anestesia general

1. Expositora: Dra. Karem Aguirre R.
Posgradista de anestesiología (R2)

2.  El sistema de termorregulación mantiene habitualmente la temperatura
central corporal dentro de unas décimas de grado centígrado de lo
«normal», que es de unos 37 °C en el ser humano.
 El músculo esquelético y el tejido adiposo pardo son las principales fuentes de calor
en los adultos

4.  Quirófanos fríos
 Perdida de calor por evaporación debido a la incisión quirúrgica.
 Enfriamiento conductivo por la administración de líquidos intravenosos fríos

5. La producción de calor durante la anestesia es de unas 0,8
kcal/kg/h
La temperatura corporal disminuye aproximadamente 1 °C/h
cuando la pérdida de calor al entorno duplica la producción
metabólica. Normalmente, alrededor del 90% del calor
metabólico se pierde a través de la superficie cutánea.
Durante la anestesia, se pierde calor adicional de forma
directa por las incisiones quirúrgicas y por la administración
de líquidos intravenosos fríos.

6. Triplica la incidencia de morbilidad cardíaca
Incrementa la hemorragia quirúrgica y la necesidad de
transfusión alogénica en un 20%.
Triplica la incidencia de infecciones en heridas quirúrgicas.
Prolonga la recuperación tras la anestesia y la duración
de la hospitalización.

7.  La materia en movimiento contiene energía. Incluso los objetos en reposo se están
moviendo a nivel atómico. Esta energía cinética de las moléculas y los átomos se
describe como temperatura

8.  El calor es una forma de energía cinética interna que puede fluir entre dos cuerpos
que están en contacto y tienen temperaturas diferentes. La cantidad de calor
necesaria para elevar la temperatura de 1 g de una sustancia dada 1 °C se llama
calor específico de esta sustancia.

9. Las que se basan en la expansión de un
material cuando se aumenta la
temperatura.
Las que se basan en los cambios de las
propiedades eléctricas con la temperatura.
Las que se basan en las propiedades
ópticas de un material.

10.  Los termómetros de mercurio tienen dos
inconvenientes.Necesitan de 2 a 3 Min para
alcanzar el equilibrio térmico completo (el
mercurio es un metal líquido con un alor
específico alto). Además, el mercurio está
encerrado en un tubo de cristal, que puede
romperse y producir lesiones.

11.  Los termómetros que se basan en la expansión de gas (tubo de Bourdon) o metal
(tira bimetálica) se emplean con frecuencia como termostatos porque responden
lentamente a los cambios transitorios de la temperatura.

12.  Los termistores, dispositivos en estado sólido, pueden
fabricarse con un tamaño muy pequeño y son capaces de
responder rápidamente a los cambios de temperatura (es decir,
se necesita poco calor para aumentar su temperatura).

13.  Al inicio de los años sesenta, los fisiólogos describieron una termorregulación activa
en respuesta al calentamiento y al enfriamiento aislado en otras zonas distintas al
hipotálamo y la superficie de la piel, como las regiones extrahipotalámicas del
cerebro, los tejidos abdominales profundos y la médula espinal. Por tanto, la
termorregulación se basa en múltiples señales repetidas procedentes prácticamente
de todos los tipos de tejido. El procesamiento de la información termorreguladora
tiene lugar en tres fases: información térmica aferente, regulación central y
respuestas eferentes.

14.  Las células sensibles al frío son distintas, desde los
puntos de vista anatómico y fisiológico, de las que
detectan el calor. Los receptores de calor incrementan
la emisión de sus señales cuando sube la temperatura,
mientras que los receptores de frío lo hacen cuando
esta baja.

15.  Las señales del frío viajan sobre
todo por medio de fibras nerviosas
Ad y la información del calor por
fibras C amielínicas.
 .Las fibras C también detectan y
transportan la sensación dolorosa,
motivo por el cual el calor intenso
no se puede distinguir del dolor
agudo.

16.  La vasoconstricción cutánea es el
mecanismo neurovegetativo efector
utilizado de forma más sistemática.
 El calor metabólico se pierde sobre todo
por convección y radiación desde la
superficie cutánea y la vasoconstricción
reduce esta pérdida.

17.  Contribuyen cada uno en un 20% al total de la información
térmica que llega al sistema regulador central
El hipotálamo
La médula
espinal
Tejidos
abdominales y
torácicos
profundos
La superficie
cutánea

18. La noradrenalina, la dopamina.
La 5-hidroxitriptamina,la acetilcolina.
La prostaglandina E y neuropéptidos.

19.  Todos los anestésicos generales probados afectan de manera marcada al control
termorregulador neurovegetativo normal.
 los umbrales de respuesta al calor se elevan ligeramente, mientras que los de
respuesta al frío se reducen de forma notable. Por tanto, el rango interumbral se
incrementa desde su valor normal cercano a 0,3 °C hasta 2-4 °C.

21. Vasoconstricción.
Sudoración.
Escalofríos.

22.  Es la alteración térmica perioperatoria más frecuente, se presenta en el 50 al 70 % de
los pacientes.
 La hipotermia se produce al combinarse la alteración de la termorregulación por los
anestésicos con la exposición al ambiente frío del quirófano.

24. El calor se puede transferir desde el paciente al entorno por cuatro vías:
 1) Radiación
 2) Conducción
 3) Convección
 4) Evaporación

26.  La pérdida de calor por conducción es
proporcional a la diferencia de temperatura entre
dos superficies adyacentes y a la resistencia del
aislante térmico que las separa.
 Estas perdidas son inapreciables durante la
cirugía, porque, por lo general, los pacientes solo
están en contacto directo con el almohadillado
(un excelente aislante térmico) que recubre la
mayoría de las mesas de quirófano.

27.  La sudoración aumenta la pérdida cutánea por
evaporación en gran medida, pero es infrecuente
durante la anestesia.
 En ausencia de sudoración, la pérdida por
evaporación desde la superficie cutánea es de
menos del 10% de la producción de calor
metabólico en adultos.

28.  La clave para entender la disminución inicial de la
temperatura central está en darse cuenta de que el
calor corporal no se distribuye normalmente de manera
uniforme.
 La temperatura central representa solo la mitad de la
masa corporal (sobre todo el tronco y la cabeza); el
resto está generalmente 2-4 °C más frío.

29.  Los anestésicos volátiles producen vasodilatación a
través de una acción periférica directa.
 Aún más significativo es que también inhiben la
vasoconstricción tónica termorreguladora, lo que se
traduce en dilatación de las comunicaciones
arteriovenosas.
 Sin embargo, la vasodilatación inducida por
anestésicos incrementa solo ligeramente la pérdida de
calor cutáneo
 Los anestésicos reducen la tasa metabólica un 20-
30%.

30. Membrana
timpánica
A.
Pulmonar
Esófago Nasofaringe

31.  Los termómetros de mercurio son lentos e incómodos, por lo que han sido
reemplazados por sistemas electrónicos. Los termómetros electrónicos más
frecuentes son termistores y termopares. Ambos son lo suficientemente precisos para
el uso clínico, y bastante baratos para ser desechables.
 También son suficientemente precisos para este uso los termómetros de «tejidos
profundos» basados en la reducción activa a cero del flujo cutáneo de calor
 . Los termómetros timpánicos de infrarrojos que extrapolan la temperatura de la
membrana timpánica a partir de la temperatura del oído externo son poco fiables,
como lo son los sistemas de infrarrojos que escanean la piel de la frente

34.  Debe medirse la temperatura corporal central en la mayoría de los
pacientes sometidos a anestesia general durante más de 30 min.
 La temperatura debe medirse también durante la anestesia regional
cuando se programen, prevean o sospechen cambios en la
temperatura corporal.
 A menos que la hipotermia esté específicamente indicada (p. ej., para
protección contra la isquemia), se debe hacer un esfuerzo para
mantener una temperatura central intraoperatoria mayor de 36 °C.

35.  Italia posee uno de los estándares locales más estrictos, según los cuales, entre otras
medidas:
1) Se debe medir la temperatura central en los adultos sometidos a anestesia general
durante más de 30 min (y en todos los niños).
2) La temperatura ambiente en el quirófano debe ser mayor de 21 °C
3) Los pacientes deben mantenerse normotérmicos.
4) Cuando estén hipotérmicos deben vigilarse en la unidad de reanimación de
anestesia hasta que se restaure la normotermia.

36.  Miller 8va edición
 https://revistachilenadeanestesia.cl/revchilanestv50n01-05/