4. TEST DE APGAR
Puntaje que cuantifica la VITALIDAD del recién
nacido
Observación de 2 funciones necesarias para el
inicio de la respiración espontánea:
-Movimientos inspiratorios regulares
-Hemodinamia (representada por la frecuencia
cardiaca y el color)
Observación del funcionamiento SNC:
- Reactividad ante estímulos
- Tono muscular
4
6. PESO AL NACER
Bajo peso al nacer (BPN):
- RN que pese < 2.500 gr.
Muy bajo peso al nacer (MBPN):
- RN que pese 1.000 – 1.500 gr.
Extremadamente muy bajo peso al nacer:
- RN que pese < 1.000 gr independiente de la edad
gestacional (prematuro extremo).
Recién nacido macrosómico
- RN que pese > 4.000 gr.
6
7. Adecuado para la edad gestacional (AEG):
- Cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los
percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento
intrauterino.
Pequeño para la edad gestacional (PEG):
- RN que se encuentre por debajo del percentil 10 en curvas
de crecimiento intrauterino.
Grande para la edad gestacional (GEG):
- RN que se encuentra sobre el percentil 90 en curvas del
crecimiento intrauterino.
RELACIÓN PESO/EDAD GESTACIONAL
7
11. PIEL
HALLAZGOS NORMALES
Suave y rosada,
acrocianosis discreta.
Vérmix caseoso/Unto
sebáceo sustancia
blanquecina grasosa.
Descamación grados
variables.
Lanugo vello fino cae
en primeras semanas.
T° 36-36.8°c
11
12. Hemangiomas capilares
planos región
occipital, párpados, nariz,
frente.
Mancha mongólica
región sacro-glútea o
superficie extensora de
MMII .
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
12
13. Eritema Tóxico
• erupción máculopapular
de base eritematosa
aparece 2-3 día.
• Vesículas pequeñas en el
centro con líquido amarillo
de contenido eosinofílico.
• Desaparece 1ª semana.
• Causa: contacto con fibras
de la ropa o calor.
• Cara, tronco. Respeta
palmas y plantas
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
13
14. Millium
• Micropápulas amarillas
por sobreestimulación de
glándulas sebáceas.
Melanosis pustulosa
• Vesiculopústulas amarillas
con infiltrado PMN.
• Presentes desde el
nacimiento.
• Pueden aparecer en
palmas y plantas.
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
14
15. Miliaria
• Obstrucción de glándulas
sudoríparas.
• Microvesículas con o sin
eritema perilesional.
• > tronco.
Máscara equimótica
• Cianosis facial que
respeta mucosas,
secundaria a circular de
cordón o presentación
anómala.
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
15
17. Fontanelas
Anterior / Bregmática
• Forma romboidal.
• Diámetro mayor 1-4cm
• Cierre: 9-18 meses
Posterior / Lamboidea
• Forma triangular.
• Diámetro <= 1cm,
puntiforme.
• Cierre: 2 meses
CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
17
18. Grande en relación con el
cuerpo.
Cabalgamiento óseo huesos
parietales.
Caput Succedaneum
• Trabajo de parto prolongado.
• Edema del tejido celular
subcutáneo.
• Presente al momento de nacer,
no respeta suturas, desaparece
en 2-3 días.
• Localizacion parietooccipital.
• Petequias/equimosis.
CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
18
19. Cefalohematoma
• Hemorragia
subperióstica.
• Aparece horas después
del parto, prolongado o
instrumentado.
• Respeta suturas.
• Resuelve 2 semanas a 3
meses.
• No cambios de
coloración.
• Localización > parietal .
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
19
22. Nódulos en cuero
cabelludo, Signo del
collarde pelo 20-37%
de las lesiones se asocian a
malformaciones del SNC
subyacentes como
disrafismos.
Ameritan realización de
RMN de cerebro y
valoración por
Neurocirugía.
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
22
23. PABELLONES
AURICULARES
• Simétricos.
• Tercio superior de
pabellón por encima de
línea imaginaria que pase
por ángulo interno de
ojos.
• Pabellón íntegro.
• CAE permeable.
CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
23
24. PABELLONES
AURICULARES
• Papilomas y/o fositas
preauriculares (restos de
estructuras branquiales
embrionarias) pueden
asociarse a
malformaciones renales y
urinarias.
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
24
25. IMPLANTACIÓN BAJA DE
PABELLONES
AURICULARES
• Puede estar relacionado
con trisomías 13-18-21 y
síndrome de Turner y de
Treacher Collins.
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
25
26. OJOS
• Cerrados, edema
palpebral.
• Hemorragias
subconjuntivales.
• Pupilas isocóricas y
normorreactivas, reflejo
rojo.
• Iris grisáceo, completo.
• Córnea y cristalino sin
opacidades.
CARA
HALLAZGOS NORMALES
NARIZ
• Poco prominente,
flexible.
• Aleteo nasal inicial.
• No respiración ruidosa.
• Coanas permeables.
26
27. BOCA/PALADAR
• Simétrica, íntegro.
• Labios íntegros, rosados,
húmedos.
• Dientes pueden
relacionarse a
malformaciones o
síndromes.
• Cojinetes / Callos de
succión acúmulos de
grasa y epitelio cornificado.
• Perlas de Ebstein quistes
blanquecinos de contenido
mucoso.
CARA
HALLAZGOS NORMALES
27
28. PARÁLISIS FACIAL
• Compresión del nervio
contra el promontorio
sacro o uso de fórceps
durante el período
expulsivo.
• Evidente 1-2º día.
• Resolución espontánea
días, total semanas-años.
CARA
HALLAZGOS ANORMALES
28
29. OJOS
• Opacidad córnea o
cristalino catarata
congénita.
• Colobomas del iris
adquirido o hereditario.
Síndrome Treacher
Collins
Asociación CHARGE
• Leucocoria
Retinoblastoma
congénito
CARA
HALLAZGOS ANORMALES
29
30. BOCA/PALADAR
• Labio leporino y paladar
hendido.
• Paladar hendido.
CARA
HALLAZGOS ANORMALES
30
31. Corto, asemeja un
pliegue.
Móvil en todas las
direcciones, simétrico.
Sin masas, lesiones ni
posturas anormales.
CUELLO
HALLAZGOS NORMALES
31
32. Tortícolis Congénita
Cabeza inclinada hacia un
lado con rotación hacia
lado contrario. Alteración
de músculo ECM.
Piel redundante nucal
asociado a Síndrome de
Turner o Down.
CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
32
33. Masas
LINEA MEDIA
• Quistes del conducto
tirogloso.
• Bocio congénito.
LATERALES
• Higroma quístico.
• Hematoma del músculo
ECM.
CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
33
34. Fractura de Clavícula
• Fractura más común del RN,
especialmente
macrosómico.
• Leño verde.
• Irritabilidad, dolor con la
movilización y grados
variables de limitación
funcional Moro
asimétrico.
• Derformidad
visible/palpable.
CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
34
35. Cilíndrico como un barril.
Diámetro AP similar al
transversal.
Costillas horizontales.
Apéndice xifoides
prominente.
>36 semanas: nódulo
mamario palpable.
>34 semanas: areola visible.
TÓRAX
HALLAZGOS NORMALES
35
36. Congestión mamaria y
producción láctea “leche de
brujas” influencia
hormonal materna.
TÓRAX
HALLAZGOS NORMALES
36
37. Pectus Carinatum
Pectus Excavatum
Hipoplasia/agenesia
unilateral del pectoral
mayor Síndrome de
Poland.
Pezones separados /
Hipertelorismo mamario
Síndrome de Turner
Tórax pequeño
Hipoplasia pulmonar.
TÓRAX
HALLAZGOS ANORMALES
37
38. Cilíndrico y globoso.
Pared tensa y lisa.
Diástasis de rectos
abdominales anteriores
raza negra, prematuros.
Hígado palpable 2-3 cm.
Por debajo de reborde
costal, fácilmente lesionado.
Polo inferior del bazo
palpable 10% de RN.
ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES
38
39. Cordón umbilical
formado por vasos
umbilicales y gelatina de
Wharton.
3 vasos:
• 1 vena umbilical: mayor luz,
usualmente hacia las 12.
• 2 arterias umbilicales:
pequeño calibre, aspecto de
pedúnculos sobresalientes.
ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES
39
40. ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
MASAS ABDOMINALES EN EL RECIEN NACIDO
MASAS RENALES -Hidronefrosis congénita
-Trombosis de la vena renal
-Enfermedad quística renal
-Tumor de Wilms/Nefroma mesoblástico
MASAS
GASTROINTESTINALES
-Duplicación intestinal
-Íleo meconial
-Hipertrofia pilórica
MASAS
RETROPERITONEALES
-Hemorragia suprarrenal
-Neuroblastoma
-Rabdomiosarcoma
MASAS
HEPATOBILIARES o
ESPLENOMEGALIA
-TORCHS
-Enfermedades de depósito lisosomal.
-Hepatoblastoma
-Anemia hemolítica
-ICC
MASAS GENITALES -Masa ovárica
40
42. Defectos de pared abdominal
Onfalocele
• Hernia dentro del cordón
umbilical, con éste en extremo
apical de la lesión.
• Puede contener cualquier
víscera, > intestino-hígado-
estómago.
• Asociado en un 67% a
anomalías: T13-18-21
cardíacas o gastrointestinales.
• Mortalidad: 30%
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
42
43. Defectos de pared abdominal
Gastrosquisis
• Protrusión de intestinos a
través de pared abdominal,
por defecto al lado derecho
del cordón umbilical.
• Puede relacionarse con atresia
intestinal primaria.
• Mortalidad 10%
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
43
44. Defectos de pared abdominal
Hernia umbilical
• Tumoración blanda,
fácilmente reducible.
• Aparece cuando hay debilidad
u oclusión incompleta del
anillo umbilical.
• Contiene epiplón y raramente
intestino delgado.
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
44
45. Coloración y tamaño
variable.
Testículos en escroto o
conducto inguinal.
relacionado a madurez del
escroto.
Hidrocele discreto,
unilateral, derecho.
Pene 3-4cm, fimosis.
Meato en punta del glande.
1/3 niñas: vulva
entreabierta por menor
desarrollo de labios
mayores.
Meato uretral por debajo
del clítoris.
Clítoris 1 cm. de longitud.
Orificio vaginal cubierto por
himen.
Pseudomenstruación/flujo
blanquecino influencia
hormonal materna.
MASCULINOS FEMENINOS
GENITALES
HALLAZGOS NORMALES
45
51. PIES
• Pie equino/varo
• Metatarso aducido
• Pie talo calcáneo
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
51
52. CADERA
• Examen dirigido a descartar
luxación congénita de cadera
• Maniobras de Barlow y
Ortolani, se luxa la cadera y en
casos de anomalía se produce
un “clic” por la salida de la
cabeza del fémur del
acetábulo.
• 10% de RN presentan hallazgo
positivo.
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
52
53. CONEXIÓN CON EL MEDIO
• Apertura ocular, movimientos de ojos, cara y extremidades.
Reacción al sonido, manipulación.
EXAMEN MOTOR
• Tono y postura: progresión cefalocaudal, reacción de
enderezamiento, extensibilidad muscular.
• Motilidad y fuerza: 32 semanas, predominantemente flexor
al unísono. 36 semanas flexor activo alternante.
NEUROLÓGICO
HALLAZGOS NORMALES
53
54. REFLEJOS PRIMITIVOS
• MORO: Abducción y extensión de
MMSS seguida por flexión y
apertura de las manos. Presente
desde muy temprano en la
gestación, completo desde las 32
semanas.
• PRENSION PALMAR: flexión de los
dedos al contacto con la palma o
planta. Refleja buen tono
muscular.
NEUROLÓGICO
HALLAZGOS NORMALES
54
55. REFLEJOS PRIMITIVOS
• MARCHA AUTOMATICA:
Movimientos de marcha con
elevación alternada de una y otra
extremidad.
• SUCCIÓN: presente a partir de las
34 semanas de gestación.
• BUSQUEDA
NEUROLÓGICO
HALLAZGOS NORMALES
55
El puntaje al 1er minuto expresa la condición al nacer, aunque puede estar influido por
la intervención de quien lo atiende en los primeros segundos de vida. Un puntaje de 3
o menos indica severa depresión respiratoria. Cuando la depresión es por asfixia fetal
severa existe bradicardia.
El puntaje al 5to minuto sintetiza la severidad de la depresión inicial y el resultado de
las maniobras realizadas. Si se mantiene la bradicardia indica que la insuflación no ha
logrado iniciar la ventilación pulmonar o que la severidad es extrema. El pronóstico vital
mejora cuando en los primeros 5 minutos de vida, existe un incremento significativo
desde un puntaje inicial bajo (0-3).
Mancha mongolica: detención de melanocitos en su migración desde la cresta neural hasta la capa basal de la epidermis.
0.2-1% de recién nacidos tienen una arteria umbilical única, de ellos el 7% malformacion renal o urinaria asociada.
Asociado a rciu y prematurez
Asociado a rciu y prematurez
*ErbDuchenne: brazo en aducción y rotación interna con extensión del codo, pronación del brazo, flexión de la muñeca, reflejo de prensión intacto. Mano en propina de mesero.
*Klumpke: mano paralizada, sin movimientos voluntarios de muñeca, ausencia de reflejo de prension. Parálisis de todo el brazo.