Exantemas en la edad pediatrica, capacitacion servicio de Urgencia Pontificia universidad Católica de Chile

1. Exántemas
en
Pediatría
Dra Astrid Pezoa.
Instructora adjunta Departamento de
Pediatría Urgencia Pediátrica

2. Contenidos
Definición
01 Exántemas
04
Clasificación
02 05
Lesiones
elementales
03
Algoritmo de
manejo
06 Conclusiones

3. Objetivos
Al final de la clase deberán ser capaces de:
● Definir exantema
● Describir la clasificación
● Describir las enfermedades exantemáticas más frecuentes
y las de relevancia epidemiológica
● Sugerir un algoritmo de manejo

4. Definición
Erupción cutánea generalizada
De morfología, distribución y extensión variable
Generalmente de color rojizo
Que aparece como manifestación de una
enfermedad sistémica.
La mayoría son benignas y autolimitadas, sin
embargo, en ocasiones pueden ser la manifestación
de una enfermedad mas compleja

5. Clasificación
● Erupción cutánea
secundaria a:
○ Infecciones ( virus,
bacterias)
○ Drogas
○ Enfermedades
inmunológicas
● Pueden ser
○ Maculopapulares
○ Eritematoso
○ Urticarial
○ Vesiculares
○ Púrpurico

6. Lesiones elementales
Pápula Placa
Macula
Vesícula Pústula
Habón

7. Clasificación
CLASIFICACIÓN
1. Maculopapular: este es el tipo de exantema mas frecuente. Se presenta como maculas pequeñas, de 1-2 mm,
palpables, generalizadas.
2. Eritematoso: se presenta como enrojecimiento de la piel, generalizado, donde no se distinguen maculas ni
pápulas.
3. Urticarial: en este tipo de exantema la lesión cutánea primaria es el habón, macula, solevantada, grande, de
centro mas claro, de varios centímetros, pruriginosa.
4. Vesicular: la lesión cutánea primaria es la vesícula, de tamaño variable, generalizadas o de distribución focal.
Las vesículas evolucionan rápidamente a costras.
5. Petequial o purpúrico: se presenta como lesiones petequiales o equimoticas (púrpura) de tamaño variable, no
desaparecen con la compresión.

8. Agentes causantes de exantemas
Virales:
● Sarampión
● Rubéola
● Varicela
● Parvovirus B19
● Herpes virus 6
● Enterovirus
● VIH
● Herpes simplex
Bacterianas:
• Streptococcus pyogenes
• Meningococo
• Reacciones alérgica
• Patologías inflamatorias

9. Diagnóstico
Se realiza a través de la Historia clínica y el
examen físico
Historia:
- Temporalidad
- Aparición y distribución
- Síntomas acompañantes
- Edad del paciente
- Antecedente de uso de medicamentos, alimentos
o contactantes
- Contactos
- Viajes
Ex físico: Tipo de exantema

10. Exantemas a tocar
1. Sarampión
2. Rubeola
3. Varicela
4. Exantema Súbito
5. Eritema infeccioso (Parvovirus)
6. Enterovirus
7. Escarlatina
8. Meningococcemia
9. Kawasaki/Pims
10. Urticaria aguda
11. Prúrigo insectario
12. Púrpura de Schonlein Henoch

11. Sarampión

12. Sarampión
• Erradicado en nuestro país, Chile no presenta casos autóctonos
desde 1992.
• Etiología: virus sarampión, virus ARN con envoltura
• Altamente contagioso persona- persona a través de transmisión por
vía aérea, en gotitas < 5 um. La tasa de ataque llega a 90% entre los
susceptibles.
• Periodo de incubación: 7 a 21 días con un promedio de 8 a 12 días.
• El periodo de contagiosidad va desde 3 a 5 días antes, hasta 4 días
después de la aparición del exantema.

13. Síntomas
Tiene una fase prodrómica que se caracteriza por:
• Fiebre, generalmente > 39°C
• Coriza
• Tos muy intensa
• Odinofagia
• Conjuntivitis.

14. Síntomas
• A los 2 a 3 días aparece un exantema maculopapular
generalizado (sin cese de la fiebre)
• Distribución cefalocaudal y centrifugo.
• No es pruriginoso.
• En la mucosa oral, cara interna de las mejillas, puede
observarse las Manchas de Koplic, muy características del
sarampión, pero que son de corta duración.

15. Sarampión

17. Diagnóstico
• El diagnostico se hace con la sospecha clínica
• Enfermedad de Notificación obligatoria inmediata
• DEBE confirmase con IgM especifica. Además se debe enviar
al ISP una muestra para aislamiento viral y PCR de hisopado
nasofaríngeo.

18. Complicaciones y Prevención
Complicaciones:
Neumonía bacteriana, encefalopatía, muerte.
Prevención:
- Vacuna tres vírica al año y en primero básico
- Prevención post exposición
- dentro de las 72 horas de contacto.
- Si la vacuna esta contraindicada:
- inmunoglobulina intramuscular (IGIM) 0,5 ml/kg con maximo 15 ml, en los primeros
6 dias del contacto.

19. Rubeola

20. Rubeola
• Etiología: Virus RNA. Género Rubivirus de la familia Togaviridae.
• Transmisión: vía aérea y transplacentaria.
• Epidemiología: Distribución mundial. Incidencia ha bajado gracias a
la introducción de la vacuna Chile tresvirica desde 1990.
• Enfermedad de notificación obligatoria inmediata, cuya importancia
está dada por su forma congénita.

21. Rubeola
• Dignóstico: IgM específica.
• Periodo de contagiosidad: 5 días antes de la aparición del exantema y una
semana después de su desaparición.
• Periodo de incubación: 14 a 21 días, promedio 14 a 16 días
• 50% de los pacientes cursan infección subclínica

22. Síntomas
• El 50% o mas desarrollan la infección en forma asintomática u
oligosintomatica.
• Síntomas asociados:
• Malestar general
• Puede haber fiebre, en general baja
• Aparición de un exantema maculopapular generalizado, de comienzo
facial y no pruriginoso, que dura 2 a 3 días.
• Puede acompañarse de linfadenopatias retroauriculares y
occipitales.
• En los adultos con rubeola, principalmente en mujeres, puede
presentarse con artralgias o poliartritis.

23. Diagnóstico
• El diagnostico se hace con la sospecha clínica
• Enfermedad de Notificación obligatoria inmediata
• DEBE confirmase con IgM especifica y aislamiento del virus por el
ISP

24. Complicaciones y Prevención
Complicaciones:
• Enfermedad benigna
• Complicaciones raras: encefalitis y trombocitopenia grave.
• Complicación más grave: Rubeola congénita
• cuando la infección ocurre en una mujer embarazada.
• Prevención:
• Vacuna tres vírica al año y en primero básico

26. Varicela

27. Varicela
• Agente: virus varicela zoster.
• Transmisión: persona-persona por lesiones o vía respiratoria.
• Contagiosidad: desde pródromo hasta 5-6 días de iniciado
exantema.
• Aislamiento: contacto y respiratorio (hasta 5 días post-exantema).
• Diagnóstico: clínico.
• Incubación: 7 a 21 días replicación en ganglios regionales y
SRE viremia 1ria.

28. Síntomas
• En el 95% de los casos, se presenta con los síntomas y exantema
característico.
• Tiene un periodo prodrómico de 1 a 2 días en que puede haber
malestar general, fiebre baja.
• Periodo de estado: exantema vesicular polimorfo, pápulas,
vesículas y costras, muy pruriginoso, centrípeto (mas en tronco) y
con compromiso del cuero cabelludo.
• Es clínico, debido a que el exantema es muy característico.
• Duda Dg: IFD o PCR de la lesión vesicular.

29. Complicaciones
• Sobreinfección de las lesiones cutáneas.
• Escarlatina quirúrgica.
• Fascitis necrotizante y Shock tóxico.
• Neumonía.
• Encefalitis.
• Varicela diseminada.
• Varicela congénita.

30. Tratamiento
• Paciente sin factores de riesgo:
• Tratamiento sintomático:
• Paracetamol
• Baño diario
• Reposo relativo.
• Antihistamínicos
• No aplicar talco ni cremas
mentoladas

31. Aciclovir
24-72 hrs desde inicio exantema
● Endovenoso: 30 mg/k/día c/8 hrs x 7-10 días
○ Inmunocomprometidos y corticoides prolongados.
○ Varicela grave o complicaciones.
● Oral: 80 mg/k/día c/6 hrs x 5 días (máx 3.2 gr día)
○ Riesgo de complicaciones
1. Adolescentes y adultos.
2. Enfermos crónicos cutáneos o pulmonares.
3. Terapia prolongada con salicilatos.
4. Terapia corticoidal breve, intermitente o en aerosol.
5. Lactantes < 1 año, hijos de mamas seronegativas.
6. 2do caso en hogar.
○ Embarazadas.

32. Prevención
Prevención:
Vacuna: En el PNI esta incorporada a los 18 meses de edad.
La vacuna puede ser utilizada pre-exposicion o post-exposicion.
Postexposición
- Vacuna hasta 5 días post exposición
- Inmunoglobulina: indicada en personas que no pueden recibir la
vacuna

35. Exantema
súbito

36. Exantema súbito
1. Agente causal: herpes virus humano 6 (virus DNA), perteneciente a
la familia Herpesviridae.
2. Periodo de incubación: 9 a 10 dias.
3. Edad de aparición: este exantema es propio del lactante, aparece
en promedio al año de edad y se observa entre los 6 a 18 meses.

37. Síntomas
La secuencia de eventos es muy característica en el exantema súbito.
Fiebre alta, sin otra sintomatología por 3 a 4 dias, sin hallazgos al
examen
físico.
Una vez que baja la fiebre aparece el exantema maculopapular tenue,
generalizado no pruriginoso que dura horas a un par de dias.
Dg: clínico
Tratamiento: sintomático
Vacuna: no existe

40. Eritema
infeccioso o
Parvovirus
B19

41. Parvovirus
• Producido por Parvovirus B19, virus DNA, sin envoltura,
perteneciente a la familia Parvoviridae.
• Se presenta principalmente en el preescolar/escolar.
• Periodo de incubación: 14 a 21 días.
• El periodo de transmisibilidad es en los días previos a la aparición del
exantema.

42. Síntomas
• Pródromo respiratorio: malestar general, fiebre, cefalea.
7 a 10 dias mas tarde aparición de exantema:
• Eritema en las mejillas conocido como signo de la cachetada.
• Exantema maculopapular, simetrico, reticulado en “encaje”,
desde la parte alta del tronco a extremidades proximales,
generalmente cara interna
• Dura de 3 a 5 días.
• Pruriginoso
• En adolescentes y adultos, especialmente mujeres, pueden
acompañarse de
• artralgias intensas y artritis.

43. Eritema infeccioso
• Diagnóstico:
• El diagnostico es clínico, sin embargo se puede confirmar con IgM
especifica para parvovirus B19.
• Tratamiento:
• El tratamiento es sintomático, manejo de la fiebre y del prurito.

44. Complicaciones
• Sindrome papulo-purpurico en guante y calcetin: es otro tipo de
exantema producido por parvovirus B19, que solo compromete
manos y pies. Es petequial (no desaparece a la compresión) y no
forma conglomerado en encaje. Es menos frecuente que el eritema
infeccioso y afecta principalmente a adultos jovenes.
• Complicaciones en embarazadas
• Parto prematuro
• Hidrops Fetal
• Anemia transitoria
• Aplasia medular

48. Síndrome papulo purpurico en guante y calcetín

49. Enterovirus

50. Enterovirus
• Virus Enterovirus, familia Picornaviridae, son virus RNA, sin
envoltura y existen mas de 100 serotipos de enterovirus no
polio.
• Transmision: fecal-oral y respiratoria.
• Los enterovirus pueden producir muchos cuadros clínicos,
entre ellos enfermedades exantemáticas.
• Periodo de incubación: 3 a 6 días.

51. Síndrome Pie mano
Boca
● Agente: Coxackie A16 y
Otros enterovirus

52. Herpangina
● Agente: Coxackie Ay B
● Epidemiología: +común
en niños de 3 a 10 años

53. Exantema
inespecífico
● Agente: Echovirus
● Epide: aumenta en verano
Otoño y en niños <5a

56. Escarlatina

57. ESCARLATINA
Agente: Streptococcusbeta hemolítico del grupo A y su toxina
eritrogénica
• Vía de Trasmisión: Respiratoria
• Puerta de entrada faríngea.
• No siempre antecedente de
• odinofagia o amigdalitis
• Incubación: 2-5 días.

58. Síntomas
• Fiebre hasta 40º C
• Odinofagia, cefalea, calofríos,
vómitos, dolor abdominal, exudado
faríngeo y adenopatías
submaxilares
• Lengua fresa /saburral

59. Síntomas
• Rash Papuloeritematosono macular
• Micro pápulas: Se ve como piel de gallina y
se palpa como lija
• Principalmente en pliegues, respeta zona
perioral.
• Líneas de pastia: marcas petequiales en
pliegues.
• Descamación post-exantema en 2 a 3
semanas

60. Diagnóstico
CLÍNICO
1. Test pack streptoA faríngeo o Cultivo faríngeo
Tratamiento
1. Amoxicilina oral cada 12 horas por 10 días.
2. Penicilina-benzatina cuando vemos que habrá mala adherencia en
niños mayores de 7 años.

63. Meningococce
mia

64. Meningococcemia
• Causada por: Neisseria meningitidis,
• Mortalidad cercana al 30%.
• Se presenta a cualquier edad, pero
desde la introducción de la
vacunación universal en Chile, la
mayoría de los casos se concentran
en el menor de 1 año y en adultos
mayores.

65. Síntomas
• Fiebre: Síntoma principal
• CEG
• Diarrea
• Signos meníngeos
• Aparición de lesiones petequiales/púrpuricas que no desaparecen a la
digitopresión
• Diagnóstico:
• Sospecha clinica: fiebre, exantema petequial y se confirma con
hemocultivos y cultivo de LCR.
• Tratamiento:
• Hospitalización en unidades de paciente critico, manejo de sepsis y
compromiso hemodinámico e inicio ceftriaxona iv.

66. Prevención
• Vacuna Cuadrivalente conjugada: Esta vacuna protege contra los serogrupos A, C, Y,
W.
• Vacuna Meningococo B (BexseroR): Efectiva contra meningococo B y puede ser
utilizada desde los 2 meses de edad.
Quimioprofilaxis:
• Contactos estrechos de un paciente con infección meningocócica, DEBEN recibir
profilaxis.
• Notificación inmediata
• Ubicar a todos los contactos y administrar antibióticos, tales como rifampicina,
ceftriaxona o ciprofloxacino.

68. Kawasaki/PIM
S

69. Enfermedad de Kawasaki:
Criterios diagnósticos
• Fiebre > 5 días, más:
• Exantema polimorfo
• Cambios mucosa oral (Lengua fresa, labios rojos)
• Conjuntivitis ( inyección conjuntival)
• Cambios extremidades ( edema y eritema palmoplantar)
• Adenopatía cervical > 1,5 cm
• Complicación más grave: Aneurismas coronarios

71. Kawasaki

73. Urticaria
aguda

74. Urticaria
• Reacción alérgica sistémica
• Causa: difícil precisar
• Clasificación:
• Aguda
• Crónica: >6 semanas.
• Clínica: Habón, mácula sobrelevada que cambia de localización y
blanquea con la presión.
• Muy pruriginoso.
• Tratamiento: Evitar contacto. Medidas generales. Antihistamínico.

76. Prurigo
insectario

77. Prurigo insectario
• Aparición de lesiones papulares eritematosas
muy pruriginosas
• Reacción de hipersensibilidad causada por las
picaduras de insectos
• El tratamiento se basa en el manejo del prurito
con antihistamínicos y evitar la exposición a
insectos.
• Pápulas eritematosas de 2 a 3 mm de diámetro,
centradas por una vesícula de contenido seroso o
un punto oscuro, cada una rodeada por una
pequeña roncha Urticarial.

78. Prurigo insectario

79. Púrpura de
Schonlein
Henoch

80. PSH
DEFINICION
Corresponde a una vasculitis leucocitoclastica con deposito de IgA en vasos pequeños de
piel y riñón.
EPIDEMIOLOGIA
Es la vasculitis mas frecuente en niños con una incidencia de 14/100.000 habitantes,
habitualmente de curso autolimitado y, en un 80% de los niños puede existir el antecedente
de una infección respiratoria las semanas previas.
CLINICA
Los pacientes con PSH presentan lesiones purpúricas palpables habitualmente en
extremidades inferiores, pudiendo asociarse a dolor abdominal, artritis y artralgias, hematuria
y proteinuria.
MANEJO:
Laboratorio general: hemograma, función renal, orina, pruebas de coagulación
Reposo Absoluto
Analgesia: Aines
Corticoides: En caso de dolor abdominal intenso, artralgias o compromiso renal

82. Entonces
que hacemos
con un
paciente con
exantema?

83. Conducta frente a un niño con exantema
Historia y Ex. Físico
Enfermedad claramente reconocible No reconocible o No conozco
¿Requiere tratamiento
especial?
Autolimitada
No requiere trat. esp.
Niño en buenas
Cond. generales
Niño con
Aspecto enfermo
Deshidratado o con
Compromiso hemodin
Urgencia vital
Tratamiento específico
Urgencia Epidemiológica
Problema contactos
Reinterrogar
Observar evolución
No intervenir evolución
Exámenes generales
Exámenes específicos
Interconsulta
ABC reanimación
Estabilizar
Derivar
Reinterrogar
Antec. Epidem
Enf. Anteriores o
fliares. drogas
Tratamiento específico

84. Conducta frente a un niño con exantema
Historia y Ex. Físico
Enfermedad claramente reconocible No reconocible o No conozco
¿Requiere tratamiento
especial?
Autolimitada
No requiere trat. esp.
Niño en buenas
Cond. generales
Niño con
Aspecto enfermo
Deshidratado o con
Compromiso hemodin
Urgencia vital
Tratamiento específico
Urgencia Epidemiológica
Problema contactos
Reinterrogar
Observar evolución
No intervenir evolución
Exámenes generales
Exámenes específicos
Interconsulta
ABC reanimación
Estabilizar
Derivar
Reinterrogar
Antec. Epidem
Enf. Anteriores o
fliares. drogas
Tratamiento específico

85. Conducta frente a un niño con exantema
Historia y Ex. Físico
Enfermedad claramente reconocible No reconocible o No conozco
¿Requiere tratamiento
especial?
Autolimitada
No requiere trat. esp.
Niño en buenas
Cond. generales
Niño con
Aspecto enfermo
Deshidratado o con
Compromiso hemodin
Urgencia vital
Tratamiento específico
Urgencia Epidemiológica
Problema contactos
Reinterrogar
Observar evolución
No intervenir evolución
Exámenes generales
Exámenes específicos
Interconsulta
ABC reanimación
Estabilizar
Derivar
Reinterrogar
Antec. Epidem
Enf. Anteriores o
fliares. drogas
Tratamiento específico

86. Conducta frente a un niño con exantema
Historia y Ex. Físico
Enfermedad claramente reconocible No reconocible o No conozco
¿Requiere tratamiento
especial?
Autolimitada
No requiere trat. esp.
Niño en buenas
Cond. generales
Niño con
Aspecto enfermo
Deshidratado o con
Compromiso hemodin
Urgencia vital
Tratamiento específico
Urgencia Epidemiológica
Problema contactos
Reinterrogar
Observar evolución
No intervenir evolución
Exámenes generales
Exámenes específicos
Interconsulta
ABC reanimación
Estabilizar
Derivar
Reinterrogar
Antec. Epidem
Enf. Anteriores o
fliares. drogas
Tratamiento específico
u Hospitalizar

89. Conclusiones
• Los exántemas son motivo de
consulta frecuente en pediatría
• Cada uno tiene características
particulares que nos ayudan a
identificarlos
• El Dg la mayoría de las veces es
clínico
• Hay algunos que son urgencias
epidemiológicas
• La mayoría de curso benigno y cuyo
manejo es sintomático
• Si no se que es….tomar fotos….y
preguntarle al pediatra!

90. Gracias por
su atención
Preguntas?

91. Preguntas

92. Preguntas
1. Cuáles de las siguientes enfermedades exantemáticas cuenta con vacunas?
a. Varicela
b. Rubéola
c. Sarampión
d. Escarlatina
e. Exantema súbito
f. Eritema infeccioso

93. Preguntas
1. Cuáles de las siguientes enfermedades exantemáticas cuenta con vacunas?
a. Varicela
b. Rubéola
c. Sarampión
d. Escarlatina
e. Exantema súbito
f. Eritema infeccioso

94. Preguntas
1. Cuáles están en el PAI actual?
a. Varicela
b. Rubéola
c. Sarampión
d. Escarlatina
e. Exantema súbito
f. Eritema infeccioso

95. Preguntas
1. Cuáles están en el PNI actual?
a. Varicela
b. Rubéola
c. Sarampión
d. Escarlatina
e. Exantema súbito
f. Eritema infeccioso

96. Preguntas
1. Cuál/es de la/s siguiente/s enfermedad/es exantemática/s (sospecha clínica) debo
notificar al SS?
2. a. Varicela
3. b. Rubéola
4. c. Sarampión
5. d. Meningococcemia
6. e. Exantema súbito
7. f. Eritema infeccioso

97. Preguntas
1. Cuál/es de la/s siguiente/s enfermedad/es exantemática/s (sospecha clínica) debo
notificar al SS?
2. a. Varicela
3. b. Rubéola
4. c. Sarampión
5. d. Meningococcemia
6. e. Exantema súbito
7. f. Eritema infeccioso

98. VERDADERO O FALSO?
1. El eritema infeccioso es causado por el virus herpes 6 (Falso: Parvovirus B19)
2. El exantema súbito es una enfermedad de los lactantes (Verdadero)
3. Es común ver en Chile sarampión en escolares (Falso: se encuentra erradicado en
chile)
4. Debo iniciar terapia con aciclovir en todo adolescente/adulto con varicela
(Verdadero: en todo mayor de 12 años)
5. A un niño sano, contacto de varicela le indicaría la vacuna (Verdadero: hasta 5 días
post exposición)
6. Un niño con enfermedad de Kawasaki debe ser tratado precozmente pues puede
desarrollar aneurismas coronarios (Verdadero)
7. Herpangina y sindrome pie mano boca son causados por parvovirus B19 (Falso:
enterovirus)

99. Casos clínicos
1. Lactante de 1 año que comienza con fiebre alta > 39ºC, asociado a irritabilidad
2. Cuando desciende la temperatura se ve bien
3. Consulta a su pediatra quien no encuentra nada al examen físico
4. Solicita hemograma y orina completa que son normales
5. Al 4º día aparece un exantema máculopapular, tenue, principalmente en tronco. La
fiebre ha desaparecido
1. El Dg más probable es?
a. Varicela
b. Sarampión
c. Enterovirus
d. Exantema súbito
e. Meningococcemia

100. Casos Clínicos
1. Lactante de 15 meses que comienza con fiebre alta > 39ºC, asociado a irritabilidad
2. A los 2 a 3 días aparecen lesiones aftosas en mucosa oral
3. Luego de 1 día lesiones vesiculares en pies y manos
4. El Dg más probable es?
a. Varicela
b. Sarampión
c. Enterovirus
d. Exantema súbito
e. Meningococcemia

101. Casos clínicos
1. Niño de 3 años, inicia fiebre alta sobre 39ºC
2. La madre lo nota muy irritable
3. Consulta al 3er día de fiebre donde le encuentran la faringe enrojecida y lengua fresa.
Se diagnostica amigdalitis y se inicia terapia con amoxicilina
4. Persiste febril y se agrega al 5º día ojos rojos, labios rojos, aparición de ganglios en el
cuello, apareciendo un exantema fluctuante en piernas y brazos.
5. El Dg más probable es?
a. Urticaria aguda
b. Sarampión
c. Kawasaki
d. Eritema infeccioso
e. Meningococcemia

102. Caso 4
1. Niña de 9 años
2. Madre le nota mejillas eritematosas, sin fiebre, buen estado general
3. 1 día más tarde se agrega exantema máculopapular en brazos, raiz de
cuello y en las piernas, que desaparece y aparece y que parece “encaje”.
4. Exantema es muy pruriginoso
5. El Dg más probable es?
a. Urticaria aguda
b. Sarampión
c. Kawasaki
d. Eritema infeccioso
e. Meningococcemia

103. Fin