Uno de los elementos más útiles en el diagnóstico del funcionamiento de las instituciones en la administración pública es el relativo al estado que guardan sus sistemas de salud.
La naturaleza y la calidad de tales servicios, así como la atención a las comunidades y personas, son indicativos del grado de desarrollo de la función gubernamental y frente a ello, la valoración ciudadana es determinante para evaluar el desempeño de la misma, así como para identificar otros aspectos esenciales como el uso oportuno de los recursos financieros canalizados a ese ramo y su ejercicio transparente y oportuno.
Uno de los elementos más útiles en el diagnóstico del funcionamiento de las instituciones en la administración pública es el relativo al estado que guardan sus sistemas de salud.
La naturaleza y la calidad de tales servicios, así como la atención a las comunidades y personas, son indicativos del grado de desarrollo de la función gubernamental y frente a ello, la valoración ciudadana es determinante para evaluar el desempeño de la misma, así como para identificar otros aspectos esenciales como el uso oportuno de los recursos financieros canalizados a ese ramo y su ejercicio transparente y oportuno.
Economía en el sector salud
Reformas Capitalistas
Situación en el Ecuador
Cultura financiera orientada al gasto
Deficitaria organización y gestión de servicios
El MSP y su crisis de racionalidad
¿De qué hablamos cuando hablamos de sostenibilidad?javithink
Breve abordaje acerca del significado de la sostenibilidad de los sistemas sanitarios y algunas posibles soluciones para contribuir a la sostenibilidad del sistema sanitario español.
Propuesta de @F_CreandoSalud frente a reforma de IsapresMatías Goyenechea
Presentación de Fundación Creando Salud en Comisión Asesora Presidencial para el Estudio y Propuesta de un Nuevo Régimen Jurídico para el Sistema Privado de Salud
Se revisa el impacto de la cronicidad sobre los sistemas de salud y el desarrollo de distintas medidas en Andalucía en la última década que se agrupan y adquieren coherencia con el Plan Andaluz de Atención a las Personas con Enfermedades Crónicas. Adicionalmente, se examinan los espacios compartidos entre la atención sanitaria a la cronicidad, la atención social a las personas dependientes y las estrategias de envejecimiento activo y saludable, para destacar de que, en gran medida, se trata de las mismas personas observadas desde perspectivas diferentes. Se trata también de políticas y actuaciones diferentes sobre las mismas personas, no siempre coherentes entre sí y a veces duplicadas o redundantes, por lo que la integración del sistema de salud con el sistema de atención a la dependencia ofrece un gran potencial de mejora y de eficiencia con el consiguiente ahorro económico. Aunque el desarrollo del sistema de salud es homologable desde hace más de dos décadas a los países del entorno europeo, la situación de los cuidados de la dependencia ha estado prácticamente ausente en las políticas y en los presupuestos públicos en España hasta la Ley del 2006. Desde esa fecha se ha realizado un enorme esfuerzo organizativo y presupuestario de forma que hoy en Andalucía reciben prestaciones cerca de 180.000 personas dependientes, un avance sin precedentes en este campo. Sin embargo la integración entre ambos sistemas tropieza con numerosas dificultades derivadas de la distinta regulación, visión, estructura y desarrollo de las distintas prestaciones. De ahí que la integración sea un desafía de gran complejidad y de primera magnitud que, para tener éxito, habrá de considerar simultáneamente numerosos aspectos relativos a la visión, liderazgo, modelo, herramientas, financiación y otros. En Andalucía se ha comenzado ese proceso con 14 grupos de trabajo y la concreción de algunas iniciativas, como la coordinación e integración funcional de los servicios de teleasistencia, coordinación de emergencias y servicios remotos de salud (salud responde) o el desarrollo de una estrategia de envejecimiento activo y saludable o el despliegue de herramientas TIC como mecanismo de integración, proyectos en los que Andalucía ha sido reconocida por la UE como lugar de referencia con la máxima valoración por la calidad de los mismos. Por último se mencionan medidas que afectan negativamente al manejo de la cronicidad, la dependencia o el envejecimiento saludable, como la reducción del esfuerzo presupuestario en prevención y promoción, la pérdida de la cobertura universal o la introducción de copagos, que han demostrado que empeoran los resultados y, además, incrementan el coste
Presentación hecha por la Dra. Asa Cristina Laurell durante la Conferencia "Sistemas Universales de Salud: retos y desafíos", que se celebró el na sede del ISAGS el 21 de febrero de 2013. COPIE PARA DOWNLOAD http://bit.ly/XYqCzK
Professor Guillem Lopez-Casasnovas
Catedràtic Universitat Pompeu Fabra
Conseller Banc d’Espanya
President de la International Health Economics Association
Resumen de ideas y perspectivas sobre la cobertura universal de saludjorgeprosperi
Objetivos:
Difundir información seleccionada y bibliografía sobre la Cobertura Universal de Salud
Provocar el debate sobre la situación de la Cobertura Universal de salud
Incentivar entre los participantes el desarrollo de investigaciones y propuestas para avanzar en la Cobertura Universal de Salud
Economía en el sector salud
Reformas Capitalistas
Situación en el Ecuador
Cultura financiera orientada al gasto
Deficitaria organización y gestión de servicios
El MSP y su crisis de racionalidad
¿De qué hablamos cuando hablamos de sostenibilidad?javithink
Breve abordaje acerca del significado de la sostenibilidad de los sistemas sanitarios y algunas posibles soluciones para contribuir a la sostenibilidad del sistema sanitario español.
Propuesta de @F_CreandoSalud frente a reforma de IsapresMatías Goyenechea
Presentación de Fundación Creando Salud en Comisión Asesora Presidencial para el Estudio y Propuesta de un Nuevo Régimen Jurídico para el Sistema Privado de Salud
Se revisa el impacto de la cronicidad sobre los sistemas de salud y el desarrollo de distintas medidas en Andalucía en la última década que se agrupan y adquieren coherencia con el Plan Andaluz de Atención a las Personas con Enfermedades Crónicas. Adicionalmente, se examinan los espacios compartidos entre la atención sanitaria a la cronicidad, la atención social a las personas dependientes y las estrategias de envejecimiento activo y saludable, para destacar de que, en gran medida, se trata de las mismas personas observadas desde perspectivas diferentes. Se trata también de políticas y actuaciones diferentes sobre las mismas personas, no siempre coherentes entre sí y a veces duplicadas o redundantes, por lo que la integración del sistema de salud con el sistema de atención a la dependencia ofrece un gran potencial de mejora y de eficiencia con el consiguiente ahorro económico. Aunque el desarrollo del sistema de salud es homologable desde hace más de dos décadas a los países del entorno europeo, la situación de los cuidados de la dependencia ha estado prácticamente ausente en las políticas y en los presupuestos públicos en España hasta la Ley del 2006. Desde esa fecha se ha realizado un enorme esfuerzo organizativo y presupuestario de forma que hoy en Andalucía reciben prestaciones cerca de 180.000 personas dependientes, un avance sin precedentes en este campo. Sin embargo la integración entre ambos sistemas tropieza con numerosas dificultades derivadas de la distinta regulación, visión, estructura y desarrollo de las distintas prestaciones. De ahí que la integración sea un desafía de gran complejidad y de primera magnitud que, para tener éxito, habrá de considerar simultáneamente numerosos aspectos relativos a la visión, liderazgo, modelo, herramientas, financiación y otros. En Andalucía se ha comenzado ese proceso con 14 grupos de trabajo y la concreción de algunas iniciativas, como la coordinación e integración funcional de los servicios de teleasistencia, coordinación de emergencias y servicios remotos de salud (salud responde) o el desarrollo de una estrategia de envejecimiento activo y saludable o el despliegue de herramientas TIC como mecanismo de integración, proyectos en los que Andalucía ha sido reconocida por la UE como lugar de referencia con la máxima valoración por la calidad de los mismos. Por último se mencionan medidas que afectan negativamente al manejo de la cronicidad, la dependencia o el envejecimiento saludable, como la reducción del esfuerzo presupuestario en prevención y promoción, la pérdida de la cobertura universal o la introducción de copagos, que han demostrado que empeoran los resultados y, además, incrementan el coste
Presentación hecha por la Dra. Asa Cristina Laurell durante la Conferencia "Sistemas Universales de Salud: retos y desafíos", que se celebró el na sede del ISAGS el 21 de febrero de 2013. COPIE PARA DOWNLOAD http://bit.ly/XYqCzK
Professor Guillem Lopez-Casasnovas
Catedràtic Universitat Pompeu Fabra
Conseller Banc d’Espanya
President de la International Health Economics Association
Resumen de ideas y perspectivas sobre la cobertura universal de saludjorgeprosperi
Objetivos:
Difundir información seleccionada y bibliografía sobre la Cobertura Universal de Salud
Provocar el debate sobre la situación de la Cobertura Universal de salud
Incentivar entre los participantes el desarrollo de investigaciones y propuestas para avanzar en la Cobertura Universal de Salud
Metodología para la mejora de procesos que busca reducir la variabilidad en un proceso de modo que se encuentre siempre dentro de los límites establecidos por los requisitos del cliente.
Ponencia dictada en el Hotel Marriot, Panamá, en reunión Regional en Panamá del CISS.
Generalidades sobre los desafíos de la Seguridad Social en Panamá. Las ideas destacadas fueron hechas sobre la realidad de país y su institucionalidad.
Perspectiva europea: revisión comparada de las políticas para la equidad en s...EUROsociAL II
Perspectiva europea: revisión comparada de las políticas para la equidad en salud y evidencia para la acción / Rita Ferrelli - Istituto Superiore di Sanità (Italia)
Esta la única información pública que se conoce hasta el momento del proyecto del sistema nacional de Salud Universal por parte del Gobierno Federal de México
Conferencia Inaugural del XVI Congreso de Medicina Familiar, dictada por la Dra. Verónica Casado Vicente, Presidenta de la Comisión Nacional de Medicina Familiar y Comunitaria. Vicepresidenta del Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud (España)
Programa Preliminar (Junio 2014) del XVI Congreso Chileno de Medicina Familiar, a realizarse entre los días 2 y 4 de Octubre de 2014 en Hotel Mercure, Santiago, Chile.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
2. Financiamiento APS: un problema antiguo
VI
Primary health care is essential health care based on
practical, scientifically sound and socially acceptable
methods and technology made universally accessible to
individuals and families in the community through their full
participation and at a cost that the community and
country can afford to maintain at every stage of their
development in the spirit of self- reliance and selfdetermination. It forms an integral part both of the country's
health system, of which it is the central function and main
focus, and of the overall social and economic development
of the community. It is the first level of contact of
individuals, the family and community with the national
health system bringing health care as close as possible to
where people live and work, and constitutes the first
element of a continuing health care process.
Fuente: Declaración de Alma Ata, URSS, 1978
Thomas Leisewitz – 2013
|
1
3. Hipótesis
Más relevante que cuánto plata hay disponible, es la
definición de qué se quiere financiar, el cómo y el para
qué.
Nota: Esta presentación es realizada a título personal. Las opiniones y errores contenidos son de responsabilidad del autor.
Thomas Leisewitz – 2013
|
2
7. 2
Se han intentado diferentes arreglos institucionales;
sin embargo, ninguno ha sido consistentemente
exitoso.
8. Retornos marginales decrecientes
Life expectancy in years
84
ESP
JPN
ITA
ISL
CHE
AUS
SUE
ISR
CAN
LUX
FRA
NOR
NZL
KOR
80
AUT
PRT
FIN
NLD
DEU
DNK
CHL
SVN
USA
GBR
BEL
IRL
GRC
CZE
POL
76
MEX
EST
SVK
CHN
TUR
72
HUN
BRA
IDN
RUS
68
R² = 0.69
IND
64
0
2000
4000
6000
8000
Health spending per capita (USD PPP)
Source: OECD Health Data 2011; WHO Global Health Expenditure Database.
Life expectancy at birth and health spending per capita, 2009 (or nearest year)
Thomas Leisewitz – 2013
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9
9. No Toyotas in Healthcare…
• La salud sufre, como describió el
profesor William Baumol, del “Cost
Disease”, la enfermedad de los
costos.
• A diferencia de otras “industrias”, el
problema de las nuevas tecnologías
sanitarias es que en vez de bajar los
costos, generalmente los aumentan.
Thomas Leisewitz – 2013
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10
10. Distintos modelos
Fuente: OECD (2010), Health Care Systems: Efficiency and Policy Settings, OECD Publishing
Thomas Leisewitz – 2013
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11
11. Todos los sistemas son igualmente buenos
(o igualmente malos…)
“Efficiency estimates vary more
within country groups sharing
similar institutional characteristics
than between groups. This suggests
that no broad type of health care
system performs systematically
better than another in improving the
population health status in a costeffective manner. Still, within-group
comparisons allow the spotting of
strengths and weaknesses for each
country and identifying areas where
achieving greater consistency in
policy settings could yield efficiency
gains.”
Fuente: OECD (2010), Health Care Systems: Efficiency and Policy Settings, OECD Publishing
Thomas Leisewitz – 2013
|
12
12. 3
Existe evidencia para creer que independiente del
modelo escogido, la Atención Primaria jugaría un rol
preponderante en el desempeño del sistema.
13. Primary Care Score and Premature Mortality
in 18 OECD Countries
10000
PYLL
Low PC Countries*
5000
All Countries*
High PC Countries*
0
1970
1980
Year
1990
2000
*Predicted PYLL (both genders) estimated by fixed effects, using pooled cross-sectional time series design.
Analysis controlled for GDP, percent elderly, doctors/capita, average income (ppp), alcohol and tobacco use.
R2(within)=0.77.
Fuente: Macinko J, Starfield B, Shi L. The contribution of primary care systems to health outcomes within Organization for Economic Cooperation and Development (OECD)
countries, 1970-1998. Health Serv Res 2003; 38(3):831-865. Tomado de Starfield 06/02, 02-126
Thomas Leisewitz – 2013
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14
14. Algunas nubes
En un análisis DEA, evaluando 9
países de la OECD, los outcomes
expectativa de vida y mortalidad
infantil, se correlacionaron
negativamente con dos tipos de
arreglos institucionales.
“Gatekeeping and the presence of
multiple insurers were associated
with a lower efficiency”
Thomas Leisewitz – 2013
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15
16. Gasto total en salud como porcentaje del PIB
(Países OECD, 2010)
% of GDP
Fuente: Banco Mundial, 2010
Thomas Leisewitz – 2013
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17
17. Premisa
• Para cualquier nivel disponible de recursos, la sociedad
quiere maximizar los beneficios en salud obtenidos.
• Implica costo de oportunidad (entre alternativas).
Thomas Leisewitz – 2013
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18
21. El gasto en salud primaria crece más rápido
Crecimiento del gasto público en salud
2000-2013(p)
Millones de pesos (2014)
328%
7.000.000
6.000.000
5.000.000
4.000.000
3.000.000
494%
2.000.000
1.000.000
0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Nivel Primario
Fuente: DIPRES, 2013. Elaboración propia
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
MINSAL total
Thomas Leisewitz – 2013
|
22
22. Modelo de financiamiento
• Pago prospectivo por población teóricamente cubierta
per-capita basal (aprox. 2/3)
+ indexadores que buscan ajustar por riesgo (aprox. 1/3):
pobreza
ruralidad
edad (un 20% adicional por paciente de 65+ años)
asignación de desempeño difícil
• Castigo por productividad (IAAPS): hasta 20%
• Otras transferencias:
Programas o convenios con el Servicio de Salud
Bienes públicos: alimentación complementaria, vacunas
• Inversiones
Excepto las 51 comunas de “costo fijo”, y aquellas que no tienen administración de servicios de atención primaria
Thomas Leisewitz - 2010
23
23. Crecimiento del per capita
Cambio en la población y transferencia municipal
2013 versus 2000
219%
250%
200%
126%
150%
100%
50%
0%
2005
2006
2007
2008
2009
Trasnferencia per capita
2010
2011
2012
2013
Población inscrita
Fuente: DIPRES, 2013. Elaboración propia
24
24. Crecimiento del per capita
Fuente: MINSAL, 2013. Montos en $ 2013.
Thomas Leisewitz – 2013
|
25
25. Crecimiento del per capita
Crecimiento del financiamiento municipal
Miles de $ (2014) percapita mensuales
200%
4.000
3.500
3.000
287%
2.500
2.000
1.500
171%
1.000
500
0
2005
2006
2007
2008
Percapita basal
2009
2010
Indexadores
2011
2012
2013
Programas
Fuente: DIPRES, 2013. Montos en $ 2014. Elaboración propia
Thomas Leisewitz - 2010
26
29. Definiciones previas
• Definir objetivos del financiamiento:
¿Se quiere medir actividad o resultados finales?
¿Prestaciones curativas versus preventivas?
¿Lo que el “mercado” demande, o lo que sea “óptimo” o
“adecuado”?
¿Se fomenta que el usuario “vote con los pies”?
Thomas Leisewitz – 2013
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30
30. Propuesta
Identificar elementos claves:
1. Prevención Primaria
• Screening, controles sanos,
vacunas, supervisión del embarazo,
examen preventivo del adulto, etc.
2. Prevención SecundariaTerciaria:
Prevención Primaria
Crónicos
• Programas de crónicos:
cardiovascular, respiratorio, etc.
3. Morbilidad aguda:
Morbilidad
• Compite con otros niveles de la red
Thomas Leisewitz – 2013
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31
31. Una problema a trabajar
¿Cómo predecir el gasto esperado/apropiado? ¿Se
puede? ¿Vale la pena?
Ajuste de indexadores...
Pool de riesgo mínimo necesario
Thomas Leisewitz – 2013
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32
33. Fuentes de financiamiento
1. ¿Todo MINSAL? ¿Aporte municipal?
2. ¿Todo “prepagado”? ¿Co-pagos?
Thomas Leisewitz – 2013
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34
34. Mecanismos de financiamiento
• Mezclar instrumentos de pago que permitan poner
incentivos acordes a los objetivos
Prevención: per capita, pago por desempeño (P4P)
incremento de prestaciones curativas: pago por prestación (fee for
service, FFS)
aumento de calidad: pago por desempeño (P4P)
fomento a la eficiencia (pago por caso, diagnóstico)
Thomas Leisewitz – 2013
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35
38. Incentivos
• Estructura de incentivos
Magnitud de la recompensa económica o premio
Quién debe soportar el riesgo
• Estructura de incentivos modifica la conducta de
personas y organizaciones
• La conducta de las personas y organizaciones tiene
consecuencias reales sobre la calidad y el volumen de los
servicios de salud (y el gasto en salud).
Thomas Leisewitz – 2013
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40
39. Propuesta
Prevención Primaria
Per-capita + P4P
Salarios + bonos de
desempeño
Crónicos
Morbilidad
Pago por diagnóstico
+ P4P
Per-capita + FFS
FFS
Thomas Leisewitz – 2013
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42
40. 2 elementos más a revisar
Compra de servicios del Nivel
Secundario
Competencia en Morbilidad
Se podría permitir comprar exámenes y
consultas a diferentes establecimientos
públicos (y privados), desde la Atención
Primaria.
Se podría permitir competir por el pago
por atención de morbilidad entre
centros y entre el nivel primario y
terciario (SAPUs versus SUH)
Requiere poner la plata en el nivel
primario, y comprar “hacia arriba”
42. Un último comentario
• Nivel de importancia relativa:
Depende del rol y objetivos que requiere el sistema
En la medida que aumentan éstos, es necesario no solo aumentar
el nivel de financiamiento, sino darle instrumentos que permitan
eficientar el uso de recursos.
Thomas Leisewitz – 2013
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45
43. Peso en el gasto final de un 22%
Proporción del gasto MINSAL en el Nivel Primario
2000-2013(p)
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
14%
15%
16%
17%
17%
19%
20%
19%
21%
21%
21%
21%
22%
22%
2000
10%
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
0%
Nivel Primario
MINSAL total
Fuente: DIPRES, 2013. Elaboración propia
Thomas Leisewitz – 2013
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