Conferencia Plenaria de Dra. Maria Inez Padula, presidenta de CIMF-Wonca en el XVI Congreso Chileno de Medicina Familiar

1. MEDICINA FAMILIAR
Una Estrategia para
la Cobertura
Universal en Salud
CARTA DE QUITO
V CUMBRE IBEROAMERICANA DE
MEDICINA FAMIlLIAR
Inez Padula
Presidenta
Confederación Iberoamericana de Medicina Familiar
WONCA – Iberoamericana CIMF

2. Salvador allende
Médico, Ministro de La Salud,
Presidente del Chile – 1970-1973
“Algún día América tendrá
una voz de continente, una
voz de pueblo unido. Una
voz que será respetada y
oída; porque será la voz de
pueblos dueños de su
propio destino”.
1970 – 1973 = 821 brasileños viviendo en Chile – el que torna evidente la opción por
este país.
RESISTÊNCIA NO EXTERIOR: OS EXILADOS BRASILEIROS NO CHILE (1969-1973) -
http://www.rj.anpuh.org/resources/rj/Anais/2006/conferencias/Catia%20Cristina%20de
%20Almeida%20Silva.pdf

3. V CUMBRE IBEROAMERICANA DE MEDICINA FAMIlLIAR
Quito, Ecuador,
11 y 12 de abril de 2014
COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD
MEDICINA FAMILIAR
PARTICIPACIÓN SOCIAL

4. Confederación Ibero-Americana de Medicina Familiar
WONCA-Iberoamericana-CIMF
• Organización internacional sin fines
de lucro de Asociaciones
Nacionales de Medicina Familiar
• Octubre de 2004 – 6ª Región del
Colegio Mundial de Médicos de
Familia (WONCA).
• 4 sub-regiones: Andina, Cono Sur,
Ibérica e Meso-América
• 20 países: Argentina, Bolivia,
Brasil, Colombia, Costa Rica,
Cuba, Chile, Ecuador, El Salvador,
España, México, Nicaragua,
Panamá, Paraguay, Perú, Portugal,
Puerto Rico, República
Dominicana, Uruguay y Venezuela.

5. LAS CUMBRES
IBEROAMERICANAS
DE MEDICINA FAMILIAR
• Entre las principales actividades que realiza CIMF están
las Cumbres de Medicina Familiar.
• Fueron cinco las Cumbres realizadas desde 2002 hasta
hoy.
• Sevilla, España, 2002
• Santiago de Chile, 2005
• Fortaleza, Brasil, 2008
• Asunción, Paraguay, 2011
• Quito, Ecuador, 2014

6. LAS CUMBRES
IBEROAMERICANAS
DE MEDICINA FAMILIAR
• Son eventos de carácter
político y técnico-científico.
• Intercambio de experiencias y
actividades participativas
• con representantes
estratégicos del campo de la
salud, educación e
investigación
• (Ministerios, Secretarías de Salud
Educación, OMS/OPS, MFyCs,
residentes, profesores, tutores,
otros profesionales de salud)

7. LAS CUMBRES IBEROAMERICANAS
DE MEDICINA FAMILIAR
Objetivos
• reflexionar acerca de los
sistemas y los problemas de
salud de Iberoamérica
• proponer soluciones
• en el campo de la Atención
Primaria a la Salud y de la
Medicina Familiar
(organización, asistencia,
formación e investigación) .

8. LAS CUMBRES IBEROAMERICANAS
DE MEDICINA FAMILIAR
• Los resultados son expresados en forma de una CARTA,
que habitualmente lleva el nombre de la ciudad donde se
realiza.
• Representa un CONJUNTO DE RECOMENDACIONES:
• apoyar cada uno de los participantes del evento
• para la adopción de estrategias
• Para el DESARROLLO de la:
• ATENCIÓN PRIMARIA y de la
• MEDICINA FAMILIAR y COMUNITARIA EN IBEROAMERICA.

9. V CUMBRE IBEROAMERICANA
DE MEDICINA FAMILIAR
u Cobertura Universal en Salud
u Medicina Familiar y Comunitaria
u Participación Social
Isquierda para Derecha:
Garth Manning, CEO/WONCA; Inez Padula, Presidente, Wonca Iberoamericana-CIMF;
Carina Vance, Ministra de Salud Publica del Ecuador; Amanda Howe, Presidenta–electa, WONCA,
Michael Kidd, Presidente, WONCA

10. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE SALUD - 2012
COBERTURA UNIVERSAL
"La cobertura universal es el concepto
más poderoso que la salud pública
puede lograr”
Dra. Margaret Chan, Directora da OMS
Discurso
65ª Asamblea Mundial de la Salud, mayo 2012

11. LA COBERTURA
UNIVERSAL DE SALUD
QUE CAMINOS
SEGUIR?

12. Cobertura Universal de Salud
• Dos acciones claves —entre otras— están destacadas en el
informe
1) Captación de recursos suficientes para la salud
• En primer lugar, los países deben captar suficientes
fondos...
• Algunas naciones actualmente destinan aproximadamente 32
dólares per cápita en salud.
• Para brindar cobertura universal este monto debe elevarse a
60 dólares para el año 2015.
Fuente: OMS, Informe sobre la salud en el mundo 2010, http://www.who.int/whr/2010/es/index.html

13. Cobertura Universal de Salud
2) Promover la eficacia y eliminar las pérdidas
• Se aduce que se pierde entre un 20 y un 40% de los recursos
destinados a la salud.
• Se puede lograr un ahorro del 5% en gastos de salud si se
reducen gastos innecesarios en medicamentos…
• Lograr lo máximo posible de las tecnologías
• Y los servicios de salud;
• motivar a los trabajadores de la salud;
• reducir los errores médicos
• y eliminar la corrupción.

14. Cobertura Universal de Salud
• En la era de la “globalización de las enfermedades” y
de la atención a las enfermedades crónicas
• Se considera que lograr una cobertura universal es
relativamente sencilla en principio pero se torna
difícil en la práctica.
Fuente: OMS, Informe sobre la salud en el mundo 2010, http://www.who.int/whr/2010/es/index.html

15. “Alma-Ata”
• Hace 36 años, en 1978, se llevó a cabo la histórica
Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de
Salud, patrocinado por la Organización Mundial de la
Salud (OMS), Alma Ata.
• En esta Conferencia se han comprometido con la meta
• "Salud para todos en el año 2000”
• proclamada con entusiasmo por las delegaciones de 134
países.

16. COBERTURA UNIVERSAL
• Sin embargo, luego de tantos años,
• “ … aún es lamentable la situación de salud de
gran parte de la humanidad, pues ella aún no
goza de una atención a la salud integral,
equitativa o ni siquiera básica”
• Declaración de Buenos Aires: de Alma –Ata a la Declaración del Milenio, 2007.
• .

17. LA COBERTURA
UNIVERSAL DE SALUD
QUE CAMINOS
SEGUIR?

18. Después de Alma-Ata:
Que ha pasado con los Sistemas de Salud de los países
su-desarrollados?
Reformas de Salud basadas en una concepción
primitiva de Atención Primaria (atención pobre para
los pobres)
• “Canastas asistenciales” (paquetes)
• Programas puntuales, asistencialistas y verticales,
• Generalmente, su-financiados por el Banco Mundial:
- Salud materno-infantil
- Tuberculosis
- …

19. DESAFÍOS PARA LA
COBERTURA
UNIVERSAL
ALGUNAS
REFLEXIONES

20. Cobertura Universal de Salud
No es, SOLAMENTE, un problema de financiamiento
Total de gastos per cápita en Salud, América Latina y Caribe, 2008
Fonte: adaptado de WHO, World Health Indicators, Ed. WHO, Geneve, 2011.

21. PARADIGMA BIOMÉDICO
REVOLUÇÃO BIOTECNOLÓGICA
E CRISE NOS SISTEMAS DE SAÚDE
Crisis de los Sistemas de Salud
o D e v a l u a c i ó n d e l a c l í n i c a d e s a r m a d a
(queja=examen=diagnóstico=medicación)
o Aumento explosivo de costes y gastos en salud
o Iatrogenia creciente
o Baja Capacidad Resolutiva de las acciones de salud (enfermedades
crónicas, violencia, trastornos mentales)
o (Des) educación sanitaria
o (queja=examen=diagnóstico=medicación)

22. Bases conceptuales y paradigmáticas del modelo hegemónico de
pensar y hacer en salud - (Afecta la Formacíón y la Pratica de Salud)
• Cartesiana/
Flexneriana;
• Centrada em la teoria
de las enfermedades
• Mirada es focal
dirigida para el
cuerpo y sus partes

24. Principal Problema del Sistema de Salud de Brasil (pero
también puede ser para otros países de América Latina)
”… una inconsistencia entre un padrón de salud
con triple carga de enfermedad con una
prevalencia de enfermedades crónicas y un
sistema de salud fragmentado, centrado en
condiciones agudas."
Fonte: Mendes EV

25. Sistemas de Salud
Necesidades, Demandas y Ofertas
• Una falta de
“alineamiento” entre las
necesidades de las
población y lo que
demandan las personas y lo
que ofrece el sistema.
Consecuentemente:
• inadecuación y ineficacia
de los sistemas de salud
• Insatisfacción de las
personas

27. CAMBIAR EL FOCO Y LAS PRÁTICAS EN SALUD
Tecnologia Industrial FACTOR ETIOLÓGICO
ENFERMEDAD
Cuerpo Atención Fragmentada,
especializada y “medicalizante"
Tecnologia del Cuidado Proceso
Persona
Familia
Comunidad
SALUD - ENFERMEDAD
Atención Integral de Salud

28. LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
Más necesaria que nunca (OMS – 2008)
• «La gente está cada vez más descontenta
[con] la incapacidad de los servicios de salud
[…]
• […] los sistemas de salud tienen que
responder mejor y con mayor rapidez a los
desafíos de un mundo en transformación.
• Y la APS puede afrontar esos desafíos.»

29. Atención Primaria
Atributos Esenciales Atributos Derivados
Aceso y 1º Contacto
Longitudinalidad
Coordinación
Orientación
Familiar
Orientación
Comunitária
Competencia
Cultural
Integralidad
Fuente: Barbara Starfield

30. DOS SISTEMAS FRAGMENTADOS PARA
AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
ORGANIZAÇÃO
HIERÁRQUICA
ORGANIZAÇÃO
POLIÁRQUICA EM REDE
ALTA
COMPLEXIDADE
MÉDIA
COMPLEXIDADE
ATENÇÃO
BÁSICA
FONTE: MENDES (2009)

31. AP con médicos de familia: mayor expectativa de vida
– estados norte-americanos - USA (Shi et al, 1999)
78
77
76
75
74
73
72
71
.NM . AZ
.SD
. . IA UT . TN
. . KS NY
.
DE . NC
. NV
. PA
. IL . VA
4,00 4,50 5,00 5,50 6,00 6,50 7,00 7,50
Primary Care Physicians/10,000 Population
Life Expectancy
. LA
SC . . GA
. MS
.AL
.WV
. KY
.ID
. MI . TX
. CA
. MD
. ND
. WI
.N E . MA . CT . MN . HI
. AK
.
FL
. MT
. OR
. NJ
ME .NH
.ID
. AR
.
. WA
. RI
R=.54
P<.05

32. PARADIGMA
CARTESIANO
MODELO
BIOMÉDICO
MEDICINA
HOSPITALOCÊNTRICA
INDUSTRIA
DE LA ENFERMEDAD

33. PARADIGMA
DE LA COMPLEXIDAD
MODELO
BIOPSICOSOCIAL
MEDICINA CENTRADA
EN LAS PERSONAS
FAMILIAS
COMUNIDADES
SALUD
CALIDAD DE VIDA

34. ENCUESTA CIMF – 2014
resultados
16/20 países
(80%) contestaron el cuestionario.
• (1) Argentina,
• (2) Bolivia,
• (3) Brasil,
• (4) Chile,
• (5) Colombia,
• (6) Cuba,
• (7) Ecuador,
• (8) El
Salvador;
¡ (9) España
¡ (10) México,
¡ (11) Panamá
¡ (12) Paraguay
¡ (13) Perú
¡ (14) Puerto Rico;
¡ (15) Uruguay
¡ (16) Venezuela

35. DIMENSIÓN 1
características de paises, perfil socio-demogràfico,
inversión en salud, tipos de sistemas de salud.
el sistema de salud es único (gestión,
comando único?)
15
12
9
6
3
0
Sí No

36. DIMENSIÓN 1
características de países, perfil socio-demográfico,
inversión en salud, tipos de sistemas de salud
El acceso al SISTEMA PÚBLICO de salud es
universal?
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Sí No

37. DIMENSIÓN 2
características de los sistemas de salud;
evaluación de la calidad; conformación de
los equipos de salud y de los atributos de APS.
Media de las notas acerca de los atributos esenciales* y derivados** de la AP
en confomidad con la evaluación de los particpantes
(8 la mayor nota y 0 (zero) la menor).
!
*Atributos Esenciales: Aceso/Primer contato; Integralidad; Coordinacion del Cuidado; Longitudinalid..
*Atributos Derivados: Orientación Familiar, Orientación Comunitaria y Competencia Cultural.

38. DIMENSIÓN 3
entendimiento, valoración y presencia de
de la MF en la comunidad académica y población; indicadores
Adequados para medir la Cobertura Universal de calidad.
para trabajar en la atención primaria, se exige la
formación en Medicina Familiar?
16
14
12
10
8
6
4
2
0
No Sí

39. Los Médicos Familiares son reconocidos como
necesarios por el GOBIERNO?
Por que No?
• falta una política de valorización de la
MF;
• no son conocidas las competencias de
la MF / confunden la MF con “médicos
generales”;
• hay un discurso, pero no una práctica /
hay una nueva política, pero es reciente
y no aplicada.
Por que Sí?
• los gobiernos saben que es importante
para el éxito de la AP
• porque la MF es la mejor opcion para la
cobertura universal.
Sí
No
DIMENSIÓN 3

40. Los Médicos Familiares son reconocidos como
necesarios por la POBLACIÓN?
Por que No?
• no la conocen
• tienen poco acceso a la MF;
• no hay difusión
• supervaloran los otros especialistas.
Por que Sí?
• la población ya está conociendo mejor
el rol del MF,
• que sienten más seguridad
• por la atención diferenciada y por la alta
resolutividad.
Sí
No
DIMENSIÓN 3

41. Los Médicos Familiares son reconocidos como
necesarios por la ACADEMIA?
Por que No?
• la academia aún no ha alcanzado
reconocer
• las competencias del MF son
establecidas por otros especialistas
Por que Sí?
• reconocimiento de la importancia de
la especialidad;
• por decisión política
• por cambios culturales
• crecimiento de los espacios
docentes, en el pregrado y plazas
de residencia,
Sí
No
DIMENSIÓN 3

42. CARTA DE QUITO
Cobertura Universal en Salud
Medicina Familiar y Comunitaria
Participación Social

43. Suscriben el presente documento, con fecha 12 de
abril de 2014 en la ciudad de Quito, Ecuador:
• Mgs. Carina Vance
• Ministra de Salud Pública del
Ecuador
• Dr. Michael Kidd
• Presidente WONCA
• Dra. Inez Padula
• Presidente WONCA-Iberoamericana
CIMF
• Dr. Augusto Barrera
• Alcaide del Distrito Metropolitano
de Quito
• Dr. Manuel Peña
• Representante OPS/OMS
• Dr. Edgar León
• Presidente V Cumbre
Iberoamericana MF

44. CARTA DE QUITO
V CUMBRE IBEROAMERICANA DE MEDICINA FAMILIAR
DEFINICIONES
COBERTURA UNIVERSAL
• Es la garantía del ejercicio del derecho a la salud para todos y todas
• brindada por un sistema integral e integrado de base estatal con financiamiento público
• que posibilita el acceso a los servicios, de manera equitativa, igualitaria, oportuna, integral y de
calidad
• basado en los principios de solidaridad y participación social
• teniendo el Primer Nivel de Atención como eje del cuidado, con Médicos y Médicas de Familia
y Comunidad en los equipos de salud
• asegurando el primer contacto y el seguimiento continuo
• centrado en la persona en su contexto familiar y comunitario,
• de conformidad con las necesidades de salud que presentan en el curso de sus vidas.

45. CARTA DE QUITO
V CUMBRE IBEROAMERICANA DE MEDICINA FAMILIAR
DEFINICIONES
• MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
• es una especialidad esencial para garantizar la sostenibilidad de los sistemas
de salud.
• Brinda cuidados centrados en la persona en su contexto familiar y comunitario
• de forma continua
• independientemente de su edad, sexo, condición socioeconómica o de salud
• integrando en el proceso de atención los factores físicos, psicológicos,
sociales culturales y existenciales que contribuyen al proceso salud-enfermedad.

46. CARTA DE QUITO
V CUMBRE IBEROAMERICANA DE MEDICINA FAMILIAR
DEFINICIONES
• MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
• El Médico o Médica de Familia tiene una responsabilidad profesional y
social con su comunidad.
• Desempeña su papel, a través de la promoción de la salud, la prevención
de la enfermedad y la prestación de cuidados clínicos asistenciales, de
rehabilitación y paliativos;
• lo hacen de acuerdo con las necesidades de salud
• respetando la diversidad cultural y optimizando los recursos disponibles
en la comunidad.

47. CARTA DE QUITO
V CUMBRE IBEROAMERICANA DE MEDICINA FAMILIAR
DEFINICIONES
• MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
• Deben responsabilizarse por el desarrollo y mantenimiento de sus
competencias, valores y equilibrio personal,
• como base para la prestación de cuidados efectivos y seguros.
•
• La Medicina Familiar y Comunitaria es una herramienta clave para
el desarrollo y la mantención de la salud de los pueblos.

48. CARTA DE QUITO
V CUMBRE IBEROAMERICANA DE MEDICINA FAMILIAR
RECOMENDACIONES
• 1. Reconocer el concepto de la cobertura universal
• para que transcienda los aspectos técnicos del financiamiento sanitario e
• incorpore los principios de equidad, igualdad y solidaridad,
• en el derecho a la salud y en la responsabilidad de los gobiernos para
establecerla.
• 2. Generar políticas y promover los cambios necesarios para que los
sistemas de salud de Iberoamérica alcancen la Cobertura Universal.

49. CARTA DE QUITO
V CUMBRE IBEROAMERICANA DE MEDICINA FAMILIAR
RECOMENDACIONES
• 3. Reconocer la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria
como parte del Equipo de Atención del Primer Nivel
• para lograr la cobertura universal y el acceso efectivo de la población a los
servicios de salud desde una mirada integral e integradora de la atención.
•
• 4. Posicionar la especialidad de Medicina Familiar como
integrante fundamental de los sistemas de salud que permitirá
implementar la Atención Primaria en los países de Iberoamérica.

50. CARTA DE QUITO
V CUMBRE IBEROAMERICANA DE MEDICINA FAMILIAR
RECOMENDACIONES
• 5. Reconocer que los indicadores para medir el avance hacia la Cobertura
Universal deben incluir aquellos relacionados con el fortalecimiento del
Primer Nivel de Atención,
Ø incorporando la inversión pública
Ø el acceso a los servicios,
Ø la calidad de los mismos,
Ø el número de equipos de salud
Ø y el número de especialistas en Medicina de Familiar y Comunitaria, con
formación y capacitación calificadas, involucrados en estos equipos.

51. CARTA DE QUITO
V CUMBRE IBEROAMERICANA DE MEDICINA FAMILIAR
RECOMENDACIONES
6. Incluir en los indicadores parámetros de calidad la estructura físico-funcional
de las unidades de salud del Primer Nivel, a fin de propiciar que
los Médicos y Médicas Familiares y Comunitarios puedan alcanzar la
excelencia clínica en su capacidad resolutiva.
7. Promover que en los sistemas de salud de Iberoamérica
la proporción de especialistas en Medicina Familiar y
Comunitaria en relación al total de especialistas alcance el
50% y que este valor sea un indicador para el alcance de
la Cobertura Universal.

52. CARTA DE QUITO
V CUMBRE IBEROAMERICANA DE MEDICINA FAMILIAR
RECOMENDACIONES
8. Consolidar la participación ciudadana en salud como un derecho que
promueve la acción de los actores sociales en la toma de decisiones y
gestión pública de la salud para incidir en los determinantes sociales de la
salud con igualdad y equidad.
9. Facilitar la articulación intersectorial de los grupos de Agentes
Comunitarios.
10. Promover la educación en salud y el intercambio de experiencias
nacionales e internacionales, a través de medios masivos, tales como radio,
televisión, periódicos, página web, Facebook, Twitter y otros.

53. CARTA DE QUITO
V CUMBRE IBEROAMERICANA DE MEDICINA FAMILIAR
RECOMENDACIONES
11. Integrar la participación y comunicación social al sector académico
desde el pregrado al postgrado.
12. Abogar por la creación de una Alianza Internacional permanente de
participación y comunicación Social para la Medicina Familiar.
13. Promover que los gobiernos, los gestores de salud y de educación
tomen decisiones y desarrollen políticas que permitan el fortalecimiento de
un Primer Nivel de Atención calificado, de manera de contrarrestar los
intereses antagónicos que en los últimos 100 años han privilegiado la
constitución de sistemas de salud centrados en la atención hospitalaria y en la
medicina superespecializada.

54. CARTA DE QUITO
V CUMBRE IBEROAMERICANA DE MEDICINA FAMILIAR
RECOMENDACIONES
14. Apoyar la formación del talento humano en medicina familiar y
comunitaria, su capacitación continua y de calidad y su justa remuneración.
15. Reconocer que la Certificación y Acreditación profesional en Medicina
Familiar y Comunitaria permite el fortalecimiento de la calidad de atención en
el tiempo y estimula la actualización del profesional.
16. Promover la investigación y la formación continua como elementos
fundamentales para mantener el nivel profesional de los médicos familiares.

55. CARTA DE QUITO
V CUMBRE IBEROAMERICANA DE MEDICINA FAMILIAR
RECOMENDACIONES
17. Fortalecer la Red Iberoamericana de Investigación en Medicina
Familiar (IBIMEFA) para
Ø fomentar la investigación
Ø la formación de investigadores en Medicina Familiar
Ø la divulgación de nuevos conocimientos en Medicina Familiar y Atención
Primaria de Salud,
en interacción con otras redes de investigación en Iberoamérica y el mundo,
promoviendo el tema ante los organismos internacionales, organismos
gubernamentales de salud y de educación de los países de la región.

56. CARTA DE QUITO
V CUMBRE IBEROAMERICANA DE MEDICINA FAMILIAR
RECOMENDACIONES
18. Potenciar el uso de las Tecnologías de la Información y Comunicación
en los procesos de investigación y difusión en medicina familiar en la región; a
través de la creación de bases de datos de información de investigaciones,
publicaciones, consultores, revisores e investigadores en Medicina Familiar.
19. Incentivar el compromiso de todos los actores involucrados en la
coparticipación del financiamiento para la generación y difusión del
conocimiento, a través de la investigación especializada en Medicina
Familiar; la misma que conlleva una responsabilidad de las organizaciones
iberoamericanas de Medicina Familiar para evitar que dichas
investigaciones sean influenciadas por intereses comerciales.

57. CARTA DE QUITO
V CUMBRE IBEROAMERICANA DE MEDICINA FAMILIAR
RECOMENDACIONES
20. Instar a las universidades y entes formadores de profesionales en salud
para que fortalezcan la enseñanza e investigación en atención primaria y
en Medicina Familiar, tanto en pregrado como en postgrado.
21. Promover que las Sociedades de Medicina Familiar de la región tengan
un mayor involucramiento en los procesos técnico-políticos de
fortalecimiento del Primer Nivel de Atención y de la Medicina Familiar y
Comunitaria en sus países, así como en los procesos de calificación y
desarrollo profesional continuo, con certificación y recertificación de sus
miembros.

58. CARTA DE QUITO
V CUMBRE IBEROAMERICANA DE MEDICINA FAMILIAR
RECOMENDACIONES
22. Recomendar a los médicos familiares que junto con los demás integrantes
de los equipos de atención primaria en salud en los países de la región,
visibilicen y evidencien la trascendencia de la especialidad de Medicina
Familiar como primer contacto y seguimiento continuo en los sistemas de
salud, ante los miembros de la sociedad civil.
23. Promover la creación del Observatorio de Medicina Familiar en la
región con la participación de Wonca y Wonca Iberoamericana-CIMF, para
fortalecer la identidad y la especialidad y que se constituya en una herramienta
relevante para la toma de decisiones de los gobiernos, los organismos
internacionales, la academia y la comunidad.

59. Halfdan Mahler
91 años
Presidente de la OMS - 1973-1988
1978 – 55 años
31ª Asamblea OMS
Alma Ata
Salud para todos hasta el año 2000
2008 – 85 años
61ª Asamblea OMS
Genebra
Salud para todos hasta ??
¿Estan
listos
para
pelear
las
batallas
polí0cas
y
técnicas
necesarias
para
superar
los
obstáculos
sociales
y
económicos
y
la
resistencia
de
los
profesionales
a
la
introducción
universal
de
la
atención
primaria?

60. Caminando, caminando
Victor Jara
“Cuánto tiempo
estoy llegando,
desde cuándo me
habré ido,
cuánto tiempo
caminando
desde cuándo
caminando.
Caminando,
caminando,
caminando,
caminando
GRACIAS
inezpadula@yahoo.com.br