challenge. PloS one, 7(1), e30077. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0030077

Medicina Familiar
Bibliografía:
LA INDUCCIÓN DE FIEBRE
DURANTE LA INFECCIÓN.
Evans, S., Repasky, E. & Fisher, D. Fever and the thermal regulation of immunity: the immune system feels the heat. Nat Rev Immunol 15, 335–349 (2015). https://doi.org/10.1038/nri3843

LA INDUCCIÓN DE FIEBRE DURANTE LA INFECCIÓN.
El reconocimiento de patrones moleculares asociados a daños (DAMP) o patrones moleculares asociados a patógenos
(PAMP), como el lipopolisacárido (LPS), por receptores tipo Toll (TLR) y otros receptores de reconocimiento de
patrones impulsa la activación de las células dendríticas (DC). y macrófagos.
Estas células inmunes innatas liberan prostaglandina E2 (PGE2) y citoquinas pirogénicas (es decir, interleucina-1 (IL-
1), IL-6 y factor de necrosis tumoral (TNF)) que actúan sistémicamente para inducir fiebre.
La IL-6 opera aguas abajo de la IL-1 en la región del núcleo preóptico medio del hipotálamo para inducir la síntesis de
ciclooxigenasa 2 (COX2), la enzima responsable de la producción de PGE2 adicional. Se considera que la PGE2 es el
principal mediador pirógeno de la fiebre.
Se considera que la PGE2 es el principal mediador pirógeno de la fiebre.
Las neuronas que expresan el receptor 3 de PGE2 (EP3) hacen que el sistema nervioso simpático libere
noradrenalina, que eleva la temperatura corporal al aumentar la termogénesis en el tejido adiposo marrón e inducir
vasoconstricción para prevenir la pérdida pasiva de calor.
Bibliografía: Evans, S., Repasky, E. & Fisher, D. Fever and the thermal regulation of immunity: the immune system feels the heat. Nat Rev Immunol 15, 335–349 (2015). https://doi.org/10.1038/nri3843
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RESPUESTA DE LAS CÉLULAS INMUNES INNATAS
AL ESTRÉS TÉRMICO.
Medicina Familiar

LA INDUCCIÓN DE FIEBRE DURANTE LA INFECCIÓN.
Las temperaturas en el rango de fiebre impulsan varios aspectos cruciales de la inmunidad innata. La hipertermia en el
rango de fiebre estimula la liberación de neutrófilos de la médula ósea de una manera impulsada por el factor
estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF).
Las temperaturas en el rango febril también promueven el reclutamiento de neutrófilos en los pulmones y otros sitios
locales de infección de una manera dependiente del ligando de quimiocina CXC 8 (CXCL8) que además implica una
disminución de la función de la barrera endotelial en los vasos sanguíneos.
Al llegar al sitio de la infección, el estrés térmico eleva aún más el estallido respiratorio, lo que aumenta la actividad
bacteriolítica de los neutrófilos.
El tratamiento térmico también induce la liberación de moléculas inmunomoduladoras como citocinas (por
ejemplo, factor de necrosis tumoral (TNF)), óxido nítrico (NO) y proteína de choque térmico 70 (HSP70).
Además, el calor aumenta la expresión de las moléculas MHC clase I y MHC clase II, así como de las moléculas
coestimuladoras (CD80 y CD86), por las CD maduras y aumenta su migración dependiente del receptor de
quimiocina CC 7 (CCR7) a través del canal aferente.
Las temperaturas en el rango febril aumentan la capacidad de las células presentadoras de antígenos para apoyar la
formación de la respuesta inmune adaptativa. El calor mejora el potencial fagocítico de los macrófagos y las células
dendríticas (DC) y aumenta su capacidad de respuesta a los patógenos invasores al regular positivamente su expresión
tanto del receptor tipo Toll 2 (TLR2) como del TLR4.
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Medicina Familiar
Linares, L., Sanclemente, G., Cervera, C., & Moreno, A. (2010). Actitud diagnóstica y terapéutica ante el paciente con fiebre de reciente
comienzo. Medicine, 10(49), 3325–3329. https://doi.org/10.1016/S0304-5412(10)70036-6
Bibliografía:
Criterios de la definición
• Definimos fiebre de origen desconocido (FOD)
1. Es la presencia de una temperatura corporal superior a 38,3 °C, durante un período
no inferior a 3 semanas.
2. Sin antecedentes de estancia hospitalaria
3. Sin antecedente de neutropenia o de infección por el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH)
4. Fiebre que persiste sin diagnosticar a pesar de estudios adecuados y después de, al
menos, 3 visitas ambulatorias o tres días de estancia hospitalaria.
5. Se da el diagnostico cuando tras una evaluación clínica y complementaria elemental
permanece sin orientación diagnóstica.

Petersdorf y Beeson acuñaron por primera vez el término fiebre de origen
desconocido en 1961 y la definió explícitamente como una temperatura superior
a 38,3°C en varias ocasiones y que dura más de 3 semanas, con un diagnóstico que
sigue siendo incierto después de 1 semana de investigaciones en el hospital.
1961
Historia
Medicina Familiar
• Definimos fiebre de origen desconocido (FOD)
Bibliografía:
PETERSDORF, R. G., & BEESON, P. B. (1961). Fever of unexplained origin: report on 100 cases. Medicine, 40, 1–30.
https://doi.org/10.1097/00005792-196102000-00001

Medicina Familiar
Bibliografía:
Brown I, Finnigan NA. Fever of Unknown Origin. [Updated 2023 Aug 14]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL):
StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532265/
1. Fue definida por Petersdorf en 1961 como una enfermedad caracterizada por fiebre
en varias ocasiones mas de 3 semanas sin causa conocida.
2. La persistencia durante 2 semanas o mas se distingue la FOD, de una enfermedad de
poca viral de poca importancia.
3. El diagnostico se realiza tras al menos una semana de estudios en hospital sin
hallazgo biológico y microbiológico.
4. Es de importancia resaltar que pacientes oncológicos no se les debe poner FOD en
sus diagnósticos; estos pacientes si tienen causa y es su propia enfermedad de base.
Datos de no olvidar:

Medicina Familiar
Bibliografía:
Wang, H., Zhao, J., Xie, N., Wang, W., Qi, R., Hao, X., Liu, Y., Sevalie, S., Niu, G., Zhang, Y., Wu, G., Lv, X., Chen, Y., Ye, Y., Bi, S., Moseray, M., Cellessy, S., Kalon, K., Baika, D.
I., & Luo, Q. (2021). A Prospective Study of Etiological Agents Among Febrile Patients in Sierra Leone. Infectious diseases and therapy, 10(3), 1645–1664.
https://doi.org/10.1007/s40121-021-00474-y
Epidemiologia o demografía:
• Resulta dificil calcular la incidencia por la falta de consistencia en la definición de
una enfermedad febril como FOD.
• Se la incidencia de FOD que se queda sin diagnóstico se ha reducido al 10%.
Etiología que se deben estudiar en orden
Infecciosas • Endocarditis por gérmenes difíciles de
identificar.
• Fúngicas – histoplasmosis,
Criptococosis.
• Infección por citomegalovirus
• Lupus eritematosos sistémico
Tumores malignos
Enfermedades del colágeno vascular
Abscesos odontológicos / abdominales
Linfoma y leucemia

Hay más de 200 causas diferentes
reportadas de fiebre de origen
desconocido (FOD) .
Clinical spectrum and diagnostic tools of fever of unknown origin among hospitalized patients in Razi Hospital (2006-
2008), Ahvaz-January 2009Jundishapur Journal of Microbiology 2(4)- Seyed Mohammad AlaviNadimi
MohammadSefidgaran GholamhosseinShow all 5 authorsGholam Abbas Zamani.
Medicina Familiar
Bibliografía:

Medicina Familiar
Bibliografía:
•Chantal P. Bleeker-Rovers y Jos WM van der Meer. (2018). Fiebre de origen desconocido. J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L.
Longo y Joseph Loscalzo ( Eds.), Principios de Medicina Interna de Harrison (20ed., págs. 114-122), McGraw Hill.
RESULTA DIFICIL CALCULAR LA INCIDENCIA
Enfermedades infecciosas: representan el 30-40% de la etiología de la fiebre desconocida y
son la principal causa de fiebre desconocida. Como tuberculosis (especialmente
tuberculosis extrapulmonar), diversas infecciones virales, endocarditis, infecciones
intraabdominales (como abscesos hepáticos) y osteomielitis.
Enfermedades tumorales: representan del 20 al 30% de las causas de fiebre desconocida.
La fiebre es a menudo uno de los síntomas de muchos tumores malignos. En la fiebre
desconocida causada por adultos, el tumor es una de las causas más importantes, como el
linfoma.
Enfermedades reumáticas inmunitarias: representan entre el 10 y el 20% de las causas
desconocidas de fiebre, como el lupus eritematoso.
Otros: representan del 15 al 20 % de las causas desconocidas de la fiebre, incluida la fiebre
inducida por fármacos, la tiroiditis subaguda o la enfermedad inflamatoria intestinal.

Medicina Familiar
Bibliografía:
Los 10 diagnósticos más frecuentes de enfermedades infecciosas,
neoplasias y ENI en 18 series de casos 2006-2014
Diagnóstico N° (%) N° de series de casos que incluyen el
diagnóstico
Enfermedades infecciosas (de 1197 casos de 18 series de casos donde hay detalles disponibles)
Enfermedades micobacterianas 440 (36,8%) 17
Endocarditis 119 (9,9%) 15
Brucelosis 58 (4,8%) 9
Abscesos internos 49 (4,1%) 11
salmonelosis 43 (3,6%) 9
Infecciones por CMV 43 (3,6%) 7
Infecciones del tracto urinario 40 (3,3%) 11
Septicemia 20 (1,7%) 4
VIH/SIDA 20 (1,7%) 4
Infecciones osteoarticulares 18 (1,5%) 5
Fusco, F.M., Pisapia, R., Nardiello, S. et al. Fever of unknown origin (FUO): which are the factors influencing the final diagnosis? A 2005–2015 systematic review. BMC Infect Dis 19, 653
(2019). https://doi.org/10.1186/s12879-019-4285-8

Diagnóstico N° (%) N° de series de casos que incluyen el
diagnóstico
Neoplasias (de 289 casos de 15 series de casos donde hay detalles disponibles)
Linfomas (incluidos Hodgkin, no
Hodgkin, no especificados)
169 (58,5%) 9
Tumores sólidos (no especificados) 25 (8,7%) 4
Leucemias 17 (5,9%) 7
Otros cánceres (no especificados) 14 (4,8%) 5
Síndrome mielodisplásico 11 (3,8%) 7
Cánceres de colon 10 (3,5%) 5
Mieloma múltiple 8 (2,8%) 6
Cánceres gástricos 5 (1,7%) 3
mesoteliomas 5 (1,7%) 3
Enfermedades de Castleman 4 (1,4%) 3
Medicina Familiar
Bibliografía:
(2019). https://doi.org/10.1186/s12879-019-4285-8

Medicina Familiar
Bibliografía:
(2019). https://doi.org/10.1186/s12879-019-4285-8
Diagnóstico N° (%) N° de series de casos que
incluyen el diagnóstico
NIID (de 642 casos de 17 series de casos donde hay detalles disponibles)
Enfermedad de Still de inicio en la edad
adulta
177 (27,6%) 15
Lupus eritematoso sistémico 71 (11,1%) 14
vasculitis 63 (9,8%) 8
Polimialgia reumática 44 (6,9%) 8
Arteritis de células gigantes 32 (5,0%) 6
Enfermedades conectivas mixtas (no
especificadas)
31 (4,8%) 5
sarcoidosis 21 (3,3% 7
Artritis reumatoide 17 (2,6%) 6
Granulomatosis de Wegener 14 (2,2%) 4
Poliarteritis nudosa 13 (2,0%) 5
Enfermedades inflamatorias no infecciosas -NID

Medicina Familiar
Bibliografía: El-Radhi A. S. (2019). Fever in Common Infectious Diseases. Clinical Manual of Fever in Children, 85–140. https://doi.org/10.1007/978-3-319-92336-9_5
¿Qué virus causa fiebre durante 7 días?
• La fiebre de mayor duración (>7 días) puede ocurrir en asociación con adenovirus. La
duración más corta de la fiebre se asocia con los virus parainfluenza 2. La fiebre mejora
la inmunidad del cuerpo contra las infecciones y los antipiréticos pueden afectar
negativamente el resultado de la enfermedad.
Fiebre en enfermedades infecciosas comunes
• Se estima una proporción del 22,2% al 25,9% de fiebre de origen desconocido e
inflamación de origen desconocido que se deben a trastornos reumáticos.
Seminars in Arthritis and Rheumatism- Volume 56, October 2022, 152066-Rheumatic disorders among patients with
fever of unknown origin: A systematic review and meta-analysis
Trastornos reumáticos.

Medicina Familiar
Bibliografía:
Brown I, Finnigan NA. Fever of Unknown Origin. [Updated 2023 Aug 14]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL):
StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532265/
¿Cuál es la causa más común de
fiebre de origen desconocido?
• NO olvide que la infección es la principal causa de FOD.
• Enfermedades infecciosas: representan el 30-40% de la etiología de la fiebre desconocida, y son la
principal causa de la fiebre desconocida.
• Las infecciones comunes incluyen infecciones del tracto urinario, neumonía, tuberculosis,
endocarditis, osteomielitis (infección del hueso), enfermedades transmitidas por garrapatas (p.
ej., enfermedad de Lyme), gonorrea, sífilis, herpes, VIH, SIDA y abscesos abdominales.

Medicina Familiar
Bibliografía:
Noguerado Asensio, A., Solano Vercet, C., Gómez-Reino, F., Granados, V., & Fernández-Rañada, J. M. (1984). Presentación clínica de la infección en el paciente granulocitopénico con
leucemia aguda. Análisis de 95 episodios de infección documentada [Clinical presentation of infection in the granulocytopenic patient with acute leukemia. Analysis of 95 episodes of
documented infection]. Sangre, 29(3), 259–266.
• Los pacientes con cáncer que reciben una terapia antineoplásica citotóxica suficiente para
afectar adversamente la mielopoyesis y la integridad del desarrollo de la mucosa
gastrointestinal corren el riesgo de sufrir una infección invasiva debido a bacterias y/u
hongos colonizadores que se trasladan a través de las superficies de la mucosa intestinal.
• Dado que la magnitud del componente de la respuesta inflamatoria mediado por
neutrófilos puede ser atenuado en pacientes neutropénicos.
Presentación clínica de la infección en pacientes
granulocitopénicos.

Medicina Familiar
Bibliografía: Sørensen HT, Mellemkjær L, Skriver MV et al. (2005) Fever of unknown origin and cancer: a population-based study. Lancet Oncol 6:851–855
• La literatura existente ha demostrado consistentemente que la fiebre de
origen desconocido es un marcador de cáncer oculto.
• Cuatro estudios han demostrado que entre el 52% y el 100% de los
pacientes con fiebre de origen desconocido y cáncer morirán dentro de los
5 años posteriores al diagnóstico.
https://link.springer.com/referenceworkentry/10.1007/978-3-540-47648-1_2162
Pronóstico del cáncer asociado con
fiebre de origen desconocido

Medicina Familiar
Bibliografía: Nueva Edición – Ferri Consultor clínico de Medicina interna: claves diagnosticas y tratamiento. Oceano/ Mosby- 1 Enero 2012- Edición en Español
• Estado clínico con Neutropénica: PMN menores de 500 y fiebre mayor a 3 días.
• Hemocultivos negativos desde el principio, lo que descarta bacteriemias por pseudomonas y otros
gram negativos, estafilococos.
• Se tiene Radiología de tórax y uroanálisis negativo.
Neutropenia con fiebre de origen desconocido
SE INDICA DESCARTAR
• Infección perianal
• Infección oculta por hongos
• Fiebre farmacológica
• Infección por citomegalovirus

Medicina Familiar
Asociada a VIH- fiebre de origen desconocido
• La etiología depende del recuento de CD4. Puede ser la causa en si misma con
CD4 por debajo, con una Infecciones por micobacterias en pacientes con SIDA.
• Estado clínico de posible Linfoma No Hodgkin: Áreas de dolor en abdomen,
anemia, fatiga, pérdida de apetito o sudores nocturnos, ganglios linfáticos
inflamados, pérdida de peso.
Siempre evaluar - síntomas B se refiere a síntomas sistémico de fiebre, sudores nocturnos, y pérdida de peso
que pueden estar asociados tanto a linfoma de Hodgkin como a linfoma no hodgkiniano. La presencia o
ausencia de síntomas B tiene un valor pronóstico y se recoge en el estadiaje de estos linfomas.

Medicina Familiar
Nosocomial -
No Ver a paciente con estos criterios descartados
1 Diarrea por Clostridium difficile
2 Sinusitis por intubación
3 Infección de tracto urinario vs Neumonía

Medicina Familiar
Bibliografía:
Asociada a etiología no infecciosa-
No Ver a paciente con estos criterios descartados
1 Trombosis venosa profunda
2 Hematoma de gran extensión que se sobre infecta
3 Farmacológico
(2019). https://doi.org/10.1186/s12879-019-4285-8

Medicina Familiar
Fiebre de origen
desconocido
Realizar hemocultivo, urocultivo, cultivo faríngeo.
• Endocarditis
• Sepsis
• ITU/pielonefritis
• Fiebre reumática
• Sinusitis
• Tuberculosis
Cultivos
positivos
Cultivos
negativos
Realizar Radiología de tórax
Radiología anómala
Radiología normal
• Tuberculosis
• Sarcoidosis
• Linfoma
1

Medicina Familiar
Radiología normal Realizar pruebas a de función hepática
Pruebas
anómalas
Pruebas
normal
Determinar amilasa / lipasa
Realizar
anticuerpo
s de VIH
2

Medicina Familiar
Anticuerpos de VIH
Pruebas
positiva
Pruebas
negativas
• SIDA
• Complejo relacionado con el SIDA
• Comprobar los antecedentes
medicamentosos
Antecedentes
positivo
Antecedente
negativo
• Fiebre
medicamentosa
• Determinar
los títulos de
aglutininas
febriles
3

Medicina Familiar
Determinar los títulos de
aglutininas febriles
• Los antígenos febriles se usan para detectar
anticuerpos en el suero del paciente contra la
Salmonella, brucella y rickettsias.
• En las reacciones febriles se incluye: Fiebre
tifoidea (Salmonella).
4
Titulo de aglutinación
positivas
• Enfermedad de Lyme
• Salmonella
• Tifus
• Brucelosis
• Psittacosis
Titulo de aglutinación
negativas
• Realizar frotis de gota gruesa
• Babesiosis
• Paludismo
Pruebas positiva
Pruebas
negativas
• Se debe realizar gammagrafía ósea

Medicina Familiar
Realizar
gammagrafía ósea
5
Gammagrafía positiva
Gammagrafía negativa
• Enfermedad metastásica
• Osteomielitis
• Realizar VSG
VSG mayor 50 mm/h
VSG menor 50 mm/h
Determinar
ANA
ANA positivos
ANA negativos
• Lupus eritematoso sistémico
• Realizar ecocardiograma

Medicina Familiar
Ecocardiograma
6
Ecocardiograma anormal
Ecocardiograma normal
• Endocarditis
• Pericarditis
• Mixoma
• Realizar angiografía aortica
Angiografía aortica anormal
Angiografía aortica normal
Vasculitis
• Panarteritis nudosa
• Aortitis
• Arteritis de células gigantes
• Enfermedad de Still –
• Artritis juvenil
• Fiebre mediterránea familiar

Medicina Familiar
TC Abdominal
/ pélvica
7
• Absceso
• Hepatoma
• Hipernefroma
• Linfoma
• Tumor pélvico
TC anómala
Realizar aspirado y cultivo de medula ósea
TC normal
Medula ósea anormal
• Linfoma
• Leucemia
• Tuberculosis
Medula ósea normal
• Realizar- Tránsito
esofagogastroduodenal

Medicina Familiar
Determinar títulos y
cultivos virales
8
• Virus de Epstein Barr
• Citomegalovirus
• Toxoplasmosis
• Neutropenia cíclica
• Fiebre simulada
• Neoplasia maligna oculta
• Fiebre periódica
• Fiebre no diagnosticada
Positivos
Negativos

Fiebre para pacientes pediátricos

OBJETIVOS:
Definir síndrome febril en pediatría
Describir la fisiopatología e inmunología
Relevancia en los diagnósticos diferenciales
TIPO DE CONFERENCIA:
Académica e informativa declarado por los autores.

Pediatría
FINANCIACIÓN:
Ninguna declarada por los autores.
CONFLICTOS DE INTERÉS:
Ninguno declarado por los autores.

Medicina Familiar
Bibliografía:
La fiebre sin foco es uno de los motivos de
consulta más frecuentes, siendo la
valoración de estos pacientes un
verdadero reto para el pediatra.
FIEBRE SIN FOCO- C. Luaces Cubells, C. Parra Cotanda- Hospital Sant Joan de Déu. Esplugues de Llobregat. Barcelona: https://www.pediatriaintegral.es/numeros-
anteriores/publicacion-2014-01/fiebre-sin-foco/

Medicina Familiar
Bibliografía:
FIEBRE SIN FOCO- C. Luaces Cubells, C. Parra Cotanda- Hospital Sant Joan de Déu. Esplugues de Llobregat. Barcelona: https://www.pediatriaintegral.es/numeros-
anteriores/publicacion-2014-01/fiebre-sin-foco/

Bibliografía:
Pediatría
• Etiología Variada
• Es una respuesta adaptativa de los
vertebrados
• Forma parte de la reacción de fase aguda
ante injuria
• Niño sano de 3 a 36 meses de edad con fiebre
de menos de cinco días de duración.
Constituye el trastorno más importante del equilibrio térmico
y se presenta debido a una modificación funcional del centro
termorregulador ubicado en el hipotálamo
Fiebre
Finkelstein, J. A., Christiansen, C. L., & Platt, R. (2000). Fever in pediatric primary care: occurrence,
management, and outcomes. Pediatrics, 105(1 Pt 3), 260–266.

Bibliografía:
Pediatría
Es una de las causas más frecuentes de
consulta médica en niños, siendo responsable
del 15-25 % de las consultas en los servicios
de atención primaria y urgencias
Whitburn S., Costelloe C., Montgomery A.A., Redmond N.M., Fletcher M., Peters T.J., Hay A.D. The
frequency distribution of presenting symptoms in children aged six months to six years to primary
care. Prim. Health Care Res. Dev. 2011;12:123–134. doi: 10.1017/S146342361000040X.
UMBRAL DE ANTIPIRESIS
Manejo de la fiebre sintomática en niños: una revisión
sistemática de las guías nacionales e internacionales
Symptomatic fever management in children: A systematic review of national and international guidelines-
Published: June 17, 2021 - https://doi.org/10.1371/journal.pone.0245815

Bibliografía:
Pediatría
Manejo de la fiebre sintomática en niños: una revisión
sistemática de las guías nacionales e internacionales
Symptomatic fever management in children: A systematic review of national and international
guidelines-Published: June 17, 2021 - https://doi.org/10.1371/journal.pone.0245815

Bibliografía:
Pediatría
Girodias, J. B., & Bailey, B. (2003). Approach to the febrile child: A challenge bridging the gap between the literature and
clinical practice. Paediatrics & child health, 8(2), 76–82. https://doi.org/10.1093/pch/8.2.76
• En los niños es predominantemente viral
• Se reconoce que 10 al 15% de los niños con fiebre no se determina el
foco de la infección.
• El riesgo es la bacteriemia oculta.
Fiebre

Bibliografía:
Pediatría
FIEBRE DE CINCO DÍAS O MÁS
• La fiebre en recién nacidos y lactantes menores de tres meses
• La fiebre en pacientes inmunocomprometidos
• La enfermedad de Kawasaki atípica
• Mas del 48% tienen foco respiratorio y urinario
Greenes, D. S., & Harper, M. B. (1999). Low risk of bacteremia in febrile children with recognizable
viral syndromes. The Pediatric infectious disease journal, 18(3), 258–261.
https://doi.org/10.1097/00006454-199903000-00010

Bibliografía:
Pediatría
Aproximadamente entre el 55 y el 60 % tendrán una
infección bacteriana o viral identificada en el examen físico
Wright, P. F., Thompson, J., McKee, K. T., Jr, Vaughn, W. K., Sell, S. H., & Karzon, D. T. (1981). Patterns of illness in the
highly febrile young child: epidemiologic, clinical, and laboratory correlates. Pediatrics, 67(5), 694–700.
Fiebre con un origen

Bibliografía:
Pediatría
Una temperatura de 39°C o más por métodos que no sean la medición
rectal debe considerarse como una fiebre preocupante.
La sensibilidad de la temperatura axilar para detectar fiebre fue del 87,5 % entre los recién
nacidos, pero solo del 46 % entre los niños mayores. La temperatura axilar se correlacionó
bien con la temperatura rectal en recién nacidos pero no en niños mayores.
Haddadin, R. B., & Shamo'on, H. I. (2007). Study between axillary and rectal temperature measurements in children. Eastern Mediterranean
health journal = La revue de sante de la Mediterranee orientale = al-Majallah al-sihhiyah li-sharq al-mutawassit, 13(5), 1060–1066.
https://doi.org/10.26719/2007.13.5.1060

Bibliografía:
Pediatría
Barbi, E., Marzuillo, P., Neri, E., Naviglio, S., & Krauss, B. S. (2017). Fever in Children: Pearls and
Pitfalls. Children (Basel, Switzerland), 4(9), 81. https://doi.org/10.3390/children4090081
• La fiebre es mas frecuente en los pediátricos de 3 a 36 meses.
• La media de episodios agudos de fiebre oscila entre los 4 a 6 años.
• Es mas frecuente la fiebre en niños e guardería.
• Además, además de la infección oculta, las fiebres prolongadas pueden
justificar estudios adicionales para la enfermedad de Kawasaki atípica
(duración ≥5 días) o fiebre de origen desconocido (duración ≥7 días).
Perlas y trampas

Bibliografía:
Pediatría
Fuente de infección oculta, incluida la infección del tracto
urinario (ITU), en niños de 3 a 36 meses de edad con ninguna
fuente infecciosa identificada en el examen físico.
Aproximadamente del 7 al 8% de las niñas y el 2% de los niños
tienen una ITU durante los primeros 8 años de vida.
No todas las infecciones urinarias afectan al riñón, pero la
pielonefritis aguda es una de las infecciones bacterianas graves más
comunes en los niños.
Infecciones febriles del tracto urinario en niños
21 de julio de 2011
N Engl J Med 2011; 365:239-250
DOI: 10.1056/NEJMra1007755
Reflujo vesicoureteral

Bibliografía:
Pediatría
Patrones de prevalencia y resistencia de las infecciones pediátricas del tracto urinario
Published: December 31, 2021
DOI: 10.7759/cureus.20859

Bibliografía:
Pediatría
• La resistencia a los antimicrobianos (RAM) es actualmente
una de las amenazas mundiales para la salud pública.
• El aumento del consumo de antibióticos en humanos,
animales y agricultura ha contribuido directamente a la
propagación de la RAM.
Los médicos que se ocupan de las URI agudas en las clínicas ambulatorias del distrito de
Assiut tienen buenos conocimientos sobre el uso y la resistencia a los antibióticos y
demuestran una buena actitud hacia el uso adecuado de los antibióticos.
Prescripción excesiva de antibióticos en niños con infecciones
agudas del tracto respiratorio superior: un estudio sobre el
conocimiento, la actitud y las prácticas de médicos no
especializados en Egipto
Published: November 3, 2022- https://doi.org/10.1371/journal.pone.0277308
Over prescription of antibiotics in children with acute upper respiratory tract infections: A study on the knowledge, attitude and
practices of non-specialized physicians in Egypt.

Prescripción excesiva de antibióticos en niños con
infecciones agudas del tracto respiratorio superior
Bibliografía:
Published: November 3, 2022- https://doi.org/10.1371/journal.pone.0277308
Over prescription of antibiotics in children with acute upper respiratory tract infections: A study on the knowledge, attitude and
practices of non-specialized physicians in Egypt.
Pediatría
Práctica de prescripción en condiciones especiales de infecciones

Bibliografía:
Pediatría
¿Qué es una fiebre sin foco en niños de
3 a 36 meses de edad?
Fiebre sin origen: cuando una historia clínica y un examen físico
completos no pueden identificar un origen específico de fiebre ≥39 °C (102,2 °F) en un
niño de entre tres meses y tres años de edad que antes estaba sano y aparentemente
bien, la enfermedad se denomina fiebre sin fuente.
Baraff, L. J., Bass, J. W., Fleisher, G. R., Klein, J. O., McCracken, G. H., Jr, Powell, K. R., & Schriger, D. L. (1993). Practice
guideline for the management of infants and children 0 to 36 months of age with fever without source. Agency for Health Care
Policy and Research. Annals of emergency medicine, 22(7), 1198–1210. https://doi.org/10.1016/s0196-0644(05)80991-6

Bibliografía:
Pediatría
Otitis media aguda
Infección bacteriana tienen otitis media aguda,
aunque los niños no inmunizados o inmunizados
de forma incompleta con otitis media aguda y
una temperatura ≥39 °C (102,2 °F) todavía
tienen riesgo de bacteriemia oculta
Rev. chil. infectol. v.24 n.4 Santiago ago. 2007
http://dx.doi.org/10.4067/S0716-10182007000400006
Otitis media aguda. Diagnóstico y tratamiento

Bibliografía:
Pediatría
Una enfermedad viral reconocible o de diagnóstico rápido (p. ej., enterovirus y
parechovirus, influenza, COVID-19, crup, bronquiolitis) representa hasta el 6 % de los
niños pequeños que presentan fiebre.
Enfermedad viral reconocible o de diagnóstico rápido
Finkelstein, J. A., Christiansen, C. L., & Platt, R. (2000). Fever in pediatric primary care: occurrence,
management, and outcomes. Pediatrics, 105(1 Pt 3), 260–266.

Bibliografía:
Pediatría
La influenza ocurre en distintos brotes cada año, principalmente durante los meses
de invierno en climas templados, aunque el momento específico y la duración de la
temporada de influenza varían de un país a otro y de un año a otro.
Influenza estacional
Matsuzaki, Y., Ikeda, T., Abiko, C., Aoki, Y., Mizuta, K., Shimotai, Y., Sugawara, K., & Hongo, S. (2012). Detection and quantification of influenza
C virus in pediatric respiratory specimens by real-time PCR and comparison with infectious viral counts. Journal of clinical virology : the official
publication of the Pan American Society for Clinical Virology, 54(2), 130–134. https://doi.org/10.1016/j.jcv.2012.02.012

Bibliografía:
Pediatría
• Las características clínicas de la influenza no complicada en niños consisten en
fiebre, tos y rinitis.
• Para niños menores de 5 años y especialmente menores de 2 años, se
recomienda la confirmación mediante pruebas de laboratorio debido al alto riesgo
de complicaciones.
Complicaciones
Influenza estacional

Bibliografía:
Pediatría

Bibliografía:
Pediatría
Un niño con RSV puede tener fiebre baja durante varios días , síntomas similares a los
de un resfriado que pueden durar de 1 a 2 semanas y tos que a veces dura más de 2
semanas. El RSV en niños mayores y adultos suele ser muy leve y causa síntomas
parecidos a los de un resfriado.
La infección por el virus respiratorio sincitial (RSV) es una causa
importante de hospitalización de niños en América del Norte y una de
las principales causas de muerte de bebés menores de 1 año en todo el
mundo, solo superada por la malaria.
Respiratory Syncytial Virus: Infection, Detection, and New Options for Prevention and Treatment -
DOI: https://doi.org/10.1128/cmr.00010-16
VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO

Bibliografía:
Pediatría
Vacuna de palivizumab para la prevención de la infección por virus
sincicial respiratorio en niños con fibrosis quística
El palivizumab (Synagis®) es una vacuna que ha demostrado reducir las tasas de hospitalización debidas al
virus sincitial respiratorio en algunas poblaciones de alto riesgo.
El palivizumab se administra una vez al mes durante cinco meses, comenzando
antes de la temporada del virus sincitial respiratorio cada año.
Robinson KA, Odelola OA, Saldanha IJ. Palivizumab for prophylaxis against respiratory syncytial virus
infection in children with cystic fibrosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 7. Art.
No.: CD007743. DOI: 10.1002/14651858.CD007743.pub6

Bibliografía:
Pediatría
Respiratory Syncytial Virus: Infection, Detection, and New Options for Prevention and Treatment -
DOI: https://doi.org/10.1128/cmr.00010-16

Bibliografía:
Pediatría
¿Cómo saber si el RSV
está empeorando?
Reputación peligrosa
1.Respiración rápida.
2.Sibilancias.
3.Respiración abdominal o uso de los
músculos de las costillas o el cuello para
respirar.
4.Fosas nasales ensanchadas.
5.Cabeza moviéndose con la
respiración.
6.Gruñidos rítmicos al respirar.
Front. Immunol., 12 September 2019
Sec. Viral Immunology
Volume 10 - 2019 | https://doi.org/10.3389/fimmu.2019.02152
LA INFECCIÓN POR VIRUS SINCICIAL
RESPIRATORIO EN NIÑOS

Bibliografía:
Pediatría
CRUP
• El crup generalmente ocurre en niños de seis meses a tres años de edad.
• Los síntomas generalmente comienzan con secreción nasal, congestión y coriza y
progresan durante 12 a 48 horas para incluir fiebre, ronquera, tos perruna y estridor.
• El término "crup" se ha utilizado para describir una variedad de afecciones de las vías
respiratorias superiores en los niños.
Thompson, M., Vodicka, T. A., Blair, P. S., Buckley, D. I., Heneghan, C., Hay, A. D., & TARGET
Programme Team (2013). Duration of symptoms of respiratory tract infections in children: systematic
review. BMJ (Clinical research ed.), 347, f7027. https://doi.org/10.1136/bmj.f7027

Bibliografía:
Pediatría
• Crup viral : el crup viral (también llamado crup clásico) se
refiere al síndrome de crup típico que ocurre comúnmente
en niños de seis meses a tres años de edad.
• Crup espasmódico : el crup espasmódico también ocurre
en niños de seis meses a tres años de edad.
• El crup espasmódico siempre ocurre por la noche.
CRUP
Thompson, M., Vodicka, T. A., Blair, P. S., Buckley, D. I., Heneghan, C., Hay, A. D., & TARGET
Programme Team (2013). Duration of symptoms of respiratory tract infections in children: systematic
review. BMJ (Clinical research ed.), 347, f7027. https://doi.org/10.1136/bmj.f7027

Bibliografía:
Pediatría
Bronquiolitis
La bronquiolitis es un síndrome clínico de dificultad respiratoria que ocurre
principalmente en niños menores de dos años y generalmente se presenta con
fiebre (generalmente ≤38.3 °C [101 °F]), tos y dificultad respiratoria (p. ej., aumento
de la frecuencia respiratoria , retracciones, sibilancias, crepitantes).
A menudo está precedido por una historia de uno a tres días de síntomas del
tracto respiratorio superior (p. ej., congestión y/o secreción nasal).
La bronquiolitis generalmente es causada por una infección viral. Aunque la proporción de enfermedades causadas por virus
específicos varía según la estación y el año, el virus respiratorio sincitial (VSR) es la causa más común, seguida por el rinovirus
Fitzgerald, D. A., & Kilham, H. A. (2004). Bronchiolitis: assessment and evidence-based
management. The Medical journal of Australia, 180(8), 399–404. https://doi.org/10.5694/j.1326-
5377.2004.tb05993.x

Bibliografía:
Pediatría
Infecciones bacterianas graves
Los síndromes infecciosos bacterianos
graves que ocurren en niños de 3 a 36
meses de edad incluyen:
1. Meningitis
2. Sepsis
3. Neumonía
4. Artritis séptica
5. Celulitis
Etiología y evolución de las infecciones potencialmente graves en lactantes menores de 3 meses
febriles- DOI: 10.1016/j.anpedi.2016.07.005- Vol. 87. Núm. 1. páginas 42-49 (Julio 2017)

En una serie de 996 niños febriles menores de 36 meses de edad realizada
antes de la disponibilidad de las vacunas conjugadas de Streptococcus
pneumoniae (PCV7 o PCV13) o Haemophilus influenzae, tipo b (Hib), <1 por
ciento tenía meningitis.
• 10 % por ciento tenía en tejido blando focal
criterio de infecciones
• 30% por ciento tenía neumonía
Wainwright, C., Altamirano, L., Cheney, M., Cheney, J., Barber, S., Price, D., Moloney, S., Kimberley, A., Woolfield, N., Cadzow, S., Fiumara,
F., Wilson, P., Mego, S., VandeVelde, D., Sanders, S., O'Rourke, P., & Francis, P. (2003). A multicenter, randomized, double-blind, controlled
trial of nebulized epinephrine in infants with acute bronchiolitis. The New England journal of medicine, 349(1), 27–35.
https://doi.org/10.1056/NEJMoa022226
Bibliografía:
Pediatría

Bibliografía:
Pediatría
Subanálisis de un estudio prospectivo y multicéntrico sobre lactantes
febriles con menos de 3 meses de edad - Se incluyó a 3.401 lactantes
menores de 91 días de vida con fiebre sin foco.
Escherichia coli (E. coli) fue la bacteria más frecuente de urocultivos (628;
82%), hemocultivos (46; 46%) y cultivos de líquido cefalorraquídeo (7;
38,9%) seguido por Streptococcus agalactiae, que fue aislado en 24 (24%)
hemocultivos y 3 (16,7%) cultivos de líquido cefalorraquídeo.
Etiología y evolución de las infecciones potencialmente
graves en lactantes menores de 3 meses febriles
Etiología y evolución de las infecciones potencialmente graves en lactantes menores de 3 meses
febriles- DOI: 10.1016/j.anpedi.2016.07.005- Vol. 87. Núm. 1. páginas 42-49 (Julio 2017)

Bibliografía:
Pediatría
¿Cuál es la incidencia de Streptococcus pneumoniae en niños?
• Meningitis/infecciones del SNC: S. pneumoniae es la causa más común de
meningitis bacteriana en niños.
• La incidencia anual en todos los grupos de edad es de 1-2 casos por
100.000 habitantes .
Epidemiología de la enfermedad por meningococo en Colombia
Infect. vol.21 no.1 Bogotá Jan./Mar. 2017
https://doi.org/10.22354/in.v21i1.637
Meningitis

Bibliografía:
Pediatría
Epidemiología de la enfermedad por meningococo en Colombia
Infect. vol.21 no.1 Bogotá Jan./Mar. 2017
https://doi.org/10.22354/in.v21i1.637
Meningitis
No es frecuente ver Meningitis en Colombia pero prevalece.
¿Qué meningococo predomina en Colombia?
Si bien el meningococo del serogrupo B ha sido predominante en la
región, los hallazgos de la presente investigación así como múltiples
reportes han mostrado que los serogrupos C e Y son emergentes.

Bibliografía:
Pediatría
¿Cuándo se aplica la Menactra?
La pauta de vacunación con Menactra depende de la edad: en niños de 9 a 23
meses deben administrarse dos dosis, pero cuando se inicia la vacunación por
encima de los 2 años, es suficiente con 1 dosis.
Menactra: a meningococcal conjugate vaccine. (2005). The Medical letter on drugs and
therapeutics, 47(1206), 29–31.
Meningitis

Bibliografía:
Pediatría
Menactra, vacuna antimeningocócica polisacárida (grupos
A, C, Y y W-135) conjugada con toxoide diftérico, está
indicada para la inmunización activa para la prevención
de la enfermedad meningocócica invasiva causada por los
serogrupos A, C, Y y W-135 de Neisseria meningitidis.
Meningitis
Menactra: a meningococcal conjugate vaccine. (2005). The Medical letter on drugs and
therapeutics, 47(1206), 29–31.

Bibliografía:
Pediatría
• Aunque se estima una incidencia de 22-60 sepsis /100.000 niños,
incidencia que es mucho más alta en menores de 1 año (500-
900/100.000), disminuyendo posteriormente (20/100.000).
• Así, los pacientes neonatales suponen más de un 33% del total y los
menores de 1 año entre un 48-66%.
Sepsis
Goldstein B, Giroir B, Randolph A, International Consensus Conference on Pediatric Sepsis (2005)
International pediatric sepsis consensus conference: definitions for sepsis and organ dysfunction in
pediatrics. Pediatr Crit Care Med 6:2–8

Bibliografía:
Pediatría
Sepsis

Bibliografía:
Pediatría
La fiebre es un signo casi siempre presente, aunque puede faltar en pacientes neonatales,
lactantes pequeños o en pacientes inmunodeprimidos. En fase de shock instaurado es
frecuente la presencia de inestabilidad térmica, con picos febriles e hipotermia.
Sepsis En UCIP- Se ha encontrado:
• S. aureus (15%)
• Pseudomonas (7.9%)
• Hongos (13.4%)
Patógenos comunes causantes de sepsis:

Bibliografía:
Pediatría
En la actualidad la mayoría de los niños con sepsis tienen al menos una enfermedad
crónica, compleja o no, exposición previa a la asistencia sanitaria, inmunosupresión o
dispositivos invasivos. Estos pacientes tienen un alto riesgo de colonización e infección
por microorganismos resistentes a antibióticos, incluidos S. Aureus resistente a la
meticilina (MRSA), C. Difficile, Pseudomonas sp. e infecciones fúngicas.
Sepsis

Bibliografía:
Pediatría
Fiebre sin origen
Los términos alternativos son fiebre sin signos localizados o fiebre sin foco.
Los niños previamente sanos de 3 a 36 meses de edad con fiebre ≥39 °C (102,2 °F)
y sin fuente infecciosa identificada en el examen físico están en riesgo de
infecciones ocultas como UTI, bacteriemia oculta y neumonía clínicamente oculta.
Bacteriemia Oculta

Bibliografía:
Pediatría
Más comúnmente, la bacteriemia oculta es causada por la bacteria
Streptococcus pneumoniae. Por lo general, los niños no tienen otros
síntomas además de la fiebre.
Bacteriemia Oculta
Streptococcus pneumoniae
Se tiene recompensa por encontrar esta
bacteria.
Occult Bacteremia From a Pediatric Emergency Department: Current Prevalence, Time to Detection,
and Outcome -Volume 106, Issue 3
1 September 2000 -Pediatrics (2000) 106 (3): 505–511.
https://doi.org/10.1542/peds.106.3.505

Bibliografía:
Pediatría
Fiebre sin un origen
La prevalencia de bacteriemia oculta fue del 1,9 % (intervalo de confianza
del 95 %: 1,5 %-2,3 %). Streptococcus pneumoniae representó el 82,9 % de
todos los patógenos y H. influenzae no fue un organismo causal en esta
cohorte. Bacteriemia oculta de un departamento de emergencias pediátricas.
Bacteriemia Oculta
Occult Bacteremia From a Pediatric Emergency Department: Current Prevalence, Time to Detection,
and Outcome -Volume 106, Issue 3
1 September 2000 -Pediatrics (2000) 106 (3): 505–511.
https://doi.org/10.1542/peds.106.3.505

Bibliografía:
Pediatría
El estudio incluyó a 256 pacientes con una mediana de edad de
15,3 meses y una temperatura promedio de 40°C (104°F). Se
identificaron veintinueve casos de infección bacteriana oculta, la
mayoría de los cuales fueron neumonía.
Isaacman DJ, Burke BL. Utilidad de la proteína C reactiva sérica para la detección de infecciones
bacterianas ocultas en niños. Arch Pediatr Adolesc Med. septiembre de 2002; 156:905-9.
Bacteriemia oculta en lactantes y niños febriles
Fiebre sin origen

Bibliografía:
Pediatría
Infección del tracto urinario : con una prevalencia de alrededor del 8 al 10 por
ciento en niños pequeños con fiebre ≥39 °C (102,2 °F), la infección urinaria es la
infección bacteriana oculta más común entre los bebés y niños pequeños febriles.
En niños menores de dos años, la ITU puede presentarse con síntomas
inespecíficos; la fiebre puede ser la única manifestación.
Fiebre sin origen
Bacteriemia Oculta
Isaacman DJ, Burke BL. Utilidad de la proteína C reactiva sérica para la detección de infecciones
bacterianas ocultas en niños. Arch Pediatr Adolesc Med. septiembre de 2002; 156:905-9.

Bibliografía:
Pediatría
La mayoría de los informes de bacteriemia oculta también incluyen casos
causados por Neisseria meningitidis , estreptococos del grupo A y especies de Salmonella.
Fiebre sin origen
Bacteriemia Oculta
Skjerven, H. O., Megremis, S., Papadopoulos, N. G., Mowinckel, P., Carlsen, K. H., Lødrup Carlsen, K. C., & ORAACLE Study Group (2016).
Virus Type and Genomic Load in Acute Bronchiolitis: Severity and Treatment Response With Inhaled Adrenaline. The Journal of infectious
diseases, 213(6), 915–921. https://doi.org/10.1093/infdis/jiv513

Bibliografía:
Pediatría
Neumonía bacteriana oculta : los pacientes que tienen WBC ≥20,000 y los
hallazgos radiográficos de neumonía en la radiografía de tórax ameritan un
tratamiento antibiótico empírico para la neumonía bacteriana.
Fiebre sin origen
Bacteriemia Oculta
Para niños de 3 a 36 meses de edad con buen aspecto, fiebre >39°C y leucocitosis,
el tratamiento consiste en amoxicilina oral en dosis altas (90 a 100 mg/kg por día
divididos en dos o tres tomas; dosis máxima de 4 g/día).
Cofré, J., Pavez, D., Pérez, R., & Rodríguez, J. (2019). Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento antimicrobiano de la
neumonía bacteriana adquirida en la comunidad en pediatría [Recommendations for the diagnosis and antimicrobial treatment of
bacterial community acquired pneumonia in pediatrics]. Revista chilena de infectologia : organo oficial de la Sociedad Chilena de
Infectologia, 36(4), 505–512. https://doi.org/10.4067/S0716-10182019000400505

Bibliografía:
Pediatría
La tasa anual de bacteriemia para todos los organismos ha disminuido de 97
a 21 casos por cada 100 000 niños.
Ahora se ve reflejado la incidencia de E. coli y S. aureus son organismos
frecuentemente aislados en pediatría.
Tasa anual de bacteriemia
Stempel, H. E., Martin, E. T., Kuypers, J., Englund, J. A., & Zerr, D. M. (2009). Multiple viral
respiratory pathogens in children with bronchiolitis. Acta paediatrica (Oslo, Norway : 1992), 98(1),
123–126. https://doi.org/10.1111/j.1651-2227.2008.01023.x
Conclusión

Bibliografía:
Pediatría
Procalcitonina : cuando la prevalencia de la enfermedad bacteriana invasiva (IBI),
como bacteriemia, sepsis y/o meningitis bacteriana, es >1 por ciento, los
marcadores inflamatorios, particularmente la procalcitonina (PCT), se muestran
prometedores para la detección de IBI en niños pequeños que tienen fiebre sin foco.
Enfermedad Bacteriana Invasiva
Wang, E. E., Law, B. J., & Stephens, D. (1995). Pediatric Investigators Collaborative Network on
Infections in Canada (PICNIC) prospective study of risk factors and outcomes in patients hospitalized
with respiratory syncytial viral lower respiratory tract infection. The Journal of pediatrics, 126(2), 212–
219. https://doi.org/10.1016/s0022-3476(95)70547-3
Conclusión

Bibliografía:
Pediatría
Los niños completamente inmunizados con fiebre sin origen pueden recibir
seguimiento como pacientes ambulatorios, pero se debe instruir a sus cuidadores.
Siempre y cuando a las 72 horas no hayan tenido criterios de SIRS.
Brook I. (2003). Unexplained fever in young children: how to manage severe bacterial infection. BMJ
(Clinical research ed.), 327(7423), 1094–1097. https://doi.org/10.1136/bmj.327.7423.1094
Conclusión

Medicina Familiar
Bibliografía:

"Valoré mucho cuando me enseñó...y
me atendió la presentación de mi
revisión clínica"
Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Medicina Familiar

Fiebre de origen desconocido en adulto y pediatría.

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