Documento sobre la gestión de nuevos escenarios en el cuidado-enfermero Mimeo de cátedra en Principios de Administración y Formación en Enfermeria 2013 Silvia Heckel

1. de la Organización Panamericana de la Salud. Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud
1
Gestión de nuevos escenarios en enfermería
en un mundo global
INTRODUCCIÓN
Esta Clase pretende ser una síntesis sobre los criterios a tener en
cuenta a la hora de gestionar en enfermería a partir de los cambios producidos,
los que existen y los que se avecinan para la enfermería en el contexto de
modificaciones producidas en el mundo a
nivel Global y particularmente dialogar
sobre las modificaciones que serán
necesarias liderar en enfermería en el
campo de la Gestión de los cuidados
Se analizarán los nuevos rumbos
que el sector salud debe emprender, pero
particularmente enfermería, ya que se
avecinan cambios en la estructura social y
de las organizaciones de servicio de la cuál la ciudadanía debe ser parte.
Finalmente, conversaremos sobre la mejora en la calidad y concluiremos
con algunas definiciones de Modelos organizativos que podrían colaborar en el
cumplimiento de la responsabilidad del cuidado, que como sector tenemos, de
cara a la sociedad.
EL DESAFÍO DEL CUIDADO
Estamos en un período de mutaciones, de establecimiento de otros
cambios que se han ido originando y también de preparación de nuevos que
surgirán necesariamente en el campo de la Salud, y que tendrán una gran
repercusión tanto, en los usuarios como en los profesionales de ese sector.
El sistema de Salud es cada vez más complejo y los actores que toman
parte en él: fundamentalmente médicos y enfermeras, tendrán que hacer un
esfuerzo de acomodación, para cubrir las nuevas necesidades y expectativas,
que en torno a la salud, demande la población.
A decir de Silvina Malvares1
, “…el desafío del cuidado de las comunidades en un mundo
globalizado, se inicia con dos preguntas:
- ¿Estamos cuidando a todos?
- ¿Estamos cuidando bien?
1
Licenciada en Enfermería. Magister en Salud Materno-Infantil. Especialista en Políticas y Administración en Salud
Mental. Doctora en Ciencias de la Salud. Asesora Regional de Recursos Humanos de Enfermería y Técnicos en Salud

2. Noviembre de 2006. Actualizado Julio de 2007
2
El desafío que tiene la enfermería
por delante no es breve, no es simple:
es el desafío de cuidar el mundo y el
desafío de cuidarlo bien. La base
ético-política de este reto ante el
escenario global, tiene implícitos, a
mi modo de ver, seis valores
esenciales:
- el valor del derecho a la
salud y a la ciudadanía;
- el valor de la equidad;
- el valor de la excelencia;
- el valor de la tolerancia;
- el valor de la solidaridad y;
- el cuidado como valor
existencial.
El desafío de cuidar a las
comunidades en un mundo
globalizado y de cuidarlas bien supone una transformación paradigmática de la
noción de cuidado de enfermería, históricamente focalizado en el individuo, que
necesariamente ha de partir de la conciencia de mundo y que implica la adopción de
la comunidad global como unidad de análisis y sujeto de cuidado.
El desafío de cuidar el mundo y de cuidarlo bien, supone un cambio de problemas,
un cambio de abordajes, un cambio de tecnologías, escenarios diferentes y prácticas
distintas. E implica la comprensión de las dialécticas mundo-región-mi país-mi
ciudad….
El desafío de cuidar el mundo y de cuidarlo bien supone acción política, abogacía,
participación, cooperación y renovados estilos de gestión, modelos educativos
orientados a las prioridades de salud de las naciones en sí mismas y en
interconexión global, nuevos objetos de investigación, una enorme acción asociativa
y la definitiva e inexcusable adopción del trabajo en equipo, así como la noción de
intersectorialidad.
Este salto cualitativo, es requerido a la enfermería en una época donde las
condiciones están dadas: las enfermeras disponen ahora del estatus global de
imprescindibilidad de la enfermería, disponen de la información y el conocimiento
científico, de la conectividad, de la tecnología de la salud, de la comprensión de los
macro-determinantes, de la posibilidad de alianzas y prácticas colaborativas, de
acceso a experiencias exitosas de cuidado en otras partes del mundo y de la
capacidad de solidaridad y el amor por la gente, condiciones que jamás perdieron.
Las enfermeras tienen el espacio común de la esperanza y la capacidad de la
solidaridad para con otras poblaciones y otras enfermeras de diferentes partes del
mundo, solidaridad que también requiere globalizarse mediante acciones políticas y
técnicas de cooperación internacional ordenadas a conformar una red global de
cuidados. No hay modo, ahora, cómo desentenderse de las condiciones de salud en
las comunidades más postergadas...”2
2
Malvarez, Silvina – “El reto de cuidar en un mundo Globalizado” Conferencia Inaugural del 6to Congreso Nacional de
la Asociación de Enfermería Comunitaria y 1er Simposio Internacional de Enfermería Comunitaria. Valencia, España,

3. 3
NUEVOS RUMBOS
Una vez realizado este somero análisis de los desafíos que se avecinan
respecto al “cuidar” en un mundo globalizado y teniendo en cuenta la situación
actual, los invito a hacer una apuesta de futuro, que posibilite desarrollar aún
más la profesión de enfermería dentro del Sistema Sanitario, para continuar
contribuyendo con los valores que podemos y debemos aportar como colectivo,
para mejorar de forma eficiente los niveles de salud de las personas que
atendemos.
En el documento Nº 39 de la OPS3
se
plantea que “…Gestionar el cuidado implica la
construcción permanente de un lenguaje enfermero y
su posicionamiento en las organizaciones sociales y de
salud. Implica además, el cuidado como un acto
comunicativo que requiere de conocimientos
científicos, tecnológicos y del contexto cultural donde
viven, se recrean y enferman los sujetos cuidados
(ALADEFE 2003).
“El futuro del cuidado de la salud para la gente de América Latina y el Caribe
depende del rol fundamental que jueguen la enfermería y las enfermeras. Sin
enfermeras y enfermería, y sin importar cuántos médicos existen, es imposible lograr
un cuidado de salud adecuado en cantidad y calidad. Sin enfermeras los sistemas se
tornan desorganizados, espasmódicos e inaccesibles para la mayoría de la gente.
Las enfermeras son la goma que mantiene las piezas del sistema pegadas y bien
colocadas, de manera que la prestación de los servicios realmente sirva a la gente”.
(Grace H., 2000)…”
“… Esta caracterización de la práctica enfermera demanda el encuentro entre el
profesional y el usuario de los servicios. Sin embargo, en América Latina, según
diversas investigadoras, la división de trabajo en salud, la introducción de
tecnología y de especializaciones médicas, exacerbaron la demanda a las enfermeras
sobre asuntos de la organización de servicios y de supervisión del personal auxiliar
(Silva, Ribas y Anselmo 1993); las mismas autoras consideran que las diferencias
entre asistencia directa de cuidado de enfermería y actividades gerenciales en
enfermería relacionadas con la organización de los servicios de enfermería y salud,
hacen parte de un todo que dividió la academia y que crea una brecha entre la
formación y el ejercicio profesional.
Lo cierto es que en América Latina cada vez más, los profesionales de enfermería se
ocupan en primer lugar de las actividades de administración hospitalaria que del
cuidado. Una investigación multicéntrica en cinco países confirman estos resultados
en la Región (Guevara y Mendias, 2001); el estudio refiere que en la actualidad, las
enfermeras están desarrollando trámites administrativos que disminuyen el tiempo
para cuidar a los pacientes, situación que se agrava con la escasez de profesionales.
Igual situación se encontró en la investigación sobre calidad de atención de
enfermería en salas de trabajo de parto realizada en instituciones de salud del
3
Organización Panamericana de la Salud – “Panorama de la Fuerza de Trabajo en Enfermería en América Latina” - Serie RH Nº 39
– Washington, DC - 2005

4. 4
departamento de Antioquia (Colombia), donde las madres relatan la ausencia de
profesionales de enfermería (Escobar, Castrillón y Pulido, 1992)…”
Las primordiales tendencias que pueden
hacer huellas e impactar en el camino que las
enfermeras desencadenen en los próximos
años, a decir de Mercedes Carreras Viñas4
van
a venir delimitadas por algunos de los siguientes
factores:
 La preocupación por el creciente
incremento del gasto sanitario cambiará
seguramente el perfil, no sólo de los
hospitales públicos, sino de todo el sistema
de salud, que aprovechará al máximo los
grandes avances tecnológicos, informáticos
y de telecomunicaciones, para generar nuevos riesgos para los pacientes,
con técnicas de diagnóstico y tratamiento mínimamente invasivas.
 Mejoras en la accesibilidad. Mayor cantidad de servicios, con potentes
sistemas de información que mejorarán la eficacia y la eficiencia del
sistema, con unas estructuras organizativas distintas a las actuales, mucho
menos rígidas, más aplanadas, que descentralizarán la gestión asistencial y
permitirán la actividad por procesos, con la consiguiente mejora de
utilización de los recursos, con unidades estructurales adaptadas a los
diferentes procesos a atender, con menos días de hospitalización para los
pacientes y con mayores cuotas de confort en sus estancias. Con una gestión
de recursos humanos, que garantice su desarrollo y les dote de mayores
cuotas de participación.
 Los avances tecnológicos, informáticos y de telecomunicaciones, harán que
en el ámbito hospitalario las enfermeras realicen varios cambios en su
actuación: serán necesarias enfermeras más especializadas, con programas
de formación continuada, que se adapten a las necesidades cambiantes y
procedentes de la asunción de nuevas tecnologías capaces de definir sus
procesos, adoptando el modelo de cuidados de enfermería más apropiado a
las características de cada paciente y patología, informatizando los modelos
de enfermería con el fin de recuperar tiempos de atención directa, para
desburocratizar sus servicios y para conseguir sistemas de información que
evalúen los resultados obtenidos y permitan mejorar los procedimientos
basándose en la evidencia de los mismos. Para ello y desde los programas
curriculares de la profesión
será necesario ampliar los
conocimientos, tanto en
metodología de la investigación
como en la aplicación de
herramientas informáticas.
 Las estructuras organizativas
serán distintas a las actuales, se
organizará la atención por
procesos asistenciales y no por especialidades médicas, mejorando la
calidad de los procedimientos a través de su definición, estandarización y
posterior personalización. En este diseño, el paciente es posible que
disponga de un médico y de una enfermera responsable de todo el proceso.
4
Mercedes Carreras Viñas – “Nuevos rumbos en la enfermería” - Mimeo

5. 5
Es posible que exista una función de gestión de pacientes que desarrolle, que
monitorice al día y a la hora el cumplimiento de las actuaciones y los
tiempos programados en cada uno de los procesos. Es posible sustituir una
parte de los servicios de enfermería y ampliar el trabajo y la carrera
profesional con funciones de planificación y gestión de procesos alrededor
de grupos homogéneos de pacientes. El modelo de cuidados orientado al
proceso asistencial, requerirá del rediseño de los procesos, será necesario
integrar la organización de los servicios de enfermería con criterios de
interdependencia y no corporativistas o de compartimentos estancos a través
de la realización de guías de práctica clínica de forma conjunta con los
facultativos. Guías clínicas y planes de cuidados conjuntos, que predigan día
a día la evolución del enfermo integrando las actividades médicas y de
enfermería, así como las de soporte. En estas guías, se contemplarán las
actividades por días de estancia, los costes y consumo de recursos así como
los indicadores de calidad de todas las fases del proceso.
 En los centros de gran complejidad, de alta tecnología y de procesos de
coste elevado, donde los circuitos que sigue el paciente son muchos,
complicados, y a veces de sólo 4 ó 5 días de duración, será necesario
asegurar no sólo la calidad de la atención, sino su continuidad y el uso
adecuado de los recursos. En estos casos, el papel de enfermería puede ser
clave en la gestión y coordinación de procesos, rediseñando los contenidos
de los puestos de la supervisión o poniendo en marcha nuevos puestos de
trabajo como el de enfermera coordinadora de procesos que tenga como
misión coordinar el proceso asistencial del enfermo desde su ingreso hasta
después del alta, planificando los cuidados de toda la estancia hospitalaria,
así como los cuidados extrahospitalarios posteriores a la hospitalización,
garantizando que el enfermo y la familia estén permanentemente informados
y apoyados en su proceso, y evaluando los resultados obtenidos.
 Se incrementarán las unidades de corta estancia, por lo que será necesario
adoptar modelos de enfermería que potencien los autocuidados, que
favorezcan la integración y educación de la familia para los cuidados, y que
mejoren la coordinación de los procesos entre atención especializada y
primaria.
 La mayor autonomía de las
supervisoras de unidad en el
equipo directivo, será un
aspecto muy relevante para
la organización de los
servicios de enfermería en
este modelo, ya que
permitirá no solamente
descentralizar la gestión de
los servicios de enfermería,
sino lo que es más
importante y de gran trascendencia, poder seguir desarrollando las
responsabilidades propias, asegurando la gestión de cuidados. El rol de los
directivos y de los profesionales de enfermería dependerá no solamente de la
estructura organizativa que adopte el sistema, sino de la filosofía y cultura
que se tenga que cuidar y de la forma en la que se definan los procesos
asistenciales, de tal manera que se podrá aprovechar la oportunidad para
asentar el cambio iniciado hacia el paradigma enfermero.

6. 6
En definitiva, tal cual como venimos
planteando, de todo esto se puede concluir
que los desafíos para enfermería serán “El
cuidado”, “Los modelos de gestión del
cuidado” y el “Liderazgo en enfermería”.
Por tanto los desafíos en la gestión
involucrarán “la Ciencia, Tecnología y la
Innovación en Enfermería”, “la Gestión
integral de Calidad de los Recursos en Salud”,
“el desarrollo de AmbientesSanos y
Sustentables”, “la Gestión para el Desarrollo
Humano” y la “Gestión del Conocimiento y de
la Información”.
Todo ellos para:
 garantizar un acceso universal a la población,
 crear condiciones equitativas en los servicios,
 fortalecer el derecho a la salud de la población,
 evaluar la efectividad de las acciones,
 implementar una gestión integral de la calidad en el servicio de
salud,
 garantizar eficiencia en la utilización de los recursos
De esta manera la GESTIÓN EN ENFERMERÍA tendrá como cometido no
solo:
 “el cuidado” basado en la comunicación y ayuda, apropiándonos de
herramientas nuevas para la solución de problemas y toma de
decisiones, pero además
 “el servicio” que deberá estar cruzado por los postulados o
paradigmas relacionados con la transculturalidad y la
intersubjetividad, donde las prácticas se basen en evidencias reales
y acordes a los contextos de los sujetos de atención. Los procesos
de gestión del cuidado deberán evidenciar la negociación y
concertación como prácticas cotidianas, y también
 “la organización de los servicios” donde deberán redefinirse sus
estilos y métodos, basado en el concepto de autonomía profesional,
redireccionando los Modelos existentes, a unos que permitan una
gestión estratégica e integral de la calidad, basado en el trabajo en
equipo, la implementación de planes de cuidado personalizados, el
monitoreo y seguimiento de todas las acciones diarimanete y la
utilización de guías de evidencia científicas en la toma de
decisiones.
Así y solo así, la “Gestión del cuidado de enfermería” a decir de Kerovac5
,
será considerado como “Un proceso heurístico, dirigido a movilizar los recursos humanos
y los del entorno con la intención de mantener y favorecer el cuidado de la persona que, en
5
Kerouac, S. et al. (1996). El pensamiento enfermero. Cap. 4. Barcelona: Masson

7. 7
interacción con su entorno,
vive experiencias de salud".
Heurístico por lo que es
creativo, transformador y
parte de la indagación.
Entonces tal como lo
planteo Meleis en 1998,
“La gestión de los cuidados
de enfermería debe tener una
visión clara y explicita de la
disciplina de enfermería con
el fin de contribuir a la
solución de los problemas
relativos a los cuidados, a los
pacientes, su familia y al
personal. Tiene la responsabilidad de crear una cultura organizacional que favorezca la
práctica de los cuidados, seleccionar prioridades, elaboración de políticas, selección del
personal con excelente formación en cuidados enfermeros, desarrollar la capacitación y la
implementación de un modelo para guiar la práctica de enfermería.
NUEVOS MODELOS DE GESTIÓN ORGANIZACIONAL
Es indiscutible que en la actualidad es evidente en la mayoría de los
servicios de enfermería, una tendencia a la organización de su labor, en base
a los preceptos teóricos de Taylor y Fayol, donde la división del trabajo en
compartimentos estancos, ha generado una organización funcionalista del
mismo y donde las prácticas de enfermería se basan en tareas, sin posibilitar
la inserción de planes de cuidado basados en las reales necesidades de las
personas que requieren el servicio de enfermería.
Esta situación ha traído aparejada la realización de tareas rutinarias que
generan muchas veces conflictos y descontento en las relaciones humanas,
manifestadas por la indiferencia y apatía en el ejercicio del rol profesional de
las enfermeras.
Por estas razones Ferras y Martines6
en su documento “De la Gestión
de Enfermería Científica a la Gestión Humana y Sensible” hacen un llamado
“…superar la práctica de administración en enfermería centrada en el control de las acciones
que hacen otras categorías menos calificadas, que no exigen conocimientos técnico científicos
de enfermería y que pueden ser asumidas por especialistas en la administración que solo
generan la rutinización de la práctica, por otra que libere el trabajo de enfermería hacia un
trabajo basado en el afecto y la empatía, competencias esenciales para aliviar el sufrimiento y
las dolencias de los enfermos. Una práctica humanística y con una comunicación efectiva, que
permite decodificar el lenguaje y comprenderlo…”
6
Ferraz A.C. Martins do Valle E. Administracao em Enfermagem: Da Gerencia Científica a Gerencia Sensible. En : Enfermería en
las Américas Publicación Científica Nro. 571 Organización Panamericana de la Salud. Washington D.C. 1999 p- 205- 226

8. 8
En este sentido Kron y Durbin7
plantean tres métodos que se
encuentran desarrollando en México para organizar los servicios de
enfermería. Uno es el de la “Enfermería funcional” muy conocido en
Argentina y la región y del cual ya hemos hablado de sus
desventajas, y los métodos de “Enfermería de Equipo” y
“Enfermería Primaria”, que contextualizados a cada cultura, podrían
permitir a la enfermería una asignación de tareas basados en los
postulados que hemos venido planteando .
Por otra parte Zárate Grajales8
plantea otros 3 modelos para
mejorar la Gestión del cuidado de enfermería, tales como:
 Grupos relacionados por el diagnóstico (GRD)
 Enfermería Modular
 Gestión basada en las necesidades de cuidado de las
personas
De todo esto creo que el mayor desafío es recuperar la
escencia y reconocer que lo importante, es entender a decir de
Marie F. Colliere, que :
CUIDAR… Es el primer arte de la vida
Es permitir nacer... y renacer a la vida; vivir la
propia muerte
Es ayudar a pasar... Rebasar... Fallecer.
Las enfermeras son los barqueros de la travesía
Y que solo cuando nos integremos y
compenetremos
con el CUIDADO, podremos comprender su
esencia
Por ello, estoy convencida que las enfermeras del tercer milenio, para
conseguir llevar el barco hacia esos nuevos rumbos, tendremos que:
 Crear espacios de debate, de capacitación, de información y de
concientización, para desarrollarnos como profesionales de la salud,
añadiendo valor al Sistema Sanitario de una manera cada vez más
eficiente.
 Gestionar de manera diferente nuestros espacios de práctica para
definir, homologar y poner en marcha los Planes de cuidados.
 Obtener sistemas de información de cuidados que faciliten la gestión de
la actividad, la gestión de la calidad, la gestión de los recursos y la
7
Kron, Thora – Durbin, Ellen – Liderazgo y Administración en Enfermería – Nueva Editorial interaamericana – mexico, DF (1983)
– Capítulo 4 – “Admnistración del cuidado del paciente” – pág. 287-320
8
Zarate Grajales , Rosa A. – “La Gestión del cuidado de enfermería” – index Enferm Digital – 2004 : 44.45 – Disponible en
<http://www.index-f.com/index-enfermeria/44_artículo_42-46.pht>

9. gestión de la investigación, a fin de obtener tiempos reales para el
cumplimiento de nuestra responsabilidad social, que es el CUIDADO.
 Promover la investigación de los niveles de salud alcanzados por las
personas a las que atendemos, a través de nuestras acciones y
resultados, para conseguir que los cuidados de enfermería, sigan
siendo una necesidad sentida, pero también expresada y reconocida
tanto social como políticamente.
Silvia Heckel Ochoteco 9
Gestión de nuevos escenarios en enfermería en un mundo
global por Silvia Heckel Ochoteco se distribuye bajo una Licencia
Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivar 4.0
Internacional.
Si alguna persona consideera que las imagenes presentadas le corresponden por derecho de
autor solo debe mensionarmelo al mail silvia.heckel@gmail y serán retiradas en el momento que
lo soliciten
9
Heckel Ochoteco, Silvia – Lic. en Enfermería. Universidad nacional de Córdoba – Esp. En Gestión de Servicios de Salud y Obras
Sociales. Instituto universitario ISALUD – Resp. de cátedra de la asignatura BMIII: Principios de Administración y Enseñanza en
Enfermería en la Tecnicatura Superior en Enfermería y Resp.de cátedra de la asignatura Gestión II en la tecnicatura Superior en
Gestión de Servicios de Salud del IPAP Río Negro - Docente adjunto de la carrera de Lic. en Enfermería de las cátedras de
Formación y Administración en Enfermería de la UNCO-CURZA

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Asunto:
Autor: USER
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Fecha de creación: 9/6/2013 12:26:00 AM
Cambio número: 3
Guardado el: 3/25/2015 1:43:00 AM
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Impreso el: 3/25/2015 1:45:00 AM
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