Neumonía y Bronconeumonía en Pediatría GPC

1. Neumonía y
Bronconeumonía
Profesor: Dr. Gustavo Fco. Bobadilla Olaje
Valeria Jiménez Enríquez
R1 Medicina Familiar
Hermosillo, Sonora, Octubre 2022.
Instituto Mexicano del Seguro
Social
Módulo de Pediatría

2. Definición
• La Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) es la infección aguda del parénquima
pulmonar adquirida por la exposición a un microorganismo presente en la comunidad,
en un paciente inmunocompetente y que no ha sido hospitalizado en los últimos siete
días y se caracteriza por: signos respiratorios (tos, rinorrea, polipnea, dificultad
respiratoria) de menos de 15 días de evolución, acompañada de síntomas generales
(ataque al estado general, fiebre e hiporexia).
Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en las/los Pacientes de 3 meses a 18 años en el Primero y Segundo Nivel de Atención. 2015
Neumonía y Bronconeumonía

3. • La neumonía es la sustitución del aire de los alveolos y ductos alveolares por un
proceso inflamatorio que es secundario a la respuesta orgánica del tejido
pulmonar a la invasión de agentes físicos, químicos, inmunológicos o infecciosos
• Neumonía: indica la presencia de infección que afecta el parénquima pulmonar.
• Bronconeumonía: abarca ambos pulmones, es multifocal.
• Neumonía lobar o segmentaria: incluye sólo un lóbulo o segmento.
Pediatría Martínez. Salud y Enfermedad del Niño y del Adolescente 7ª Edición. 2013
Definición
Neumonía y Bronconeumonía

4. Epidemiología
• La Neumonía es la principal causa infecciosa de muerte
infantil en el mundo con un 15% de todas las
defunciones en menores de 5 años de edad, siendo
responsable de 935,000 muertes infantiles en el 2013.
(OMS 2014).
• En México (INEGI) en 2013 las enfermedades
respiratorias bajas ocuparon el tercer lugar como
causa de muerte en menores de un año, la cuarta
causa en menores de 5 años, la octava en menores
de 14 años y la onceavacausa en menores de 24 años.
• En América Latina y el Caribe mueren cada año más de
80,000 niños menores de 5 años de los cuales el 85%
muere por neumonía e influenza.
• En la actualidad, con la introducción de las vacunas
conjugadas contra S. Pneumoniae y H. Influenzae tipo
b, disminuyó la frecuencia por estos microorganismos
que previamente eran los agentes causales principales
(CONAVE 2015).
Neumonía y Bronconeumonía
Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en las/los Pacientes de 3 meses a 18 años en el Primero y Segundo Nivel de Atención. 2015
La Desnutrición es una de las
principales comorbilidades asociadas

5. Factores de Riesgo
Se recomienda identificar los factores de riesgo para NAC e intervenir en aquellos que sean
modificables:
• Desnutrición.
• Bajo peso al nacer.
• Falta de alimentación con leche materna.
• Hacinamiento.
• Inmunizaciones inadecuadas.
• Exposición a humo de tabaco.
• Neumopatía (asma), cardiopatía, e inmunodeficiencia.
• Nivel socioeconómico bajo.
• Dificultad en el acceso a los servicios de salud.
• Asistencia a guarderías.
Neumonía y Bronconeumonía
Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en las/los Pacientes de 3 meses a 18 años en el Primero y Segundo Nivel de Atención. 2015

6. Fisiopatología – Neumonía Clásica
• Al inicio hay una infección viral de las
vías respiratorias, que deterioran los
mecanismos de defensa locales, lo que
permite la sobreinfección bacteriana.
• Los microorganismos se diseminan a
través de los bronquiolos terminales y
de los poros de Kohn, dando lugar a la
zona de condensación pulmonar
periférica conocida como “fase de
hepatización roja”, en la cual hay
edema e infiltrado de
polimorfonucleares y eritrocitos.
• Dentro de esta lesión, el cuarto o
quinto día, los alveolos se encuentran
llenos de leucocitos que destruyen las
bacterias y las fagocitan. Esta fase se
conoce como de “hepatización gris”.
• Al final cuando las bacterias han sido
eliminadas, las células inflamatorias y
los detritos son reemplazados por
tejido de granulación en la porción
más central y antigua de la lesión,
conocida como zona de resolución.
Neumonía y Bronconeumonía
Pediatría Martínez. Salud y Enfermedad del Niño y del Adolescente 7ª Edición. 2013

7. Fisiopatología – Neumonía Intersticial
• Los virus son depositados en el epitelio nasal,
invaden la membrana celular, penetran y se
replican en el citoplasma iniciándose la
destrucción del epitelio ciliado.
• Después de uno a cinco días, se liberan
partículas virales y viajan por extensión directa
de célula en célula hasta los pulmones o son
transferidas por linfocitos o ganglios linfáticos,
donde sufren un nuevo proceso de replicación.
• Después son vertidas a ganglios linfáticos y por
esta vía llegan a los pulmones, y producen la
enfermedad.
• Por histología predomina el compromiso del
intersticio, la lesión no es importante dentro
del alveolo, sólo afecta las paredes alveolares
Neumonía y Bronconeumonía
Pediatría Martínez. Salud y Enfermedad del Niño y del Adolescente 7ª Edición. 2013

8. Etiología
Neumonía y Bronconeumonía

9. Vacunas
Neumonía y Bronconeumonía
Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en las/los Pacientes de 3 meses a 18 años en el Primero y Segundo Nivel de Atención. 2015

10. Cuadro Clínico
Se recomienda sospechar NAC, en:
• Pacientes menores de 5 años con tos y síntomas respiratorios.
• Pacientes mayores de 5 años con tos y síntomas generales.
Neumonía y Bronconeumonía
Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en las/los Pacientes de 3 meses a 18 años en el Primero y Segundo Nivel de Atención. 2015

11. Clasificación de las neumonías adquiridas de la
comunidad
Neumonía y Bronconeumonía
La neumonía bacteriana típica (p. ej., S. pneumoniae) se caracteriza por fiebre elevada con
escalofríos, dolor pleurítico y/o abdominal. Habitualmente, existe tos, aunque puede ser leve.
La auscultación pulmonar que inicialmente puede ser normal, posteriormente pondrá de
manifiesto hipoventilación, crepitantes y/o un soplo tubárico.
La neumonía atípica (M. pneumoniae, Ch. pneumoniae, Legionella spp.) cursa generalmente
de forma subaguda y sin afectación importante del estado general. La tos es el síntoma
predominante y se suele acompañar de fiebre, mialgias, rinitis, faringitis y/o miringitis. No
es frecuente el dolor en punta de costado, aunque puede existir dolor torácico generalizado en
relación con los accesos repetidos de tos seca. Suele afectar más a niños mayores, en los
que se observa con frecuencia una discrepancia entre la copiosa semiología respiratoria y la
escasa afectación del estado general.
Las neumonías virales son más frecuentes en niños pequeños y se suelen acompañar de un
cortejo sintomático más amplio, con participación de otros niveles de las vías respiratorias. La
fiebre, la tos y la afectación del estado general tienen una significación variable. En la
auscultación se objetivan tanto sibilancias como crepitantes de forma difusa.

12. Cuadro Clínico
Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en las/los Pacientes de 3 meses a 18 años en el Primero y Segundo Nivel de Atención. 2015
Neumonía y Bronconeumonía

13. Cuadro Clínico
Neumonía y Bronconeumonía

14. Cuadro Clínico
Neumonía y Bronconeumonía
Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en las/los Pacientes de 3 meses a 18 años en el Primero y Segundo Nivel de Atención. 2015

15. Criterios de Referencia
Referir al segundo nivel de atención para hospitalización a las/los pacientes con NAC
en las siguientes condiciones:
• Pacientes menores de 6 meses de edad.
 Deshidratación grave.
 Deshidratación moderada con rechazo a la vía oral.
 Dificultad respiratoria moderada o grave.
 Falla al tratamiento antibiótico ambulatorio.
 Saturación de O2 <92% (aire ambiente).
 Presencia de apneas.
 Familiar no confiable.
Neumonía y Bronconeumonía
Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en las/los Pacientes de 3 meses a 18 años en el Primero y Segundo Nivel de Atención. 2015

16. Pruebas Diagnósticas
• Según la GPC del IMSS (2015), NO se recomienda realizar biometría
hemática, de forma rutinaria, en todos los niños y niñas para
establecer el diagnóstico de NAC o para diferenciar su etiología
• Se recomienda realizar radiografía de tórax en los casos siguientes:
 Las/los pacientes que ameriten hospitalización.
 Cuando una niña/ niño presenta en forma aguda fiebre y dolor abdominal
inexplicable, aún en ausencia de síntomas respiratorios.
Sospecha de neumonía grave o complicada.4
• Si se cuenta con el recurso de ultrasonografia se recomienda utilizarlo para sustentar
el diagnóstico de NAC y principalmente ante la presencia de complicaciones, incluso
para definir la necesidad de hospitalización.
Neumonía y Bronconeumonía
Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en las/los Pacientes de 3 meses a 18 años en el Primero y Segundo Nivel de Atención. 2015

17. Pruebas Diagnósticas
Neumonía y Bronconeumonía
Sociedad Española de Neumología Pediátrica. Protocolo del tratamiento de las neumonías en la infancia. 1999.

18. Pruebas Diagnósticas
• En escolares y adolescentes que puedan expectorar y en los pacientes con
ventilación mecánica asistida, se sugiere realizar tinción de Gram y cultivo para
orientar el tratamiento.
• Se recomienda la toma de hemocultivos a pacientes con estado tóxico, NAC
moderada a grave y evolución tórpida.
• Se recomienda realizar la oximetría de pulso en todos los pacientes con NAC y
sospecha de hipoxemia (<92%).
• Se recomienda la aspiración del líquido pleural con propósito diagnóstico y para
obtener muestras para detección de antígenos bacterianos y citoquímico, tinción
de Gram y cultivos
• Otras pruebas diagnósticas como la broncoscopía, cepillado bronquial,
aspiración percutánea y toma de biopsia, están reservadas para niñas y niños
con neumonía grave
Neumonía y Bronconeumonía
Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en las/los Pacientes de 3 meses a 18 años en el Primero y Segundo Nivel de Atención. 2015

19. Hallazgos Radiológicos
• La nomenclatura utilizada en los informes radiológicos para
designar las alteraciones visibles es muy variada. Es posible
reconocer patrones generales de compromiso pulmonar que
permiten clasificar los hallazgos:
• a)Compromiso predominantemente alveolar o del espacio
aéreo.
• b)Compromiso predominantemente intersticial.
• c)Compromiso mixto alvéolo-intersticial.
Neumonía y Bronconeumonía

20. Hallazgos Radiológicos
Neumonía y Bronconeumonía
Patrón bacteriano: Condensación basal derecha que borra
hemidiafragma homolateral (signo de la silueta) preservando la línea
paracardial, compatible con foco único de neumonía con patrón
bacteriano en LID. Mínimo derrame pleural acompañante (flecha).
Patrón vírico: Engrosamiento peribronquial bilateral en localización
parahiliar junto a atelectasia segmentaria en LSD (flecha), con
elevación de la cisura menor. Discreto atrapamiento aéreo bilateral
(9 y 10 espacios intercostales derecho e izquierdo,
respectivamente). Todo ello es compatible con neumonía con
patrón viral.

21. Neumonía alveolar multifocal en niño de 14 años, con broncograma aéreo en su espesor.
Neumonía y Bronconeumonía
• Se observa
predominantemente en
infecciones bacterianas
• La consolidación
neumónica puede
requerir hasta 24 horas
para tener una adecuada
representación
radiológica
• Se pueden evidenciar
conglomerados densos
(neumonía lobar)
• Persistencia de aire en
los bronquios adyacentes
produce el signo de
“broncograma aéreo”
NEUMONÍA ALVEOLAR

22. Neumonía retrocardíaca izquierda: proyección frontal (a) y lateral (b).
Neumonía y Bronconeumonía
En el análisis de las Rx de
tórax de los niños es
importante observar los
hilios, el área
retrocardíaca y las bases
pulmonares (proyectadas
retrodiafragmáticas en
placas frontales), que
corresponden a sitios en
que se localizan las
neumonías denominadas
escondidas

23. Neumonía Intersticial
Lactante de 8 meses con severa hiperinsuflación pulmonar bilateral y compromiso intersticial pulmonar. a) Rx AP, b) Rx lateral..
Neumonía y Bronconeumonía
La hiperinsuflación es
consecuencia del mecanismo
de válvula que se produce en
espiración en la vía aérea
inflamada, generando
atrapamiento aéreo con
aumento de la transparencia
del parénquima pulmonar.
La proyección lateral es de
gran utilidad para valorar el
aumento del diámetro antero-
posterior y aplanamiento
diafragmático.
Inflamación del epitelio bronquial y edema del tejido intersticial

24. Infección por Mycoplasma que origina neumonía de tipo mixto en el lóbulo superior izquierdo. a) Rx AP, b) Rx lateral.
Neumonía y Bronconeumonía
Espacios aéreos se
rellenen con fibrina, detritus
celulares o hemorragia, lo
que radiológicamente se
verá representado por
imágenes reticulares o
retículonodulares
asociadas a opacidades
parcheadas, confluentes,
con aspecto de
consolidación uni o
bilateral.

25. Complicaciones y secuelas
• Pleuropulmonares: derrame pleural,
empiemas, imágenes hiperlúcidas con o
sin carácter hipertensivo (absceso
pulmonar, neumatoceles, necrosis
pulmonar, bulas enfisematosas,
neumotórax), atelectasias.
• Sistémicas: insuficiencia cardiáca,
septicemia, desequilibrios ácido-base e
hidroelectrolíticos.
• Las secuelas pulmonares derivadas de
una neumonía incluyen: bronquiectasias,
estenosis bronquiales, discinesia
bronquial, fibrosis, paquipleuritis,
bronquiolitis obliterante posinfecciosa.
Neumonía y Bronconeumonía
Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en las/los Pacientes de 3 meses a 18 años en el Primero y Segundo Nivel de Atención. 2015

26. Derrame Pleural
Neumonía basal izquierda, asociada a pequeño derrame pleural que ocupa el receso costofrénico lateral.
Neumonía y Bronconeumonía
El derrame se observa
radiológicamente como
ocupación de los recesos
pleuro-diafragmáticos
laterales y posteriores cuando
es de escasa cuantía y como
una opacidad homogénea,
que vela el aspecto

27. Absceso Pulmonar
Antiguo caso de absceso pulmonar en neumonía de LII; escolar de 6 años previamente sano. a) Rx AP decúbito, b) TC con contraste.
Neumonía y Bronconeumonía
Corresponde a una
complicación muy
infrecuente en pacientes
inmunocompetentes y
consiste en la formación
de una colección líquida o
hidroaérea en el
parénquima pulmonar, de
bordes bien delimitados
que se realzan con el uso
de contraste en la TC, en
cuyo interior se observa
habitualmente líquido de
alta densidad

28. Tratamiento: Medidas Específicas
Terapia respiratoria en pacientes con tos productiva y expectoración, que
incluye:
• Hidratación de secreciones mediante un aporte de líquidos adecuada
por vía oral e intravenosa
• Nebulizaciones de solución fisiológica de cloruro de sodio al 0.9% y
técnicas de limpieza bronquial con percusión, ejercicios respiratorios y
drenaje postural. (Martínez) Sin embargo, GPC no lo recomienda.
• El uso de broncodilatadores está indicado cuando existen datos de
obstrucción bronquial.
• Oxígenoterapia que se indicará de acuerdo con las necesidades
particulares de cada niño, ya sea por puntas nasales, campana cefálica,
mascarilla con reservorio y cánula endotraqueal.
• La posición semifowler favorece el trabajo respiratorio y evita el reflujo
gastroesofágico y la aspiración. (Martínez). Se sugiere colocar a los lactantes en
posición decúbito prono con previa monitorización (GPC).
Pediatría Martínez. Salud y Enfermedad del Niño y del Adolescente 7ª Edición. 2013

29. Tratamiento
Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en las/los Pacientes de 3 meses a 18 años en el Primero y Segundo Nivel de Atención. 2015
Neumonía y Bronconeumonía

30. Tratamiento
Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en las/los Pacientes de 3 meses a 18 años en el Primero y Segundo Nivel de Atención. 2015
Neumonía y Bronconeumonía

31. Neumonía y Bronconeumonía
Neumonía de LSD en niño de 5 años (a), que se resuelve completamente en control efectuado 10 días más tarde (b)..

32. Falla Terapéutica
• Se acepta como fracaso terapéutico al desarrollo de insuficiencia respiratoria,
persistencia de taquipnea, fiebre o afectación del estado general después de 48 a 72
horas de iniciado el tratamiento empírico.
• Se estima que de 10 a 25% de los casos de NAC pueden presentar falla al tratamiento.
• Se recomienda realizar una evaluación clínica integral, considerándose los estudios de
laboratorio y radiológicos.
Neumonía y Bronconeumonía
Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en las/los Pacientes de 3 meses a 18 años en el Primero y Segundo Nivel de Atención. 2015

33. Criterios de ingreso a la Unidad de
Cuidados Intensivos (UCI)
 Datos de choque.
 Dificultad respiratoria grave o agotamientorespiratorio que requiera ventilación
mecánica.
 Apneas.
 Hipoxemia (saturación 02 ≤92 con aporte de FiO2 ≥60%).
 Hipercapnia pCo2 ≥65-70 mmHg.
 Complicaciones de la NAC que lo requieran.
Neumonía y Bronconeumonía
Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en las/los Pacientes de 3 meses a 18 años en el Primero y Segundo Nivel de Atención. 2015

34. Vigilancia y Seguimiento (Ambulatorio)
Se recomienda el tratamiento ambulatorio al cumplir contodas las
siguientes condiciones:
 Mejoría clínica evidente.
 Adecuada tolerancia a la vía oral.
 Ausencia de dificultad respiratoria.
 Remisión de la fiebre por 12 a 24 horas.
 Pulsioximería mayor a 92%.
 Familiar confiable.
Se recomienda en las/los pacientes con NAC con evolución satisfactoria,
completar 10 días de tratamiento con los medicamentos seleccionados
para la terapia empírica.
Valorar al paciente a las 48 y 72 horas de haber iniciado eltratamiento
empírico y dependiendo de la evolución clínica (respuesta a los
medicamentos y la presencia de complicaciones) se determinará la
conducta a seguir (ambulatoria o hospitalaria).
El médico debe instruir a los familiares paraque en caso de signos de
alarma acuden a revaloración
Neumonía y Bronconeumonía
Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en las/los Pacientes de 3 meses a 18 años en el Primero y Segundo Nivel de Atención. 2015

35. Bibliografía
• Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía
Adquirida en la Comunidad en las/los Pacientes de 3 meses a 18 años
en el Primero y Segundo Nivel de Atención. 2015
• Pediatría Martínez. Salud y Enfermedad del Niño y del Adolescente
7ª Edición. 2013
Neumonía y Bronconeumonía