3. TEST DE APGAR
Puntaje que cuantifica la VITALIDAD del recién nacido
Se observa: 2 funciones necesarias para el inicio de la
respiración espontánea:
-Movimientos inspiratorios regulares
-Hemodinamia (representada por la FC, color)
Observación del funcionamiento SNC:
- Reactividad ante estímulos
- Tono muscular 3
4. EVALUACION DE LA CONDICION AL NACER
TEST DE APGAR
Interpretación: El Apgar al minuto se utiliza como Índice de
Depresión al Nacer.
- Puntaje de 8 a 10: Vigoroso (normal)
- Puntaje de 4 a 7: Depresión moderada
- Puntaje de 0 a 3: Depresión severa.
El Apgar a los 5 minutos y los posteriores indican la eficacia de
las maniobras de reanimación y en parte sirven para establecer el
pronóstico de morbi-mortalidad neonatal, principalmente el
pronóstico neurológico.
5. CLASIFICACION POR PESO AL NACER
- RN de muy alto peso (RNMAP) :4,500 g. a más.
- RN de alto peso (RNAP) :4,000 g. o más.
- RN de peso adecuado (RNPA) :2,500 a 3,999 g.
- RN de bajo peso (RNBP) :< 2,500 g.
- RN de muy bajo peso (RNMBP) :< 1,500 g.
- RN de peso extremadamente
bajo o Diminuto :< 1,000 g.
6. CLASIFICACION POR EDAD GESTACIONAL
RN PRETERMINO (RN PRT):
EG < 37 sem.
(incluye hasta los nacidos a las 36 sem. + 6 días).
RN A TERMINO (RN T):
EG entre 37 sem. y menos de 42 sem. (incluye hasta las 41 sem. + 6 días).
RN POSTERMINO (RNPT):
EG = ó mayor a 42 sem
7. CLASIFICACION RELACION PESO/EG
Se obtiene tabulando la EG y el peso de nacimiento en curvas de
crecimiento intrauterino cuyos extremos de normalidad se sitúan
entre los percentiles 10 y 90.
- PEG (pequeño para su EG o hipotrófico)
debajo del percentil 10
- AEG (adecuado para su EG o eutrófico)
entre los percentiles 10-90
- GEG (grande para su EG o hipertrófico)
sobre el percentil 90
8. EVALUACION DE LA EDAD GESTACIONAL EN EL RN
La determinación de la EG en el RN es fundamental para
realizar un diagnóstico correcto de madurez e instaurar,
eventualmente, un tratamiento oportuno y adecuado.
I. METODOS PEDIATRICOS
A. EXAMEN SOMATICO
9. 2. METODO DE EVALUACION DE CAPURRO
Incluye 2 métodos para calcular la EG:
- Uno en base a la madurez física y neuromuscular (columna "B")
- Otro que sólo considera la madurez física (columna "A").
13. MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
PESO: 2500 – 4000 gr.
TALLA: 47 – 54 cm.
PC: 33 – 37 cm.
PT: 32 – 33 cm.
PA: 31 – 33 cm.
13
14. PESO AL NACER
Bajo peso al nacer (BPN):
- RN que pese < 2.500 gr.
Muy bajo peso al nacer (MBPN):
- RN que pese 1.000 – 1.500 gr.
Extremadamente muy bajo peso al nacer:
- RN que pese < 1.000 gr independiente de la edad gestacional
(prematuro extremo).
Recién nacido Macrosomico
- RN que pese > 4.500 gr.
14
15. Adecuado para la edad gestacional (AEG):
- Cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de las
curvas de crecimiento intrauterino.
Pequeño para la edad gestacional (PEG):
- RN que se encuentre por debajo del percentil 10 en curvas de crecimiento
intrauterino.
Grande para la edad gestacional (GEG):
- RN que se encuentra sobre el percentil 90 en curvas del crecimiento
intrauterino.
RELACIÓN PESO/EDAD GESTACIONAL
15
18. PIEL
HALLAZGOS NORMALES
Suave y rosada, acrocianosis
discreta.
Vérmix caseoso/Unto sebáceo
sustancia blanquecina grasosa.
Descamación grados variables.
Lanugo vello fino cae en
primeras semanas.
T° 36.5 - 37.5°c
18
19. Hemangiomas capilares planos
región occipital, párpados, nariz,
frente.
Mancha mongólica región sacro-
glútea o superficie extensora de MI
.
PIEL: HALLAZGOS NORMALES
19
20. Eritema Tóxico
• erupción maculopapular de base eritematosa
aparece 2-3 día.
• Vesículas pequeñas en el centro con líquido
amarillo de contenido eosinofílico.
• Desaparece 1ª semana.
• Causa: contacto con fibras de la ropa o calor.
• Cara, tronco. Respeta palmas y plantas
PIEL: HALLAZGOS NORMALES
20
21. Miliaria
• Obstrucción de glándulas
sudoríparas.
• Microvesículas con o sin eritema
perilesional.
• especialmente tronco.
Máscara equimótica
• Cianosis facial que respeta mucosas,
secundaria a circular de cordón o
presentación anómala.
PIEL: HALLAZGOS NORMALES
21
23. Fontanelas
Anterior / Bregmática
• Forma romboidal.
• Diámetro mayor 1-4cm
• Cierre: 9-18 meses
Posterior / Lamboidea
• Forma triangular.
• Diámetro <= 1cm, puntiforme.
• Cierre: 2 meses
CABEZA: HALLAZGOS NORMALES
23
24. Grande en relación con el cuerpo.
Cabalgamiento óseo huesos parietales.
Caput Succedaneum
• Trabajo de parto prolongado.
• Edema del tejido celular subcutáneo.
• Presente al momento de nacer, no respeta suturas,
desaparece en 2-3 días.
• Localización parietooccipital.
• Petequias/equimosis.
CABEZA: HALLAZGOS NORMALES
24
25. Cefalohematoma
• Hemorragia subperióstica.
• Aparece horas después del parto,
prolongado o instrumentado.
• Respeta suturas.
• Resuelve 2 semanas a 3 meses.
• No cambios de coloración.
• Localización > parietal .
CABEZA: HALLAZGOS ANORMALES
25
27. PABELLONES AURICULARES
• Simétricos.
• Tercio superior de pabellón por
encima de línea imaginaria que pase
por ángulo interno de ojos.
• Pabellón íntegro.
• CAE permeable.
CABEZA: HALLAZGOS NORMALES
27
28. PABELLONES AURICULARES
• Papilomas y/o apéndices preauriculares
(restos de estructuras branquiales
embrionarias) pueden asociarse a
malformaciones renales y urinarias.
CABEZA: HALLAZGOS ANORMALES
28
29. IMPLANTACIÓN BAJA DE PABELLONES
AURICULARES
• Puede estar relacionado con trisomías 13-
18-21 y síndrome de Turner y de Treacher
Collins.
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
29
30. OJOS
• Cerrados, edema palpebral.
• Hemorragias subconjuntivales.
• Pupilas isocóricas y normorreactivas,
reflejo rojo.
• Iris grisáceo, completo.
• Córnea y cristalino sin opacidades.
CARA
HALLAZGOS NORMALES
NARIZ
• Poco prominente, flexible.
• Aleteo nasal inicial.
• No respiración ruidosa.
• Coanas permeables.
30
31. BOCA/PALADAR
• Labio leporino y paladar hendido.
• Paladar hendido.
CARA
HALLAZGOS ANORMALES
31
32. Corto, asemeja un pliegue.
Móvil en todas las direcciones,
simétrico.
Sin masas, lesiones ni posturas
anormales.
CUELLO
HALLAZGOS NORMALES
32
33. Tortícolis Congénita Cabeza
inclinada hacia un lado con rotación
hacia lado contrario. Alteración de
músculo ECM.
Piel redundante nucal asociado a
Síndrome de Turner o Down.
CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
33
34. Fractura de Clavícula
• Fractura más común del RN,
especialmente macrosómico.
• Leño verde.
• Irritabilidad, dolor con la movilización y
grados variables de limitación
funcional Moro asimétrico.
• Derformidad visible/palpable.
CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
34
35. Cilíndrico como un barril.
Diámetro AP similar al
transversal.
Costillas horizontales.
Apéndice xifoides
prominente.
>36 semanas: nódulo
mamario palpable.
>34 semanas: areola visible.
TÓRAX
HALLAZGOS NORMALES
35
36. Congestión mamaria y
producción láctea “leche de
brujas” influencia
hormonal materna.
TÓRAX
HALLAZGOS NORMALES
36
37. Cilíndrico y globoso.
Pared tensa y lisa.
Diástasis de rectos
abdominales anteriores
raza negra, prematuros.
Hígado palpable 2-3 cm.
Por debajo de reborde
costal, fácilmente lesionado.
Polo inferior del bazo
palpable 10% de RN.
ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES
37
38. Cordón umbilical
formado por vasos
umbilicales y gelatina de
Wharton.
3 vasos:
• 1 vena umbilical: mayor luz,
usualmente hacia las 12.
• 2 arterias umbilicales:
pequeño calibre, aspecto de
pedúnculos sobresalientes.
ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES
38
39. ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
MASAS ABDOMINALES EN EL RECIEN NACIDO
MASAS RENALES -Hidronefrosis congénita
-Trombosis de la vena renal
-Enfermedad quística renal
-Tumor de Wilms/ Nefroma mesoblástico
MASAS
GASTROINTESTINALES
-Duplicación intestinal
-Íleo meconial
-Hipertrofia pilórica
MASAS
RETROPERITONEALES
-Hemorragia suprarrenal
-Neuroblastoma
-Rabdomiosarcoma
MASAS HEPATOBILIARES o
ESPLENOMEGALIA
-TORCHS
-Enfermedades de depósito lisosomal.
-Hepatoblastoma
-Anemia hemolítica
-ICC
MASAS GENITALES -Masa ovárica
39
40. Defectos de pared abdominal
Onfalocele
• Hernia dentro del cordón
umbilical, con éste en extremo
apical de la lesión.
• Puede contener cualquier
víscera, > intestino-hígado-
estómago.
• Asociado en un 67% a
anomalías: T13-18-21
cardíacas o gastrointestinales.
• Mortalidad: 30%
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
40
41. Defectos de pared abdominal
Gastroquisis
• Protrusión de intestinos a través de
pared abdominal, por defecto al lado
derecho del cordón umbilical.
• Puede relacionarse con atresia intestinal
primaria.
• Mortalidad 10%
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
41
42. Defectos de pared abdominal
Hernia umbilical
• Tumoración blanda,
fácilmente reducible.
• Aparece cuando hay debilidad
u oclusión incompleta del
anillo umbilical.
• Contiene epiplón y raramente
intestino delgado.
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
42
43. Coloración y tamaño variable.
Testículos en escroto o conducto
inguinal. relacionado a madurez del
escroto.
Hidrocele discreto, unilateral, derecho.
Pene 3-4cm, fimosis.
Meato en punta del glande.
1/3 niñas: vulva
entreabierta por menor
desarrollo de labios
mayores.
Meato uretral por debajo
del clítoris.
Clítoris 1 cm. de longitud.
Orificio vaginal cubierto por
himen.
Pseudomenstruación/flujo
blanquecino influencia
hormonal materna.
MASCULINOS FEMENINOS
GENITALES
HALLAZGOS NORMALES
43
48. DEDOS DE MANOS Y PIES
• Braquidactilia
• Aracnodactilia
• Sindactilia
• Polidactilia
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
48
49. PIES
• Pie equino/varo
• Metatarso aducido
• Pie talo calcáneo
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
49
50. CADERA
• Examen dirigido a descartar
luxación congénita de cadera
• Maniobras de Barlow y
Ortolani, se luxa la cadera y en
casos de anomalía se produce
un “clic” por la salida de la
cabeza del fémur del
acetábulo.
• 10% de RN presentan hallazgo
positivo.
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
50
51. CONEXIÓN CON EL MEDIO
• Apertura ocular, movimientos de ojos, cara y extremidades.
Reacción al sonido, manipulación.
EXAMEN MOTOR
• Tono y postura: progresión cefalocaudal, reacción de
enderezamiento, extensibilidad muscular.
• Motilidad y fuerza: 32 semanas, predominantemente flexor
al unísono. 36 semanas flexor activo alternante.
NEUROLÓGICO
HALLAZGOS NORMALES
51
52. REFLEJOS PRIMITIVOS
• MORO: Abducción y extensión de
MMSS seguida por flexión y
apertura de las manos. Presente
desde muy temprano en la
gestación, completo desde las 32
semanas.
• PRENSION PALMAR: flexión de los
dedos al contacto con la palma o
planta. Refleja buen tono
muscular.
NEUROLÓGICO
HALLAZGOS NORMALES
52
53. REFLEJOS PRIMITIVOS
• MARCHA AUTOMATICA:
Movimientos de marcha con
elevación alternada de una y otra
extremidad.
• SUCCIÓN: presente a partir de las
34 semanas de gestación.
• BUSQUEDA
NEUROLÓGICO
HALLAZGOS NORMALES
53
El puntaje al 1er minuto expresa la condición al nacer, aunque puede estar influido por
la intervención de quien lo atiende en los primeros segundos de vida. Un puntaje de 3
o menos indica severa depresión respiratoria. Cuando la depresión es por asfixia fetal
severa existe bradicardia.
El puntaje al 5to minuto sintetiza la severidad de la depresión inicial y el resultado de
las maniobras realizadas. Si se mantiene la bradicardia indica que la insuflación no ha
logrado iniciar la ventilación pulmonar o que la severidad es extrema. El pronóstico vital
mejora cuando en los primeros 5 minutos de vida, existe un incremento significativo
desde un puntaje inicial bajo (0-3).
Mancha mongolica: detención de melanocitos en su migración desde la cresta neural hasta la capa basal de la epidermis.
0.2-1% de recién nacidos tienen una arteria umbilical única, de ellos el 7% malformacion renal o urinaria asociada.
Asociado a rciu y prematurez
Asociado a rciu y prematurez
*ErbDuchenne: brazo en aducción y rotación interna con extensión del codo, pronación del brazo, flexión de la muñeca, reflejo de prensión intacto. Mano en propina de mesero.
*Klumpke: mano paralizada, sin movimientos voluntarios de muñeca, ausencia de reflejo de prension. Parálisis de todo el brazo.