si descargan den las gracias esto es para todos n,n

1. VALORACION INICIAL Y
EXPLORACION FÍSICA DEL RN
ERIKA LOZANO TOCHIMANI

2. • RN: Producto de la
concepción ya sea
obtenido por parto o
Cesárea que abarca
desde los 0-28 días de
vida que presenta
movimientos
respiratorios, latidos
cardiacos o
movimientos definidos
de músculos
voluntarios.

3. • Una buena exploración física en el RN es elemental e indispensable para
normar el criterio de salud-enfermedad, por lo que debe ser lo más
completa y comprender tanto la somatometría como la exploración física
y neurológica.
• La somatometría permitirá descubrir anormalidades en el peso, longitud
supina, edad gestacional, trastornos nutricionales y algunas
malformaciones congénitas.
La evaluación óptima del
RN debe incluir un primer
examen físico en la sala
de parto, centrado en la
detección de
complicaciones que
amenazan la vida y
puedan alterar el inicio
del periodo de transición
a la vida extrauterina

4. VALORACIÓN EN LA SALA DE PARTO
• De manera gentil y lo más rápido que se
pueda.
• Antecedentes por medio de historia clínica.
• Examen físico, cuidados posreanimación.
• Utilización de diferentes escalas para la
valoración del récien nacido.
• Apgar, Silverman, Capurro, New Ballard Score

5. Califica y resume la respuesta del recién
nacido al ambiente extrauterino y a la
reanimación.
Debe ser asignado al minuto y a los 5
minutos y cuando es menor de 7 se evalúa
cada 5 minutos hasta los 20 min.

6. • Escala para valorar datos de
dificultad respiratoria
• Recién nacido con 0 puntos,
sin asfixia ni dificultad
respiratoria.
• Recién nacido con 1 a 3
puntos, con dificultad
respiratoria leve.
• Recién nacido con 4 a 6
puntos, con dificultad
respiratoria moderada.
• Recien nacido con 7-10 puntos
datos de dificultad respiratoria
severa.

7. Se suman 204 y el
total se divide entre 7
Postermino >42 sdg
Termino 37-41 sdg
Pretermino 32-37 dg
Prematuro 28-32 dg
Prematuro extremo
<28 sdg

8. • Ballard Consta de 6 criterios neuromusculares y 6 criterios físicos, los primeros basados en la
comprensión de que el tono pasivo es más útil que el activo como indicador de EG.
• A- Madurez neuromuscular:
• Postura: el puntaje es de 0 si los brazos y las piernas están extendidos y de 1 cuando hay algún
indicio de flexión de las rodillas y las caderas; los otros puntajes se determinan en base al diagrama.
• Ventana cuadrada: se flexiona la mano sobre el antebrazo entre los dedos pulgar e índice del
examinador. Se aplica suficiente presión como para lograr la mayor flexión posible. Se mide
visualmente el ángulo entre la eminencia hipotenar y la superficie ventral del antebrazo. El puntaje
se determina en base al diagrama.
• Retroceso del brazo: se flexiona el antebrazo durante 5 segundos; luego se toma la mano y se
extiende totalmente el brazo y se suelta. Si el brazo retorna a una flexión completa se asigna un
puntaje de 4. Con grados de flexión menor se adjudica el puntaje del diagrama.

9. • Ángulo poplíteo: se sostiene el muslo en la posición de rodilla contra el tórax con
los dedos índice y pulgar izquierdo sosteniendo la rodilla. Luego se extiende la
pierna por medio de la suave presión del dedo índice derecho detrás del tobillo. Se
mide el ángulo en el espacio poplíteo y se adjudica el puntaje correspondiente.
• Signo de la bufanda: se toma la mano del niño y se trata de colocarla alrededor del
cuello lo más lejos posible sobre el hombro opuesto; el puntaje se adjudica de
acuerdo al diagrama.
• Talón-oreja: con la pelvis plana contra la mesa se toma el pie del RN y se trata de
colocarlo lo más cerca posible de la cabeza sin forzarlo. El puntaje se adjudica de
acuerdo al diagrama.

10. • B- Madurez física:
• Piel: se mira cuidadosamente y se clasifica de acuerdo con el
diagrama.
• Lanugo: se examina la espalda del niño entre y sobre las escápulas.
• Superficie plantar: se mide la longitud del pie desde la punta del
dedo gordo hasta la parte posterior del talón. Si mide menos de 40
mm se adjudica un puntaje de –2. Si tiene entre 40 y 50 mm se
asigna un puntaje de –1. Si mide más de 50mm y no se observan
surcos en la superficie plantar se adjudica un puntaje de 0. Si hay
surcos se adjudica el puntaje correspondiente.

11. • Mamas: se palpa la región en busca de tejido mamario y se adjudica el puntaje
según corresponda.
• Ojo / orejas: los párpados laxamente fusionados se definen como cerrados, pero
una suave tracción los abre, esto recibe un puntaje de –1. Los párpados
fuertemente fusionados se definen como inseparables con una tracción suave. El
resto de los puntajes se basa en los párpados abiertos y el examen de la oreja.
• Genitales: se mira cuidadosamente y se clasifica.

13. • Pequeño para la EG
(BPEG): cuando su
peso está por debajo
del 10° percentil.
• · Adecuado para la
EG (AEG): cuando su
peso está entre el
percentil 10 y el 90.
• Alto peso EG ( APEG):
cuando su peso es
superior al percentil
90.

15. • SIGNOS VITALES
• FC 120-160 X´
• FR 40-60X´
• T° 36.5-37.5°C
• SOMATOMETRIA
• PC 32-36 CM
• PT 30-34 CM
• PA 32 +/-1 CM
• PIE 8+/-1 CM
• PB 11 CM
• TALLA 48-52 CM

16. PIEL
• Es de un color rosado y suave, con frecuencia
adopta un aspecto marmóreo. También puede
presentarse cianosis localizada de manos y pies
(acrocianosis) que normalmente desaparece
después de varios días. Es normal una descamación
discreta de la piel.
• El vérmix caseoso es grasa con detritos epiteliales,
cubre toda la superficie cutánea, su función
principal es la de proteger al niño del medio
ambiente y facilitar su paso a través del canal del
parto; desaparece en los primeros días, es más
abundante en los prematuros y puede desaparecer
en el neonato posmaduro. Cuando está amarillento,
puede deberse a la presencia de meconio
abundante en el líquido amniótico

17. • El lanugo es un pelo fino,
abundante y suave, cubre la
espalda, hombros, frente y
mejillas, desaparece en los
primeros días de vida
• La mancha mongólica es una
pigmentación azul pizarra, en
áreas bien delimitadas,
generalmente localizada en
glúteos y espalda. Se observa
en muchos latinoamericanos
pero no tiene ningún significado
y tiende a desaparecer en el
primer año de la vida.

18. CABEZA
El moldeamiento de los huesos del cráneo
durante el descenso por el canal del parto es
causa frecuente de asimetría pasajera: los
parietales tienden a encimarse sobre el occipital
y el frontal, ocasionando cabalgamiento de
suturas.
Esto sucede con mayor frecuencia en los hijos de
primigestas o cuando se presenta un trabajo de
parto prolongado

19. • Fontanela anterior. Se localiza en la
unión del frontal y los parietales; es la
más grande de las fontanelas. Tiene
forma romboidea, o de diamante, su
tamaño es variable. Se cierra en la
mayoría de los niños antes de los 2 años
6 meses, con una media de 18 meses.
• Fontanela posterior Situada entre los
parietales y la concha del occipital, es
de forma triangular o puntiforme. Al
nacimiento la fontanela posterior mide
de 0.5 a 0.7 cm, y se cierra alrededor de
los dos o tres meses de edad

20. • Caput succedaneum: Acumulación
serohemática entre el periostio y el
cuero cabelludo; se observa como
un aumento de volumen en las
partes blandas, sin límites precisos,
puede ser generalizado y no se
acompaña de lesión ósea. Se
reabsorbe en 24-72 hrs
• Cefalohematoma: Hemorragia
subperióstica (parietal), bordes
bien definidos, color rojo vinoso,
unilateral, desaparece en 2-8
semanas

21. OJOS Y NARIZ
La abertura palpebral debe permitir la visualización de todo el
iris Se debe observar el tamaño del ojo para descartar
microoftalmía.
Las escleróticas del RN toman con facilidad un tono azuloso, por
ser relativamente delgadas, aunque es un color más tenue Los
reflejos pupilares están presentes y el cristalino debe examinarse
bajo una luz tangencial para advertir si hay catarata (opacidad
del cristalino). En el fondo del ojo se puede observar congestión
de los vasos sanguíneos y pequeñas hemorragias causadas por el
traumatismo del parto.
NARIZ Se debe examinar la permeabilidad de cada fosa nasal,
oprimiendo una de ellas para oír el flujo del aire por la otra, con
la boca cerrada. Cuando hay atresia de coanas, el RN presenta
gran dificultad respiratoria. Es posible que esté obstruido el
conducto lagrimonasal; entonces se presenta un abultamiento
en la región cantal inferior, y en la gran mayoría se drenan
espontáneamente antes de los tres meses. j

22. • Oídos. Sus malformaciones pueden asociarse a
anomalías renales pero con mayor frecuencia se
deben a características familiares y generan
problemas solo de tipo estético. Los pabellones
auriculares pueden encontrarse alterados por
malformaciones congénitas y la implantación
baja de los mismos se observa en las trisomías.
• Boca. Utilizando uno de los dedos, así como una
fuente de luz adecuada, deberán valorarse el
paladar blando y el duro para descartar paladar
hendido. La lengua debe ser de tamaño
adecuado para su cavidad Los quistes de
retención o perlas de Epstein, que son pequeñas
perlitas blancas formadas por cúmulos de células
epiteliales situadas en el paladar o encías, son
normales y desaparecen espontáneamente.

23. • Cuello. Cada clavícula
deberá ser palpada para
identificar posibles fracturas
y el reflejo de Moro
asimétrico confirmará con
frecuencia la sospecha del
hallazgo clínico notado a la
palpación. El cuello del RN
siempre parece corto;
cuando existe piel
redundante en la nuca se
debe pensar en síndrome
de Down

24. • TÓRAX: Observar su forma y
simetría
• Claviculas: se palpan de superficie
lisa e uniforme
• Nodulo mamario: Palpable en
niños maduros
• Hipertrofia mamaria es frecuente,
puede haber secreción láctea
(leche de brujas)
• Buscar existencia de pezone
supernumerarios, invertidos o
excesivamente separados,
malformaciones

25. • Abdomen. Su exploración debe buscar intencionadamente masas o
tumoraciones las cuales en la mayoría de los casos pueden estar asociadas
a malformaciones del aparato genitourinario. El eritema o enrojecimiento
periumbilical, más secreción purulenta, y mal olor, sugiere onfalitis
infecciosa, la cual puede dar lugar a bacteriemia o sepsis.
• El hígado se suele palpar, a veces hasta 2 cm por debajo del reborde costal

26. Hombres
Mujeres
• Se observa casi siempre una destacada fimosis
• Escroto a menudo es muy amplio
• Palpaciónde los testiculos
• Ambos testiculos han de tener mismo tamaño
• En las recién nacidas a término destacan por el aumento de
tamaño de los labios mayores
• Habitualmente aparece flujo vaginal (blanco y consistencia
cremosa)
• Hay que separar los labios e investigar la presencia de quistes de
la pared vaginal, himen imperforado u otras anomalías

27. • ANO
• Durante las primeras 12 h
después del parto el niño
suele expulsar cierta
cantidad de meconio
• Comprobar la
permeabilidad
introduciendo sonda o bien
termometro y aprovechar
para tomar temperatura

28. EXTREMIDADES
• Las maniobras de Ortolani y Barlow que se
practican a todos los recién nacido y que
permiten diagnosticar una displasia de
cadera en el bebé. Estas maniobras se
efectúan a todos los bebés
inmediatamente después del nacimiento.
Maniobra de Ortolani
- Cadera luxada
- Decúbito supino, con las rodillas en
flexión. Las manos del explorador con los
dedos sobre el trocánter mayor y el pulgar
sobre el menor.
Se abducen las caderas y
simultáneamente se realiza presión sobre
el trocánter mayor hacia arriba,
puediendo conseguir que se reduzca la
cadera si estaba luxada.

29. • Maniobra de Barlow
• - Cadera luxable
• - Sujetando la pelvis con una
mano, mientras con la contraria
se empuja con el pulgar sobre la
cara interna y proximal del
muslo hacia dorsal mientras se
realiza un movimiento de
aducción.
• - Sonido (clonck) indica que la
maniobra es positiva cuando es
una cadera subluxable o luxable
y negativa cuando es una
cadera normal o luxada.

30. EXPLORACION NEUROLOGICA
• Sus objetivos son:
• 1) Relacionar la respuesta neurológica con
• la edad gestacional.
• 2) Investigar la patología del SNC y periférico.
• 3) Valorar la evolución del RN.
• Es muy importante relacionar la madurez con la
exploración neurológica, teniendo como base la
fecha de la última menstruación de la madre,
para no exigir a un RN una respuesta mayor que
la que corresponde a su edad gestacional.

31. • Actitud general y tono muscular. Debe
evaluarse la simetría de movimientos, postura
y tono muscular. Una asimetría puede indicar
lesiones neurológicas. Los niños prematuros
son hipotónicos respecto a los niños de
término. La respuesta normal del recién
nacido al ser manipulado es habitualmente el
llanto.

32. • Reflejos arcaicos:
– Reflejo de Moro: se desencadena en respuesta a
un estimulo brusco o a una deflexión brusca de la
cabeza, tiene varias fases: primero el RN abduce
los brazos para luego aducirlos en actitud de
abrazo acompañado de flexión del cuerpo y luego
llanto.

33. • Prehensión palmar y plantar: al aplicar presión en
palmas y la planta del pie el RN flexiona sus dedos
empuñando la mano o flexionando los dedos del pie.

34. • Búsqueda: el RN vuelve su cabeza hacia al lado que
se le aplica un estímulo en mejilla o peribucal,
buscando el pezón de la madre.

35. • Succión: movimiento rítmico y coordinado de lengua
y boca al colocar un objeto (chupete - dedo) dentro
de ella.

36. • Marcha automática: al sostener al RN desde el
tronco e inclinando levemente hacia adelante, da
unos pasos en forma automática.

37. • Reflejo tónico-asimétrico del cuello: la
pierna izquierda se extiende cuando el bebé
mira hacia la izquierda, mientras que el brazo
y la pierna derecha se flexionan hacia adentro,
y viceversa

38. REFERENCIAS
• SALUD Y ENFERMEDAD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE. MARTINEZ Y
MARTINEZ. 6ª EDICION. MANUAL MODERNO. PAG 147-158
• http://med.unne.edu.ar/enfermeria/catedras/materno/diapos/005.
pdf
• http://es.slideshare.net/pacofierro/atencion-inicial-valoracion-rn
• http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/rncon
cep.html
• http://es.slideshare.net/cfuk22/1-evaluacin-inicial-rn
• http://enfermeriapracticas2.blogspot.mx/2015/05/aplicacion-de-
vitamina-k-somatometria.html
• http://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2004/sp046h.pdf