clase 1 pedriatría 2

1. NEONATOLOGIA
PEDIATRÍA II
CARRERA MEDICINA
FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
DRA. CARLOTA PALMA ESTRADA

2. RECIEN NACIDO SANO
CLASIFICACIÓN DEL RN.
Combinación de dos factores:
1) Edad gestacional. (EG)
2) Según el percentil del peso de nacimiento

6. CLASIFICACIÓN DEL RN.
EDAD GESTACIONAL (EG):
⚫RN PRETÉRMINO: EG inferior a 37 semanas.
- Prematuro extremo: menor de 28 semanas
- Prematuro tardio: 34 a 36 semanas
⚫RN A TÉRMINO: EG entre 37 y 42 semanas.
⚫RN POSTÉRMINO: EG superior a 42
semanas.

7. CLASIFICACIÓN DEL RN.
SEGÚN EL PESO DE NACIMIENTO:
⚫RN DE BAJO PESO: Menos de 2.500 gramos
⚫RN DE MUY BAJO PESO: Menos de 1.500 gramos
⚫RN DE EXTREMADAMENTE BAJO PESO: Menos de
1.000 gramos.
⚫RN DE ADECUADO PESO: 3.000 a 4.000 gramos

9. CLASIFICACIÓN DEL RN.
SEGÚN EL PERCENTIL DEL PESO A LA EDAD
GESTACIONAL
⚫RN DE BAJO PESO PARA EG: peso está por debajo del
p10.
⚫RN DE PESO ADECUADO PARA EG: peso está
comprendido en el intervalo p10 - p90.
⚫RN DE PESO ELEVADO PARA EG: peso está por
encima del p90.

10. PERCENTILES DE PESO Y EDAD GESTACIONAL

12. Gruesa grietas
profundas
apergamina-
das
Mas gruesa
discreta
descamación
superficial
Fina
lisa
Muy fina
gelatinosa
TEXTURA de
la
PIEL
PLIEGUES
PLANTARES
Formación
del
PEZON
Tamaño de
GLÁNDULA
MAMARIA
METODO DE CAPURRO PARA DETERMINAR
LA EDAD GESTACIONAL EN EL RECIEN NACIDO.
Forma
de la OREJA
(Pabellón)
Surcos en mas de
la mitad anterior
Marcas bien
definidas en la ½
anterior, Surcos
en ⅓ anterior
Marcas mal
definidas en la
mitad anterior
Sin pliegues
Diámetro mayor de
7.5mm.
Areola punteada
Borde
levantado
Diámetro mayor de
7.5mm.
Areola punteada
Borde No
levantado
Diámetro menor de
7.5 mm.
Areola lisa y chata
Apenas visible
sin areola
Palpable mayor
de 10 mm.
Palpable entre
5 y 10 mm.
Palpable menor
de 5 mm.
No Palpable
Pabellón totalmente
incurvado
Todo el borde
Borde superior
parcialmente
incurvado 24
0 8 sup incurvado 16
0 5 10 15
15
10
5
0
0 15 20
20
Gruesa grietas
superficiales
descamación
de manos
y pies 15
Surcos en la
mitad anterior
10
10
5
5
0
Aplanada, sin
incurvación
Se suma 204 + Puntaje
Parcial y se divide entre 7
Puntaje Parcial =
Postmaduro:
A término:
Prematuro leve:
42 sem o mas
37 a 41 sem
35 a 36 sem
Prematuro moderado 32 a 34 sem
Prematuro extremo < de 32 sem

13. Evaluación de la edad gestacional: nueva escala de Ballard

14. Evaluación de la edad gestacional: nueva escala de Ballard

15. EXPLORACIÓN DEL RECIEN NACIDO
VALORACIÓN DEL RN: TEST DE APGAR
Fue desarrollado por la pediatra y anestesista
Virginia Apgar.
Fue publicado por primera vez en 1953.

16. TEST DE APGAR
⚫A todo RN, independiente de su edad gestacional,
se le practica Test de APGAR que sirve para
evaluar el grado de depresión respiratoria y
hemodinámica del RN.
⚫Se lo realiza al minuto y cinco minutos de vida.
⚫La puntuación al minuto evalúa el nivel de
tolerancia del recién nacido al proceso del
nacimiento y su posible sufrimiento.
⚫La puntuación obtenida a los 5 minutos evalúa el
nivel de adaptabilidad del recién nacido al medio
ambiente y su capacidad de recuperación

17. VALORACIÓN DEL RN: TEST DE APGAR
• A cada parámetro se le asigna un puntaje de 0 a 2 .
• La situación óptima de cada parámetro se evalúa con 2 puntos.
• La situación más desfavorable con 0 puntos.
• La situación intermedia con un valor de 1 punto.
• La suma de los 5 parámetros va de 0 a 10 , donde 10 es el ideal.

18. PUNTAJE DEL TEST DE APGAR Y DIAGNOSTICO
DEL RECIÉN NACIDO AL NACER
7 a 10 Normal No requiere procedimientos
especiales
4 a 6 Dificultad
cardiorrespiratoria o
depresión moderada
Requiere algunas medidas,
oxigeno, estimulación.
0 a 3 Depresión
cardiorrespiratoria
grave o asfixia
neonatal grave
Requiere atención inmediata de
reanimación,
Presión positiva de oxigeno,
drogas

19. RECUERDA:
Un test bajo en los primeros
minutos, NO SIRVE PARA
ESTABLECER VALORACIONES
PRONOSTICAS
Puntuación inferior a 3 más de 20 min,
PUEDE PREDECIR UNA ELEVADA
MORBI-MORTALIDAD
A P G A R QUÉ EVALUA
APARIENCIA COLOR DE LA PIEL
PULSO FRECUENCIA CARDIACA
GESTO
ESTIMULO TÁCTIL Ó
INTRODUCCIÓN DE
SONDA N
A
S
OGA
S
TR
ICA
ACTIVIDAD TONO MUSCULAR
RESPIRACIÓN PATRÓN RESPIRATORIO (NO
frecuencia respiratoria)

20. Exploración del RN: cuidados
estandarizados
Si el RN está estable, se le aplicarán una serie
de cuidados estandarizados a la hora de vida.
Entre éstos se incluye:
1. Profilaxis de la conjuntivitis neonatal, a través de la
aplicación de un colirio de antibiótico.

21. Exploración del RN: cuidados
estandarizados
2. Profilaxis de la enfermedad hemorrágica del RN, a
través de la administración de vitamina K
intramuscular

22. Exploración del RN: cuidados
estandarizados
3. Administración de la primera dosis de la vacuna de la
hepatitis B, que es obligatoria si la gestante es positiva
para el HBsAg.
4. Detección neonatal de enfermedades metabólicas
⚫ Hiperplasia Suprarrenal (Discapacidad intelectual y muerte precoz)
⚫ Hipotiroidismo (Discapacidad intelectual)
⚫ Galactosemia (Discapacidad intelectual y muerte precoz)
⚫ Fenilcetonuria (Discapacidad intelectual)
⚫ Fibrosis quística, mediante tripsina inmunoreactiva (European Cystic
Fibrosis Society y Cystic Fibrosis Foundation-España)
5. Cribado de Hipoacusia

23. Características físicas
• PARAMETROS ANTROPOMETRICOS
• PIEL.
• CABEZA:
Suturas
Fontanelas
Caputt sucedaneum
Cefalohematoma
• CARA.
• CUELLO.
• TÓRAX.
• ABDOMEN.
• EXTREMIDADES.

24. PARÁMETROS ANTROPOMÉTRICOS:
⚫ Peso: 2.500 – 3.500 gramos
⚫ Talla: 50 +/- 2cm
⚫ Perímetro Cefálico: 34 +/- 2cm

25. Exploración del RN: PIEL características,
color, presencias de alteraciones o edemas
En el RN PRETÉRMINO la piel es
delgada y suave y puede estar recubierta
por un vello escaso y fino denominado
lanugo.
En el RN A TÉRMINO la piel tiene un
mayor espesor y está cubierta por
vérnix caseosa.
En el RN POSTÉRMINO la piel
tiene un aspecto descamado y
apergaminado.

30. 28
• Rubicundez intensa:
Policitemia
• Ictericia: Enfermedad
hemolítica, Infección TORCHS
• Cianosis generalizada
Cardiopatía congénita, distréss
respiratorio.
• Palidez: Anemia, hipovolemia,
shock, enfermedad hemolítica.
PIEL : HALLAZGOS ANORMALES

31. PIEL : EDEMAS
• La existencia de Edemas periféricos en un RNPT
es normal
⚫En un RNT se asocian a:
* HYDROPS
* HIJO DE MADRE DIABÉTICA
* NEFROSIS CONGÉNITA
* INSUFICIENCIA CARDIACA
* HIPOPROTEINEMIA IDIOPÁTICA
* SÍNDROME DE TURNER

32. 30
CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
⚫ Fontanelas 
Anterior / Bregmática
• Forma romboidal.
• Diámetro mayor 1-4cm
• Cierre: 9-18 meses
Posterior / Lamboidea
• Forma triangular.
• Diámetro <= 1cm,
puntiforme.
• Cierre: 6-8 Semanas
En el RN pre-término: suturas abiertas, las fontanelas son más grandes e
hipotensas. Cabeza proporcionalmente más grande respecto al cuerpo

33. CABEZA: HALLAZGOS NORMALES

34. CABEZA: HALLAZGOS ANORMALES
La persistencia de suturas acabalgadas ó cierre
prematuro de las suturas a la semana de vida, se
denomina CRANEOSINOSTOSIS

35. CABEZA: HALLAZGOS ANORMALES
MICROCEFALIA MACROCEFALIA
• TORCHS
• SIKA
• TRISOMIA 13 – 18
• INGESTA DE ALCOHOL
FAMILIAR
HIDROCEFALIA
ACONDROPLASIA
HIPOTIROIDISMO

36. CABEZA: HALLAZGOS ANORMALES

37. Los cartílagos auriculares
en el pre-término están
poco desarrollados y es fácil
doblarles la oreja

39. CARA: EXPLORACIÓN
VALORAR SIMETRIA FACIAL
 Parálisis nervio facial periférico
 Parálisis nervio facial central
Hipoplasia o agenesia del musculo depresor del
ángulo de la boca

40. Parálisis del nervio facial
• Parálisis nervio facialperiférico
- La más frecuente
- Problemasobstétricos
- Transitoria
• Paralisis nervio facial central
- Poco frecuente
-Sin afectaciónde la inervación de músculosde la frentey
orbicular del párpado

41. Retinopatía de la prematuridad
Corioretinitis severa

42. CARA: EXPLORACIÓN BOCA
Integridad del paladar. Quistes puntiformes
blanquecinos por retención de moco, PERLAS
DE EBSTEIN
En encías reciben el nombre de
NODULOS DE BONH
Cúmulos de grasa que ayudan a la
succión : CALLO DE SUCCIÓN (labio
superior)

48. TÓRAX
HALLAZGOS NORMALES 46
⚫ Cilíndrico como un barril.
⚫ Diámetro AP similar al
transversal.
⚫ Costillas horizontales.
⚫ Apéndice xifoides
prominente.
En el Pre-término el
perímetro toracico
menor de 30cm,
flexibilidad del tórax
e inmadurez de los
tejidos pulmonares

49. TÓRAX
HALLAZGOS NORMALES 47
• En el pre-término las mamilas estan muy poco desarrolladas
y generalmente no aparece la tumefacción mamaria
⚫ En el RN a término existe
discreta congestión mamaria
debida al paso transplacentario
de estrógenos maternos:
Secreción láctea (“leche de
brujas”)

51. ABDOMEN
HALLAZGOS N49ORMALES
⚫ Cilíndrico y globoso.
⚫ Cordón umbilical 
formado por 3 vasos
umbilicales, 2 vestigios y
gelatina de Wharton.
⚫ Hígado palpable 
2cm. Por debajo de
reborde costal.

52. ABDOMEN: HALLAZGOS NORMALES
⚫CORDÓN UMBILICAL
Tiene:
• UNA VENA UMBILICAL
mayor luz, usualmente
ubicada hacia las 12.
• DOS ARTERIAS
UMBILICALES: pequeño
calibre.
• Dos vestigios: (alantoides y
conducto onfalomesentérico)
• GELATINA DE WHARTON
SE DESPRENDE EN LOS PRIMEROS QUINCE DIAS DE VIDA

53.  En el RN de término, el escroto es
pendular con arrugas que cubren el
saco, pigmentado. Varia de tamaño
debido al edema postoperatorio
 Los testículos deben estar
descendidos
 El tamaño del pene es muy variable y
apariencia blanda.
 El prepucio está adherido al glande y
el meato urinario es pequeño.
G
E
N
I
T
A
L
E
S
M
A
S
C
U
L
I
N
O
S
 En el prematuro el escroto está
menos pigmentado y los
testículos no están descendidos.

54. G
E
N
I
T
A
L
E
S
F
E
M
E
N
I
N
O
S
 El clítoris y los labios menores están mas
desarrollados, los labios mayores no se han
desarrollado como para cubrir la vulva.
 Labios menores son asimetricos.
 Secreciones viscosas blanco grisácea (2semanas)
• Pasaje de hormonas maternales
• Secreciones hemorrágicas
 El himen debe verse y puede ser protuyente (Quiste
himeneal) por retención de secreciones.
 Ocasionalmente los labios menores pueden estar
fusionados cubriendo a la vagina
El clítoris es prominente.
Los labios mayores estan separados y
escasamente desarrollados

55. CADERA
• Examen dirigido a descartar
luxación congénita de
cadera
• Maniobras de Barlow y
Ortolani, se luxa la cadera y
en casos de anomalía se
produce un “clic” por la
salida de la cabeza del fémur
del acetábulo.
• 10% de RN presentan
hallazgo positivo.
53
EXTREMIDADES: HALLAZGOS ANORMALES

56. REFLEJOS PRIMITIVOS DEL RECIEN NACIDO
⚫MARCHA AUTOMÁTICA
⚫SUCCIÓN
⚫BÚSQUEDA
⚫DE MORO
⚫PRENSIÓN PALMAR
⚫PRENSIÓN PLANTAR
⚫TÓNICO DEL CUELLO
⚫INCURVACIÒN DEL TRONCO

57. PREMATURIDAD

58. PATOLOGIAS PREVALENTES EN EL
PREMATURO

59. RESPIRATORIAS

60. NEUROLÓGICAS

61. OFTALMOLÓGICAS

62. CARDIOVASCULARES

63. GASTROINTESTINALES

64. INMUNOLÓGICAS

65. METABÓLICAS

66. HEMATOLÓGICAS

67. ENDÓCRINAS

68. COMPLICACIONES Y DISCAPACIDADES
RELACIONADAS CON LA PREMATUREZ

69. RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
RCIU DEFINICIÓN
Todo proceso capaz de limitar, en fase IU, el potencial de
crecimiento intrínseco del feto
Ocurre como respuesta a reducción del aporte de nutrientes y
sustratos, o más infrecuentemente a daños genéticos, tóxicos o
infecciosos

77. PAPP-A: proteína A placentaria asociada al
embarazo

79. SEGUIMIENTO
LÍQUIDO AMNIÓTICO:
•Oligoamnios por disminución de
perfusión renal.
•Asociado con Apgar bajo, pero no
acidosis.
•Volumen de LA no buen marcador de
severidad.
ARTERIA UMBILICAL:
•Alteraciones de AU secundarias a
vasoconstricción crónica de
vellosidades terciarias.
•Aumento de resistencia genera onda
diastólica ausente o disminuida (flujo
reverso) en fetos hipóxicos y con
acidosis.
•IP (índice de pulsatilidad) alterado de la
arteria umbilical (mayor al p95) indica
un estadio de compromiso avanzado.
ARTERIA CEREBRAL MEDIA:
• Respuesta cerebral fetal a la hipoxia. Hipoxia
genera vasodilatación, esto aumenta velocidad
en diástole y disminuye el IP.
• Se considera que feto tiene vasodilatación
cerebral cuando IP de ACM es <P5 de manera
persistente
ÍNDICE CEREBRO-PLACENTARIO:
•Parámetro más sensible para detectar RCIU
•Combina alteraciones de AU y ACM,
•Detecta cambios cuando se encuentran
alteradas pero no han salido de límites de
normalidad.
•Cuando un PEG muestre ICP<p5, debe ser
reclasificado como RCIU, ya que tiene
incremento del riesgo de pérdida del bienestar
fetal intraparto y acidosis neonatal.