Revisión de ahogamiento en pacientes pediátricos.

1. +
AHOGAMIENTO
Laura Palacio Guzmán
Pediatría
U. Icesi

3. + Temas a tratar
 Definiciones
 Epidemiología
 Factores de Riesgo
 Fisiopatología
 Manejo del Paciente
 Recomendaciones para la
prevención

4. + Definiciones
AHOGAMIENTO
Proceso que ocurre como resultado de una falla respiratoria
secundaria a una inmersión o sumersión en un medio líquido
SUMERSIÓN: acción en la cual la vía aérea se introduce
totalmente debajo de la superficie del agua
INMERSIÓN: acción en la cual se le introduce agua
parcialmente a la vía aérea (splash)

5. + Definiciones
AHOGAMIENTO NO FATAL
Proceso en el cual el individuo es rescatado en algún momento a lo
largo del ahogamiento
(interrupción del ahogamiento)
AHOGAMIENTO FATAL
Muerte secundaria al ahogamiento

6. +
 OMS: 0.7% de todas las muertes mundiales
y 7% de las muertes relacionadas con
trauma
 + de 400.000 muertes/año
 NO incluyen ahogamientos por
inundaciones, tsunamis, accidentes
marítimos
 Causa de muerte ppal entre los 5-15
años
 Comparativamente: x200 más alto
que muerte por accidentes de
tránsito
 Índices de muerte por ahogamiento:
regiones del Pacífico Occidental y
Asia Sudoriental
Epidemiología

7. + Epidemiología

8. +
 Menores de 15 años
 ñ < 4 años
 Sexo masculino
 Hora del día
 Enfermedades preexistentes
 Epilepsia aumenta el riesgo 15-
19 veces
 Clima soleado y caluroso
 Alcohol y drogas
 Estrato socio-económico bajo
 Mala educación: medidas de
seguridad, adecuado
entrenamiento, etc.
 Falta de supervisión
 Déficit de medidas de seguridad
en la periferia
Factores de Riesgo

9. +
Vía aérea de la
víctima yace
debajo de algún
líquido (sumersión-
inmersión)
Cese de la
respiración
voluntaria
Laringo espasmo
involuntario
(líquido en
orofaringe)
Se tragan amplias
cantidades de
agua y los
movimientos
respiratorios se
hacen más activos
Impide respiración
=
depleción del O2 y acumulación del CO2
= HIPERCAPNIA, HIPOXEMIA, ACIDOSIS
Fisiopatología
No hay
intercambio
gaseoso por la
obstrucción
laríngea

10. +
Cae la TA, el
laringoespasmo cede =
Respiración activa del
líquido
Pérdida de la conciencia
y apnea
Ritmo cardiaco
=
Taquicardia, bradicardia,
actividad eléctrica sin
pulso, asistolia
Fisiopatología

11. + Fisiopatología: Rescatado vivo
PANORAMA
CLÍNICO SE VE
DETERMINADO
POR…
Estado de
salud previo
al evento
Cantidad y
tipo de agua
aspirada
Efectos
sistémicos
secundarios
Temperatura
del agua

12. +
• Rápida hipotermia que disminuye requerimientos
de O2
• Aumenta ventana de sumersión/inmersión con
buena recuperación completa
• Alteraciones en la conducción miocárdica;
arritmias y paro cardiaco
• Tasa de consumo de O2 del cerebro: reducido
un 5% por c/1º disminuido
Agua helada
• Hipertonicidad causa extravasación
• Hipovolemia
• Hipotonicidad (efecto contrario)
• Hipervolemia
• EDEMA PULMONAR (- intercambio entre O2 y
CO2)
Agua del mar
Agua dulce
• Mayor permeabilidad en la membrana alvéolo-
capilar (- ventilación y perfusión; atelectasias y
broncoespasmo; pérdida del surfactante)
Afección pulmonar
Fisiopatología: Rescatado vivo

13. +
MANEJO DEL PACIENTE

14. +
 Mayoría de personas que se ahogan
 Se ayudan por sí mismos
 Rescatados por profesionales o
aquellos cercanos
 < 6% necesitan atención médica
 0.5% necesitan RCP
 Técnicas seguras
 Tirar una toalla, palo, flotador
 SIEMPRE llamar atención médica y
tomar medidas INMEDIATAS de RCP
 Consciente
1. Llevado a tierra/lugar firme
2. RCP
 Inconsciente
1. Resucitación en agua
1. Resultados más favorables (30%)
2. SOLO por personal altamente
entrenado
 Llevar en posición vertical
 Solo ventilación (responden rápido)
 Demora al responder = RCP al llegar a
tierra
Rescate y resucitación en agua

15. +
1. Posicionar a la víctima…
 Conciente y respirando: en posición
supina (cuerpo y cabeza al mismo
nivel)
 Inconciente pero respirando:
decúbito lateral
 Sin respiración: ventilación de
rescate
2. Masaje-ventilación y ABC de
acuerdo a las recomendaciones del
soporte vital básico (BSL)
3. Alertar a los equipos de soporte vital
avanzado
Resucitación inicial en tierra
META: Estabilizar al paciente (ventilación, circulación e
intercambio gaseoso)

16. + Cuidados prehosp. avanzados

17. + Cuidados en urgencias

18. + Cuidados en urgencias
 Se recomienda ingresar todos los pacientes
(sin importar el estado en el que estén)
 Pacientes con…
 Oxigenación arterial adecuada sin
coadyuvantes y sin comorbilidades:
salida!
 Presentación grado 2-6 en la escala de
cuidados avanzados: Hx!
 Presentación grado en 2 en la escala de
cuidados avanzados: oxígeno por cánula
nasal 6-8 horas, salida!
 Si el paciente no responde sin
causa obvia
 Considerar TAC cerebral y
valoración toxicológica
 Poco recomendado: hemograma,
creatinina, electrolitos, etc.
 Si el paciente no responde y
continua deteriorándose
 Cuidados intermedios o UCI
 UCI: si el paciente tiene grado
3-6, necesita intubación o
ventilación mecánica

19. + Tratamiento en la UCI

20. + Tratamiento en la UCI
 Similar al tratamiento Sd. de dificultad
respiratoria aguda
 Terapia ventilatoria, aumentar FiO2 y PEEP
 Menos secuelas y recuperación más rápida
 Poco recomendado quitar ventilación
mecánica antes de las primeras 24 h aún
cuando hay una mejoría en Sxs
 Broncodilatadores y corticoesteroides
 Dx errado: neumonía (por Rx inicial)
 Seguir en el tiempo sintomatología
 Confirmado: por aspiración de agua
contaminada

21. + Tratamiento en la UCI
 Complicaciones inusuales
 SIRS
 Sepsis y coagulación
intravascular diseminada (72
h)
 IRA o falla

22. + Recomendaciones para prevención