El síncope es una pérdida del conocimiento (desmayo) que se produce cuando la presión arterial llega a niveles muy bajos y no llega suficiente cantidad de sangre al cerebro. Una persona podría sentir falta de aire, palpitaciones o molestias en el pecho antes de desmayarse.

3. • Paciente del departamento de Chuquisaca de 48 años masculino ,
ingresa a Terapia Intensiva por sospecha de una REACCION CUTANEA
GRAVE
• ANTECEDENTE haber recibido Cloroquina por Paludismo y 48 horas
después aparecen lesiones eritematopapulosas a nivel de los labios,
que se extiende con el paso de las horas al resto de la mucosa oral y a
toda la piel afectando el tórax, abdomen, glúteos y extremidades.
• RECIBIO (metilprednisolona en pulsos de 500 mg diarios) e
inmunoglobulina G intravenosa a razón de 400 mg/Kg/diario por
cinco días. La evolución fue favorable con una estadía de una semana
en Cuidados Intensivos, siendo egresado sin complicaciones.

4. Lesiones multiples en labios y fosas nasales . Signo de
Nikolsky +
Lesiones maculopapulosas , ampollares.

5. • 1.- Cuales con la toxidermias comunes?
• 2.- Cuales son las toxicodermias graves que compromete la vida.
• 3.- Cual es el tratamiento de la Anafilaxia?
• 4.- Cite diferencias en tres SSJ, NET, pustulosis generalizada aguda y
DRESS.
• 5.- Por que ya en la NET ya no esta indicado las Inmunoglobulinas?
• 6.- Que implicancia clínica tiene la GRANULOSISNA?
• 7.- Cual es la clasificación de Gell y Coombs?

6. Las reacciones
cutáneas adversas a los
medicamentos son
comunes
Afectan entre el 2 y el
3 por ciento de los
pacientes
hospitalizados
Son una causa
importante de
morbilidad en
pacientes ambulatorios

7. 85 al 90 por ciento de todas las reacciones
adversas a los medicamentos.

8. Representan el 10 a 15 por ciento de las reacciones
adversas a los medicamentos.

9. • Que tipo de mecanismo inmunológico se produce el Sd. Steven
Jhonson?
• A) Tipo I Reacción inmediata
• B) Tipo II Citotoxicidad dependiente de anticuerpo
• C) Tipo III Enfermedad inmune compleja
• D) Tipo IV Mediada por células
• E) Ninguna

10. Los medicamentos causan reacciones de tipo
I y IV

11. • Que tipo de mecanismo inmunológico se produce el Sd. Steven
Jhonson?
• A) Tipo I Reacción inmediata
• B) Tipo II Citotoxicidad dependiente de anticuerpo
• C) Tipo III Enfermedad inmune compleja
• D) Tipo IV Mediada por células
• E) Ninguna

13. Reacciones inmunológicas en reacciones
inmediatas (es decir, inicio dentro de
una hora de exposición) Ig E
Reacciones tardías (inicio después de
una hora) destrucción celular mediada
por anticuerpos
ANAFILAXIA….Erupción
urticarial
, prurito; enrojecimiento;
angioedema sibilancias; s
íntomas
gastrointestinales; y /
o hipotensión.
Fármacos betalactámicos,
Agentes bloqueantes
neuromusculares, Agentes
quimioterapéuticos que
contienen platino,
como carboplatino y oxalipl
atino ,
Anemia hemolítica,
trombocitopenia o
neutropenia

14. • NSAID, litio, antagonistas β, fator de necrosis tumoral, interferón α IECAS exacerban la psoriasis en placas.
• antipalúdicos y la interrupción de los glucocorticoides sistémicos empeoran la psoriasis pustulosa
Exacerbación o inducción de enfermedades dermatológicas
• fotosensibilizantes orales son fluoroquinolonas y las tetraciclinas.
Exantemas por fotosensibilidad
• anticonceptivos orales = melasma
• La minociclina, pefl oxacina y amiodarona usadas por largo tiempo = pigmentación gris azulosa.
• La fenotiazina, sales de oro y bismuto producen una pigmentación gris pardusca en áreas expuestas a la luz solar
Cambios de pigmentación
• (0.01 a 0.1%)
Necrosis cutánea por warfarina

15. • ALOPECIA INDUCIDA POR FÁRMACOS
• El efluvio anagénico – telogénico por antimetabolitos u otros quimioterápicos, hipotiroidismo.
• PROLIFERACIÓN CAPILAR INDUCIDA POR FÁRMACOS
• Hirsutismo (distribución masculina en mujeres) esteroides anabólicos, anticonceptivos orales,
testosterona o corticotropina.
• Hipertricosis (situado en la región frontal y temporal de la cara)
• Antiinflamatorios, glucocorticoides, vasodilatadores (diazóxido, minoxidilo), diuréticos
(acetazolamida), anticonvulsivos (difenilhidantoinato), inmunodepresores (ciclosporina A),
psoralenos y zidovudina.
Trastornos capilares inducidos por fármacos ·
• ONICÓLISIS NSAID, captopril, retinoides, valproato sódico y quimioterápicos.
• ONICOMADESIS carbamazepina, litio, retinoides y quimioterápicos como ciclofosfamida y
vincristina.
• PARONIQUIA retinoides sistémicos, lamivudina, indinavir y anticuerpos monoclonales contra
EGFR (cetuximab, gefi tinib).
Onicopatías inducidas por fármacos

16. Exantemas
maculopapulosos
Prurito
Urticaria/angioedema/anafi
laxia
Reacciones anafilactoides
• Síndrome del hombre rojo
Dermatitis por contacto
irritante/alérgica
Exantemas farmacológicos
fijos

17. • 90 % erupciones por fármacos
• Antibióticos, sulfonamidas.
• Exantemas morbiliformes y erupciones maculares – papulares.
• Tto
• La retirada inmediata del fármaco
• Corticosteroides tópicos y antihistamínicos orales ( Grado 2C )
• NO usar corticosteroides sistémicos ( Grado 2C))
Exantemas inducidos por fármacos
• Síndrome del babuino: erupción pruriginosa, maculopapular, confluente en el área de los glúteos y de las
flexuras .
• El tratamiento incluye suspender el fármaco sospechado y el uso de corticosteroides tópicos o sistémicos.
Exantema intertriginoso y flexural

18. • Erupción intensamente pruriginosa, circunscrita,
elevada y eritematosa con palidez central
• El angioedema es la hinchazón de la dermis
profunda, obstruye la via aérea. Mediada por
mastocitos o no (anomalías heredadas y adquiridas
del metabolismo del complemento)
Urticaria / angioedema
• a forma más grave de hipersensibilidad de tipo I
inmediata
• La epinefrina se debe inyectar por vía intramuscular,
(músculo vasto lateral) 0,01 mg / kg (dosis máxima
de 0,5 mg) por dosis única.
Anafilaxia

20. • eritema crónico y una escala que afecta a más
del 90 % de SC.
• Las etiologías comunes incluyen fármacos.
• Primaria de la piel (p. Ej., Dermatitis atópica,
psoriasis) y malignidad (especialmente neoplasia
linforeticular y linfoma cutáneo de células T).
• Tto
• corticosteroides tópicos y antihistamínicos
orales ( Grado 2C ).
Dermatitis exfoliativa / eritrodermia.

21. Vasculitis
Exantema
pustuloso
Síndrome de
hipersensibilidad
inducido por
fármacos
Síndrome de
Stevens-Johnson y
necrólisis
epidérmica tóxica
Síndrome de
hipersensibilidad
por superposición

22. • Pústulas estériles no foliculares sobre un fondo de eritema edematoso
Es una erupción rara y aguda caracterizada por el desarrollo de
numerosas
90 % antibióticos (p. Ej., Aminopenicilinas y macrólidos), antifúngicos,
el bloqueador del canal de calcio diltiazem y antimaláricos.
•Pústula subcorneal espongiforme y / o intraepidérmica
Histopatología
•Corticosteroides tópicos
Tto

23. • Hace tres semanas un paciente recibió alpurinol por hiperuricemia,
actualmente acude por lesiones maculopapulares en piernas, en
tomografía pulmonar se evidencia neumonitis intersticial, y
laboratorio neutrófilos 68%, Eo 650/uL, de que entidad se trata?
• A. Síndrome de Steven Jhonson
• B. Necrólisis epidérmica tóxica
• C. DRESS (reacción medicamentosa con eosinofilia y síntomas
sistémicos)
• D. Exantema con pustulosis generalizada
• E. Síndrome de sobreposición

24. •linfocitos atípicos
DRESS (reacción medicamentosa con eosinofilia y síntomas sistémicos)
•La reacción comienza de dos a seis semanas después del inicio de la medicación.
•Hepatitis, Nefritis interstical, neumonitis intersticial,
El alopurinol es el fármaco que causa con mayor frecuencia esta reacción.
•Leve tópico corticoides.
•Compromiso de órgano Prednisona 1 a 2 mg Kg/Peso.
Tto

25. • Hace tres semanas un paciente recibió alpurinol por hiperuricemia,
actualmente acude por lesiones maculopapulares en piernas, en
tomografía pulmonar se evidencia neumonitis intersticial, y
laboratorio neutrófilos 68%, Eo 650/uL, de que entidad se trata?
• A. Síndrome de Steven Jhonson
• B. Necrólisis epidérmica tóxica
• C. DRESS (reacción medicamentosa con eosinofilia y síntomas
sistémicos)
• D. Exantema con pustulosis generalizada
• E. Síndrome de sobreposición

26. Necrosis epidérmica
y descamación de
las membranas
mucosas y la piel.
< 10 % SSJ
> 30% NET
11 a 29 % sd. De
sobreposición.

27. • dos a siete casos por millón de personas por año
EPIDEMIOLOGÍA
• ●Anticonvulsivos aromáticos - CARBAMACEPINA
• ●Allopurinol
• ●Sulfonamidas antibacterianas
• ●Lamotrigina
• ●Nevirapina
• ●Oxicam medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
• Mycoplasma pneumoniae infección es el siguiente disparo más común de SJS / TEN, particularmente en
niños [
ETIOLOGÍA
• infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH), factores genéticos ( HLA-B * 15: 02, HLA-B *
15: 11 , HLA-A * 31: 01:, HLA-A * 24: 02, HLA-B * 13: 01 - HLA-B * 58: 01 : enfermedades inmunológicas
subyacentes o tumores malignos .
FACTORES DE RIESGO

29. • los síntomas de tipo gripal preceden de uno a tres días al desarrollo de lesiones
mucocutáneas.
Fiebre, que a menudo excede los 39 ° C
El signo de nikolsky +
El signo de Asboe-Hansen o "signo de propagación de bulla"
Mucosas _ lesiones hemorrágicas + membrana negras.
Ocupar conjuntivitis grave con secreción purulenta, ulcera corneal – panoftalmitis.

30. Infecciones
• Staphylococcus
aureus y Pseudomonas
aeruginosa
Las complicaciones
pulmonares
• neumonía, neumonitis
intersticial
Las complicaciones
gastrointestinales
• necrosis epitelial del
esófago, el intestino
delgado o el colon.

31. Puntuación de
SCORTEN
• ≥2 UCI o Unidad de
quemadura.
Cuidado de la
herida
Líquidos y
nutrición
Ciclosporina de 3 a
5 mg / kg / día,
( Grado 2C )
Control del dolor Terapia oftálmica

33. (prednisona, 1 a 2 mg/kg), ciclosporina, Inmunoglobulinas.
• Ciclosporina de 3 a 5 mg / kg / díacomo terapia adjunta al principio de la
enfermedad (es decir, dentro de las 24 a 48 horas del inicio de los síntomas)
( grado 2C ).
• Corticosteroides sistémicos en el tratamiento de SJS / TEN sigue siendo
incierto.
• Ig +/-.
Guias

34. • 1. .Es una reacción farmacológica?
• 2. .Es una erupción grave o el inicio de una forma que
puede ser grave?
• 3. .De que fármaco(s) se sospecha o cual(es) debe(n)
interrumpirse?
• 4. .Que se recomienda para la administración futura de
fármacos?