Conferencia del Dr. Mauricio Soto, médico familiar, en el II Congreso Conjunto de Medicina Familiar y de Médicos de Atención Primaria

1. Registro
Clínico
Electrónico
Mauricio
Soto
Médico
de
Familia
Ms
Sc
Administración
de
Servicios
de
Salud.
Universidad
de
Montreal
Académico
del
Departamento
de
Medicina
Familiar,
Pon<ficia
Universidad
Católica
de
Chile
TwiBer
@msotod
Email
msotod@med.puc.cl

2. Registro
Clínico
Electrónico
• Definición
• Difusión
• Complejidad
AP
Una
historia
• Parques
nacionales
en
África
Implementación
• Estrategia
de
implementación
• Modelos
teóricos
de
la
adopción
de
TI
• Factores
ligados
a
la
adopción:
la
evidencia
Cronograma

3. Registro
Clínico
Electrónico
• El
termino
RCE
se
usa
para
describir
el
concepto
de
un
registro
sanitario
longitudinal
de
estado
de
salud
y
cuidados
de
salud
de
pacientes.
• Combina
desde
la
información
relacionada
con
los
contactos
de
los
pacientes,
cuidados
de
atención
primaria
tan
bien
como
subconjuntos
de
información
asociados
con
los
elementos
episódicos
mantenidos
en
encuentros
con
personal
sanitario.
LA
ARQUITECTURA
DE
DOCUMENTO
CLÍNICO
XML-­‐CDA.
VII
CONGRESO
NACIONAL
DE
INFORMÁTICA
DE
LA
SALUD
D.
RECHE1,
A.
GARCÍA-­‐LINARES

4. Nacimiento
Muerte
Lo que le pasa a las personas
Episodios
Intervencion
(prevenTva-­‐
curaTva-­‐recuperaTva)
Evaluación

5. Episodios
Evaluación
o
intervención

6. Difusión
del
RCE
internacional
Australia
Canada
Alemanania
Holanda
Nueva
Zelandia
Inglaterra
Estados
Unidos
Schoen
2006
79%
23%
42%
98%
92%
89%
28%
Schoen
2009
95%
37%
72%
99%
97%
96%
46%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Tasa
de
u<lización
del
RCE
U<lisación
del
Registro
Clínico
Electrónico
en
Atención
Primaria
en
7
países
industrializados

7. Difusión
del
RCE
en
Chile
2005
• MINSAL:
Proyecto
“Consultorio
sin
Papel”
desTnado
a
la
implementaci
ón
de
RCE
en
APS
2007
• 42
centros
de
salud
con
RCE
implementado
2009
• 91
centros
con
RCE
2013
• 60%
APS
con
RCE
Avances
2007,
documento
del
Ministerio
de
Salud
de
Chile.
www.minsal.cl
Minsal,
Estrategia
Digital
de
Salud.
hdp://www.salud-­‐e.cl/wps/wcm/connect/e-­‐Salud/AS_Home/Inicio

8. Complejidad
de
la
Atención
Primaria
Nemeth
2008,
Crabtree,
2003,
Borrell-­‐Carrió,
Suchman,
&
Epstein,
2004,
ManchikanT,
Falco,
&
Hirsch,
2011
Demandas
crecientes
de
la
población
Diversidad
de
problemas
a
enfrentar:
agudos,
crónicos
y
de
salud
mental
Enfoque
biopsicosocial
implica
una
gran
diversidad
de
datos
clínicos
que
se
general
tras
una
consulta.
Dificultad
de
establecer
un
diagnósTco
preciso
es
un
número
importante
de
casos.
Diversidad
de
estructuras
organizacionales,
dispersión
geográfica.
Tendencia
a
la
inercia
de
los
clínicos,
resistencia
a
los
cambios
Sistemas
con
sobrecarga
de
trabajo
y
escasez
de
personal

9. Louis
Liebenberg

10. Thornybush
Game
Reserve

11. CyberTrac
Thornybus

12. Implementación
primera
versión
de
Cybertracker:
sistema
móvil
para
describir
un
sistema
natural

16. Estrategia
de
implementación
de
un
RCE
EL
proceso
de
implementación
de
RCE
incluye
el
desarrollo
e
implementación
de
estrategias
proacTvas
dirigidas
especificamente
a
la
adopción
del
RCE
por
un
profesional
de
la
salud
La
adopción
del
RCE
esta
determinado
por
la
intensión
de
los
clínicos
de
uTlizarlo.
Existen
múlTples
reportes
de
como
los
clínicos
se
han
resisTdo
a
procesos
de
implementación
de
RCE:
desde
menor
uso
hasta
fracaso
de
implantación

17. Modelos
teóricos
que
explican
la
adopción
de
TICS
Nivel
individual
Nivel
organizacional
Nivel
de
la
Tecnología
de
información

18. Gagnon
2010
(23
estudios)
TIS
Mc
Ginn
2011
(52
études)
RCE
Cas<llo
2010
(68
estudios)
RCE
Boonstra
2010
(22
estudios)
RCE
Médicos
Médicos,
otros
profesionales,
administradores,
pacientes.
Médicos Médicos
F
individuales
(F)
UTlidad
percibida(12)
(F)
Facilidad
de
uso
percibida
(6)
(F)(B)
Facilidad
de
uso
percibida(13)
(B)
Familiaridad
con
el
RCE
(9)
(F)
(B)
MoTvación
por
usar
el
RCE
(16)
(F)
AcTtudes
hacia
el
RCE
(54):
• Interes,
percepción
de
uTlidad
y
moTvación
a
trabajar
con
el
RCE
(24)
(B)
Tecnicas
(41)
:
• Falta
de
habilidades
informáTcas
de
los
médicos
(10)
F
organisacionales
(B)
Tiempo
requerido
por
la
implantación
o
sobrecarga
de
trabajo(10)
(F)
(B)
AcTvidades
de
capacitación
(8)
(B)
Limitación
de
Tempo(6)
(B)
Costos
asociados(19)
(F)
(B)
ProducTvidad
clínica
(14)
(B)
Interacción
entre
el
paciente
y
el
profesional
de
la
salud
(12)
(B)
Falta
de
Tempo
o
sobrecarga
de
trabajo
(F)
(B)
Considerar
el
impacto
del
RCE
sobre
los
procesos
clínicos(29)
(F)
(B)
Soporte
técnico(14)
(F)
Comunicación
con
los
usuarios
(12)
(F)
Soporte
de
un
otro
médico
(11)
(B)
Financieros
(33):
• Costos
lelevados(12)
• IncerTdumbre
en
el
retorno
de
la
inversión(8)
(B)
Técnicos
(41)
:
• Falta
de
acTvidades
de
capacitación
o
soporte
técnico
(9)
(B)
Tiempo
(28)
:
• Aumento
del
Tempo
requerido
para
atender
a
un
paciente
(8)
• Tiempo
para
aprender
el
sistema(7)
F.
tecnologicos
(B)
Problemas
de
diseño
o
técnicos
(12)
(B)
(F)
CompaTbilidad
o
interoperabilidad(13)
(B)
Problemas
de
diseño
o
técnicos
(22)
(B)
Problemas
de
confidencialidad
y
de
seguridad
(21)
(F)
(B)
Interoperabilidad(15) (B)
Tecnicos
(41)
:
• Falta
de
interoperabilidad,
estandarización
(10)
(B)
Problemas
de
confidencialidad
y
de
seguridad(10)

19. Ejes
de
una
estrategia
de
implementación
de
RCE
Adaptación
del
RCE
al
trabajo
del
centro
Estrategia
de
gesTón
del
cambio
Soporte
técnico
y
clínico
una
vez
implementado

20. Adaptación
del
RCE
al
trabajo
del
centro:
Desarrollos
del
proveedor
para
el
centro
• Caso
información
familiar

21. Otros
integrantes
del
grupo
familiar

22. Adaptación
del
RCE
al
trabajo
del
centro:
Adpataciones
del
equipo
de
salud
al
sistema

23. Adaptación
del
RCE
al
trabajo
del
centro:
Adaptaciones
del
equipo
de
salud
al
sistema

24. Factores
individuales
The
Effects
of
CreaTng
Psychological
Ownership
on
Physicians’Acceptance
of
Clinical
InformaTon
Systems.
GUY
PARE,
PHD,
CLAUDE
SICOTTE,
PHD,
HELENE
JACQUES,
MSC.
Journal
of
the
American
Medical
InformaTcs
AssociaTon
Volume
13
Number
2
Mar
/
Apr
2006

25. Modelo
sociotécnico
(Harrison
2007)
Alteración
de
estructuras
anteriores
de
trabajo,
comunicación
o
de
relación
entre
los
clínicos.
Aumento
de
Tempo
para
registro
o
sobrecarga
de
trabajo
Reinterpretaciones
y
renegociaciones
del
sistema
social:
uTlización
diferente
de
la
TI
a
como
fue
definida
Producto
de
una
mala
adecuación
entre
la
nueva
TI
y
la
infraestructura
tecnológica
existente
se
puede
alterar
la
toma
de
decisiones
clínicas,
causar
atrasos,
perdida
de
datos
clínicos,
errores
e
incluso
el
fracaso
de
la
implementación
Demandas
de
los
usuarios
excesivas
y
diwciles
a
saTsfacer
Cambios
en
la
estructura
de
poder,
dependencia
excesiva
a
la
TI
o
alteración
de
la
comunicación
entre
los
actores

26. Modelo
sociotécnico:
un
ejemplo
• «
Yo
tengo
un
registro
papel
verdaderamente
bien
desarrollado.
El
RCE
es
a
una
sola
pantalla
y
yo
soy
cinco
pantallas,
delante
mis
ojos
al
mismo
Tempo,
lo
que
el
RCE
no
puede
hacer
»
• «
Cuando
yo
abro
el
RCE
yo
tengo
la
impresión
de
no
conocer
bien
a
mi
paciente…no
se
si
es
diabéTco
o
no,
debo
ver
mi
resumen
para
refrescar
mi
memoria,
vuelvo
a
mis
notas,
voy
a
otra
pagina
para
ver
la
medicación…yo
no
tengo
una
visión
de
conjunto
rápida,
por
lo
que
por
mi,
aun
no
estoy
convencido
que
esto
vaya
a
mejorar
mi
eficacidad
o
que
yo
conozco
a
mi
paciente,
lo
encuentro
dificil»
Fragmentación
de
la
información
Soto,
M.
Factores
que
influencian
la
adopción
de
un
RCE
Estudio
de
caso
de
la
implatación
de
un
RCE
en
un
Grupo
de
Medicos
de
Familia
en
Montréal,
Canadá.
hdps://papyrus.bib.umontreal.ca/xmlui/handle/1866/9218

27. Estrategia
de
gesTón
del
cambio:
idenTficar
y
gesTonar
la
resistencia
Ge|ng
physicians
to
accept
new
informaTon
technology:
insights
from
case
studies.
Liede
Lapointe,
Suzanne
Rivard.
CMAJ
•
May
23,
2006
•
174(11)
|
1573

28. Estrategia
de
entrenamiento
como
parte
de
un
proceso
de
gesTón
del
cambio:
idenTficar
champions
Modelo
de
difusión
de
innovaciones
Rogers
1995
• Enfermera:
«
Cuando
hay
algo
que
anda
bien,
yo
lo
comparto
con
los
2
o
3
médicos
con
los
que
hablo,
comparTmos
los
trucos
juntos,
yo
creo
que
eso
les
ayuda
a
uTlizar
el
RCE
mejor.
YO
juego
mucho
con
el
RCE
porque
la
gente
viene
a
consultarme
porque
no
saben
como
hacerlo…y
yo
a
fuerza
de
uTlizarlo
encontre
trucos
que
comparto
y
eso
puede
influenciar
quizas
a
los
otros
a
probar
mas
el
sistema»
Formación
de
champions
Soto,
M.
Factores
que
influencian
la
adopción
de
un
RCE
Estudio
de
caso
de
la
implatación
de
un
RCE
en
un
Grupo
de
Medicos
de
Familia
en
Montréal,
Canadá.
hdps://papyrus.bib.umontreal.ca/xmlui/handle/1866/9218

29. Estrategia
de
entrenamiento
como
parte
de
un
proceso
de
gesTón
del
cambio
• Alta
percepción
de
uTlidad
• Suporte
direcTvo
y
técnico
• Influencia
infraestructura
tecnológica
Grupo
de
uso
avanzado
del
RCE
• Influencia
de
la
decisión
de
la
organización
• Presencia
de
champions
y
super
usuarios
• Fragmentación
de
la
información
• Influencia
infraestructura
tecnológica
Grupo
de
uso
intermedio
del
RCE

30. PrácTcas
clínicas
con
un
mínimo
de
9
meses
de
exposición
al
RCE,
combinado
con
8
ó
mas
visitas
de
asistencia
técnica,
demostraron
mejoramiento
estadisTcamente
significaTvo
de
indicadores
claves
de
calidad
de
atención.
Soporte
técnico
como
factor
para
mejorar
calidad
de
atención
en
salud

31. Para
cerrar
una
pregunta:
¿Dónde
cree
usted
que
se
podría
encontrar
fácilmente
la
información
de
integrantes
y
caracterísTcas
demográficas
generales
de
una
familia
hoy
en
día?
• Abra
su
mente

32. Mauricio
Soto
Médico
de
Familia
Ms
Sc
Administración
de
Servicios
de
Salud.
Universidad
de
Montreal
Académico
del
Departamento
de
Medicina
Familiar,
Pon<ficia
Universidad
Católica
de
Chile
TwiBer
@msotod
Email
msotod@med.puc.cl
Muchas
gracias