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LIMPIEZA Y DESINFECC
En este capítulo se enuncian algunas de las normas y prácticas del control de
infecciones rutinariamente usadas en el ambiente quirúrgico. Algunas de las
recomendaciones están basadas en fuentes racionalmente teóricas y evidencias
sugestivas, en ausencia d
Es importante reconocer que los avances en las prácticas del control de lo
infección incluyen el cumplimiento de todas las normas y las técnicas asépticas
rutinarias establecidas, además de aspectos importantes co
ventilación y la calidad del aire del quirófano, el mantenimiento de algunas
barreras físicas y el diseño del área física que permite regular el acceso a estas
áreas.
Aunque se tengan en cuenta todas las medidas anteriores, las infeccion
siendo una causa sustancial de morbilidad y mortalidad en los pacientes
intervenidos quirúrgicamente. Esto se puede explicar parcialmente por la
presencia de patógeno resistentes, la amplia variedad de enfermedades crónicas,
debilitantes o inmuno
y de los hospitales.
DELIMITACIÓN DE ÁREA
Es la señalización que se hace para delimitar las diferentes zonas del área
quirúrgica, con el fin de restringir el acceso del personal, los pacie
visitantes, y así reducir el número de gérmenes que ingresan a los quirófanos a
través de las personas. Toda persona que ingrese a los quirófanos deberá circular
de acuerdo con la señalización y normas establecidas.
División del área quirúrgica
Zona externa o área de intercambio
- Comprende: a zona de recibo de los pacientes, los guardarropas y la zona
externa
- Ropa que se debe llevar
ropa quirúrgica. Sólo debe
MODULO XV
LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN EN ÁREAS QUIRÚRG
sugestivas, en ausencia de un conocimiento científico confirmado.
rutinarias establecidas, además de aspectos importantes co
Aunque se tengan en cuenta todas las medidas anteriores, las infeccion
debilitantes o inmunosupresora de los pacientes, las características de las cirugías
y de los hospitales.
DELIMITACIÓN DE ÁREAS
quirúrgica, con el fin de restringir el acceso del personal, los pacie
de acuerdo con la señalización y normas establecidas.
División del área quirúrgica
Zona externa o área de intercambio. Se identifica con el color verde.
: a zona de recibo de los pacientes, los guardarropas y la zona
Ropa que se debe llevar: se permite el uso tanto de ropa de calle como de
ropa quirúrgica. Sólo deben transitar por esta zona quienes tengan que desarrollar
IÓN EN ÁREAS QUIRÚRGICAS
e un conocimiento científico confirmado.
rutinarias establecidas, además de aspectos importantes como el sistema de
Aunque se tengan en cuenta todas las medidas anteriores, las infecciones siguen
supresora de los pacientes, las características de las cirugías
quirúrgica, con el fin de restringir el acceso del personal, los pacientes y los
. Se identifica con el color verde.
: a zona de recibo de los pacientes, los guardarropas y la zona
: se permite el uso tanto de ropa de calle como de
n transitar por esta zona quienes tengan que desarrollar

una función determinada en el quirófano o ser sometidos a un procedimiento
quirúrgico
Zona intermedia o área semirrestríngida. Se identifica con el color amarillo.
- Comprende: la sala de valoración y premedicación, la sala de recuperación,
los corredores, el subalmacén, la subcentral de esterilización, el cafetín, los
lavamanos yel depósito.
- Ropa que se debe llevar: para circular dentro de esta área, es necesario
estar vestido con ropa quirúrgica la cual se compone de blusa, pantalón, polainas
y gorro.
Zona interna o área restringida. Se identifica con el color rojo.
- Comprende: las salas de cirugía.
- Ropa que se debe usar: ropa quirúrgica completa (blusa, pantalón,
polainas, gorro y mascarilla) para el personal del hospital, y la ropa para uso
exclusivo del paciente quirúrgico (bato y gorro).

ROPA QUIRÚRGICA
Toda persona que ingrese a los quirófanos deberá llevar la ropa adecuada. Se
recomienda que las personas que permanecen dentro de los
cambien su ropa cada seis (6) horas; ésta es exclusiva para el área de los
quirófanos.
La ropa quirúrgica consta de pantalón, blusa, gorro, mascarilla y cubiertas para
zapatos o polainas.
Zona externa o área de
intercambio
Zona intermedia o
área semirrestríngida
Zona interna o área
ROPA QUIRÚRGICA
recomienda que las personas que permanecen dentro de los
zapatos o polainas.
Zona externa o área de
intercambio
Zona intermedia o
área semirrestríngida
restringida
recomienda que las personas que permanecen dentro de los quirófanos se

El gorro. Debe cubrir todo el cabello. Los gorros reutilizables deben ser de un
material denso y lavarse todos los días.
La mascarilla. Debe cubrir por completo la nariz, la boca y la barba. Siempre
debe usarse dentro del quirófano, si se está realizando o no una intervención
quirúrgica.
Las polainas. Deben cubrir todo el zapato ya que ayudan o disminuir el número
de microorganismos que ingresan a través de los zapatos. Protegen al que las usa
de derrames dentro o sobre los zapatos. En procedimientos con abundante
irrigación o grandes pérdidas de sangre se deben utilizar botas impermeables.
La ropa quirúrgica debe cambiarse tantas veces como sea necesario, si se
humedece o ensucia. Los atuendos con manchas de sangre no sólo no se ven
bien, sino que pueden ser fuentes de infecciones cruzadas. La ropa de cirugía
siempre debe lavarse en las instalaciones de la lavandería del hospital, nunca en
lo casa. La finalidad que se busca con estas prendas es proporcionar una barrera
física eficaz que evite la diseminación de los microorganismos patógenos al
paciente, provenientes de los trabajadores de la salud. También protege al
personal de la salud del contacto directo con los líquidos o secreciones de los
pacientes.
BARRERAS PROTECTORAS EN CIRUGÍA
Las barreras protectoras son aquellas que impiden el contacto de la piel y las
mucosas con la sangre y los líquidos corporales. Son para proteger al personal y
deben usarse en todos los procedimientos quirúrgicos.
Guantes. Los guantes de látex estériles se utilizan en todos los procedimientos
considerados estériles y en los que hay invasión de los tejidos corporales. Los
guantes de látex o vinilo no estériles se usan para procedimientos que no
requieren un campo estéril. Después de coda procedimiento se deben desechar.
Después de que se retiro, el personal de salud debe lavar sus manos.

Mascarillas. Protegen al personal y a los pacientes de los aerosoles y de las
gotas que se expulsan al hablar, estornudar o toser, las cuales pueden contener
microorganismos patógenos. Durante las cirugías realizadas a los pacientes con
tuberculosis (aquellos con baciloscopias positivas o que lleven menos de 30 días
de tratamiento antituberculoso), todo el personal debe utilizar mascarilla de alta
eficiencia con filtro para películas menores de 5 micras (N95, categoría N con 95%
de eficiencia).
Gafas protectoras. Están diseñadas para proteger las conjuntivas; idealmente
deben tener cubrimiento lateral cerrado para mayor protección.
NORMAS GENERALES PARA PREVENIR LA CONTAMINACIÓN DE LOS
QUIRÓFANOS
- Debe existir una separación clara de las diferentes áreas y las actividades
que se pueden realizar en cada una de ellas. El personal debe conocer las normas
de circulación. Las vías de tránsito del personal deben diseñarse para que el flujo
de las personas sea tranquilo y se eviten retrocesos o entrecruzamientos.
- Todas las personas al ingresar a los quirófanos deben lavarse los manos
como está normalizado (ver lavado quirúrgico de las manos).
- El personal debe hacerse un lavodo higiénico de las manos antes y después
de realizar cualquier procedimiento y después de tener contacto con cada
paciente.
- A las personas con lesiones infectadas en la piel y enfermedades infecciosas
o se les debe permitir la entrada al quirófano.
- Las puertas de los quirófanos deben mantenerse cerradas.
- El aire acondicionado debe permanecer prendido.
- El tráfico y el movimiento de las personas dentro de los quirófanos deben ser
mínimos, al igual que el número de participantes en el acto quirúrgico.
- Evitar hablar en las salas de cirugía, excepto por necesidades docentes o
profesionales y hacerlo en tono bajo.
- En esta área no se debe comer.
- El personal no debe sentarse en el suelo, ni acostarse en las camillas.

- Los materiales e instrumentales no se deben colocar en el piso.
LAVADO QUIRÚRGICO DE LAS MANOS
Es una acción mecánica sobre la superficie de las manos y los antebrazos en lo
que se utiliza agua y un jabón antiséptico. Lo deben realizar todas las personas
que participan en los procedimientos quirúrgicos o que por su trabajo permanecen
en el área quirúrgica. El primer lavado del día debe durar 5 minutos, los lavados
posteriores de 2 a 5 minutos.
Procedimiento
- Antes de realizarse el lavado deben retirarse los anillos,los pulseras y el reloj.
- Humedezca las manos y los antebrazos (hasta 5 centímetros por encima del
codo) con agua.
- Deposite en sus manos aproximadamente 6 centímetros cúbicos de jabón
yodóforo o clorhexidina (alternativa en personas que presentan hipersensibilidad
al yodóforo).
-
- Inicie el lavado limpiando los uñas, utilizando una de ellos para limpiar las
demás, o si lo prefiere use cepillo, esto en el primer lavado del día.
- Inicie la fricción del antiséptico en los dedos por todas sus caras, incluyendo
los espacios interdigitales. Continúe frotando el jabón en las palmas y el dorso de
las manos alternadamente. Posteriormente los antebrazos hasta por debajo del
codo, siempre en formo circular; no avanzar hasta que el jabón cambie de color de
café a amarillo oro. Si es clorhexidina, hasta formar bastante espuma.
- Finalmente enjuague con agua abundante. Mantenga los brazos separados
del cuerpo y con las manos hacia arriba, permitiendo que el agua escurra hacia los
codos.
SECADO QUIRÚRGICO
Si va a participar en algún procedimiento estéril, seque con toalla estéril la mano,
el antebrazo y el codo, usando sólo un lado de la toalla. Con la mano seca coja la
toalla por el extremo seco y proceda a secar en lo mismo forma la otra mano, el
antebrazo y el codo. Si no va a participar en ningún procedimiento estéril, el
secado se hace con toalla desechable.

PRINCIPIOS DE LA TÉCNICA ASÉPTICA
La esterilidad de la técnica es responsabilidad de todos los miembros del equipo
quirúrgico que atienden al paciente en el quirófano. Todos deben vigilar y estar
alerta para que el campo quirúrgico permanezca estéril. Toda contaminación debe
remediarse inmediatamente.
- Se considera que un objeto o paquete quirúrgico no está estéril cuando:
• Se tiene duda acerca del tiempo de esterilización o fallas en el proceso.
• Si después de retirar los campos de protección externo se toca por una
persona u objeto no estéril, o si se coloca sobre una superficie no estéril.
• La integridad del empaque no se encuentra intacta.
• Se encuentra húmedo.
• La fecha de expiración está vencida.
• Se colocan sobre superficies húmedas sin proteger éstas con un caucho
estéril.
- Las personas vestidas con ropa estéril deben:
• Evitar el contacto con paquetes u objetos no estériles.
• Abstenerse de salir del quirófano.
• Mantener las manos a la vista y por encima de la cintura, lejos de la cara.
Nunca se deben cruzar los brazos.
• Mantenerse a suficiente distancia de la mesa quirúrgica mientras se viste al
paciente y dentro del margen de seguridad (30 cm de distancia de los elementos
estériles).
• Dar la espalda a las personas vestidas con ropa no estéril y áreas fuera del
campo estéril, cuando pasan junto a ellas.
• Posar las zonas estériles de frente.

• Cambiar los guantes cuando se perforan.
• Evitar movimientos innecesarios.
• Manipular las cielíticas con mangos estériles.
• Evitar contacto con la parte que está por debajo de la superficie superior de
la mesa.
- Las personas vestidos con ropa que no está estéril dentro del quirófano
deben:
-
• Evitar el contacto con las personas u objetos estériles.
• Al posar artículos a la mesa, no extender los brazos por encima de ésta. Para
pasar soluciones estériles la instrumentadora debe colocar en el borde de la mesa
de riñón un recipiente para recibirlos.
• Al acercarse a las zonas estériles conservar una distancia mínima de 30 cm.
LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN EN CIRUGÍA
Teniendo en cuenta que existe una relación directamente proporcional entre el
número de microorganismos presentes en un objeto y la acción del germicida, es
necesaria la meticulosidad de la limpieza de equipos, materiales y áreas de poca
visibilidad y difícil acceso, antes de hacer una desinfección para reducir la carga
microbiana presente en las superficies. En consecuencia, los métodos de limpieza
y desinfección deben ser rigurosos para detener e impedir que los
microorganismos patógenos causen contaminación en la sala quirúrgica.
Todo paciente debe considerarse potencialmente infectado. Durante la atención
de todos los pacientes deben aplicarse las precauciones estándar y las técnicas
asépticas rutinarias; aunque se desconozca que exista un padecimiento infeccioso
o transmisible, todos los miembros del equipo quirúrgico deben cumplir las normas
de protección establecidas. Lo práctica errada de las técnicas de asepsia puede
ser la fuente de una infección cruzada.
El área física de los quirófanos debe tener algunas condiciones arquitectónicas y
ambientales para facilitar la limpieza y desinfección. Algunas de estas
características son:
- Los diseños, materiales y acabados que faciliten las labores de limpieza y
desinfección.

- Un sistema efectivo de ventilación con capacidad de filtrar el 99.97% de las
partículas mayores de 0.3 micros. Se recomiendan 20 recambios del aire en una
hora, es decir cada tres minutos, cuatro (4) de los cuales deben ser de aire fresco.
- La temperatura dentro de los quirófanos debe mantenerse entre 1 7°C y
21°C
- La humedad entre 50 y 55%.
Tipos de limpieza. Existen dos tipos de limpieza de acuerdo con su periodicidad:
Limpieza rutinaria. Se hace después de cada intervención quirúrgica y también al
final del día. Se realiza en todas las áreas de cirugía incluyendo las mesas, los
equipos, las lámparas, los estantes, etc.
Limpieza semanal. Es una limpieza rigurosa que se realizo en todas las áreas de
cirugía (subcentral de esterilización, recuperación, depósitos, roperías, etc.)
semanalmente.
Todos los elementos y equipos se limpian completamente, incluyendo muebles,
soportes, puertas, lámparas, rejillas del aire acondicionado, etc.; luego se
desinfectan con un yodóforo. En las áreas de almacenamiento se revisan las
fechas de vencimiento de todos los materiales y medicamentos.
Procedimiento de aseo rutinario después de cada intervención
Separar la ropa. La ropa de baja suciedad se introduce en las tulas de color verde
y lo de alta suciedad, impregnada de sangre y secreciones, en las tulas de color
rojo. Es importante revisar cuidadosamente para evitar enviar a la lavandería
material cortopunzante, pinzas, basura, material orgánico, etc.
Clasificar los materiales y residuos sólidos. Los materiales y residuos sólidos
se clasifican en la sala de cirugía de acuerdo con el estándar establecido por el
hospital. Las compresas y tetras se recogen en bolsas negras para ser lavadas
posteriormente. El material cortopunzante (hojas de bisturí, agujas de sutura e
hipodérmicas, punzones, etc.) se depositan en un recipiente de plástico duro y
desechable. Los desechos sólidos de riesgo biológico se depositan en bolsa
plástica roja.
Entregar el instrumental utilizado. El material que se usó se entrega en la
subcentral de esterilización, zona de lavado. Allí se realizan los procesos de
descontaminación y desinfección en la máquina lavadora-descontaminadora o la

limpieza manual si es necesaria y la esterilización o la desinfección de alto nivel.
Si no se dispone de la máquina lavadora-descontaminadora se debe realizar la
desinfección del instrumental, previa al lavado manual, con hipoclorito de sodio a
5.000 partes por millón durante 10 minutos.
Lavar el aspirador. Antes de lavar el aspirador se debe aspirar con agua corriente
para remover restos de sangre remanentes en el circuito de las mangueras y
luego aspirar con solución de hipoclorito de sodio a 5000 ppm. El contenido
(sangre y secreciones aspiradas durante el procedimiento quirúrgico) se deposito
en el sifón. El frasco se lava con agua y jabón y se dispone para su nuevo uso.
Desinfección de los elementos de anestesia. Las mangueras y las bolsas
utilizadas para la anestesia y las máscaras laríngeas se procesan en la máquina
lavadora-descontaminadora. Los tubos endotraqueales, las cánulas de Gedell, los
fonendoscopios esofágicos, las “Y”, los codos, las pinzas de Moggil y demás
elementos utilizados en la anestesia se lavan con agua y jabón, se secan y se
sumergen en glutaraldehído al 2% durante 10 minutos. La máscara de anestesia
se sumerge en una solución yodada al 1:70 por 10 minutos. El tubo endotraqueal
finalmente debe esterilizarse.
Desinfección de la mesa quirúrgica. En presencia de sangre o líquidos
corporales se deben limpiar las superficies de la colchoneta y las partes visibles de
la mesa quirúrgica con agua y jabón, secar y desinfectar con solución yodada al
1:70.
Desinfección de los elementos impregnados de sangre, líquidos corporales.
Cuando las paredes o equipos se salpican de sangre, líquidos corporales o restos
orgánicos durante el acto quirúrgico, deben lavarse y desinfectarse con hipoclorito
de sodio a 5.000 ppm.
Desinfección del piso. El piso se desinfecta con trapeador húmedo, previamente
lavado y desinfectado hipoclorito de sodio a 1 .000 ppm.
Al finalizar el programa quirúrgico del día se realiza una limpieza más
rigurosa y estricta en todas las áreas mencionadas. Además se limpian las mesas
estantes, carro de anestesia y otros elementos que se encuentren dentro del
quirófano, desinfectándolos con un yodóforo al 1:70. Los aparatos eléctricos se
limpian con cuidado para evitar que las superficies se saturen de solución y
penetren en el equipo causando daños.
También se limpian y desinfectan con un yodóforo al 1:70 las camillas de
recuperación, mesas, estantes y otros elementos.

Finalmente se trapean todas las áreas de cirugía con una solución de hipoclorito
sodio a 1 .000 ppm.
ASEO DE UN PROCEDIMIENTO INFECTADO
Es importante tener en cuenta que en este tipo de procedimientos:
- No es necesario cerrar el quirófano por 24 horas.
- Los procedimientos sucios o infectados no tienen que ser los últimos del día.
- No es necesario destinar un solo quirófano jora las cirugías infectadas.
Antes del procedimiento quirúrgico
- Colocar un aviso en lo puerta que indique que se está realizando un
procedimiento infectado para restringir la entrada y salida del personal al
quirófano.
- Forrar los baldes y papeleras con bolsas plásticas rojas.
Durante el procedimiento quirúrgico
- El quirófano debe permanecer con la puerta cerrada. Cualquier elemento
extra que se necesite debe solicitarse a la circulante externa.
- Cuando el frasco del aspirador llegue o su capacidad máxima se debe verter
dentro de éste hipoclorito de sodio a 5.000 ppm para inactivar su contenido y
entregarlo tapado a la circulante externa para ser descartado en el sifón.
Después del procedimiento quirúrgico
Clasificar ropa y materiales. El instrumentador retira los campos y la ropa
utilizada, revisando que no haya instrumental, basura o material cortopunzante u
orgánico en ella y la deposita en bolsas plásticas rojas para ser enviadas a la
lavandería.
Descontaminación del instrumental. El instrumentador coloca el instrumental en
doble bolsa plástica roja y lo envía a la subcentral de esterilización para su
procesamiento en la máquina lavadora-descontaminadora. Si esto no es posible,
sumerge el instrumental en solución de hipoclorito de sodio a 5.000 ppm por 10
minutos, previa a la limpieza manual.

- El aspirador y los materiales de anestesia se procesan de igual manera que
en el aseo recurrente.
- En pacientes con tuberculosis activa los materiales de anestesia (máscara,
tubo endotraqueal, fonendoscopio esofágico, cánula de Güedell, valva de
laringoscopio etc.) se sumergen en glutaraldehído por 90 minutos después de una
limpieza previa.
Limpieza y desinfección de la sala y demás elementos. Sólo se debe iniciar a
limpieza y desinfección de la sala después de trasladar el paciente a la sala de
recuperación. Antes de retirar al paciente del quirófano se le debe cambiar toda la
ropa.
- Iniciar la limpieza de los elementos y las áreas más limpias.
- La camilla se lava dentro del quirófano con agua y detergente y se desinfecta
con un yodóforo al 1:70.
- Las paredes, tablas, cielíticas, equipos y demás elementos sólo se limpian y
desinfectan con un yodóforo al 1:70 si han estado en contacto con sangre u otros
materiales potencialmente infecciosos, dejándolo actuar por 15 minutos.
Los pisos se lavan y desinfectan con hipoclorito de sodio a 1 .000 ppm.
- Al terminar el procedimiento quirúrgico y la limpieza de la sala, todo el equipo
quirúrgico y la persona que realizó la limpieza se harán un lavado quirúrgico de las
manos y se cambiarán lo ropa dentro o fuera del quirófano.
DISPOSICIÓN DE LOS RESIDUOS PROCEDENTES DE CIRUGÍA
La disposición de los residuos es un aspecto crucial para prevenir la infección en
las instituciones de salud y en la comunidad en general. La manipulación correcta
asegura la cadena de bioseguridad para el personal de los quirófanos, servicios
varios y los recolectores de servicios públicos.
En cirugía los residuos se clasifican en residuos líquidos y residuos sólidos, de
acuerdo con sus características en la disposición final (Tablas 4 y 5).
Residuos líquidos
TIPOS MATERIALES DESTINO FINAL
ORDINARIOS
Agua, jabones, desinfectantes,
soluciones medicamentosas, etc.
Red sanitaria

BIOLOGICOS
Sangre
Inactivar con
hipoclorito de sodio a
5000 ppm y descartar
en la red sanitaria
Líquidos corporales: secreciones
gástricas, urinarias, biliares.
Red sanitaria
Residuos sólidos
TIPOS MATERIALES DESTINO FINAL
RESIDUOS COMUNES
Biodegradables Gasas, vendajes, algodón,
guantes no impregnados de
sangre y líquidos corporales,
papel no apto para el reciclaje
(papel carbón, papel medical,
papel plastificado)
Relleno sanitario
Reciclables Papel, cartón, vidrio, plásticos
(bolsas y garrafas)
Reciclaje
RESIDUOS BIOSANITARIOS
Biológicos Gasas, materiales de curación,
algodones, bolsas de sangre,
guantes, compresas y
elementos en contacto con
sangre y líquidos corporales
Incineración
Anatómicos Miembros amputados,
especímenes quirúrgicos
Incineración
Cortopunzantes Agujas, punzones, trócares,
etc.
Relleno sanitario,
incineración.

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