Este documento describe la estenosis y la insuficiencia aórtica. La estenosis aórtica se asocia con una reducción del área de la válvula aórtica y las causas más comunes son la degenerativa y la reumática. La insuficiencia aórtica implica un reflujo de sangre desde la aorta al ventrículo izquierdo durante la diástole y las causas más frecuentes son la degenerativa y las anomalías de la válvula aórtica. Ambas condiciones pueden tratarse quirú

1. Louahem M’Sabah Meriem
101102

2. - Cambio de la distribución geográfica de las
causas en los países occidentales.
- Prevalencia de estenosis aortica aumenta
después de los 70 anos
- Hay 2 valvulopatias aorticas importantes :
ESTENOSIS AORTICA
INSUFFICIENCA AORTICA

3. - Se asocia a la disminución del área valvular aortica.
1. ETIOPATOGENIA
- Hay 2 grupos : CONGENITA
ADQUIRIDA : la mas frecuente
- Causa mas frecuente de la ADQUIRIDA = DEGENERATIVA
seguida de la REUMATICA

4. ESTENOSIS CONGENITA:
-Supone el 5% del total de los cardiopatías congénitas
-Mas en varones ( 75%)
-Puede ser:
VALVULAR SUBVALVULAR SUPRAVALVULAR
- 83% - 10% - 2%
- Puede deber a un - Existe una - Reducción del
anillo pequeño membrana o calibre en la aorta
- O una válvula con diafragma por debajo ascendente
apertura reducida de la válvula
- Anomalía mas
frecuente= VALVULA
BISCUPIDE

6. ESTENOSIS AORTICA DEGENERATIVA :
= Calcificación de las válvulas que comienza al nivel de las bases
y avanza hacia los bordes ( comisuras abiertas)
- Estenosis aortica
calcificada (afecta a
las válvulas aorticas )
- No hay fusión de las
comisuras

7. Factores que facilitan estenosis valvular aortica
calcificada:
Edad
Sexo masculino - Son factores que
Tabaquismo favorecen la
arteriosclerosis
HTA
Nivel de colesterol - que es una causa
unido a lipoproteína de baja densidad importante en la
progresión de la
Diabetes estenosis aortica

8. • ESTENOSIS REUMATICA: por fiebre reumática
- Primera válvula que sa
afecta es SIEMPRE LA
MITRIAL
- Progresiva fusión del
borde libre de ambos
velos mitrales
- Fusión y fibrosis de las
comisuras con
retracción y
endurecimiento de las
valvas

9. OTRAS CAUSAS:
-Hipercolesterolemia familiar
-Hiperparatiroidismos ( insuficiencia renal )
-Lupus eritematoso sistémico
-Secuelas de endocarditis
-Uso de ciertos fármacos

11. 2. Fisiopatología
-Engrosamiento y fibrosis de los velos
-Con reducción de su apertura valvular
durante sistólico
-Proceso lento
(en el ventrículo hay un
aumentación de la
Resistencia a su vaciamiento
=post carga)
-NO hay aumentación del
Volumen de eyección
- HIPERTROFIA CONCENTRICA

12. • HIPERTROFIA
CONCENTRICA=
 Volumen aumenta su
capacidad de generar presión y
adaptarse adecuadamente al
aumento de resistencia a la
eyección
 Mantiene une GC normal con:
- Volumen ventricular y presión
diastólica normales
- Mientras la área valvular es >
0,8-0,9 cm2

13. ESTENOSIS es SIGNIFICATIVA =
GRADIENTE DE MAS DE 50 mmHG
-La disminución del área aortica puede provocar una
sobrecarga lo que provoca:
Dilatación de los volúmenes del ventrículo
Aumento de la presión diastólica
Aumentación de la presión auricular Izquierda y de la
circulación pulmonar

14. • 3. CLINICA:
 ASINTOMATICA durante muchos anos
 DISNEZ
 SINCOPE
 ANGINA
 Debilidad
 Fatiga
 Hipertensión pulmonar grave Signos terminales
 Fallo VD
 Insuficiencia tricúspide

15. 4.DIAGNOSTICO Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 CLINICA
 EXPLORACION FISICA
 ECG
 RADIOLOGIA SIMPLE TORAX
 ECOCARDIOGRAMA
 PRUEBA DE ESFUERZO
 CATETERISMO CARDIACO

18. 5.Tratamiento
Modificación de los factores de riesgo de la
arteriosclerosis
Pacientes sintomáticos = cirugía precoz
Pacientes no aptos para cirugía = tratados con
inotrópicos y diuréticos si insuficiencia cardiaca
Valvuloplastia aortica percutánea = recambio valvular
percutáneo viable
Tratamiento quirúrgico ( prótesis mecánicas o
biológicas)
Planteamiento terapéutico

19. Valvuloplastia aortica percutánea

20. II.INSUFICIENCIA AORTICA
=trastorno de la válvula aortica caracterizado por
reflujo de sangre desde la aorta hacia el VI durante la
diástole ventricular

21. II.INSUFICIENCIA AORTICA
1.ETIOPATOGENIA
CAUSAS:
Anormalidad de la válvula (porción próxima de la aorta)
En países occidentales : causa mas frecuente = INSUFICIENCIA
AORTICA DEGENERATIVA
Aneurisma de la raíz aortica (en síndrome de Marfan)
Fiebre reumática ( <15%)
Válvula aortica bicúspide ( 10-15%)
Endocarditis( 10%)
Aortitis( >5%)
Disección de la aorta ascendente
Cardiopatía congénitas
Otras: traumatismos, radioterapia, provocada por farmacos

22. Aneurisma de la raíz aortica (en
síndrome de Marfan)

23. Hay 2 tipos de Insuficiencia aortica:
AGUDA CRONICA
- Incremento en el - Dilatación gradual del
Ventrículo de sangre VI limita aumentación
- Ventrículo se de su presión
descompensa causado telediastólica
mayor presión en la AI - Se mantenga el GC
(insuficiencia cardiaca
congestiva) - Aumentación postcarga
es compensada por
- Es considerada como una hipertrofia excéntrica
EMERGENCIA del VI
- Tasa de mortalidad muy - Hay compensación de
elevada si no hay la sobrecarga de
intervención quirúrgica volumen y de presión

24. 2.CLINICA:
Disnea(síntoma mas común):en fase
avanzada de la enfermedad
Alteraciones de la perfusión coronaria produce
angina de pecho
En AGUDA= hay rápidamente disnea o edema
pulmonar invalidante

25. 3.Diagnostico de sospecha
Clínica
Exploración física
Electrocardiograma
Ecocardiograma
Estudio de imagen de la aorta ascendente
Cateterismo cardiaco

26. Radiología del tórax

28. 4.Tratamiento
Mal pronostico si no hay intervención
Si tenemos insuficiencia severa y sintomática=
pronostico malo
En pacientes asintomáticos con insuficiencia y
función VI normal , numero de complicación cardiaco
es bajo

29. Medico Quirurjico
-ICEA= tratamiento de elección - Recambio valvular cuando no hay
en caso de insuficiencia aortica aneurisma asociado
SEVERA CRONICA y - Cuando hay aneurisma raíz aórtico
INSUFICIENCA CARDIACA asociada = cirugía con recambio de
cuando cirugía contraindicada o a aorta ascendente con
disfunción VI posoperatorio reimplantación de las arterias
persistente coronarias
INDICACCION :
-paciente asintomáticos con  Insuficiencia aortica aguda
presión elevada = tt sintomática ( cirugía urgente)
antihipertensivos +  Disfuncion VI o dilatacion VI
vasodilatadores (ICEA ) o  Pacientes asintomaticos con VI
fármaco bloqueadores de disminuida en reposo
canales Ca  Dilatacion de la raiz aortica >55
mm
-profilaxis de endocarditis  Paciente con insuficiencia aortica
moderada