enfermedad respiratorio tuberculosis

1. Tuberculosis extra pulmonar

2. Tuberculosis Pleural:
Afectación de la pleura se observa en un 20% de los casos.
Esta constituye a una respuesta de hipersensibilidad a antígenos micro bacterianos.
Puede tener síntomas como: fiebre, dolor pleurítico, disnea.
• Consecuencia de la diseminación por contigüidad de
la inflamación parenquimatosa.
• Puede producir derrame pleural.
• Dolor torácico unilateral.
• Dx: PPD, Toracentesis.
• Examen físico: matidez a la percusión y ausencia de
los ruidos respiratorios.
• Rx: revela el derrame en 33% de los casos.

3. Exámenes
Complementarios
Toracocentesis
• Adenosina desaminasa >35 U/L
• Predominio de Linfocitos ó empiema en exudados
neutrofílicos

4. Tuberculosis Genitourinaria: esta constituye 10 al 15 % de los casos.
Manifestaciones urinarias: polaquiuria, disuria, nicturia, hematuria y dolor
abdominal.
• Secundaria a una infección primaria.
• La infección alcanza a los riñones por vía hematógena.
• Se disemina por la vía urinaria a la vejiga.
• Sintomatología local.
• Dx: Urocultivo, VSG, PPD.
Afecta mas a las mujeres que a los
hombres.

5. Enfermedad de Pott o espondilitis tuberculosa
• Secundaria a una infección primaria.
• Las articulaciones que soportan peso afectadas: Columna
vertebral 40%, Caderas, 13% y Rodillas 10%.
• La TBC Vertebral afecta 2 o más vertebras adyacentes.
• Suele afectarse la porción inferior de la columna torácica y la
porción superior de la lumbar.
• Si la enfermedad avanzada puede producir una cifosis.
• Dx: PPD, Bk de Esputo, VSG.
Diagnostico diferencial: la osteomielitis piógena, en
particular afecta los discos en atapas muy precoz y
produce esclerosis.
Complicaciones: paraplejia, cirujia

6. Manifestación Clínica
Aspecto físico

7. Meningitis Tuberculosa: representa cerca del 5%
Es mas frecuentes en niños pero también afecta a los adultos.
En particular VIH
Se debe a una diseminación hematogena
• Secundaria a una infección primaria.
• Se diferencia de otros tipos de meningitis infecciosa por
el curso clínico de evolución lenta.
• Clínica: fiebre, cefalea, rigidez de nuca y convulsiones.
• Dx: Examen Citoquímico del LCR.
• Puncion lumbar/ efectividad de un 80%
Signo frecuente: parecía de los pares
craneales ( nervio óptico, afectación de
las arterias craneales/ isquemia focal.
• Evolución final al coma: hidrocefalia
e hipertensión intracraneal.

8. Exámenes
Complementarios
Examen Citoquímico del LCR
• Proteínas: 100-200mg/dl.
• Leucocitos: 500-4000 mm3 predominio de
Linfocitos.
• Glucosa: < 50% del valor de glucosa
plasmática.

9. Tuberculosis Gastrointestinal: constituye 3.5 % de los
casos.
• Deglución del bacilo ó por diseminación hematógena.
• Afecta todo el tracto gastrointestinal, desde la cavidad oral al ano
(Incluidos el hígado y el páncreas).
• Con predominio en el íleo terminal y el ciego.
• El proceso inflamatorio tiene lugar fundamentalmente en la
submucosa y serosa.
• Macroscópicamente: Ulcerativa, Hipertrófica, Ulcero-hipertrófica y
Fibrosis rígida.
• Histológicamente: Granuloma caseoso.
• Dx: PPD, Baciloscopia, Rx de Torax, VSG.
Manifestaciones clínicas: dolor abdominal
(similar al de apendicitis) obstrucción
intestinal, tumoración abdominal,
Fiebre, perdida de peso, anorexia, diaforesis
nocturna

10. Pericarditis Tuberculosa: causa extensión directa de los ganglios linfáticos
mediastínicos o hiliares o por propagación hematógena.
Personas con VIH, taza de mortalidad 40%.
• Puede verse afectado por contigüidad a partir de los
ganglios mediastínicos o por diseminación
hematógena.
• Puede limitarse a una alteración serofibrosa.
• Fiebre, dolor retro esternal, frote pericárdico
• Dx: PPD, Baciloscopia de líquido pericárdico.
En algunos casos aparece
un derrame que puede
causar los signos y
síntomas
cardiovasculares de un
taponamiento cardiaco

11. Tuberculosis Miliar o Diseminada: consiste en una diseminación
hematógena de bacilos tuberculosos.
• Reactivación de focos diseminados antiguos.
• Granulomas amarillentos de 1-2 mm.
• Afecta un gran número de órganos.
• Manifestaciones clínicas inespecíficas.
• Dx: Rx de Tórax, PPD, VSG.
Sintomas:fiebre, sudores
nocturnos.anorexia, debilidad y perdida de
peso, tos y otros y otros síntomas
respiratorios , dolor abdominales.
Exploración física: hepatomegalia,
esplenomegalia, linfadenopatias.
30% de los casos en el examen ocular se
evidencia meningismo.

12. Diagnóstico
Rayos X

13. Parámetro Resultado Puntos
Bacteriológico Aislamiento de Mt 7ptos
Anatomopatológico Granuloma específico 4ptos
Inmunológico Reacción de Tuberculina >10mm 3ptos
Rayos X Patrón sugestivo de TBC 2ptos
Clínico Sintomatología sugestiva de TBC 2ptos
Epidemiológicos Contacto cercano 2ptos
Sistema de 6 Parámetros
• 2ptos: No existe TBC.
• 3-4ptos: Posible TBC.
• 5-6ptos: Probable TBC.
• 7 o más ptos: Diagnóstico seguro de TBC.

14. Tratamiento
Grupo Fármaco
I Antituberculosos Orales de primera línea Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida, etambutol
II Antituberculosos Inyectables Estreptomicina, Kanamicina, Amikacina,
Capreomicina
III Fluoroquinolonas Moxifloxacino, Levofloxacino
IV Antituberculosos Orales de segunda línea Protionamida, Etionamida, Cicloserina, Ácido P-
Aminosalicílico
V Otros fármacos Clofamicina, Linezolid, Claritromicina, Tiazetazona,
Amoxicilina-clavulánico
Las dosis deben ser ajustadas según el peso

15. Grupo I
FÁRMACO NOMBRE
COMERCIAL
PRESENTACIÓN DOSIS
MÁXIMA
VIDA
MEDIA
REACCIONES ADVERSAS
Izoniazida Rimifon Tab 150mg 300mg 1-4 hrs Elevación de las enzimas
hepáticas, neuritis
periférica y óptica.
Rifampicna Rifadin Tab 150-300mg 600mg 2-5 hrs Ictericia, cefalea, mialgia,
artralgia.
Etambutol Clorhidrato de
Etambutol
Cap 500mg 500mg 3-5 hrs Dermatitis, artralgia,
cefalea, hiperuricemia.
Pirazinamida Pirazinamida Tab 500mg 500mg 9-10 hrs Hepatotoxicidad,
hiperuricemia, mialgia,
artralgia, erupciones
cutáneas.
Mecanismo de acción: Actividad inhibitoria sobre
la síntesis del acido micolico en la mycobacteria.
Se ha demostrado que tiene actividad sobre
cepas resistentes

16. Grupo II
FÁRMACO NOMBRE
COMERCIAL
PRESENTACIÓN DOSIS
MÁXIMA
VIDA
MEDIA
REACCIONES ADVERSAS
Estreptomicina Estreptomicina Amp 1gr 1gr IM Insuficiencia renal, apnea
prolongada.
Kanamicina Kantrex Amp 0,5g/2ml 1,5g 2-4hrs Albuminuria, tinnitus,
vértigo, fiebre y
parestesia.
Amikacina Amikacina Amp 500mg/2ml 1,5g 2-3hrs Nefrotóxico.
Capreomicina Capreomicina Amp 1gr 20mg/kg/
día
Nefrotóxico, ototóxico,
leucopenia,
hipersensibilidad.
Mecanismo de acción: Inhibe la síntesis de
componentes microbacterianos y la
incorporación del acido micolico a la pared
celular bacteriana.

17. Grupo III
FÁRMACO NOMBRE
COMERCIAL
PRESENTACIÓN DOSIS
MÁXIMA
VIDA
MEDIA
REACCIONES ADVERSAS
Moxifloxacino Moxifloxacino Tab 400mg 400mg Cefalea, mareo, diarrea,
aumento de
transaminasas.
Levofloxacino Levaquin Tab 250-500mg 500mg Diarrea, nausea.
Inhibe la topoisomerasa II una enzima
relacionada con la síntesis, reparación,
replicación o recombinación del ADN
bacteriano.

18. Grupo IV
FÁRMACO NOMBRE
COMERCIAL
PRESENTACIÓN DOSIS
MÁXIMA
VIDA
MEDIA
REACCIONES ADVERSAS
Protionamida Protionamida Cap 95mg 15mg/kg/
día
2-3hrs Acné, diarrea, cefalea.
Etionamida Trecator Comp 250mg 1gr 2hrs Hepatotoxicidad.
Cicloserina Seromycin Tab 250-500mg 1gr 10hrs Cefalea, mareo.
Ácido P-
Aminosalicílico
Paser Tab 150mg 20mg/kg/
día
6-8hrs Insuficiencia renal,
insuficiencia hepática.
Tienen actividad bactericida y
bacteriostática . Se utilizan
cuando hay resistencia a los de
primera línea.

19. Régimen
Fase Administrar Drogas Frecuencia Duración
Primera Intensiva Supervisada Etambutol
Isoniazida
Rifampicina
Pirazinamida
6 días por
semana
8 semanas
Total 48 tomas
Segunda
mantenimiento
Supervisada Isoniazida
Rifampicina
3 veces por
semana
18 semanas
Total de 54 tomas

20. Tratamiento
TBC Fármacorresistente
• TBC monorresistente.
• TBC polirresistente.
• TBC multirresistente.
• TBC extensamente resistente.
Fármacos a emplear serían los inyectables (Grupo II),
quinolonas (Grupo III) y los de vía oral de segunda línea
(Grupo IV).

21. Tto Alternativo
Resistencia Fase intensiva Fase de consolidación
Isoniazida Rifampicina, Etambutol, Pirazinamida,
Estreptomicina (2 meses)
Rifampicina, Etambutol (7 meses)
Rifampicina Isoniazida, Etambutol, Pirazinamida,
Estreptomicina (2 meses)
Isoniazida, Etambutol (10 meses)
Pirazinamida Isoniazida, Rifampicina, Etambutol,
Estreptomicina (2 meses)
Isoniazida, Rifampicina (9 meses)
Etambutol Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida,
Estreptomicina (2 meses)
Isoniazida, Rifampicina (6 meses)

22. Tto Alternativo
Fase Grupo II (1) Grupo III (1) Grupo IV (2)
Inicial (6 meses) Kanamicina, Amikacina ó
Capreomicina
Levofloxacina ó
Moxifloxacina
Clicoserina, Etionamida ó Ácido
P-Aminosalicílico
Continuación (12-
18 meses)
Levofloxacina ó
Moxifloxacina
Cicloserina, Etionamida ó Ácido
P-Aminosalicílico
*Nota: Se pueden usar Isoniazida ó Etambutol sí en el Antibiograma aparecen sensibles.

23. Gracias!